02 Historia Clinica Nefrologica

8/18/2019 02 Historia Clinica Nefrologica

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UNIVERSIDAD NACIONAL SANUNIVERSIDAD NACIONAL SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Tema: HISTORIA CLINICA

NEFROLOGICA

Dr. RUBEN NIETO PORTOCARRERODr. RUBEN NIETO PORTOCARRERO

PROFESOR ASOCIADOPROFESOR ASOCIADOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA -UNSAACFACULTAD DE MEDICINA HUMANA -UNSAAC


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ECTOSCOPIAECTOSCOPIA** EEdad aparentedad aparente ::*S*Signos resaltantesignos resaltantes :: EE stado de gravedad stado de gravedad ::

I.I. ANAMNESISANAMNESIS::1.-FILIACION:1.-FILIACION: NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS ::EDADEDAD ::RAZARAZA ::LUGAR DE NACIMIENTOLUGAR DE NACIMIENTO ::LUGAR DE PROCEDENCIALUGAR DE PROCEDENCIA ::

ESTADO CIVILESTADO CIVIL ::GRADO DE INSTRUCCIÓNGRADO DE INSTRUCCIÓN ::OCUPACIÓNOCUPACIÓN ::IDIOMAIDIOMA ::RELIGIONRELIGION ::TIPO DE ANAMNESISTIPO DE ANAMNESIS :: Directa( ) I !irecta( )Directa( ) I !irecta( )

2.-OTROS DATOS: V"A DE INGRESO : EMERGENCIA: ####### $ec%a######## &'ra:##### SERVICIO:########### $ec%a:####### &'ra:##### DIRECCION DEL PACIENTE:################################################ PERSONA RESPONSABLE: #########################Drecci' :#################

TELE ONO: ############## EC&A DE ELAB & CLINICA :#############################

PERS UE ELABORO & CL"NICA:##########################################


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A) ANTECEDENTES DE NE ROPAT"APREE+ISTENTE, A-.e t'/ 0re1i'/ !e 2'/ 1a2're/ !e2 itr34e ' !e 2a -rea /a 4-5 ea '

creati i a, A tece!e te/ !e a26-.i -ria - 'ri a e/0-.'/a7 %e.at-ria - 'ri a '/c-ra7

e!e.a ' i $ec$ci' e/ -ri aria/

, E89.e e/ . !ic'/ 0re1i'/ (c25 ic'/7 !e c' /-2t'ri' 0ri1a!'7 c'.0a;5a/a/e4-ra!'ra/7 tra6a-5/tic'/7 e $er.e!a! !e

A20'rt (/'r!era)


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B) ANTECEDENTES DE EN ERMEDADESGENERALES

, Dia6ete/ /acari a, E $er.e!a!e/ !e 2a c'294e a 1a/c-2ar: 2-0-/

erite.at'/'/' !i/e.i a!' (/i/t .ic')7e/c2er'!er.a7 0'2iarteriti/7 /5 !r'.e !e S


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C) ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS

, A tii $2a.at'ri'/ ' e/ter'i!e'/, Pe ici2i a/, A.i '42-c3/i!'/, -i.i'ter90ic'/, Narc3tic'/ i25cit'/, I 4e/ti3 recie te !e c-a2>-ier .e!ica.e t' -e1'

>-e 0-e!a 4-ar!ar re2aci3 cr' '234ica c' 2ai /-$icie cia re a2 (0'r e< I %i6i!'re/ !e 2a c' 1erta!e a 4i'te /i a)

, I t'8icaci3 0'r .eta2e/ 0e/a!'/: 02'.'7 'r'7 ca!.i'


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D) ANTECEDENTES DE ACTORES UE CONTRIBUYEN AAZOEMIA PRERRENAL O POSRENAL

, I /-$icie cia car!iaca c' 4e/ti1a, Di-r tic'/, Na-/ea = 13.it'7 !iarrea7 %i0erter.ia = %e.'rra4ia

4a/tr'i te/ti a2, Re/tricci3 a 2a i 4e/ta !e /a2, Cirr'/i/ %e09tica

, S5 t'.a/ 1e/ic'-retra2e/, E $er.e!a!e/ 0 21ica/


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E) S"NTOMAS UR MICOS, Na-/ea7 a 're8ia = 13.it', Di/.i -ci3 0' !era2, Pr-rit', De6i2i!a! = $ati4a

, Letar4ia = /'. '2e cia


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SIGNOS VITALES

, ie6re, Pre/i3 /a 4-5 ea (%i0erte /i3 ' %i0'te /i3 )

ESTADO VOLUMÉTRICO, De/%i!rataci3 : ca.6i'/ 'rt'/t9tic'/ !e 2a 0re/i3/a 4-5 ea = 0-2/'7 c' %- !i.ie t' !e 2a 0ie2

