!"#$%&''()*+%',-$()*'*-$"&$'(.$/'%,0$(/'"(12"%-20(/$(3$/$4$(,0(5,",6$5$"-202'(/$(374#(

!"#$%&'()(*$+(,$-%*.-$/&(0&$12*3-%&%$'%*.*'$+"$&(0".4"$$2".3(&$'52**61#,$/-(*-6$

&/#$60(,3,252-6$$*-!*$

IAAM•  problemăimportantădesănătatepopulațională•  generatădepracIcămedicală•  implicăatâtpaciențiicatsipersonalmedical

•  ProcesulepidemiologicalIAAMesteunulcomplex,caracterizatprinpolimorfismeIologicșiclinico-epidemiologic,declanșatdeomulItudinedefactoriderisc,comportamentalișisocio-economici

•  LanivelmondialIAAMC1milbolnavi/an•  EU→ 4.131.000debolnaviafectaIde4.544.100episoadeIAAM/an→consecinte:

-37.000/deceseEUsi99.000/deceseSUA-16.milzilespitalizaresuplimentare(hospitalism)*WalterZingg,AlisonHolmes,MarkusDefenkofer,TimGoegngetal-HospitalorganisaIon,management,andstructureforprevenIonofhealth-care-associatedinfecIon:asystemaIcreviewandexpertconsensus,TheLancetInfecIon,2015

Intariledezvoltate(CentruEuropeandePreveniresiControlalBolilor)Prevalenta→3,5-12%,cuomediede7,1%-celmaifrecventinsecHileTI/ATICliniivenoasecentrale,venIlatoare,catetereurinare,altedispoziIveinvazive-30%dinpacienIidinUPUsuntafectaIdecelpuInunepisoddeIAAMSUA-incidentaIAAM-4,5%(2002)-1,7milpacienIafectaI-9,3infecIila1000pacienI/zi

*WalterZingg,AlisonHolmes,MarkusDefenkofer,TimGoegngetal-HospitalorganisaIon,management,andstructureforprevenIonofhealth-care-associatedinfecIon:asystemaIcreviewandexpertconsensus,TheLancetInfecIon,2015

•  InTarilemediusisubdezvoltate-datelimitate!!-OMSCprevalentaIAAM-5,7-19,1%↑ -UPU§  4,4-88,9%pacienIcuinfecIedobandita§  incidentacumulaIvade42,7episoadela1000pacienI/zi→ de3xvstariledezv.

-  IAAM-asociataliniilorcentralesivenHlatoarelor,dispoziHvelorinvazivesuntside19xvsGermania,SUA

-infecHaplagiichirurgicaleafecteaza2/3dinoperaICde9xvstariledezv.•  IAAMlann•  de3-20xvstariledezv.•  4-56%dincauzelededecesinperioadaneonatala•  75%AsiadeSEsiAfricasubsahariana

CCosturiledirecteaferenteIAAM-7miliardeeuroinUE-6,5miliardedolariinSUARaportarilefinanciarept.tarilecuveniturimicisimediisuntpuIne:-Brazilia(1992)-18mildolari-UPUMexic-medie12.155dolari/episodIAAM-UPUArgenIna-medie4.888dolari/episodIAAM

WalterZingg,SusanHopkins,AngèleGayet-Ageron,AlisonHolmes,etalandtheECDCPPSstudygroup*-Health-care-associatedinfecIonsinneonates,children,andadolescents:ananalysisofpaediatricdatafromtheEuropeanCentreforDiseasePrevenIonandControlpoint-prevalencesurvey,LancetInfectDis2017.PublishedOnlineJanuary12,2017

Particularitățile actuale ale IAAMpediatrice sunt determinate de o multitudine de factori

•  vârsta mică a pacienților•  prematuritate/dismaturitate•  statusul de imunodeficiență•  alterarea barierelor anatomice de apărare•  malformațiile congenitale și/sau patologiile asociate•  spitalizările prelungite•  nr.în creștere a intervențiilor chirurgicale•  multitudinea procedurilor dg. și terapeutice(unele din

ele invazive)•  abuzul de antibiotice cu spectru larg administrate

adesea nejustificat•  apariția fenomenului de multirezistență bacteriană la

antibiotice

} EfecIvde652paturi} Spitalul functioneaza într-o cladire monobloc, cee ce

asigura acces rapid între diversele servicii fără expunerea la intemperii si riscuri de transport prelungit al bolnavilor

} asigurăasistenţămedicalăpediatricădeînaltăspecialitatepentruIaşişipentrucele7judeţealeMoldovei

} aproapetoatespecialităţilepentrupacienţii0-18ani}  ProfileleclinicesuntînmareamajoritateunicepentrutoatăzonaMoldovei

} bazadeînvăţământşicercetareînparteneriatcuUMF„GrT.Popa”Iaşi.

