Upload
doanquynh
View
252
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
PERSYARATAN PEMBERKASANTUNJANGAN PROFESI GURU
SEMESTER GANJIL TRI WULAN 4 BULAN OKTOBER – NOPEMBER 2018
PEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG ) PAI PNS/NON PNS
SEMESTER GANJIL TP. 2018/2019TRI WULAN IV BULAN : OKTOBER – NOPEMBER 2018
NO KELENGKAPAN ADMINISTRASIBulan Oktober – Nopember 2018
1 Biodata Guru2 Daftar Cheklist
3 Print out data rinci/data detail PTK pada aplikasi simpatika
4 Surat Keterangan Menjalankan Tugas (SKMT) asli dari Satminkal dan imbas
5 Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) asli
6 Surat Keterangan Aktif Mengajar asli
7 Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak (SPTJM) bermeterai 6000,-
8 Permohonan Surat Dispensasi bagi yang tidak memenuhi Rasio
9 Daftar Gaji bulan terakhir/Daftar Gaji Bulan saat adanya kenaikan Gaji
10 Daftar Hadir Bulan Oktober - Nopember 2018
KETERANGAN : A Pemberkasan dimulai tanggal
16 – 23 November 2018;B Berkas dibuat dalam bentuk
1. HARD COPY (bentuk berkas)2. SOFT COPY/SCAN:
Oktober-Nopember 2018 no.3-8FORMAT :NOMOR.NAMA LENGKAPspasiKECAMATANspasiNITPPCONTOH:
0240.AHMADI KALIBARU PNS02402010SDN
C Tanggal pembuatan : Tertanggal : 03 Desember 2018;
D SKBK diplong dan TIDAK dimasukkan dalam map berkas;
Contoh SKMT Guru
KOP SEKOLAHNomor: …………………../2018
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
(SKMT) Yang bertanda tangan di bawah ini:
NamaNIP
::
Jabatan : Kepala Sekolah
Menyatakan bahwaNama :NIP/NIGNPNUPTK
::
Jabatan : Guru PAI
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan
dan tugas tertentu TahunPelajaran 2018/2019 periode bulan Oktober - Nopember dengan rincian sebagai berikut:
NO. URAIANHASIL PENILAIAN
KINERJANilai Kategori
A. Melaksanakan Proses PembelajaranMerencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi danmenilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.B. Melaksanakan Proses BimbinganMerencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi danmelakukan penilaian bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, dan melaksanakan tindak lanjut hasil bimbingan.C. Perhitungan JTM ……………
JTM Reguler …………….JTM Tambahan ……………
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 03 Desember 2018MengetahuiPengawas PAI Kepala Sekolah
Nama Lengkap Nama LengkapNIP. NIP.
Contoh SKMT Pengawas
KOP KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS) PAI KABUPATEN/KOTA
Nomor: ……………………/2018
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
NamaNIP
::
Jabatan : Ketua Pokjawas
Menyatakan bahwaNama :NIP :NUPTK Jabatan
:: Pengawas PAI
Telah melaksanakan
kegiatan kepengawasan sebagai berikut:
Tahun Pelajaran 2018/2019 Periode
Bulan
NO. URAIANHASIL PENILAIAN
KINERJANilai Kategori
A. Melaksanakan Proses KepengawasanMenyusun dan melaksanakan program pengawasan, pembinaandan bimbingan, pemantauan.
B. Melaksanakan Proses PenilaianMelakukan penilaian, dan pelaporan pelaksanaan tugaskepengawasan.
C. Perhitungan JTM dan Guru Binaan
JTM ……………..Guru Binaan …………….
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Banyuwangi, 03 Desember 2018
Kepala Kankemenag, Ketua Pokjawas,
N ama Lengk ap N ama LengkapNIP NIP.