, S'6re%i!rataci3 : !i/te /i3 1e '/a =-4-2ar7e/tert're/7 a/citi/ = e!e.a


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SIGNOS INDICATIVOS DE ENFERMEDADEGENERALES

, PIEL: e8a te.a .a2ar (2-0-/)7 0 r0-ra (1a/c-2iti/ ' 0 r0-ra !e &e 'c% Sc%%? 2ei )7 e8a te.a .ac-2ar( e$riti/ i ter/ticia2 a4-!a) = e/c2er'!er.a

, CABEZA7 O OS7 O"DOS7 NATIZ Y ARINGE: a2(2-0-/)7 -1e5ti/ (/arc'i!e ' 1a/c-2iti/)7 0a0i2e!e.a(%i0erte /i3 .a2i4 a)7 ictericia = ca.6i'/ !e2 $' !' !e'


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SIGNOS INDICATIVOS DEENFERMEDADES GENERALES

, CORAZÓN: /'02'/ (e !'car!iti/), ABDOMEN: /'02' (e/te '/i/ !e 2a arteria re a2) -

3r4a '/ 0a20a62e/ (ri;' e/ 0'2i>-5/tic'/), E+TREMIDADES: 2i1e!' retic-2ari/ (1a/c-2iti/)7

/5 !r'.e !e !e!'/ !e 2'/ 0ie/ cia 3tic'/ (e1e t'/e.632ic'/)7 2e/i' e/ !e a eFa=7 -!'/i!a!e/ !eO/2er = a 4i'>-erat'.a/


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SIGNOS URÉMICOS, Pie2: e/carc%a -r .ica = e>-i.'/i/, C'ra 3 : $r'te 0eric9r!ic', E8tre.i!a!e/: a/teri8i/ = /i4 '/ !e Tr'-//ea- '

C%1'/te (tra/t'r '/ !e2 .eta6'2i/.' !e2 ca2ci')

, Si4 '/ 1ita2e/: 0-2/' 0ara!3


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PIEL., Pr-rit', Ca2ci$icaci3 !e te


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PULMONES., E!e.a 0-2.' ar

, Ca2ci$icaci3 0-2.' ar, Derra.e 02e-ra2 (e8-!ati1'7 /er'/a 4-i '2e t' '%e.'rr94ic') i 02e-riti/

SISTEMA NERVIOSO, E ce$a2'0at5a (c' /5 t'.a/ c'.' $ati4a7 /'. '2e cia7

i /'. i'7 ca.6i'/ c'4 '/citi1'/7 a/teri8i/7 %i0'7!e/'rie taci3 i c'.a)

, &e.at'.a /-6!-ra2

, Ca2a.6re/ .-/c-2are/, Ne-r'0at5a 0eri$ rica /e /'ria2 i .'t'ra, Si/te.a a-t3 '.': !i/$- ci3 !e2 /i/te.a er1i'/' ce tra2


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ES UELETO (o',#o ',r/ & r#$&+0

, O/te'.a2acia (.i era2i aci3 !e$ect-'/a) re2aci' a!a c'i t'8icaci3 0'r e2 a2-.i i', O/te'/c2er'/i/, O/te5ti/ $i6r'/a re2aci' a!a c' %'r.' a 0aratir'i!ea, Retra/' !e2 creci.ie t', O/te'0'r'/i/ ('/te'0e ia), R't-ra te !i '/a e/0' t9 ea (c-a!rice0/7 tr5ce0/ i

e8te /'re/ !e 2'/ !e!'/ !e 2a .a ')

CALCIFICACION E TRAOSEA, C'r ea i c'


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ESTUDIOS DE LABORATORIOANALISIS DE ORINA, Pe/' e/0eci$ic', Pr'tei -ria, &e.at-ria, Pi-ria

, Se!i.e t' (ci2i !r'/ i cri/ta2e/)PERFIL BIO UMICO SANGUINEO, E2ectr'2it'/7 itr34e ' !e 2a -rea7 0r'tei e.ia t'ta27 a26 .i a

42-c'/a7 e/t-!i'/ !e 2a $- ci3 %e09tica7 creati $'/$'ci a/a7c'2e/ter'27 ca2ci' i $3/$'r'

PERFIL HEMATICO, Rec-e t' 2e-c'citari', &e.at'crit', Rec-e t' 02a>-etari'