} SpitalulClinicdeUrgenţăpentruCopii“Sf.Maria”estecerHficat:Ø  AcreditatANMCSdinanul2015Ø  SRENISO15189/2007siRENAR–LaboratoareMedicaleCCerinţe

obligatoriipentrucalitateşicompetenţă

PARTICULARITATILESPITALULUIDECOPII“SF.MARIA”IAŞI

•! (:+",(/$(/$:3+0-,4$(W+4/(C(8*-(!,14+bT(DAB(5'0'+,"$((%+1''((•! 2"("25O4(4'/'%,-(/$(%,:24'(*+%',0$(•! ,/4$*,L'0'-,-$(%4$*%2-O(,(246$"P$0+4(1$/',-4'%$(A(5,'(,0$*(/'"(5$/'20(424,0T((

=Z=9^)I!)(_8K8Yc!I)(

•! NBE(/$(1,-24'(*1'-,0':,4$(%+"H"2O(

•! (GX(1,-24'(Q"*+HP+4'((•! (EX(/$(1,-24'(

*1'-,0':,4$(/$(:'T((•! 8*-$(*-42%-24,-(1$(

*$%P''(%0'"'%$(2"'3T/$(1$/',-4'$(6$"$4,0O(R'(*$%P''(%0'"'%$(/$(*1$%',0'-,-$(

13(&'3&(-$12*3-%&%&*$2"$1"'3**$

0 10 20 30 40 50 60

Pediatrie II Pediatrie I

Pediatrie III Sec!ia clinic" oncologie medicala

Gastroenterologie Ortopedie pediatric"

Pediatrie IV Chirurgie pediatric" II

Pediatrie cronici Neurologie pediatrica

Pediatrie V A.T.I. + Punct transfuzii

Chirurgie pediatric" I Recuperare pediatric"

Cardiologie Comp. alergologie si imunologie clinica

Comp recuperare, med fizic" #i balneo Compartiment terapie acut"

Compartiment O.R.L. Compartiment neurochirurgie Chir. Plastic", reconstructiv"

51 46

45 45 45 45

40 40 40

30 30 30 30 30

25 24

17 14

10 10

5

_'*-4'L2P',(1,-24'0+4(1$(*$%P''((

#! 18 linii de gard!, pe diverse specialit!"i

#! 1147.5 de angaja"i (

)<I!c!I)I8)(K=!I)^9^9!(

Nr. externari( Nr. zile spitalizare(Rata ocupare paturi

(%)( DMS( ICM(

An 2013( 28694( 173037( 77.59 ( 5.98( 1.3857(

An 2014( 29681( 177424( 79.43 ( 5.92( 1.2418(

An 2015( 30010( 170480( 72.41 ( 5.64( 1.2974(

An 2016( 27951( 156776( 67.17 ( 5.56( 1.2657(

!"#$%&"%'()*+&"#+,"-+,'./01'2'./03$

*WalterZingg,SusanHopkins,AngèleGayet-Ageron,AlisonHolmes,etalandtheECDCPPSstudygroup*-Health-care-associatedinfecIonsinneonates,children,andadolescents:ananalysisofpaediatricdatafromtheEuropeanCentreforDiseasePrevenIonandControlpoint-prevalencesurvey,LancetInfectDis2017.PublishedOnlineJanuary12,2017

studiu2011-2012-17.273copii≤18anidin29tariEU-ObiecHve:prevalenta,factoriderisc,IpinfecIiIAAM→726 copii cu 770 IAAM

*WalterZingg,SusanHopkins,AngèleGayet-Ageron,AlisonHolmes,etalandtheECDCPPSstudygroup*-Health-care-associatedinfecIonsinneonates,children,andadolescents:ananalysisofpaediatricdatafromtheEuropeanCentreforDiseasePrevenIonandControlpoint-prevalencesurvey,LancetInfectDis2017.PublishedOnlineJanuary12,2017

