000-Anamnesis Umum (7 Maret 2011) -Versi 2

JAM 08.00-09.50 SMT 2

KULIAH PENGANTAR TRAMED SAMBUNG RASA

1

KULIAH PENGANTAR Tramed

SAMBUNG RASA

suharto

The Basic Model of Communication

• Sender message receiver» channel

» noise

3

Exhibit 3-1: The Communication Process Model

4

Concepts• Words Mean Different Things to

Different People.• The Initiation of a Message

Provides No Assurance It Has Been Received.

• Communications Often Become Distorted as They Are Transmitted.

ProvidingStructure

Initiating the Session

Closing the Session

Physical Examination

Explanation and planning

Gathering information

Building the relationship

THE ENHANCED CALGARY-CAMBRIDGE GUIDE TO THE MEDICAL INTERVIEWKurtz SM, Silverman JD, Benson J and Draper J (2003) Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching:

Enhancing the Calgary-Cambridge GuidesAcademic Medicine 78(8):802-809THE BASIC FRAMEWORK

JAM 08.00-09.50 SMT 2


6

JAM 08.00-09.50 SMT 2


7

JAM 08.00-09.50 SMT 2


8

SAMBUNG RASA ANAMNESIS

• Apa ?

• Mengapa ?

• Bagaimana ?

JAM 08.00-09.50 SMT 2


9

ANAMNESIS

Definition :

an·am·ne·sis n. pl. an·am·ne·ses (-s z)

1. Psychology A recalling to memory; recollection.

2. Medicine The complete history recalled and recounted by a patient.

JAM 08.00-09.50 SMT 2


10

ANAMNESIS

Anamnesis :- lawan kata catamnesis : follow up - sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan

sakit = penyakit + karakteristik individu

JAM 08.00-09.50 SMT 2


11

ANAMNESIS

Tujuan :- mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit pasien

Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis - penyakit berbeda , manifestasi sakit sama- penyakit sama , manifestasi tidak sama- sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan sakit = penyakit + karakteristik individu

JAM 08.00-09.50 SMT 2


12

ANAMNESISMahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai

prinsip anamnesis dan ketrampilan komunikasi antar individu dan mampu mendemonstrasikan

Dilakukan dengan wawancara perlu memahami prinsip-prinsip wawancara

LATIHAN KETRAMPILAN

MEDIK

JAM 08.00-09.50 SMT 2


13

ANAMNESISMahasiswa mampu :

1. Menjelaskan tujuan anamnesis2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan

pemeriksaan lain 3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar

individu dalam anamnesis - membina sambung rasa dengan pasien - membuat pertanyaan yang baik - menjadi pendengar yang baik - memahami tehnik non verbal - memberi support pasien

JAM 08.00-09.50 SMT 2


14

STANDAR

PENDIDIKAN PROFESI DOKTERSTANDAR

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

JAM 08.00-09.50 SMT 2


15

Tujuh area kompetensi Nasional ( KIPDI III)1. Ketrampilan Komunikasi Efektif2. Ketrampilan Klinik Dasar3. Ketrampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu

klinik, ilmu perilaku dan epidemiologi dalam praktek kedokteran keluarga.

4. Ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, bersinambung, terkoordinir dan bekerja sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan Primer.

5. Memanfaatkan, menilai secara kritis dan mengelola informasi. 6. Mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.7. Etika, moral dan profesionalisme dalam praktik

Tiga kompetensi Khusus FK Unair 1. Kegawat daruratan-PPGD2. Kedokteran Tropis3. Penelitian

KIPDI III

JAM 08.00-09.50 SMT 2


16

ANATOMI KOMPETENSI

• MEMILIKI PENGETAHUAN: KNOWING WHAT

• MAMPU MENERAPKAN SECARA PROSEDURAL:

KNOWING HOW• MEMILIH & MENERAPKAN SECARA

KONTEKSTUAL: KNOWING WHEN

• MEMBENTUK SIKAP DAN TATA NILAI

Ketrampilan Komunikasi Efektif

JAM 08.00-09.50 SMT 2


17

Appendix 3 List of Clinical Skills

Level of competencies (Miller’s Pyramid

1 only theory;…………. the doctor must at least have the theoretical knowledge (principle, (contra indication, burden, performance, complication).