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PERFIL DEPERFIL DE

ELECTROLITOSELECTROLITOS

URINARIOSURINARIOS

PRERRENALPRERRENAL

NECROSISNECROSIS

TUBULARTUBULAR

AGUDA AGUDA

FENa = (U/PFENa = (U/P NaNa / U/P/ U/P CrCr ) x) x100100

< 1%< 1% >> 3%3%

INDICE DEINDICE DEINSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

RENAL = URENAL = U NaNa ÷ U/P÷ U/P CrCr

< 1< 1 > 1> 1

UosmUosm > 500> 500 < 3 0< 3 0PES! ESPECIFIC! DEPES! ESPECIFIC! DE

LA !RINALA !RINA > 1"015> 1"015 < 1"010< 1"010

RA#!N PLAS$A ICARA#!N PLAS$A ICADE NI R!&EN! DE LADE NI R!&EN! DE LA

UREA/CREA ININA UREA/CREA ININA > 15/1> 15/1 < 10/1< 10/1


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ULTRASONOGRAFIA RENAL I

URETERAL, ! ',#'., T&%&3o # +o' r 3o$#'., O4',r!"" /$., U+,r&'o$o5r& 6& 7#' "&+ po'% "" /$


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DIETOTERAPIA

, Re/tricci3 !e 0r'te5 a/: J K 4 H4 ! (e$ec2ar4' 02a ' e eta0a !e i 1e/ti4aci' ), Re/tricci3 !e $'/$at'/, P'ta/i': 4 !5a, Re/tricci3 !e .a4 e/i'7 c' e1itaci3 !e 2'/

a ti9ci!'/ >-e c' tie e e2 e2e.e t', Re/tricci3 !e /'!i': ' e/ a6/'2-ta i 1aria e ca!a

ca/' 0'r 2' 4e era2 !e K 4 !5a, Re/tricci3 !e a4-a i !i1i!-a2i a!a a .2 .a/e2 4a/t' -ri ari'


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FARMACOTERAPIA

, Re0'/ici3 !e Ca c' ta62eta/ !e car6' at'(T-./7 O/ ca2), D'/i/ i icia2: JQ .4 J K %, T'.ar e tre c'.i!a/ 0ara !i/.i -ir 2a ca2ce.ia, T'.ar c' 2'/ a2i.e t'/ 0ara !i/.i -ir 2a

$'/$ate.ia (/e - e a2 PO)

ANTIACIDOS A BASE DE ALUMINIO(A%p8o9#+ B&'&+9#+0.

, D'/i/ i icia2: Q K .2 J K % 0'r 1ia 'ra2 c'2'/ a2i.e t'/


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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

, I %i6i!'re/ !e 2a c' 1erta/a !e a 4i'te /i a, B2'>-ea!'re/ !e2 c' !-ct' !e ca2ci', B2'>-ea!'re/ a2$a K a!re er4ic'/, B2'>-ea!'re/ 6eta K a!re er4ic'/, A4' i/ta/ a2$a K a!re er4ic'/

ANEMIA, &ierr': trata.ie t' !e re0'/ici3 !e/0- / !e c'.e ar

!i92i/i/, '2at': trata.ie t' !e re0'/ici3 !e/0- / !e c'.e ar!i92i/i/, Eritr'0'=eti a rec'.6i a te: $9r.ac' !e e2ecci3


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NO URGENTES, S5 t'.a/ -r .ic'/, Di$ic-2ta!e/ e e2 c' tr'2 !e 2a %i0erte /i3, S'6re%i!rataci3 e i /-$icie cia car!iaca

c' 4e/ti1a, Pre0arati1'/ 0re'0erat'ri'/

URGENTES, Pericar!iti/, &i0erca2ce.ia c' ca.6i'/ !e2 ECG, E!e.a 0-2.' ar, Aci!'/i/ .eta632ica, S'6re!'/i/ !e .e!ica.e t'/


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HEMODIALISIS

, E8tracci3 r90i!a !e 25>-i!', C'rrecci3 e2ectr'25tica r90i!a, Rie/4'/: i e/ta6i2i!a! %e.'!i 9.ica7 !e/e>-i2i6ri'/

e2ectr'25tic'/ i icia2e/7 %e.'rra4ia 0'r%e0ari i aci3 7 /e0/i/ i !-ci!a 0'r cat ter itr'.6'/i/

DIALISIS PERITONEAL, C'rrecci3 %i!r'e2ectr'25tica .9/ 2e ta, Uti2i!a! .98i.a e 0acie te/ e 0acie te/ c'i e/ta6i2i!a! %e.'!i 9.ica, Rie/4'/: 0erit' iti/ e i $ecci3 !e2 t- e2


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HEMOFILTRACION ARTERIOVENOSA CONTINUA

, De0e !e !e 0re/i3 /a 4-5 ea a!ec-a!a7c' /i/t32ica .a='r !e K .. &4

, ti2 e 0acie te/ c' i e/ta6i2i!a!

%e.'!i 9.ica i c' trai !icaci' e/ a 2a%e.'!i92i/i/ i !i92i/i/ 0erit' ea2, Di$5ci2 !e i iciar i c' /er1ar /i c'a4-2aci3

!e2 $i2tr', Rie/4'/: c'a4-2aci3 7 i $ecci3 7 tr'.6'/i/ i%e.'rra4ia

' *arro

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