01 Pelvis Finalpelvis

8/18/2019 01 Pelvis Finalpelvis

1/135


2/135

Fracturas de pelvisFracturas de pelvis Valoración y manejo en urgenciasValoración y manejo en urgencias


3/135

2da. causa de muerte asociada a traumatismos

37 x 100.000 personas al año EE UU

6% de todas las fracturas

20 % de todos los casos de Politrauma

70% accidentes y 30% a caídas o aplastamientos

Introducción



4/135

La Fx pélvica es unindicador de gravedad en untraumatismo

Su mortalidad esta disminuyendopor avances en su tratamiento

ntroducción

La proximidad órganospélvicos, producencomplicaciones graves y/osecuelas tardías



5/135

H STOR A NATURAL

!omplicaciones "ratamiento

"ipo de lesi#n $ecanismo



6/135

B OMECAN CA

Estailidad

&uer'as per(udiciales

Estructura anular



7/135

Iliolumbar

S.I.Ant.S.I.Post.

S.E.

S.T.

Estructuras osteoligamentarias



8/135

DiafragmaPélvico



9/135

FUERZAS PERJUDICIALESFUERZAS PERJUDICIALES

)otaci#n *nterna

)otaci#n Externa



10/135

&&UERZAS PERJUDICIALESUERZAS PERJUDICIALES

!i'allamiento +ertical



11/135

Estale

*nestale rotacionalmente

*nestale rotacional y ,erticalmente

CLASIFICACIÓN

Tile, M.: Pelvic Ring Fractures: Should They e Fi!ed"

#. one #oint Surg., $%:&'&(, &)**



12/135

Estales

-rco posterior intacto"rauma directo o porcompresi#n -P o at.

-,ulsiones



13/135

-1 -+U/* E.*.-./. E.*.-.* */U*



14/135

A( A+-1 -+U/* E.*.-./. E.*.-.* */U*-2 &x. )-$-/ &x. **-!

-3 &x. /-!) &x. !4*/



15/135

Parcialmente estaleLesión incompleta del !rco Posterior

"nestailidad #otacional/Estailidad $ertical



16/135

51 iro aierto !ompresi#n -P y )otaci#n E4" 52 iro cerrado !ompresi#n lateral y )otaci#n *".

% Fx ipsilateral

53 !ompresi#n lateral inestailidad ilateral 8 -sa de alde9



17/135

Lesión !rco Posterior

• !1 Unilateral• !2 5ilateral luxo fractura /* &x iliacos

• !3 5ilateral asociada a &x del acet:ulo

Inestabilidad Rotacional y ertical



18/135

E&"'L'("!E&"'L'("!

)!*! E+E#("!)!*! E+E#("!

-aída accidental -aída accidental

!ncianos .'steoporosis !ncianos .'steoporosis

&ipos de fractura



19/135

E&"'L'("!E&"'L'("!

!L&! E+E#("!!L&! E+E#("!

!ccidentes de tr0nsito !ccidentes de tr0nsito

Precipitaciones Precipitaciones

!plastamiento !plastamiento

&ipos de fractura


http://www.trauma.org/imagebank/pelvis/images/pelvis0003.html


20/135

Palpaci#nPalpaci#n!ompresi#n imanual!ompresi#n imanual-d 8-dd de la ;emipel,is-d 8-dd de la ;emipel,is

Examen rectal y ,a


21/135

Fracturas de pelvisFracturas de pelvisValoración y manejo en urgenciasValoración y manejo en urgencias

E&"'L'("!E&"'L'("!


ó


22/135

*nspecci#n*nspecci#n-rasiones contusiones-rasiones contusiones=iscrepancia $P=iscrepancia $P

)otaci#n externa $P)otaci#n externa $P>ematoma en flancos>ematoma en flancosescroto y perin?escroto y perin?