Contoh S KB K Guru
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)Nomor: B-3653/Kk.13.30/4/PP.00/12/2018
Nama Lengkap : Drs.H.Slamet,M.H.I
NIP : 196511181993031002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian
Agama
Menerangkan
Nama :
NIP/NIGNP :
NUPTK :
Jabatan : Guru PAI
Mapel Sertifikasi :
Unit Kerja :
Yang ditetapkan telah melaksanakan tugas oleh Kepala Satuan
Pendidikan
…….(nama sekolah) tanggal……….(tanggal/bulan/tahun SK pembagian tugas mengajar) , telah
nyata memenuhi beban kerja sebagai Guru PAI minimal sebanyak 24 JTM per Minggu pada
Tahun Pelajaran 2018/2019 Periode bulan Oktober – Nopember.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat
ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang bersumber dari DIPA Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2018 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 03 Desember 2018Kepala
Drs.H.Slamet, M.H.I NIP. 196511181993031002
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo BanyuwangiTelepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349
Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : [email protected]
Contoh S KB K Pe ngawas
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA ( SKBK )Nomor: B-3653/Kk.13.30/4/PP.00/12/2018
Nama Lengkap : Drs.H.Slamet, M.HI
NIP : 196511181993031002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Menerangkan
Nama :
NIP / NIGNP :
Jabatan :
Pengawas PAI Mapel Sertifikasi :
Unit Kerja :
Yang ditetapkan telah melaksanakan tugas oleh ketua Pokjawas Kabupaten
Banyuwangi tanggal……….(tanggal/bulan/tahun pembagian tugas wilayah), telah nyata
memenuhi beban kerja sebagai pengawas PAI minimal sebanyak 37,5 Jam per
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo BanyuwangiTelepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349
Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : [email protected]
Minggu dan melaksanakan tugas kepengawasan minimal 20 Guru PAI pada Tahun
Pelajaran 2018/2019 Periode bulan Oktober – Nopember.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat
ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang bersumber dari DIPA Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2018 sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 03 Desember 2018Kepala
Drs.H. Slamet,M.H.I NIP. 196511181993031002
CONTOH IDENTITAS:
IDENTITAS GURU PAI PNS/NON PNS (pilih salah satu)
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI SEMESTER GANJIL TRI WULAN IV (OKTOBER - NOPEMBER) 2018
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANYUWANGI
diisi no.Induk TPP
DAFTAR CHEKLISTPEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG ) PAI PNS/NON PNS
SEMESTER GANJIL TP. 2018/2019TRI WULAN IV BULAN : OKTOBER - NOPEMBER 2018
NO BUTIR KELEN GKAPAN ADMINISTRASI TANDA( V )
1 Biodata Guru2 Daftar Cheklist3 Print out data rinci/data detail PTK pada aplikasi simpatika4 Surat Keterangan Menjalankan Tugas (SKMT) asli dari Satminkal dan imbas5 Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) asli6 Surat Keterangan Aktif Mengajar asli7 Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak (SPTJM) bermeterai 6000,-8 Surat Permohonan Dispensasi (Khusu yang tidak memenuhi rasio)
9 Daftar Gaji bulan terakhir/ Daftar Gaji Bulan saat adanya kenaikan Gaji
10 Daftar Hadir (Oktober - Nopember 2018)
Keterangan :1. Mohon berkas diurut sesuai cek list
Banyuwangi, 03 Desember 2018 Petugas Verifikasi
……...…………………………………………………………………
BIODATA GURU
1 Nama Lengkap
2 NIP/ NIGNP (No.Induk Guru Non PNS/Lih.di EMIS)
3 No Sertifikat Pendidik /No Peserta Sertifikasi
4 Tempat, Tgl. Lahir
5 Sekolah Satminkal
6 Alamat Sekolah Satminkal
7 Sekolah Imbas
8 Alamat Sekolah Imbas
9 NUPTK
10 NRG
11 Tahun Lulus Sertifikasi
12 Mapel yang Tertulis Pada Sertifikat Pendidik
13 Ijazah Terakhir yang Digunakan saat Pengajuan Portofolio/PLPG
14 Pendidikan Terakhir saat ini
15 Nama bank rekening tunjangan profesi
16 Nomor Rekening
17 Nomor HP
18 No KTP (NIK)
19 Nomor NPWP
20 Tugas Tambahan
21 Alamat E-mail
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR( SKAM ) No : /2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama lengkap : ………………………………………
N I P : ........................................