2 seen or have had demonstrated;the doctor at least has the theoretical knowledge regarding the skill ….. demonstrated the performance of the skill in question or has seen it.

3 apply/perform;the doctor must at least have the theoretical knowledge regarding the skill, …… performed the skill in question under supervision, at least several times

4 routine;the doctor must have the theoretical knowledge regarding the skill and has experience in using and performing the skill

JAM 08.00-09.50 SMT 2


18

Internal Medicine: Skill list

Physical examinationGeneral Surveyassessment of mental status -1- -2- -3- -4-assessment of apparent state of health -1- -2- -3- -4-assessment of nutritional condition -1- -2- -3- -4-assessment of habitus and posture -1- -2- -3- -4-assessment of respiration -1- -2- -3- -4-palpation of pulse -1- -2- -3- -4-measurement of blood pressure -1- -2- -3- -4-measurement of jugular venous pressure -1- -2- -3- -4-measurement of height and weight -1- -2- -3- -4-inspection and palpation of skin -1- -2- -3- -4-inspection of mucous membranes -1- -2- -3- -4-palpation of lymph nodes -1- -2- -3- -4-

JAM 08.00-09.50 SMT 2


19

DATA OF THE PATIENTS

SUBJECTIVE DATA• What patients tell you• The history, from chief

complaint through REVIEW OF SYSTEM

OBJECTIVE DATA• What you detect on the

examination• All physical and others

results examinations such as : laboratory, radiology, endoscopy etc

JAM 08.00-09.50 SMT 2


20

KEGUNAAN ANAMNESIS

Anamnesis berguna untuk :1. Membina hubungan pasien-dokter2. Mendapat informasi penyakit3. Mengetahui kegawatan4. Dasar tindakan sementara5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang sakit 6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


21

WAWANCARA

The rule of 4 vowel : A, E, I, O, U 1. Audition : mendengarkan ucapan pasien2. Evaluation

- menyeleksi informasi penting yang relevan dari yang tidak relevan3. Inquiry : mencari hal penting yang memerlukan klarifikasi4. Observasi : mengamati pasien, komunikasi non verbal5. Understanding : memahami pasien, memungkinkan

empati

JAM 08.00-09.50 SMT 2


22

COMPONENT

• Identifying data• Reliability• Chief complain (s)• Present illness• Past history• Family history• Personal and social

history• Review of the system

• Identifyng data : umur, jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan

• Source of history : biasanya pasien sendiri, tapi kadang kadang anggauta keluarga, teman, surat pengantar, atau rekam medik

JAM 08.00-09.50 SMT 2


23



• Reliability: • bervariasi tergantung

pada daya ingat pasien, rasa percaya pada dokter, kejiwaan pasien

JAM 08.00-09.50 SMT 2


24



• Chief complain (s) keluhan yang mendorong pasien berobat

JAM 08.00-09.50 SMT 2


25

• Identifying data• Reliability• Chief complaint(s)• Present illness• Past history• Family history• Personal and social


Present illness : • Menguraikan keluhan

utama, • Termasuk juga

perasaan pasien• Memperhatikan ROS• Melibatkan kaitan

dengan penyaki lama, riwayat keluarga. alergi, kebiasan, dll yang mungkin ada kaitannya dengan keluhan tersebut

JAM 08.00-09.50 SMT 2


26

THE ATTRIBUTES OF A SYMPTOM

1. Location. Where is it? Does it radiate?2. Quality. What is it like?3. Quantity or severity. How bad is it? 4. Timing. When did it start? How long did?5. How often did it come?6. Remitting or exacerbating factors. Does anything

make it

JAM 08.00-09.50 SMT 2


27



Past history• Daftar penyakit yang

diderita sebelumnya serta pengobatannya

• Daftar sakit 4 categories : medical, surgical, obstetric/gynecologic, psychiatric

• Termasuk upaya mempertahankan kesehatan, misalnya imunisasi, medical check up, pola hidup, keadaan tempat tinggal

JAM 08.00-09.50 SMT 2


28

• Identifying data• Reliability• Chief complain(s)• Present illness• Past history• Family history• Personal and social


Familly history• Garis besar pedegree,

umur, kesehatan, sebab meninggal dari anggauta keluarga : orang tua, saudara, nenek