*WalterZingg,SusanHopkins,AngèleGayet-Ageron,AlisonHolmes,etalandtheECDCPPSstudygroup*-Health-care-associatedinfecIonsinneonates,children,andadolescents:ananalysisofpaediatricdatafromtheEuropeanCentreforDiseasePrevenIonandControlpoint-prevalencesurvey,LancetInfectDis2017.PublishedOnlineJanuary12,2017

)"20(=$/',-4'$( <M'4246'$( )TIT!T(

I+-,0(.8,$ k$ .8,$ k$ .8,$ k$

EXDE( m\$ XX,]$ j[$ S],\$ UU$ j[,X$ S]W$EXD@( [X$ U[,m$ jW$ Sj,[$ ]j$ V\,X$ SX[$EXDd( ]\$ Xj,V$ j[$ jW,X$ V]$ j[,V$ SVj$EXDB( j]$ jj,]$ jW$ S[,U$ ]\$ ]W,W$ SSX$EXDN( m]$ UW,j$ Xm$ j[,S$ [W$ Vj,[$ jSU$I+-,0( VUX$ ddT@( SXj$ D\TB( jmS$ @NTD( [[m$

W,W$

SW,W$

jW,W$

VW,W$

UW,W$

XW,W$

]W,W$

jWSj$ jWSV$ jWSU$ jWSX$ jWS]$

XX,]$

U[,m$

Xj,V$

jj,]$

UW,j$

S],\$

Sj,[$

jW,X$S[,U$

j[,S$j[,X$

V\,X$

j[,V$

]W,W$

Vj,[$ 2<C?A@8?<$

'_?8E8G?<$

-,3,*,$

Y$1,4HP',(!T)T)T.(1$(*$%-+,4$(Q"(1$4'+,/,(EXDECEXDNA(%+51,4,H3(1$(,"'(

((EXDE( EXD@( EXDd( EXDB( EXDN(

IZI)^(.8,$ k$ .8,$ k$ .8,$ k$ .8,$ k$ .8,$ k$

XCD()W( [\$ S\,[$ \V$ jV,j$ Xm$ SU,X$ [S$ S[,[$ SWW$ jU,\$ UWS$DCd()W!( VS$ Sm,\$ j[$ S],X$ VS$ Sm,\$ SU$ m,X$ ]S$ V[,j$ S]U$BC\()W!( S\$ VV,\$ \$ S],S$ \$ S],S$ [$ Sj,X$ Sj$ jS,U$ X]$DXCDd()W!( SX$ jS,[$ SV$ Sm,m$ Sj$ S[,U$ SW$ SU,X$ S\$ j[,X$ ]\$

=8KI8(DB()W!( S]$ Sm,j$ SX$ S[,W$ jj$ jX,W$ SV$ SU,m$ jj$ jX,W$ mm$IZI)^( S]W$ jW,]$ SX[$ jW,j$ SVj$ S[,W$ SSX$ SU,m$ jSU$ j[,X$ [[m$

Y$1,4HP',(!T)T)T.T(1$(6421$(/$(374*-OA(1$4'+,/,(EXDECEXDN(

W$

SW$

jW$

VW$

UW$

XW$

]W$

[W$

mW$

\W$

SWW$

jWSj$ jWSV$ jWSU$ jWSX$ jWS]$

[\$

\V$

Xm$

[S$

SWW$

VS$j[$

VS$

SU$

]S$

S\$SX$ SV$ Sj$ SW$

S\$S]$ SX$

jj$

SV$

jj$

WPS$-.$ SPU$-.*$ XP\$-.*$ SWPSU$-.*$ 2"13"$SX$-.*$

TipuriIAAM2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL

Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %SepHcemii 6 3.8 11 7.0 11 8.3 7 6.1 21 9.8 56 7.21.Infecţiirespiratorii(IAVM)

51 31.9 47 29.9 34 25.8 29 25.2 47 22.0 208 26.7

InfecţiidigesHve

0 0.0 11 7.0 2 1.5 1 0.9 31 14.5 45 5.8

Infecţiiurinare 10 6.3 9 5.7 16 12.1 5 4.3 17 7.9 57 7.34.Infecţiicutanate

23 14.4 16 10.2 15 11.4 17 14.8 33 15.4 104 13.4

3.Infecţiicateter(CVC)

25 15.6 32 20.4 26 19.7 14 12.2 22 10.3 119 15.3

2.Infecţiiplagă

chirurgicală39 24.4 22 14.0 26 19.7 35 30.4 31 14.5 153 19.7

Altele(conjuncHvite,oHteetc.)

