VirusHepatitisAAnálisisdelbrote

JeannetteDabanchP.InfectologíaHOSMIL

ComitéInfeccionesEmergentesSOCHINFCAVEI

UniversidaddeValparaísoIVCursodeHepatitisVirales

SociedadChilenadeInfectología5Octubre2017

Conflictosdeinterés

• Ninguno

Contenidos

• VirushepatitisA• Porquesedefiniócomobrote• Identificacióndegruposderiesgo• Brotesenotrospaíses• Medidasdecontroldebrote

VirusHepatitisA

• FamiliaPicornaviridae ,RNA• 1serotipo

– 7Genotipos– Genotipos1,2y3divididosendossub-

genotiposAyB

• Incubación:28días(15-50días)• Hígadositioprimariodereplicación• Unadelasetiologíasmasfrecuentesde

hepatitisagudaenelmundo.– WHO2010:13millonesdecasosporañoy28.000

muertes.

World JGastroenterol,2017;23(20):3589GeneticsandEvolution,2014;21:227–243

VirusHepatitisA

• Reservoriohumanoexclusivo• Transmisiónfecal- oral

– ciclocorto:personaapersona– ciclolargo:contaminaciónaguayalimentos

• Resistenteacondicionesambientales.• Severidaddelcuadrofuertementerelacionado

conlaedad:– niñosmayoresyadultos

• Inmunidadprolongadapostinfecciónprimaria• Vacunadisponible:

– Controldebrotes– Programática World JGastroenterol,2017;23(20):3589

GeneticsandEvolution,2014;21:227–243

Transmisión persona- personaVirusHepatitisA

• Ciclocorto– Hábitos,higiene– Prácticassexuales(oro-anal)

• HSH– Altasero-prevalenciaVHA

comparadoconlapoblacióngeneral.EstudioSydney 1996- 2012• 2brotesVHA1991-1992y1995-1996

• Sexooro-anal• N° contactossexuales

– BrotesdescritosenvariospaísesWorld JGastroenterol,2017;23(20):3589Vaccine,2015;33:4745

HepatitisAenChile• El2002– 2003sedocumentaelúltimocicloepidémicoen

Chile.– Endemiaintermedia.– MayorN° decasosenAricaParinacota yBio Bio– 70%decasosenmayoresde

• NotificaciónobligatoriasegúnDSN°158.

InformeMINSAL2015ReporteISPChilePosturaCCISOCHINF2017

DefinicióndeBroteConocimientodenivelesendémicos

Brote

Aumentodecasosdeunaenfermedadporsobreloesperadoentiempoyespacio

Casoúnicoderaraocurrencia

FuentecomúnPScolonizadooinfectadoSolucióncontaminada,equiposAlimentos

PorpropagaciónTransmisióndirectaoindirectaentreinfectadosysusceptibles

DeteccióndelBrote• Diciembre2016“rumores”dejefesdelaboratoriodela

RMdeaumentoserologías(+)IgM paravirushepatitisA.– AumentotambiénreflejadoporENOdesdesemanaepidemiológica47.

• Reporteaautoridadesdesalud.

InformeMINSAL2016

CaracterizacióndelBroteAbril2017• 56%másdeloesperadoen

RM:• 4:1hombre–mujer• Hombres25– 29añosmayor

riesgo

• Constitucióncomitédebroteanivelcentral:– Caracterizacióndecasosy

factoresderiesgo– Caracterizacióndelgenotipo

viral

• Diseñodemedidasdecontención:– Difusión- Educación– Búsquedaactivadecasosycontactos– Vacuna

CaracterizacióndelbroteenRegiones

• Antofagasta– 3vecesmásque2016

• Valparaíso– 1,9vs0,3/100,000

• BíoBío– 8,9vs15,3/100.00

• Factorderiesgo:¿alimentos?

InformeEpidemiológicoMINSALsemana18

ElBroteenlosmedios

CaracterizaciónepidemiológicabroteRM

• SEREMI:– Encuestatelefónicaovisitadomiciliariaparaidentificacióndefactoresderiesgo

– Encuestados:210de449casos

• Consultas:– hábitosdehigiene,alimentarios,conductasexual– Niveldeeducación– Actividadlaboral– Severidaddelaenfermedad:hospitalización

InformeVigilanciaEpidemiológicaVirusHepatitisA,RegiónMetropolitana,semana1a20año2017

CaracterizacióndelbrotehepatitisAEnero– Mayo2017RM

• 70%casosenHSH

• 56%casossexooro-anal

InformeVigilanciaEpidemiológicaVirusHepatitisA,RegiónMetropolitana,semana1a20año2017

CaracterizacióndelbrotehepatitisAEnero– Mayo2017RM

• ITSpreviasoactualesconcomitantesalcuadrodeHepatitisA

– 31,9%(67reportaunaomás).

– Sífilis33%– VIH51%

InformeVigilanciaEpidemiológicaVirusHepatitisA,RegiónMetropolitana,semana1a20año2017

AnálisisfilogenéticodelagenteBrote2016- 2017

• Genotipo1AresponsabledelactualbroteenChile:– RelacionadaabrotesenEuropa(Alemania,Holanda,RU)

• NodescritopreviamenteenChile

EpidemiologíadelaHepatitisAaSeptiembre2017

• 1807casosnotificados:– 984casosdelaRM– Aumentode142%respecto2016.

– 72%enadultosentre20y39años

– Hombres5vecesmayorriesgo

– AumentodecasosAntofagasta,Valparaíso,Araucanía,BíoBío

InformeMINSAL2017

MúltiplesBrotesenHSHporVHAWorldJGastroenterol 2017May28;23(20):3589-3606

33casosHSHGenotipo1A

37casosHSHGenotipo1A

48casos,17HSHGenotipo1A

1173casosenEuropa19casosenTelAvivHSHEuroPride

Medidasdecontencióndebrote

• Búsquedaactivadecontactos– Vacunacontactosdomiciliariosypareja

sexual

• Comunicaciónderiesgo

• CampañavacunaciónpacientesVIH18- 40años,1dosisIM:– RM– Valparaíso– IXregión

REFORZARINDICACION!!!

VacunahepatitisApacientesVIH- Ordenmédicay/orecetaderetirodeTAR- CeduladeIdentidad- IndependientedeCVyCD4,VHB,VHC,embarazo

RegiónMetropolitana RegiónValparaíso RegiónAraucaníaHosp.Dr.HernánHenriquez

PosturaCCISOCHINFVHA2017