• Ada tidaknya penyakit tertentu : diabetes, hipertensi, jantung

JAM 08.00-09.50 SMT 2


29

• …..• Present illness• Past history• Familly history• Personal and social


Personal and social history• Deskripsi pendidikan,

pekerjaan, tempat tinggal, lingkunagnnya, hobi, pola hidup

Review of the system• Dokumentasi ada tidaknya

gejala penting dari sistem organ tubuh

JAM 08.00-09.50 SMT 2


30

Anamnesis sistem (ROS)

- sistim kardiovaskuler : orthopnoe, edema, PND, dyspnea d effort, nyeri angina, berdebat

- sistim respirasi : batuk sputum, nyeri dada

JAM 08.00-09.50 SMT 2


31

- sistim saraf dan pancaindera: kelumpuhan, aphasia

- sistim pencernaan : nafsu makan, mual, muntah, diare, obstipasi,

- sistem endokrin : berat badan,

JAM 08.00-09.50 SMT 2


32

Anamnesis sistem (ROS)

- sistim urogenital : kencing sering, kencing malam, nyeri kencing

- sistim otot, persendian : edema, nyeri sendi, nyeri gerak

JAM 08.00-09.50 SMT 2


33

0. Identitas pasien :- nama, umur, alamat, pekerjaan, perkawinan , agama

1. Keluhan utama, CC, Chief complaint - bahasa pasien, singkat, - yang menyebabkan pasien berobat

2. Riwayat penyakit sekarang, History of present illness

- uraian keluhan utama, - gejala lain yang ada dan

uraiannya, dugaan penyakit

3. Riwayat penyakit dahulu, Past medical history- penyakit sejak anak, medikal, surgikal, pengobatan

4. Riwayat penyakit keluarga, Family history- anggauta keluarga ada yang sakit?

- silsilah

5. Riwayat sosial- kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan, kebiasaan

6. Anamnesis sistem- menjaring keluhan lain, bahasa medik- dari atas kebawah atau sesuai sistem organ

Rangkuman anamnesis

JAM 08.00-09.50 SMT 2


34

ANAMNESIS YANG KHUSUS

- pediatri

- geriatri

- buta atau tuli

- pasien adiksi

- bermusuhan

- emosi tertentu

• hamil • pasien berbahasa tak

sama • psikiatri• pasien organic brain

syndrome • dll

JAM 08.00-09.50 SMT 2


35

HAMBATAN ANAMNESIS

a. tak menguasai pengetahuan teoritik medik

b. tak mempunyai ketrampilan komunikasi

c. tak mampu mendalami perasaan pasien

d. tak memperlakukan pasien dengan sopan

e. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik

JAM 08.00-09.50 SMT 2


36

LATIHAN

Tanggal, Jam, dan tempat sesuai yang ditentukan

Topik : Ketrampilan komunikasi dan anamnesis medis

Persiapan : buku pedoman instruktor, buku pedoman mahasiswa, kisi evaluasi,

pelaksanaan anamnesis

JAM 08.00-09.50 SMT 2


37

PELAKSANAN ANAMNESIS

1. Persiapan :

- dokter, tempat, waktu, perlengkapan

2. Pembukaan

3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan uraiannya,

4. Rangkuman,

5. Laporan,

6. Penutupan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


38

Kegiatan :

a. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan komunikasi dan anamnesis : Tujuan anamnesis, hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain, langkah-langkah melakukan anamnesis

b. Tanya jawab/diskusi

c. Demonstrasi anamnesis

d. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter, peran pasien, peran observaser

e. Latihan simulasi

f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


39

PERSIAPAN PERTEMUAN a. Penampilan dokter : pakaian, make up, perhiasan

(wanita), rapi , bersih

b. Sediakan cukup waktu, jangan terkesan tergesa, jangan ada interupsi

c. Tempat diatur ; privacy pasien terjamin,

lingkungan fisik nyaman

d. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis, penerangan

( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m;

zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih)

e. Tidak makan, minum, merokok

JAM 08.00-09.50 SMT 2


40

PEMBUKAAN

1. Memperlihatkan sikap menerima pasien, mempersilahkan duduk

2. memperkenalkan diri sebagai dokter; peran/tugas yang dijalankan,

3. menjelaskan tujuan anamnesis

4. membuat suasana nyaman; bersahabat; misalnya membicarakan masalah ringan

5. mendapatkan informasi mengenai identifikasi pasien dengan sopan / tak menyinggung perasaan :

- nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status perkawinan, agama

JAM 08.00-09.50 SMT 2


41

PERTANYAAN YANG BAIK

1. Pada awal pertanyaan, open ended question

Contoh :

- Coba ceritakan bagaimana rasanya nyeri tersebut

2. Klarifikasi informasi yang potensial

3. Pertanyaan mengarah kesasaran: closed ended question

Contoh :

- Selain sakit kepala, apakah juga sukar tidur?

