KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SLEMAN

Jl. Dr Radjimin Sleman, Yogyakarta 55511 Telepon : (0274) 868314, Layanan Haji : (0274) 869368, Fax : (0274) 869675

Email : kankemenagsleman@yahoo.co.id, Web : www.kemenagsleman.net

Nomor : B- 1431 /Kk.12.04/2/PP.00/05/2017 Sleman, 30 Mei 2017Sifat : SegeraLampiran : 1 (satu) bendelHal : Usulan Calon Penerima Tunjangan Fungsional

Bagi Guru Bukan PNS (TF-GBPNS) Tahun 2017

Yth. Kepala RA, MI, MTs, MASe-Kabupaten Sleman

Berkenaan dengan program kerja Seksi Pendidikan Madrasah Kankemenag Kab. Sleman Tahun Anggaran 2017 terutama dalam mata anggaran Pelaksanaan Pemberian Tunjangan Fungsional Guru Bukan PNS (TF-GBPNS), dengan ini kami minta kepada Saudara untuk mengambil langkah-langkah sebagai berikut :

1. Terkait Juknis TF- GBPNS 2017 belum terbit, silahkan download dan pedomani : KDJPI Nomor 1029 Tahun 2016 tentang Juknis TF-GBPNS 2016 serta SE Kanwil Kemenag DIY 2016 tentang Tindak Lanjut Kependidikan, yang sudah kami upload di blog : spmsleman.wordpress.com

2. Mengidentifikasi dan mengusulkan GURU TETAP bukan PNS di RA/Madrasah Saudara yang memenuhi syarat sebagai calon penerima TF-GBPNS 2017 dengan format usulan sebagaimana terlampir, dan dilampiri SK Pembagian Tugas Mengajar ke Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kab. Sleman paling lambat tanggal 5 Juni 2017. Adapun penekanan syarat GBPNS yang berhak diusulkan menerima TF adalah sebagai berikut :

a. Berstatus sebagai GURU TETAP pada RA/Madrasah. Pengertian GURU TETAP adalah jika yang bersangkutan bertugas pada RA/Madrasah swasta, maka SK pengangkatan oleh Ketua Yayasan (GTY). Jika yang bersangkutan bertugas pada RA/Madrasah negeri, maka SK pengangkatan oleh Kepala Madrasah (sesuai Surat Edaran Dirjen Pendis Nomor : SE/Dj.I/PP.00/140/2014 tentang Kepala Madrasah Negeri sebagai penandatangan SK Pengangkatan GBPNS di Madrasah Negeri).

b. Bukan PNS/CPNS pada Kementerian Agama ataupun Instansi lain.c. Aktif mengajar di RA/Madrasah pada Tahun Pelajaran 2016/2017.d. Memiliki NUPTK dan/atau NPK dengan Satminkal RA/Madrasah yang mengusulkan.e. Memiliki kualifikasi pendidikan minimal S1/DIV.f. Memiliki Jam Tatap Muka minimal 6 Jam/minggu.g. Terdaftar aktif di SIMPATIKA dibuktikan dengan sudah mengirim cetak SKMT online [S29].h. Berusia maksimal 59 tahun pada tanggal 31 Desember 2016.i. Bukan penerima bantuan sejenis yang dananya bersumber dari DIPA Kementerian Agama

[PAH dll]. GBPNS penerima Tunjangan Profesi dapat menjadi penerima TF-GBPNS selama dana tersedia (menunggu informasi lebih lanjut).

j. Tidak menuntut untuk diangkat sebagai PNS/CPNS.

3. Masing-masing guru yang diusulkan sebagai calon penerima TF-GBPNS harus melampirkan syarat-syarat sebagaimana tertera dalam lembar check list penerimaan dokumen, terlampir.

4. Penerimaan dana disalurkan langsung melalui rekening masing-masing guru penerima TF-GBPNS, untuk itu pengiriman FC rekening harap memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

i. Rekening yang kami terima hanyalah rekening Bank BRI Cabang Sleman [Britama Kerjasama]. Bagi calon penerima baru harap menunggu penentuan kuota.

ii. Printout rekening Koran dari transaksi internet banking sah kami terima.iii. Jika menggunakan buku rekening manual, perhatikan hal-hal berikut :

Fotokopi halaman muka (identitas pemilik rekening) dan halaman saldo terakhir (printout bulan Mei/ Juni 2017 dengan saldo minimal Rp 100.000,-).