Diagnostico

Ex Físico -línico


d l l ó


23/135

"nspección!rasiones, contusiones

Discrepancia 1P#otación externa 1P

2ematoma en flancos,

escroto y periné2emorragia3 meatourinario, vagina, recto4

Diagnostico

Ex Físico -línico


F d l óV l ó


24/135

TACTAC

2D2D3D reconstrucción3D reconstrucción

Rx ConvencionalRx Convencional

!P .567!P .567

OblicuasOblicuas

Cráneo caudalCráneo caudal

Caudo cranealCaudo craneal

Alar Alar

ObturatrizObturatriz

Diagnostico

Por "m0genes


F d lF d l i l óV l ió j i


25/135

Confirme que sea del pacienteConfirme que sea del paciente

!nfisis del pubis!nfisis del pubis

Ramas p"bicasRamas p"bicas

Art# Cadera Art# Cadera

imetr!a de los $liacosimetr!a de los $liacos

Art# acro iliaca Art# acro iliaca

%!nea arcuata%!nea arcuata

Apófisis transversas de %& Apófisis transversas de %&

American ollege o- Surgeons ommittee on Trauma: Advced Trauma i-e Su//ort, &))$, // ()('+ .

#x !P de pelvis incluyendo caderas


F d l iF t d l i V l ió j iV l ió j i


26/135

012

Entrada


F d l iF t d l i V l ió j iV l ió j i


27/135

012

Salida


F t d l iF t d l i V l ió j iV l ió j i


28/135

"blicuas de Judet # Letournel

!lar


F t d l iF t d l i V l ió j iV l ió j i


29/135

"blicuas de Judet # Letournel

'tur 4


F t d l iF t s d p l is V l ió j iV l ió m j i s


30/135

&!-

Buckley SL, Burkus JK: Computeized axial tomographyof pelvis rin' fractures# J

Trauma 1!"


F t s d l isFracturas de pelvis V l ió j i sValoración y manejo en ur encias



31/135

&!-


F t s d p l isFracturas de pelvis V l ión m n j n n i sValoración y manejo en urgencias

http://www.trauma.org/imagebank/pelvis/images/pelvis0019.htmlhttp://www.trauma.org/imagebank/pelvis/images/pelvis0019.html


32/135

&!-




33/135

ECOECO AbdominalAbdominal

Diagnostico

"m0genes


F t d l iF ctu s d p l is V l ió j iV l ción m n j n u nci s


34/135

Uretrografía retrogradaUretrografía retrograda

AngiografíaAngiografía

Diagnostico

Por "m0genes




35/135

P-!*E"E +/ PE+*/

ESTRATEG AS DE

STRATEG AS DE

TRATAM ENTO

RATAM ENTO




36/135

ES$RA$E%IAS DE $RA$A&IEN$"ES$RA$E%IAS DE $RA$A&IEN$"

Ob(etivo principalOb(etivo principal

) alvarle la vidaalvarle la vida

) Control inmediato de la *emorra'ia p+lvicaControl inmediato de la *emorra'ia p+lvica ) ,stabilización del anillo pelviano -R.,/T,,stabilización del anillo pelviano -R.,/T,

Pcte hemodinamicamente inestable 's nillo p!lvico inestable




37/135

P-!*E"E +/ PE+*/





38/135

0or lo que la valoración cuando se sospec*a una fractura del anillo p+lvico *a

de *acerse de acuerdo al protocolo AT% 1Advanced Trauma %ife upport#

###por lo que el *ueso###por lo que el *ueso nono es de importancia capital# !4 la vida5es de importancia capital# !4 la vida5





39/135

>emorraemorra


40/135

i la pelvis es la causa4 entonces se trata de6i la pelvis es la causa4 entonces se trata de6

0+rdida masiva de san're70+rdida masiva de san're7

/ormalmente venosa/ormalmente venosa

Debida a una disrupciónDebida a una disrupciónposterior posterior

Aumentada por un Aumentada por unaumento de volumen delaumento de volumen delcompartimiento p+lvicocompartimiento p+lvico




41/135

ES!&E("!S DE !&!1"E+&'ES!&E("!S DE !&!1"E+&'