4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami

5. Hati-hati pemakaian istilah medik

Contoh : Apakah ada edema kaki ?

JAM 08.00-09.50 SMT 2


42

MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK

1. Konsentrasi waktu mendengarkan

2. Melakukan kontak mata

3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan

4. Minta penjelasan bila kurang jelas

5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara

6. Memberi respon yang tepat

JAM 08.00-09.50 SMT 2


43

MEMBERI UMPAN BALIK

- Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud pasien,

- Cara : 1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat lengkap

(parafrase) 2. Memberi ringkasan data 3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal

JAM 08.00-09.50 SMT 2


44

MENUTUP WAWANCARA

Menanyakan :

“ Adakah hal lain yang belum di kemukakan”

JAM 08.00-09.50 SMT 2


45

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS

1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter

2. Menunjukkan sikap menerima 3. Menjelaskan tujuan anamnesis4. Menanyakan dengan sopan

santun identitas pasien5. Menanyakan keluhan utama

dan karakteristiknya6. Menanyakan keluhan lain7. Menanyakan riwayat penyakit

lama, keluarga, psikososial 8. Bertanya dengan baik

9. Menjadi pendengar yang baik10. Memahami bahasa non-

verbal11. Melakukan parafrase /

pengulangan 12. Menjelaskan diagnosis kerja,

membuat catatan tertulis13. Memberi nasehat/support14. Memberi kesempatan pasien

mengungkapkan yang belum jelas

15. Menutup pertemuan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


46

Penilaian Ketrampilan Anamnesis

No ASPEK YANG LAIN SKOR

0 1 2

A Membina sambung rasa

1. Memperlihatkan sikap menerima pasien yang datang

2. Mempersilakan duduk, duduk dengan sopa, wajah cerah

3. Menyiapkan alat tulis untuk menulis Medical Record

4. Menjadi pembicara yang baik, lafal yang jelas

5. Bertanya dengan baik, bahasa mudah di pahami

6. Menjadi pendengar yang baik

7. Memahami dan menggunakan bahasa non-verbal

8. Menghindari sikap interogasi

9. Melakukan parafrase/pengulangan kalimat/cross check

10. Melakukan feed back dengan memberi kesempatan

pada pasien untuk bertanya, atau menanyakan

hal yang dirasa kurang jelas bagi pasien atau

kesempatan untuk menambah informasi

11. Mencatat hasil anamnesis dengan jelas dan sistematik

12 Mengakhiri wawancara, memberi ringkasan anamnesis

JAM 08.00-09.50 SMT 2


47

B Menanyakan identitas

13. Menanyakan nama dan umur

14. Menanyakan alamat dan pekerjaan

C Keluhan utama

15. Menanyakan keluhan utamadan berusaha mencari kapasitas

dari keluhan utama

D Menggali riwayat penyalit sekarang

16. Menanyakan kapan dan lamanya gangguan

17. Menanyakan karakteristik dan perjalanan penyakit

18. Menanyakan keluhan lain, kaitannya dengan gangguan

19. Menanyakan apakah pernah diobati, obatnya, hasilnya

E Menggali riwayat psikososial

20. Pekerjaan, kebiasaan, hobby

F Menggali riwayat penyakit dahulu :

21. Menanyakan kemunggkinan adanya penyakit yang

sejenis sebelumnya dan penyakit lain yang diderita

JAM 08.00-09.50 SMT 2


48

G Menggali riwayat penyakit/penyakit keluarga dan

lingkungan sekitar

22. Menanyakan apakah ada anggota keluarga yang mende-

rita penyakit/gangguan yang sama

23. Menanyakan seberapa dekat pasien dengan anggota kelu-

arga/sekeliling yang menderita penyakit tersebut, berapa

lama sakitnya

H Melakukan anamnesis sistem :