6 3.8 9 5.7 2 1.5 7 6.1 12 5.6 36 4.6

TOTAL 160 157 132 115 214 778

TipurideI.A.A.M.comparaHv,înanii2012-2016

AgenteHologic2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL

Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. %

Klebsiellapn. 29 18.1 30 19.1 29 22.0 27 23.5 42 19.6 157 20.2Pseudomonassp. 18 11.3 25 15.9 18 13.6 20 17.4 30 14.0 111 14.3Staphylococcus

Aureus28 17.5 18 11.5 24 18.2 20 17.4 48 22.4 138 17.7

Acinetobacterbaumanii

18 11.3 26 16.6 12 9.1 18 15.7 13 6.1 87 11.2

Enterococcussp. 7 4.4 6 3.8 6 4.5 8 7.0 7 3.3 34 4.4Enterobactersp. 14 8.8 12 7.6 14 10.6 3 2.6 6 2.8 49 6.3

E.Coli 7 4.4 11 7.0 12 9.1 4 3.5 13 6.1 47 6.0

Stenotrophomonasmaltophylia

2 1.3 2 1.3 3 2.3 7 6.1 9 4.2 23 3.0

Proteusmirabilis 4 2.5 4 2.5 2 1.5 1 0.9 4 1.9 15 1.9SerraHasp. 2 1.3 3 1.9 2 1.5 0 0.0 4 1.9 11 1.4Candidasp. 14 8.8 16 10.2 6 4.5 3 2.6 7 3.3 46 5.9Rotavirus 2 1.3 2 1.3 2 1.5 2 1.7 29 13.6 37 4.8

Virusrujeolic 15 9.4 2 1.3 2 1.5 2 1.7 2 0.9 23 3.0TOTAL 160 157 132 115 214 778

ImplicareaagenţilorpatogeniîneHologiaIAAM,comparaHvpeani

AgenteHologic

SepsisInf.

RespiratoriiIAVM

RujeoleNOS

Inf.Digest.

Inf.UrinareInf.

Cutanate(arsuri)

Inf.Catetervenoscentral

Inf.Plagachir.

Altele-conj/oHte

TOTAL

Nr. % Nr. %Nr.

% Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr. % Nr.

Klebsiellapn. 12 7.6 42 26.8 0.0

2 1.3 13 8.3 16 10.2 23 14.6 44 28.0 5 3.2 157

Pseudomonassp.

3 2.7 46 41.4 0.0

0.0 9 8.1 11 9.9 7 6.3 27 24.3 8 7.2 111

Staphylococcus

Aureus17 12.3 14 10.1

0.0

0.0 0.0 39 28.3 22 15.9 34 24.6 12 8.7 138

Acinetobacterbaumanii

4 4.6 27 31.0 0.0

0.0 3 3.4 11 12.6 16 18.4 23 26.4 3 3.4 87

Enterococcussp.

0.0 2 5.9 0.0

0.0 5 14.7 9 26.5 8 23.5 10 29.4 0.0 34

Enterobactersp.

3 6.1 3 6.1 0.0

0.0 9 18.4 24 49.0 2 4.1 8 16.3 0.0 49

E.Coli 2 4.3 8 17.0 0.0

0.0 12 25.5 8 17.0 6 12.8 6 12.8 5 10.6 47

Stenotrophomonas

maltophylia2 8.7 17 73.9

0.0

0.0 0.0 1 4.3 1 4.3 2 8.7 0.0 23

Proteusmirabilis

0.0 0.0 0.0

1 6.7 4 26.7 6 40.0 1 6.7 3 20.0 0.0 15

SerraHasp. 1 9.1 3 27.3 0.0

0.0 3 27.3 0.0 3 27.3 0.0 1 9.1 11

Candidasp. 7 15.2 2 4.3 0.0

2 4.3 6 13.0 5 10.9 15 32.6 7 15.2 2 4.3 46

Rotavirus 0.0 0.0 0.0

37100.0

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 37

Virusrujeolic 0.0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 23

CorelaţieHpuriI.A.A.M./agenţieHologici,2012-2016

Germeni TotalDincare:

Nr % Produsulpatologic

Stafilococi 34 MRSA 17 50

secreIeplaga/arsura-11hemocultura-2secreIiconjuncIvale-4

Klebsiellapn 32ESBL+CRE

9 28.2

secreIeplaga/arsura-3hemocultura-3aspirattraheal-3

E.coli 12ESBL+CRE

2 16.6 urocultura-2

ParHcularitățialegermenilorizolați(screening)inI.A.A.M.însecțiiATIșiChirurgie,intrim4,2016

*Extended-spectrumβ-lactamases(ESBLs)

Germenii gram-negativi implicaţi în etiologia IAAM s-au dovedit a fi multirezistenţi la antibiotice, ca o certitudine de patogenitateq  Klebsiella pn.(157tulpiniizolatesitestate) –- multirezistentălacarbapeneme

(Meronem,Imipenem,Etarpenem)-39-40%silacefalosporinegen.3-81%

q  Pseudomonas sp(111tulpiniizolatesitestate) - multirezistenta lacarbapeneme-75%, Gentamicină, Netilmicină

q  Staphylococcus aureus(138tulpiniizolatesitestate) – multirezistențăla Clindamicină, Eritromicină , Oxacilină-53%, Penicilină

q  Acinetobacter sp (87tulpiniizolatesitestate)–multirezistențăla

carbapeneme-95%

IndicatoridemonitorizarelanivelulspitaluluiarateiIAAM

•  DMS→afostdepăşitălapacienţiidinsecţiiledechirurgieşiATIcareaucontractatIAAM:-de4orimaimarelapacienţiicuarsurisuprainfectate-de2orimaimarelapacienţiidinortopedie-de4,5orimaimarelapacienţiidinATI

CosturispitaliceșHsuplimentare

Y,-,(5+4-,0'-,H'((

ConsumuldeAnHbioHce

Consumuri antibiotice 2011 - 2016

36.26% 34.76%

26.64%23.52% 23.65% 25.18%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

2011 2012 2013 2014 2015 2016

CREŞTEREAPERFORMANŢEISPITALULUI

creştereacalitățiiserviciilor

medicalefurnizatedespital

Obținereaunorindicatoriperformanți(ICM,DMS,RUP,rata↓

aIAAM)

MasuridereducerearateiIAAMlanivelulspitalului}  ReabilitareșiModernizareaspitaluluiCdepunereproiectfinantareFE→-varezolva:

-îmbunataHreaspaHuluihotelier-creareadenoispaHipentrucopilulspitalizat-previneaglomeraHa}  Efectuarea constanta de lucrări de reparații curente și igienizareadiverselorspațiilanivelulîntreguluispital

}  A fost ințiat de către MS în colaborare cu Guvernul Norvegian, un proiect care are ca scop dotarea cu echipamente medicale și mobilier destinate secției Oncologie precum și pregătirea cadrelor medicale din acest sector.Valoarea proiectului alocatspitaluluieste de 1.622.426 euro;proiectulvizează 4 mari centre universitare din țară: Iași, Cluj, Timisoara, București.

•  S-a achiziționatmobiliermedical în scopul îmbunatațirii condițiilor

hotelierealespitalului

•  IdenHficareasiremediereacircuitelordeficitarelanivelulspitaluluiC•  S-audemaratlucrăridereparațiicurenteînvedereaamenajăriiunuispațiu

externdedicatspitalizărilordeziinvedereaameliorariicircuituluifuncțional

•  S-au continuat colaborările cu partenerii-sponsori pentru îmbunătățirea

calității actului medical inclusiv prin Fundația Spitalului ”Sf Maria,

protectoarea copiilor” (achizitionare de aparatura –Ex: lampi UV

pentru sterilizare microaeroflora)

•  A existat o preocupare permanentă privind îndeplinirea criteriilor de

management al deșeurilor intraspitalicești

}  Evaluarea periodică a protocoalelor de pracIcă elaborate și verificareaimplementării acestora - implementarea ghidului de anHbioprofilaxiepreoperatorie