Kedua halaman tersebut di atas di fotokopi dalam satu lembar kertas (sebelah kiri halaman muka, sebelah kanan halaman saldo).

iv. Di bagian kertas yang kosong ditulis nama RA/Madrasah tempat tugas guru.v. Untuk rekening baru [baik karena penerima baru maupun perubahan nomor rekening], kami

minta berupa printout rekening koran dari bank yang bersangkutan.

5. Semua persyaratan sebagaimana poin 2 dan 3 dijilid rapi, dengan urutan :

i. Surat usulan Kepala RA/Madrasah beserta lampirannya.ii. SK pembagian tugas mengajar semester berjalan.iii. Berkas pendukung [hardcopy] masing-masing guru (sesuai checklist).

Adapun ketentuan warna cover usulan serta kertas pembatas adalah :

RA : Hijau MTs : MerahMI : Kuning MA : Biru

Pengumpulan berkas dilakukan secara kolektif (satu RA/Madrasah satu utusan), dan jika ada satu guru saja yang salah berkas maka seluruh berkas pada RA/Madrasah tersebut akan di kembalikan. Oleh karena itu, dimohon kecermatan dalam pengusulan serta mengirim berkas lebih awal (jangan terlalu dekat dengan tenggat waktu).

Format surat usulan RA/Madrasah dan lampirannya serta surat pernyataan kinerja harap menggunakan format yang kami lampirkan.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

An. Kepala

Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

Abdul Haris Nufika

Tembusan :Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Sleman

LEMBAR CHECK LIST PENERIMAAN DOKUMEN

Nama Lengkap (gelar ditulis di belakang) : .........................................................................................Nama RA/Madrasah : .........................................................................................Kategori Usulan (coret yang tidak sesuai) : Penerima TF-GBPNS 2017 / Usulan Baru

Pengiriman data hardcopy. Berilah tanda cek (v) pada kolom yang tersedia.

No UraianKetersediaan

DataAda Tidak

1 Surat Pernyataan Kinerja bermaterai Rp 6.000,-2 Printout Portofolio yang bersumber dari SIMPATIKA (halaman 1)3 Fotokopi ijazah terakhir (beserta akta mengajar jika ada)4 Fotokopi SK pertama sebagai GTT (jika SK pertama berupa GTT)5 Fotokopi SK pertama sebagai GURU TETAP6 Fotokopi SK terakhir (wajib sebagai GURU TETAP) yang dilegalisasi oleh

pejabat berwenang7 Surat Keterangan Aktif Mengajar (format terlampir)    8 Fotokopi rekening BRI dengan saldo minimal Rp 100.000,-9 Fotokopi NPWP (bagi yang punya)10 Fotokopi KTP (terbaru/yang masih berlaku)11 Fotokopi absensi bulan Januari s.d Mei 2017

......................, ................................... 2017

Guru yang bersangkutan

.................................................

Keterangan :1. Lembar check list ini dicetak dengan kertas HVS berwarna sebagai pembatas antar guru2. Lembar check list ini diletakkan di urutan paling depan [per guru]3. Berkas [hardcopy] diurutkan sesuai urutan check list

SURAT PERNYATAAN KINERJA

PEMBERIAN TUNJANGAN FUNGSIONAL GURU BUKAN PNSKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SLEMAN

TAHUN 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

A. Data diriNama Lengkap (gelar ditulis di belakang) : ........................................................................................Ijazah terakhir : ........................................................................................Jurusan : ........................................................................................NUPTK : ........................................................................................NPK : ........................................................................................Sertifikasi : .............................. (diisi dengan tahun lulus sertifikasi)Mata Pelajaran (sertifikat pendidik) : ........................................................................................Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................................Nomor Telepon/HP : ........................................................................................