Menanyakan fungsi fisiologis yang terganggu sesuai dengan

sistem organ :

24. Sistem kardiovaskuler

25. Sistem respirasi

26. Sistem endokrin

27. Sistem urogenital

28. Sistem otot, tulang, sendi

29. Sistem saraf dan indera

30. Sistem pencernaan

Jumlah

JAM 08.00-09.50 SMT 2


49

JAM 08.00-09.50 SMT 2


50

ANAMNESIS UMUM

suharto

JAM 08.00-09.50 SMT 2


51

STANDAR

PENDIDIKAN PROFESI DOKTERSTANDAR

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

JAM 08.00-09.50 SMT 2


52

Tujuh area kompetensi Nasional ( KIPDI III – HWS)1. Ketrampilan Komunikasi Efektif2. Ketrampilan Klinik Dasar3. Ketrampilan menerapkan dasar-dasar ilmu biomedik, ilmu

klinik, ilmu perilaku dan epidemiologi dalam praktek kedokteran keluarga.

4. Ketrampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu, keluarga ataupun masyarakat dengan cara yang komprehensif, holistik, bersinambung, terkoordinir dan bekerja sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan Primer.

5. Memanfaatkan, menilai secara kritis dan mengelola informasi. 6. Mawas diri dan pengembangan diri/belajar sepanjang hayat.7. Etika, moral dan profesionalisme dalam praktik

Tiga kompetensi Khusus FK Unair 1. Kegawat daruratan-PPGD2. Kedokteran Tropis3. Penelitian

KIPDI III

JAM 08.00-09.50 SMT 2


53

ANATOMI KOMPETENSI

• MEMILIKI PENGETAHUAN: KNOWING WHAT

• MAMPU MENERAPKAN SECARA PROSEDURAL:

KNOWING HOW• MEMILIH & MENERAPKAN SECARA

KONTEKSTUAL: KNOWING WHEN

• MEMBENTUK SIKAP DAN TATA NILAI

JAM 08.00-09.50 SMT 2


54

Appendix 3List of Clinical Skills

Level of competencies (Miller’s Pyramid) 1 only theory;

with respect to the skill, the doctor must at least have the theoretical knowledge (principle, (contra) indication, burden, performance, complication).

2 seen or have had demonstrated;the doctor at least has the theoretical knowledge regarding the skill and has had demonstrated the performance of the skill in question or has seen it.

3 apply/perform;the doctor must at least have the theoretical knowledge regarding the skill, besides he has performed the skill in question under supervision, at least several times

4 routine;the doctor must have the theoretical knowledge regarding the skill and has experience in using and performing the skill

Standards (Core) Competencies of Medical Doctor in IndonesiaDraft 1 – 15 February 2006Standar Kompetensi (Inti) Dokter di Indonesia

JAM 08.00-09.50 SMT 2


55

Internal Medicine: Skill list

Physical examinationGeneral Surveyassessment of mental status -1- -2- -3- -4-assessment of apparent state of health -1- -2- -3- -4-assessment of nutritional condition -1- -2- -3- -4-assessment of habitus and posture -1- -2- -3- -4-assessment of respiration -1- -2- -3- -4-palpation of pulse -1- -2- -3- -4-measurement of blood pressure -1- -2- -3- -4-measurement of jugular venous pressure -1- -2- -3- -4-measurement of height and weight -1- -2- -3- -4-inspection and palpation of skin -1- -2- -3- -4-inspection of mucous membranes -1- -2- -3- -4-palpation of lymph nodes -1- -2- -3- -4-

4 4 routineroutine;;the doctor must have the theoretical knowledge regarding the skill and has the doctor must have the theoretical knowledge regarding the skill and has experience in using and performing the skillexperience in using and performing the skill

JAM 08.00-09.50 SMT 2


56

ANAMNESIS

Anamnesis :- bahasa Yunani : recalling, recollection, medical

history - lawan kata catamnesis : follow up - sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan,

keinginan sakit = penyakit + karakteristik individu

JAM 08.00-09.50 SMT 2


57

ANAMNESIS

Tujuan :

- mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit pasien

- dilakukan dengan wawancara perlu memahami prinsip-prinsip wawancara

Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis

- penyakit berbeda , manifestasi sakit sama

- penyakit sama , manifestasi tidak sama

JAM 08.00-09.50 SMT 2


58

DATA OF THE PATIENTS

SUBJECTIVE DATA

• What patients tell you

• The history, from chief complaint through ROS

OBJECTIVE DATA

• What you detect on the examination

• All physical and others results examinations such as : laboratory, radiology, endoscopy etc

JAM 08.00-09.50 SMT 2


59

ANAMNESIS UMUM

Tujuan umum :

Mahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai prinsip anamnesis dan ketrampilan komunikasi antar individu dan mampu mendemonstrasikan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


60

ANAMNESIS

Tujuan khusus : Mahasiswa mampu : 1. Menjelaskan tujuan anamnesis2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan pemeriksaan

lain 3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar individu

dalam anamnesis - membina sambung rasa dengan pasien - membuat pertanyaan yang baik - menjadi pendengar yang baik - memahami tehnik non verbal - memberi support pasien

JAM 08.00-09.50 SMT 2


61

KEGUNAAN ANAMNESIS

Anamnesis berguna untuk :1. Membina hubungan pasien-dokter2. Mendapat informasi penyakit3. Mengetahui kegawatan4. Dasar tindakan sementara5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang

sakit 6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


62

WAWANCARAThe rule of 4 vowel : A, E, I, O, U 1. Audition : mendengarkan ucapan pasien2. Evaluation

- menyeleksi informasi penting yang relevan dari yang tidak relevan3. Inquiry : mencari hal penting yang memerlukan klarifikasi4. Observasi : mengamati pasien, komunikasi non verbal5. Understanding : memahami pasien,

memungkinkan empati

JAM 08.00-09.50 SMT 2


63

COMPONENT OF HEALTH HISTORY

• Identifying data

• Reliability

• Chief complain (s)

• Present illness

• Past history

• Family history

• Personal and social history

• Review of the system

• Identifyng data : such as age, gender, occupation, marital status

• Source of history : usually patients but can family member, friends, letter of referral, or the medical record

JAM 08.00-09.50 SMT 2


64


• Reliability

• Chief complain (s)

• Present illness

• Past history

• Family history



• Reliability: varies according to the patients memory, trust, and mood

JAM 08.00-09.50 SMT 2


65

• Identifying data• Reliability• Chief complaint(s)• Present illness• Past history• Family history• Personal and social history• Review of the system

Present illness : • Amplifies the chief

complaints, describes how each symptom developed

• Includes pts thoughts and feelings about the illness

• Pulls in the relevants portions of the ROS

• May includes medications, allergies, habits of alcohol, since these are pertinent to present illness

JAM 08.00-09.50 SMT 2


66

THE ATTRIBUTES OF A SYMPTOM

1. Location. Where is it? Does it radiate?2. Quality. What is it like?3. Quantity or severity. How bad is it? 4. Timing. When did it start? How long did?5. How often did it come?6. Remitting or exacerbating factors. Does anything

make it

JAM 08.00-09.50 SMT 2


67

• Identifying data• Reliability• Chief complain (s)• Present illness• Past history• Family history• Personal and social history• Review of the system

Past history• List of childhood illness• Lists adults illness with

dates at least for at least 4 categories : medical, surgical, obstetric/gynecologic, psychiatric

• Includes health maintenance such immunizations, screening tests, life styles issues, and home safety

JAM 08.00-09.50 SMT 2


68


• Reliability

• Chief complain(s)

• Present illness

• Past history

• Family history



Familly history

• Outlines or diagrams age, and health, or age and causes of death of siblings, parents, and grand parents

• Documents presence or absence of specific illness : such as hypertension, coronary artery disease etc

JAM 08.00-09.50 SMT 2


69


• Reliability

• Chief complaint(s)

• Present illness

• Past history

• Familly history




• Described educational level, family origin, currents house hold, personal interest, and life styles


• Documents presence or absence of common symptoms related to each major body system

JAM 08.00-09.50 SMT 2


70

0. Identitas pasien : - nama, umur, alamat, pekerjaan, perkawinan , agama

1. Keluhan utama, CC, Chief complaint- bahasa pasien, singkat,

- yang menyebabkan pasien berobat2. Riwayat penyakit sekarang, History of present illness