Pangkat /Golongan : ……………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah “Satminkal”
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :
Nama lengkap : ………………………………………
NUPTK /NIGNP : ……………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………
Pendidikan : ………………………………………
Jabatan : ………………………………………
Adapun nama tersebut di atas pada bulan Oktober – Nopember 2018 benar-benar
masih aktif mengajar mata pelajaran Pendidikan Agama Islam (PAI) di …………………
(nama sekolah) Kecamatan …………………… Kab. Banyuwangi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnyanya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,Pengawas PAI
__________________NIP.
Banyuwangi, 03 Desember 2018
Kepala Sekolah “Satminkal”
-------------------------------------------NIP
SURAT PERNYATAAN TA GGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanggung jawab di bawah ini :Nama :
NIP /NIGNP :
NUPTK :
Tempat/tgl lahir :
Tempat Tugas :
Tahun Lulus Sertifikasi :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya siap mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Pendidik sejumlah yang pernah saya
terima ke rekening Kas Negara apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau tidak
memenuhi salah satu kriteria/persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan Profesi
Pendidik sebagaimana diatur dalam pedoman peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Surat Pernyataan ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya
Banyuwangi, 03 Desember 2018Yang Membuat Pernyataan,
Materai 6000
............................Nama lengkap + gelar
PERSYARATAN PENANDA TANGANAN BERKAS TPG KE PENGAWAS :
1. PERANGKAT KBM(RPP, Silabus dll);
2. SK PEMBAGIAN TUGA MENGAJAR;3. SK TUGAS TAMBAHAN
(Wakil Kepala, Kepala Lab, Kepala Perpustaan, ekstra dll);
4. SK IMBAS (jika imbas);5. JUMLAH RASIO SISWA:GURU (1:15)6. JADWAL PENGUMPULAN BERKAS KE PENGAWAS:
A.Hj.ISMAWATI, S.Ag.,M.Pd.INO HARI/
TANGGALKECAMATAN TEMPAT
1 Senin, Sempu
SMPN 2 Rogojampi
19-Nop -2018 SingojuruhSonggonSronoRogojampi
2 Rabu, Kabat
SMPN 1 Kabat
21-Nop -2018 LicinGlagahWongsorejoKalipuroGiriBanyuwangi
JAM 09.00 – 14.00 WIBB.H.Drs.H.SHOLIHAN,M.Pd.I
NO
KECAMATAN HARI/TANGGAL
TEMPAT
1 Rabu - Kamis Glenmore
KUAKec.Genteng
21-22 Nop 2018 KalibaruGentengTegalsariGambiran
3 Senin dan Jum’at Muncar
KUAKec.Muncar
19,23 Nop 2018 TegaldlimoPurwoharjoBangorejoCluringSiliragungPesanggaran
JAM : 09.00 – 12.00 WIB
PERSYARATAN PEMBERKASANTUNJANGAN PROFESI GURU
SEMESTER GANJIL TRI WULAN 4 BULAN DESEMBER 2018
PEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG ) PAI PNS/NON PNS
SEMESTER GANJIL TP. 2018/2019TRI WULAN IV BULAN DESEMBER 2018
NO KELENGKAPAN ADMINISTRASIBulan Desember 2018
1 Biodata Guru2 Daftar Cheklist
3 Print out data rinci/data detail PTK pada aplikasi simpatika
4 Surat Keterangan Menjalankan Tugas (SKMT) asli dari Satminkal dan imbas
5 Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) asli
6 Surat Keterangan Aktif Mengajar asli
7 Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak (SPTJM) bermeterai 6000,-
8 Permohonan Surat Dispensasi bagi yang tidak memenuhi Rasio
9 Daftar Gaji bulan terakhir/Daftar Gaji Bulan saat adanya kenaikan Gaji
10 Daftar Hadir Bulan Desember 2018
Keterangan :a.Mohon berkas diurut sesuai ceklistb.Yang discan no.3 - 8
KETERANGAN : A Pemberkasan dimulai tanggal
16 – 23 November 2018;B Berkas dibuat dalam bentuk
3. HARD COPY (bentuk berkas)4. SOFT COPY/SCAN:
Bulan Desember 2018 no.3-8FORMAT :NOMOR.NAMA LENGKAPspasiKECAMATANspasiNITPPCONTOH:
0240.AHMADI KALIBARU PNS02402010SDN
C Tanggal pembuatan : Berkas Bulan Desember 201 8 tertanggal: 31 Desember 2018;
D SKBK diplong dan TIDAK dimasukkan dalam map berkas;
Contoh SKMT Guru
KOP SEKOLAHNomor: …………………../2018
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
(SKMT) Yang bertanda tangan di bawah ini:
NamaNIP
::
Jabatan : Kepala Sekolah
Menyatakan bahwaNama :NIP/NIGNPNUPTK
::
Jabatan : Guru PAI
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan
dan tugas tertentu TahunPelajaran 2018/2019 periode bulan Desember dengan rincian sebagai berikut:
NO. URAIANHASIL PENILAIAN
KINERJANilai Kategori
A. Melaksanakan Proses PembelajaranMerencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi danmenilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.B. Melaksanakan Proses BimbinganMerencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi danmelakukan penilaian bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, dan melaksanakan tindak lanjut hasil bimbingan.C. Perhitungan JTM ……………
JTM Reguler …………….JTM Tambahan ……………
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 31 Desember 2018MengetahuiPengawas PAI Kepala Sekolah
Nama Lengkap Nama LengkapNIP.