Disponibilidad en -C$Disponibilidad en -C$Disponibilidad de san're suficienteDisponibilidad de san're suficiente

,strate'ias para minimizar perdidas,strate'ias para minimizar perdidas

san'u!neas 1t+cnicas quir"r'icassan'u!neas 1t+cnicas quir"r'icas,quipo *umano con experiencia 8x,quipo *umano con experiencia 8x

Es obligatoria las siguientes condiciones para su manejo




42/135

REDUCCI"N y ES$A(ILIZACI"N DELREDUCCI"N y ES$A(ILIZACI"N DEL

ANILL" PELIAN" UR%EN$EANILL" PELIAN" UR%EN$E

Clamp pelvico C 9: ; 9& minutos a laClamp pelvico C 9: ; 9& minutos a lalle'ada a emer'encialle'ada a emer'encia




43/135

Fractura de la Pel'isFractura de la Pel'is


44/135

=racturas complicadas=racturas complicadas

) Asociada con ciru'!a Asociada con ciru'!auroló'icauroló'ica

Corrección de -r'enciaCorrección de -r'encia ) .rave deformidad p+lvica.rave deformidad p+lvica

Indicación de la Fijación E"terna





45/135

Reduce la fracturaReduce la fractura )Coapta > comprime las superficies de fxCoapta > comprime las superficies de fx

)Co*ibe la *emorra'ia óseaCo*ibe la *emorra'ia ósea

)Reduce el volumen dentro de la pelvisReduce el volumen dentro de la pelvis

)0roduce un taponamiento local0roduce un taponamiento local

),stabiliza > cierra la pelvis inestable,stabiliza > cierra la pelvis inestable

E#ectos de la Fijación E"terna




46/135

Fi8ador externoFi8ador externo

&écnica&écnica

Riemer ,utter-ield S,3iamond 3,et al: Acute mortality associated 4ith in5uries to t;e pel,ic rin


47/135

,s m+todo rápido4 práctico,s m+todo rápido4 prácticopara obtener > mantenerpara obtener > mantenerreducción > estabilizaciónreducción > estabilización

p+lvicap+lvica

E#ectos de la Fijación E"terna

Fracturas de pelvisF p Valoración y manejo en urgenciasy m j g



48/135

Fi8ador Externo de (!+9Fi8ador Externo de (!+9

9an6, M.3., R. The Antishoc; Pelvic lam/, Clinical Orthopaedics and Related Research


49/135

Fi8ador Externo de (!+9Fi8ador Externo de (!+9

pp y m j gy j g



50/135

Fallo de la Fi8ación ExternaFallo de la Fi8ación Externa

An'io'raf!a > ,mbolización An'io'raf!a > ,mbolizaciónde los vasos que san'ran#de los vasos que san'ran#

) 1?as popular en -A1?as popular en -A

Persistencia de Inestabilidad hemodin$mica

Agolini -., -hAH /, %affe %, 0ewcomb %, Rhodes M, Reed %.$ Arterial emboli1acion is raidAnd effecti!e techni2"e for controllin el!ic fract"re hemorrhage$ % &ra"ma 34:4)5, ))6


51/135

ES$A(ILIZACI"N DEL ANILL" PELIAN" UR%EN$EES$A(ILIZACI"N DEL ANILL" PELIAN" UR%EN$E

%i no est$ disponible Fijador e"terno%i no est$ disponible Fijador e"terno

) =a(a p+lvica=a(a p+lvica

pp y j gy j g


http://www.trauma.org/imagebank/pelvis/images/pelvis0008.htmlhttp://www.trauma.org/imagebank/pelvis/images/pelvis0009.html


52/135

ES$A(ILIZACI"N DEL ANILL" PELIAN" UR%EN$EES$A(ILIZACI"N DEL ANILL" PELIAN" UR%EN$E

%i no est$ disponible Fijador e"terno%i no est$ disponible Fijador e"terno

) =a(a p+lvica=a(a p+lvica

) Tracción esquel+ticaTracción esquel+tica

)