- uraian keluhan utama, - gejala lain yang ada dan uraiannya, dugaan penyakit 3. Riwayat penyakit dahulu, Past medical history

- penyakit sejak anak, medikal, surgikal, pengobatan

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK

JAM 08.00-09.50 SMT 2


71

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK4. Riwayat penyakit keluarga, Family history

- anggauta keluarga ada yang sakit? - silsilah

5. Riwayat sosial- kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan, kebiasaan

6. Anamnesis sistem- menjaring keluhan lain, bahasa medik- dari atas kebawah atau sesuai sistem organ

JAM 08.00-09.50 SMT 2


72

Anamnesis sistem

- sistim kardiovaskuler : orthopnoe, edema, PND,

dyspnea d effort, ,nyeri angina, berdebat

- sistim respirasi : batuk sputum, nyeri dada

- sistim urogenital : kencing sering, kencing malam,

nyeri kencing

- sistim otot, persendian : edema, nyeri sendi, nyeri

gerak

- sistim saraf dan pancaindera: kelumpuhan, aphasia

- sistim pencernaan : nafsu makan, mual, muntah,

diare, obstipasi,

- sistem endokrin : berat badan,

JAM 08.00-09.50 SMT 2


73

ANAMNESIS YANG KHUSUS

- pediatri - hamil

- geriatri - pasien berbahasa tak sama

- buta atau tuli - psikiatri

- pasien adiksi - pasien organic brain syndrome

- bermusuhan - dll

- emosi tertentu

JAM 08.00-09.50 SMT 2


74

HAMBATAN ANAMNESIS

a. tak menguasai pengetahuan teoritik medik

b. tak mempunyai ketrampilan komunikasi

c. tak mampu mendalami perasaan pasien

d. tak dapat mengendalikan diri secara verbal/non verbal

e. tak memperlakukan pasien dengan sopan

f. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik

JAM 08.00-09.50 SMT 2


75

LATIHAN

Tanggal, Jam, dan tempat sesuai yang ditentukan

Topik : Ketrampilan komunikasi dan anamnesis medis masalah sesak

Persiapan : buku pedoman instruktor, buku pedoman mahasiswa kisi avaluasi

pelaksanaan anamnesis

JAM 08.00-09.50 SMT 2


76

PELAKSANAN ANAMNESIS

1. Persiapan :

- dokter, tempat, waktu, perlengkapan

2. Pembukaan

3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan uraiannya,

4. Rangkuman,

5. Laporan,

6. Penutupan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


77

Kegiatan :

a. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan komunikasi dan anamnesis sesak : Tujuan anamnesis, hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain, langakah-langkah melakukan anamnesis

b. Tanya jawab/diskusi

c. Demonstrasi anamnesis

d. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter, peran pasien, peran observaser

e. Latihan simulasi

f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


78

PERSIAPAN PERTEMUAN

a. Penampilan dokter : pakaian, make up, perhiasan

(wanita), rapi , bersih

b. Sediakan cukup waktu, jangan terkesan tergesa, jangan ada interupsi

c. Tempat diatur ; privacy pasien terjamin,

lingkungan fisik nyaman

d. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis, penerangan

( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m;

zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih)

e. Tidak makan, minum, merokok

JAM 08.00-09.50 SMT 2


79

PEMBUKAAN

1. Memperlihatkan sikap menerima pasien, mempersilahkan duduk

2. memperkenalkan diri sebagai dokter; peran/tugas yang dijalankan,

3. menjelaskan tujuan anamnesis4. membuat suasana nyaman; bersahabat; misalnya

membicarakan masalah ringan5. mendapatkan informasi mengenai identifikasi pasien

dengan sopan / tak menyinggung perasaan :- nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status perkawinan, agama

JAM 08.00-09.50 SMT 2


80

PERTANYAAN YANG BAIK 1. Pada awal pertanyaan, open ended question

Contoh :

- Coba ceritakan bagaimana rasanya nyeri tersebut

2. Klarifikasi informasi yang potensial

3. Pertanyaan mengarah kesasaran: closed ended question

Contoh :

- Selain sakit kepala, apakah juga sukar tidur?