Contoh SKMT Pengawas
KOP KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS) PAI KABUPATEN/KOTA
Nomor: ……………………/2018
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
NamaNIP
::
Jabatan : Ketua Pokjawas
Menyatakan bahwaNama :NIP :NUPTK Jabatan
:: Pengawas PAI
Telah melaksanakanDesember dengan
kegiatan kepengawasan sebagai berikut:
Tahun Pelajaran 2018/2019 Periode
Bulan
NO. URAIANHASIL PENILAIAN
KINERJANilai Kategori
A. Melaksanakan Proses KepengawasanMenyusun dan melaksanakan program pengawasan, pembinaandan bimbingan, pemantauan.
B. Melaksanakan Proses PenilaianMelakukan penilaian, dan pelaporan pelaksanaan tugaskepengawasan.
C. Perhitungan JTM dan Guru Binaan
JTM ……………..Guru Binaan …………….
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Banyuwangi, 31 Desember 2018
Kepala Kankemenag, Ketua Pokjawas,
N ama Lengk ap N ama LengkapNIP NIP.
Contoh S KB K Guru
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)Nomor: B-3853/Kk.13.30/4/PP.00/12/2018
Nama Lengkap : Drs.H.Slamet,M.H.I
NIP : 196511181993031002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian
Agama
Menerangkan
Nama :
NIP/NIGNP :
NUPTK :
Jabatan : Guru PAI
Mapel Sertifikasi :
Unit Kerja :
Yang ditetapkan telah melaksanakan tugas oleh Kepala Satuan
Pendidikan
…….(nama sekolah) tanggal……….(tanggal/bulan/tahun SK pembagian tugas mengajar) , telah
nyata memenuhi beban kerja sebagai Guru PAI minimal sebanyak 24 JTM per Minggu pada
Tahun Pelajaran 2018/2019 Periode bulan Desember.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat
ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang bersumber dari DIPA Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2018 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 31 Desember 2018Kepala
Drs.H.Slamet, M.H.I NIP. 196511181993031002
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo BanyuwangiTelepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349
Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : [email protected]
Contoh S KB K Pe ngawas
SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA ( SKBK )Nomor: B-3853/Kk.13.30/4/PP.00/12/2018
Nama Lengkap : Drs.H.Slamet, M.HI
NIP : 196511181993031002
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama
Menerangkan
Nama :
NIP / NIGNP :
Jabatan :
Pengawas PAI Mapel Sertifikasi :
Unit Kerja :
Yang ditetapkan telah melaksanakan tugas oleh ketua Pokjawas Kabupaten
Banyuwangi tanggal……….(tanggal/bulan/tahun pembagian tugas wilayah), telah nyata
memenuhi beban kerja sebagai pengawas PAI minimal sebanyak 37,5 Jam per
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIAKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo BanyuwangiTelepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349
Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : [email protected]
Minggu dan melaksanakan tugas kepengawasan minimal 20 Guru PAI pada Tahun
Pelajaran 2018/2019 Periode bulan Nopember.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat
ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang bersumber dari DIPA Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2018 sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Banyuwangi, 31 Desember 2018Kepala
Drs.H. Slamet,M.H.I NIP. 196511181993031002
CONTOH IDENTITAS:
IDENTITAS GURU PAI PNS/NON PNS (pilih salah satu)
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI SEMESTER GANJIL TRI WULAN IV BULAN DESEMBER 2018
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANYUWANGI
diisi no.Induk TPP
DAFTAR CHEKLISTPEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG ) PAI PNS/NON PNS
SEMESTER GANJIL TP. 2018/2019TRI WULAN IV BULAN DESEMBER 2018
NO BUTIR KELEN GKAPAN ADMINISTRASI TANDA( V )