53/135

2amaca % tracción para la reducción de un2amaca % tracción para la reducción de un

ci:allamiento verticalci:allamiento vertical

pp y j gy j g



54/135

2amaca de suspensión2amaca de suspensión

pp y j gy j



55/135

.aja 0e"m7tica Antishoc/.aja 0e"m7tica Antishoc/8A-98A-9

Efectos clínicosEfectos clínicos

1. >emostasia1. >emostasia"aponamiento por"aponamiento porcompresi#n9compresi#n9

2. resistencia2. resistencia,ascular perif?rica,ascular perif?rica

#esultados#esultados

a$ hemorragiaa$ hemorragia

b$ retorno !enosob$ retorno !enosoc$ 8C # 8resi;n arterialc$ 8C # 8resi;n arterial

d$ -ind Comartimentald$ -ind Comartimental

Flint,LM, Jr Brown A Richardson JD, 1989.Defniteve Control o leedin! ro" Ann %$r!& 189'()* +9-+1(

p y j g



56/135

ES&!)"L"9!-"'+ DEF"+"&"$!ES&!)"L"9!-"'+ DEF"+"&"$!



57/135

ES!&E("!S DE !&!1"E+&'ES!&E("!S DE !&!1"E+&'

$i)o A$i)o A

) /o requiere estabilización/o requiere estabilizaciónquir"r'icaquir"r'ica

Pcte hemodinamicamente estable 's nillo p!lvico estable



58/135

ES!&E("!S DE !&!1"E+&'ES!&E("!S DE !&!1"E+&'

$i)o A$i)o A ) /o requiere/o requiere

estabilización quir"r'icaestabilización quir"r'ica




59/135

ES!&E("!S DE !&!1"E+&'ES!&E("!S DE !&!1"E+&'

&ipo !&ipo !

) /o requiere/o requiereestabilización quir"r'icaestabilización quir"r'ica

) ExceptoExcepto7 fx abiertas o con7 fx abiertas o con'ran desplazamiento del'ran desplazamiento delil!aco4 fx avulsión enil!aco4 fx avulsión en

(óvenes atletas (óvenes atletas




60/135

Fractura de la espina iliaca anterosuperior Fractura de la espina iliaca anterosuperior



61/135

Fractura de la espina iliaca anteroinferior Fractura de la espina iliaca anteroinferior



62/135

Fractura de la cresta iliacaFractura de la cresta iliaca



63/135

Fractura del "s;uionFractura del "s;uion



64/135

La tracción e8ercida por los is;uiotiiales puede arrancar lostornillos

Fractura del "s;uionFractura del "s;uion



65/135

!spectos secuelares



66/135

ES!&E("!S DE !&!1"E+&'ES!&E("!S DE !&!1"E+&'

$i)o ($i)o (

) ,stabilización anterior es suficiente,stabilización anterior es suficiente

Pcte hemodinamicamente estable 's nillo p!lvico inestable



67/135

?ecanismo lesional?ecanismo lesional 1?# Tile1?# Tile

Se necesita Desaceleración *+ ,-. / 0ora



68/135

-ompresión anteroposterior -ompresión anteroposterior



69/135

-ompresión anteroposterior -ompresión anteroposterior



70/135

$i)o (.1 2Libro abierto3$i)o (.1 2Libro abierto3



71/135

-ompresión lateral-ompresión lateral

Se necesita Desaceleración m4 / ?ora



72/135



73/135

$i)o (.4.1 2I)silateral3$i)o (.4.1 2I)silateral3



74/135

-ompresión lateral-ompresión lateral



75/135



76/135



77/135



78/135

ES!&E("!S DE !&!1"E+&'ES!&E("!S DE !&!1"E+&'

$i)o C$i)o C ) ,stabilización anterior > posterior ,stabilización anterior > posterior

Pcte hemodinamicamente estable 's nillo p!lvico inestable



79/135

1ecanismo lesional1ecanismo lesional .14 &ile.14 &ile



80/135

-i:allamiento vertical-i:allamiento verticalCa!da de altura# Recepción sobre un pieCa!da de altura# Recepción sobre un pie