MasuridereducerearateiIAAMlanivelulspitalului

Ø  ElaborareaunorghiduridebunăpracIcăînaprovizionarearitmicăcumedicamente,materialesanitaresidecuratenieinclusivdezinfectanI

}  uHlizarea eficienta a resurselor financiare prin prioriHzarea permanenta acheltuielilor(ConsiliulMedicalelaboreazaplanuldeachziHiaspitalului in limitabugetuluiesHmat)

}  S-auachiziționatechipamentemedicalededicatesectoarelorATI,BlocOperator,Radiologie, Sterilizare, Gastroenterologie, Balneologie (monitoare funcții vitale,aparatradiologie,aparatdeanestezie,sterilizator,aparatdemăsurareapresiuniiintracraniene, aparat anestezie, venIlatoare, aparat pentru dializă acută, masăoperație și lampă pentru deschiderea celei de a cincea sală de operații; UPU:sistemmonitorizarefuncțiivitale,ecograf)

MasuridereducerearateiIAAMlanivelulspitalului

•  AsigurareaechipamentelordeprotecIepentrupersonalînspecificulfiecareisecIi

•  Asigurareaechipamentuluipentruvizitatorisirespectarea

programuluidevizita•  Screening-ulmedicalregulatalpersonaluluispitalului•  Informareaconstantasitraining-ulpersonaluluicuprivirelarata

IAAMlaniveldesecIe/spital

MasuridereducerearateiIAAMlanivelulspitalului

ConformOMS1101/30.09.2016privind

aprobareaNormelordesupraveghere,

preveniresilimitareaIAAMinunitaHle

sanitare→s-aconsHtuitlanivelulspitalului

ComitetuldePrevenireIAAMcarese

intrunestetrimestrialsilanecesitatesicare

areurmatorulgraficdeacIvitaI:-revizuireaprocedurilorsiprotocoalelordelucruspecificelimitariiIAAM-coordonareapoliHciideuHlizareabiocidelorsimaterialelordecuratenieptprevenireaIAAM-

MasuridereducerearateiIAAMlanivelulspitalului

-coordonareapoliHciideuHlizareaanHbioHcelor-organizareascreening-uluiacHvpentrudepistareacolonizarii/infecHilorcugermenimulHrezistenHcuriscepidemiologiccrescut:-pt.enterobacteriirezistlacarbapeneme;enterobacteriieliberatoaredeESBL;enterococirezistenIlaVancomicina;StafaureusmeIcilino-rezistent-inATI/TAlabolnaviinouinternaI;bolnaviicudurataspit:7zile(retestaresaptamanala);toIcontacIiunuibolnavcolonizatsaucuIAAM-OrganizareaRegistruluiUnicdeMonitorizareIAAM

MasuridereducerearateiIAAMlanivelulspitalului

HARTADERISCINFECTIOS

•  ”PunctulForte”alepidemiologuluidespitalsialSPIAAM(Ord.916/2006si1101/2016)

•  Propriespitalului•  ApermisincadrareasecIilor/spaIilorînanumitegradederisc(maxim,mediu,minim)

•  AsiguramanagementulrisculuiinfecHosptfiecareIpdesecIe

→ prinidenIficareafactorilorderisc→prinmodalitaIdeameliorare/reducereafactorilorderiscparIcularifiecareisecIi

Abordareapentruprecizareagraduluideriscadiferitelorsectoaredinspital

CRITERII

q  Igienizare(ritmicitate,calitateaproduselorbiocideetc)q  Dotari:materialesiaparaturaptprevenireasicontrolulIAAM

(nebulizatoareBlocoperator/ATI)q  GraduldeaglomerareasecHei/graduldeocuparealpaturilorq  CircuitefuncHonaleq  RespectareaPrecauHunilorStandardconf.Ord.MS1101/2016q  RespectarearegulilordeasepsiesianHsepsieq  PatologiepacienHetc

C UnmanagementeficientalIAAMasigurăreducereadurateidespitalizareapacienHlorșiimplicitcosturilegeneratedeîngrijireaacestora

C PrevenireaIAAMreprezintaunstandarddecalitateinacordareaîngrijirilormedicaledeoarece:

§  Conferăsigurantăactuluimedico-chirurgical§  ConferăsigurantăpacienHlor§  AsigurăobținereasaHsfacHeipacienHlorșia

personaluluimedico-sanitar

CONCLUZII

•  VAMULTUMESC!