1 Biodata Guru2 Daftar Cheklist3 Print out data rinci/data detail PTK pada aplikasi simpatika4 Surat Keterangan Menjalankan Tugas (SKMT) asli dari Satminkal dan imbas5 Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) asli6 Surat Keterangan Aktif Mengajar asli7 Surat Pernyataan Tanggung jawab Mutlak (SPTJM) bermeterai 6000,-8 Permohonan Surat Dispensasi bagi yang tidak memenuhi Rasio
9 Daftar Gaji bulan terakhir/ Daftar Gaji Bulan saat adanya kenaikan Gaji
10 Daftar Hadir (Oktober - Nopember 2018)
Keterangan :2. Mohon berkas diurut sesuai cek list
Banyuwangi, 31 Desember 2018 Petugas Verifikasi
……...…………………………………………………………………
BIODATA GURU
1 Nama Lengkap
2 NIP/ NIGNP (No.Induk Guru Non PNS/Lih.di EMIS)
3 No Sertifikat Pendidik /No Peserta Sertifikasi
4 Tempat, Tgl. Lahir
5 Sekolah Satminkal
6 Alamat Sekolah Satminkal
7 Sekolah Imbas
8 Alamat Sekolah Imbas
9 NUPTK
10 NRG
11 Tahun Lulus Sertifikasi
12 Mapel yang Tertulis Pada Sertifikat Pendidik
13 Ijazah Terakhir yang Digunakan saat Pengajuan Portofolio/PLPG
14 Pendidikan Terakhir saat ini
15 Nama bank rekening tunjangan profesi
16 Nomor Rekening
17 Nomor HP
18 No KTP (NIK)
19 Nomor NPWP
20 Tugas Tambahan
21 Alamat E-mail
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR( SKAM ) No : /2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama lengkap : ………………………………………
N I P : ........................................
Pangkat /Golongan : ……………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah “Satminkal”
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :
Nama lengkap : ………………………………………
NUPTK /NIGNP : ……………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………
Pendidikan : ………………………………………
Jabatan : ………………………………………
Adapun nama tersebut di atas pada bulan Desember 2018 benar-benar masih aktif
mengajar mata pelajaran Pendidikan Agama Islam (PAI) di …………………(nama sekolah)
Kecamatan …………………… Kab. Banyuwangi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnyanya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,Pengawas PAI
__________________NIP.
Banyuwangi, 31 Desember 2018
Kepala Sekolah “Satminkal”
-------------------------------------------NIP
SURAT PERNYATAAN TA GGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanggung jawab di bawah ini :Nama :
NIP /NIGNP :
NUPTK :
Tempat/tgl lahir :
Tempat Tugas :
Tahun Lulus Sertifikasi :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
3. Saya siap mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Pendidik sejumlah yang pernah saya
terima ke rekening Kas Negara apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau tidak
memenuhi salah satu kriteria/persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan Profesi Pendidik
sebagaimana diatur dalam pedoman peraturan perundang-undangan yang berlaku.
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Surat Pernyataan ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya
Banyuwangi, 31 Desember 2018Yang Membuat Pernyataan,
Materai 6000
............................Nama lengkap + gelar
PERSYARATAN PENANDA TANGANAN BERKAS TPG KE PENGAWAS :
7. PERANGKAT KBM(RPP, Silabus dll);
8. SK PEMBAGIAN TUGA MENGAJAR;9. SK TUGAS TAMBAHAN
(Wakil Kepala, Kepala Lab, Kepala Perpustaan, ekstra dll);
10. SK IMBAS (jika imbas);11. JUMLAH RASIO SISWA:GURU (1:15)12. JADWAL PENGUMPULAN BERKAS KE
PENGAWAS:
C.Hj.ISMAWATI, S.Ag.,M.Pd.INO HARI/
TANGGALKECAMATAN TEMPAT
1 Senin, Sempu
SMPN 2 Rogojampi
19-Nop -2018 SingojuruhSonggonSronoRogojampi
2 Rabu, Kabat
SMPN 1 Kabat
21-Nop -2018 LicinGlagahWongsorejoKalipuroGiriBanyuwangi
JAM 09.00 – 14.00 WIBD.H.Drs.H.SHOLIHAN,M.Pd.I
NO KECAMATAN HARI/TANGGAL TEMPAT1 Rabu - Kamis Glenmore KUA
Kec.Genteng21-22 Nop 2018 Kalibaru
GentengTegalsariGambiran
3 Senin dan Jum’at Muncar
KUAKec.Muncar
19,23 Nop 2018 TegaldlimoPurwoharjoBangorejoCluringSiliragungPesanggaran
JAM : 09.00 – 12.00 WIB