81/135

-i:allamiento vertical-i:allamiento verticalCa!da de altura# obre un pieCa!da de altura# obre un pie

Disyunción sacroiliaca Fractura de $oillemier Fractura de 1algaigne



82/135

$i)o C.1.4$i)o C.1.4



83/135

Disyunción sacroiliacaDisyunción sacroiliaca

cizallamiento verticalcizallamiento vertical

= t ili



84/135

=ractura sacro;iliaca=ractura sacro;iliaca



85/135



86/135



87/135

foto # C*outeau



88/135

ES&!)"L"9!-"'+ DEF"+"&"$!ES&!)"L"9!-"'+ DEF"+"&"$!

Diastasis pubis B 24& cmDiastasis pubis B 24& cm

=racturas de las Ramas anteriores=racturas de las Ramas anteriores ) Con lesión arteria femoralCon lesión arteria femoral ) Con lesión nervio cruralCon lesión nervio crural

0rotrusión fra'mento óseo en perin+0rotrusión fra'mento óseo en perin+ Asociada a =x acetabular anterior Asociada a =x acetabular anterior ) 8ue requiera Osteos!ntesis8ue requiera Osteos!ntesis

Pelvis nterior &%'n#isis o (amas)



89/135

ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!

'steosíntesisPlaca de < ó A orificios D-P óreconstrucción B,= ó A,=

Inestabilidad de la s'n#isis del pubis



90/135

*ncisi#n de Pfannenstiel



91/135



92/135

Placa &utor externoPlaca &utor externo

&ratamiento ;uirCrgico de la disyunción con conservación de los ligamentosposteriores



93/135



94/135



95/135



96/135



97/135



98/135

ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!

&ornillo extralargo cortical B,= ó A,= mm

Precaución introducir en cadera

Fijación de las ramas p*bicas



99/135

ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!

&ornillos de tracción B,=mmPlacas de reconstrucción/ D-P B,=

Inestabilidad del ala il'aca



100/135



101/135



102/135

Estaili:ación definitivaEstaili:ación definitiva

%uxación sacroiliaca%uxación sacroiliaca

B 9 cm de desplazamientoB 9 cm de desplazamiento

=racturas del comple(o $lio;acro=racturas del comple(o $lio;acro

/o adecuadamente reducidas/o adecuadamente reducidas

Pelvis Posterior &Inestabilidad %acroiliaca)



103/135

ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!ES&!)"L"9!-"@+ DEF"+"&"$!

!orda8e anterior o posterior "mplante ideal < placas D-P B,= ó A,= mm de B ó AorificiosEvitar la raí: L= del plexo LS

!lternativa tornillos canulados ,= ó ,Bmm.percut0neo

Inestabilidad sacroil'aca

l l



104/135

*lioin


105/135

"lioinguinal'steosintesis S4"4 !nterior

E t ili ió d fi itiE t ili ió d fi iti



106/135

Estaili:ación definitivaEstaili:ación definitiva

Inestabilidad sacroil'aca

ES&!)"L"D!D DEF"+"&"$!ES&!)"L"D!D DEF"+"&"$!



107/135

ES&!)"L"D!D DEF"+"&"$!ES&!)"L"D!D DEF"+"&"$!

!orda8e posterior

&ornillos de traccióntransiliosacrosPlacas de fi8ación

iliosacras)arras roscadasilioilíacas

Inestabilidad trans+sacra



108/135

Estailidad definitivaEstailidad definitiva




109/135



E ilid d d fi i iE t ilid d d fi iti



110/135



+ar#n 1D años+ar#n 1D añosFracturas de pelvisFracturas de pelvis Valoración y manejo en urgenciasValoración y manejo en urgencias