B. Data Penugasan (satminkal)Nama RA/Madrasah : ........................................................................................Alamat RA/Madrasah : ........................................................................................Mengajar Mata Pelajaran : ........................................................................................Jam Pelajaran per minggu : ..................... jamTugas Tambahan : ........................................................................................Ekuivalen Jam Pelajaran per minggu : ..................... jamMasa Kerja : ..................... tahun ............ bulan (s/d 1 Januari 2017)

C. Mengajar di Tempat Lain Nama RA/Madrasah/Sekolah : ........................................................................................Alamat RA/Madrasah/Sekolah : ........................................................................................Mengajar Mata Pelajaran : ........................................................................................Jam Pelajaran per minggu : ..................... jam

menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :1. Dengan ini mengajukan permohonan bantuan tunjangan fungsional guru bukan PNS.2. Tidak menuntut untuk diangkat sebagai PNS/CPNS.3. Aktif melaksanakan tugas sebagai guru RA/Madrasah tersebut di atas pada tahun pelajaran

2016/2017 dan meningkatkan kinerja untuk peningkatan hasil belajar peserta didik saya.4. Tidak menerima bantuan sejenis yang bersumber dari DIPA Kementerian Agama.5. Sanggup mengembalikan sebagian maupun seluruh dana yang saya terima ke kas Negara,

apabila dalam pemeriksaan auditor terdapat kekeliruan dari pembayaran tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab. Jika pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku, termasuk mengembalikan TF-GBPNS yang telah saya terima.

......................, .................................. 2017

Yang membuat pernyataan

.................................................

MateraiRp 6.000,-

Format Surat Keterangan Aktif Mengajar

KOP RA/MADRASAH

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJARNomor : .................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap: ......................................................................................................................

.NIP (jika PNS)

: .......................................................................................................................Jabatan : Kepala RA/Madrasah* ..................................................................................Alamat Madrasah

: .......................................................................................................................

: .......................................................................................................................Telepon : .......................................................................................................................

menerangkan dengan sebenarnya, bahwa guru calon penerima TF-GBPNS berikut :

Nama lengkap: ......................................................................................................................

.NUPTK / NPK

: .......................................................................................................................

adalah benar-benar guru tetap kami serta aktif mengajar pada periode Januari - Juni 2017 sesuai yang tercetak pada Portofolio SIMPATIKA, dengan perincian keaktifan sebagai berikut :

Bulan Status Keaktifan *Aktif Tidak Aktif

Januari FebruariMaretAprilMei

* beri tanda centang pada kolom yang sesuai.* jika dalam 1 minggu efektif guru tidak mengajar [bukan karena alasan Dinas / libur nasional], maka dianggap tidak aktif.

Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan apabila dikemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut

Kepala RA/Madrasah

...........................................NIP.

FORMAT COVER USULAN TF-GBPNS

USULAN CALON PENERIMA PEMBERIAN TUNJANGAN FUNGSIONAL GURU BUKAN PNS

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SLEMANTAHUN 2017

NAMA RA/MADRASAH : ……………………………………………….

NSM : ……………………………………………….

JUMLAH USULAN TF-GBPNS 2017 : ……………………………………………….

Format Usulan Kepala RA/Madrasah kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sleman

KOP RA/MADRASAH

Nomor : Sleman, 2017Sifat : SegeraLampiran : 1 (satu) bendelHal : Usulan Calon Penerima Tunjangan Fungsional

Bagi Guru Bukan PNS (TF-GBPNS) Tahun 2017

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. SlemanUp. Kasi Pendidikan Madrasah

Menindaklanjuti surat Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sleman Nomor : ..... tanggal .... perihal sebagaimana pokok surat, dengan ini kami mengajukan usulan sejumlah .... (............) guru tetap yang bertugas di RA/Madrasah kami sebagai calon penerima TF-GBPNS tahun 2017 dengan daftar terlampir.

Untuk selanjutnya, dengan ini kami menyatakan bahwa guru yang kami usulkan tersebut adalah benar-benar guru tetap kami dan memenuhi syarat untuk diajukan sebagai calon penerima TF-GBPNS 2017 sebagaimana pedoman yang berlaku. Jika pernyataan saya ini tidak benar serta menimbulkan kerugian negara, saya bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala RA/Madrasah

...........................................NIP.

Format 2Lampiran Surat Usulan Kepala RA/ Madrasah

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA TUNJANGAN FUNGSIONAL BAGI GURU BUKAN PNS (TF- GBPNS)TAHUN 2017

No Nama (Lengkap dengan Gelar) Tempat/ Tgl Lahir NUPTK L/P

Nomor dan Tanggal SK Pengangkatan

Sebagai Guru Tetap

Mengajar Pada

Satminkal

Bidang Studi Yang Diampu

Beban Kerja Keseluruhan

……………………., ……………………..Kepala RA/ Madrasah…………………………………………….

…………………………………………….