4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami

5. Hati-hati pemakaian istilah medik

Contoh : Apakah ada edema kaki ?

JAM 08.00-09.50 SMT 2


81

MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK

1. Konsentrasi waktu mendengarkan

2. Melakukan kontak mata

3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan

4. Minta penjelasan bila kurang jelas

5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara

6. Memberi respon yang tepat

JAM 08.00-09.50 SMT 2


82

MEMBERI UMPAN BALIK

- Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud pasien,

- Cara : 1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat lengkap

(parafrase) 2. Memberi ringkasan data 3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal

JAM 08.00-09.50 SMT 2


83

MENUTUP WAWANCARA

Menanyakan :

“ Adakah hal lain yang belum di kemukakan”

JAM 08.00-09.50 SMT 2


84

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (1)

1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter2. Menunjukkan sikap menerima 3. Menjelaskan tujuan anamnesis4. Menanyakan dengan sopan santun identitas pasien5. Menanyakan keluhan utama dan karakteristiknya6. Menanyakan keluhan lain7. Menanyakan riwayat penyakit lama, keluarga,

psikososial

JAM 08.00-09.50 SMT 2


85

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (2)

8. Bertanya dengan baik 9. Menjadi pendengar yang baik10. Memahami bahasa non-verbal11. Melakukan parafrase / pengulangan 12. Menjelaskan diagnosis kerja, membuat catatan tertulis13. Memberi nasehat/support14. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan yang belum jelas15. Menutup petrtemuan

JAM 08.00-09.50 SMT 2


86

Penilaian Ketrampilan Anamnesis Sesak

No ASPEK YANG LAIN SKOR

0 1 2

A Membina sambung rasa

1. Memperlihatkan sikap menerima pasien yang datang

2. Mempersilakan duduk, duduk dengan sopa, wajah cerah

3. Menyiapkan alat tulis untuk menulis Medical Record

4. Menjadi pembicara yang baik, lafal yang jelas

5. Bertanya dengan baik, bahasa mudah di pahami

6. Menjadi pendengar yang baik

7. Memahami dan menggunakan bahasa non-verbal

8. Menghindari sikap interogasi

9. Melakukan parafrase/pengulangan kalimat/cross check

10. Melakukan feed back dengan memberi kesempatan

pada pasien untuk bertanya, atau menanyakan

hal yang dirasa kurang jelas bagi pasien atau

kesempatan untuk menambah informasi

11. Mencatat hasil anamnesis dengan jelas dan sistematik

12 Mengakhiri wawancara, memberi ringkasan anamnesis

JAM 08.00-09.50 SMT 2


87

B Menanyakan identitas

13. Menanyakan nama dan umur

14. Menanyakan alamat dan pekerjaan

C Keluhan utama

15. Menanyakan keluhan utamadan berusaha mencari kapasitas

dari keluhan utama

D Menggali riwayat penyalit sekarang

16. Menanyakan kapan dan lamanya gangguan

17. Menanyakan karakteristik dan perjalanan penyakit

18. Menanyakan keluhan lain, kaitannya dengan gangguan

19. Menanyakan apakah pernah diobati, obatnya, hasilnya

E Menggali riwayat psikososial

20. Pekerjaan, kebiasaan, hobby

F Menggali riwayat penyakit dahulu :

21. Menanyakan kemunggkinan adanya penyakit yang

sejenis sebelumnya dan penyakit lain yang diderita

JAM 08.00-09.50 SMT 2


88

G Menggali riwayat penyakit/penyakit keluarga dan

lingkungan sekitar

22. Menanyakan apakah ada anggota keluarga yang mende-

rita penyakit/gangguan yang sama

23. Menanyakan seberapa dekat pasien dengan anggota kelu-

arga/sekeliling yang menderita penyakit tersebut, berapa

lama sakitnya

H Melakukan anamnesis sistem :

Menanyakan fungsi fisiologis yang terganggu sesuai dengan

sistem organ :

24. Sistem kardiovaskuler

25. Sistem respirasi

26. Sistem endokrin

27. Sistem urogenital

28. Sistem otot, tulang, sendi

29. Sistem saraf dan indera

30. Sistem pencernaan

Jumlah

JAM 08.00-09.50 SMT 2


89

ANAMNESIS UMUM

suharto