111/135

-P

t

-lar +ar#n 1D años+ar#n 1D años

-c. de tr-c. de tr77nsitonsito "ipo 5"ipo 5



112/135

+ar#n 1D años+ar#n 1D años

-c. de tr-c. de tr77nsitonsito "ipo 5"ipo 5

2m P

6m P



113/135

Tipo CTipo C ) Diastasis p"bicaDiastasis p"bica ) =x rama ilio e isquipubiana izq#=x rama ilio e isquipubiana izq# ) =x# transversal cotilo derec*o=x# transversal cotilo derec*o ) =x del sacro derec*a desplazada=x del sacro derec*a desplazada

Rotura diafra'maRotura diafra'maContusión pulmonar con DRAContusión pulmonar con DRA

Varón ,- aosVarón ,- aos

/a'da de andamio/a'da de andamio

$ i I i i l



114/135

$rata-iento Inicial

Estabili5ación De6initi'a

&u7 *8 9 s Ac d "r"r77nsitonsito



115/135

&u7er *8 a9os Ac. de "r"r77nsitonsito

-B



116/135

14 se-anas Posto)eratorio

8 -eses P ")



117/135

8 -eses P.").



118/135

Disyunción inestaleDisyunción inestale



119/135

!ertura sacroiliaca anterior y posterior !ertura sacroiliaca anterior y posterior



120/135

&ratamiento ;uirCrgico de las disyunciones&ratamiento ;uirCrgico de las disyunciones



121/135

&ratamiento ;uirCrgico de las disyunciones&ratamiento ;uirCrgico de las disyuncionessacroiliacas completassacroiliacas completas

!orda8e posterior

)!##!S !+S$E#S!LES &'#+"LL'S "L"'S!-#'



122/135



123/135

Fracturas aiertasFracturas aiertas

&ratamiento de rgencia&ratamiento de rgencia

Ciru'!a de -r'enciaCiru'!a de -r'encia ) Desbridamiento > lavadoDesbridamiento > lavado

) =i(ación ,xterna o $nterna=i(ación ,xterna o $nterna


124/135

-uidados postoperatorios-uidados postoperatorios

?ovilidad 2*?ovilidad 2* ) 0asiva Asistida Activa0asiva Asistida Activa

Car'a del miembroCar'a del miembro ) Tipo E7 0arcial F;G Tipo E7 0arcial F;G

) Tipo C7 Total 92 Tipo C7 Total 92

Alta *ospitalaria Alta *ospitalaria ) %esiones asociadas%esiones asociadas

Recomendaciones

GENERALES

- id d t t i-uidados postoperatorios



125/135

SEGUIMIENTO

-uidados postoperatorios-uidados postoperatorios

Cl!nicoCl!nico

F4 9: > 9F semanasF4 9: > 9F semanas

Radio'ráficoRadio'ráfico

F4 92 > 9F semanasF4 92 > 9F semanas



126/135

ecuelas



127/135

ecuelas



128/135

#ractura de pel$is asociada a u%a &ractura aceta'ular

Tracción



129/135

P llP ll



130/135

Para llevar a casaPara llevar a casa

Las fracturas de la pelvis causan laLas fracturas de la pelvis causan lamuerte por ?emorragia y lesionesmuerte por ?emorragia y lesiones

asociadas4asociadas4

La ?emorragia puede controlarse conLa ?emorragia puede controlarse con

Fi8ador Externo4Fi8ador Externo4

Para llevar a casaPara llevar a casa


131/135

Para llevar a casa

DeeDee colocarse un Fi8ador Externo enun Fi8ador Externo entodo paciente 2emodin0micamentetodo paciente 2emodin0micamente

inestale en urgencia como tratamientoinestale en urgencia como tratamientoinicial4inicial4

na ve: estaili:ado el paciente se

reali:ara el tratamiento definitivo4


132/135

Una de las )rinci)ales di6erencias entre una)ersona de :;ito y una 6racasada< es =ue la =ue6racasó se cayó una 'e5 y la de :;ito se 0a

c >d -uc0 s ' c s s 0 'u lt l ' nt r


133/135


134/135


135/135

Muchas 0racias

Documents

01 Pelvis Finalpelvis