INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal........2015,No. .......... yang ditanda tangani oleh ... , pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal 2 Desember 2015, pukul 22.45 WIB, maka dengan ini saya dr. Gatot Suharto,SH, MKes, DFM, NIP. …. sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 2 Desember 2015, pukul 23.00 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Hendra Wijaya Sidabutar, umur 28 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Jalan Amarta No.22, Purwokerto. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami penganiayaan----

KRONOLOGIS : Kurang lebih pukul 20.30 WIB saat korban datang ke tempat teman korban, teman korban terlibat cekcok dengan orang tidak dikenal kemudian korban dipukul oleh dua orang pada bagian wajah dan kepala bagian belakang.---------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------1. Identitas Umum-------------------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : laki-laki--------------------------------------------------------------------------------b. Umur : dua puluh delapan tahun delapan bulan----------------------------------------------------c. Berat badan: enam puluh delapan kilogram--------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus tujuh puluh empat sentimeter---------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang----------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam----------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, pendek-------------------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh dua koma empat enam kilogram per meter persegi)------------------------------------------------------------------------------

2. Identitas Khusus Korban :------------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada------------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------

II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------Keadaan Umum----------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh -------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus tiga puluh per sembilan puluh milimeter air raksa -----------------------c. Denyut Nadi : sembilan puluh enam kali per menit----------------------------------------------------d. Pernapasan : delapan belas kali per menit-------------------------------------------------------------

e. Suhu Badan : tiga puluh tujuh koma tiga derajat selsius-------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------

a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk Kepala : simetris, tidak ada kelainan.--------------------------------------------- Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala bagian belakang

dengan batas teratas tepat pada garis tengah tubuh dan enam belas sentimeter di atas batas bawah tumbuh rambut. Batas terbawah tepat pada garis tengah tubuh dan delapan sentimeter di atas batas bawah tumbuh rambut. Batas terkanan dua sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan sebelas sentimeter di atas batas bawah tumbuh rambut. Batas terkiri dua koma lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan tujuh belas sentimeter di atas batas bawah tumbuh rambut. Bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang delapan sentimeter lebar empat koma lima sentimeter, batas tidak tegas, perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, warna kemerahan------------------------------------------------------------------------------

Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada

kelainan-------------------------------------------------------------------o Pipi:

-------------------------------------------------------------------------------------------- Kanan : terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan tulang pipi kanan,

bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, warna kemerahan.---------------------------------------------------------------------------

- Kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------- o Dagu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------

b. Leher : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------

c. Bahu : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------d. Dada: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------------- - Anggota gerak atas : ---------------------------------------------------------------------------------

Kanan: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------

-Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------------------------Kanan : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------o Mata :

---------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------- Bulu mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------- Manik mata : dengan ukuran diameter empat milimeter, kanan sama dengan

kiri, tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------ Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan--------------------------------------

o Hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------

o Telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------

o Mulut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan

---------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh delapan tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luka memar pada kepala, wajah. Hal tersebut tidak menimbulkan halangan dalam menjalankan aktifitas dan pekerjaan dalam sementara waktu.---------------------- PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------

Semarang, 2 Desember 2015 Dokter yang memeriksa,

Dr . Gatot Suharto, Sp.F, SH, MKes, DFM NIP: 19520220 198603 1 001