INTERVENCION EN CRISIS

DEFINICION DE CRISISEstado natural transitorio de trastorno y desorganizacin, caracterizado por la incapacidad de abordar situaciones particulares utilizando mtodos habituales de resolucin de problemas

CONCEPTOS CLAVE- CRISIS PERTENECEN AL DESARROLLO HUMANO

Eventos esperados e inesperados

- CRISIS: PELIGRO Y OPORTUNIDAD (weiji)

Factores: - severidad - recursos personales - sociales

DEFINICION DE INTERVENCION EN CRISIS Proceso de ayuda para auxiliar personas o grupos para soportar un suceso traumtico, a fin de disminuir efectos negativos fsicos y psicolgicos, as como tambin aumentar posibilidades de crecimiento

SUB-TIPOS DE INTERVENCION EN CRISIS

PRIMER ORDEN: primera ayuda psicolgica

SEGUNDO ORDEN: terapia en crisis

ANTECEDENTES HISTORICOSEric Linderman (1942): incendio Boston

Gerald Caplan (1964): Principios de Psiquiatra preventiva: - etapas crticas - intervencin precoz

1.- Tipo de CrisisCircunstanciales Son crisis accidentales o inesperadas. se apoyan en algn factor ambiental. Ej. Desastres naturales, vctimas de crmenes violentos, divorcio y otros.

Desarrollo Predecibles estn relacionadas con el cambio de una etapa de vida a otra. Ej. Niez a Adolescencia, Adulto a etapa de vejez.Existenciales

2.- Perspectiva cognitivaDesborde de habilidades de resolucin de problemas y mecanismos de afrontamientoFactores que influyen:Estmulo: disonancia y magnitud (exceso)Variaciones individuales de evaluacin: amenaza, prdida, reto Flexibilidad

3 .-Sntomas que presenta la persona en crisisSentimientos de cansancio y agotamiento.Sentimientos de desamparo.Sentimientos de inadecuacin y confusin.Sntomas fsicos (Ej. Prdida de apetito, insomnio)AnsiedadDesorganizacin en el funcionamiento de sus relaciones (relaciones interpersonales, laborales y familiares).

4.-Vulnerabilidad a la crisis Depende de los recursos disponibles:MaterialesPersonalesSociales:instrumentales emocionales informacionales

5.- AfrontamientoCaplan: afrontamientos efectivos Exploracin activa/ informacinExploracin de sentimientos negativos, positivos, tolerar la frustracinPedir ayudaTrabajar un problema a la vezEstar consciente de la fatiga, mantener funcionamiento mnimoDominar el desborde hasta donde sea posible/aceptar sentimientosConfianza bsica

6.- Limitada en el tiempo Aguda: 6 semanas (?)Distinguir entre: Restauracin del equilibrio Resolucin de la crisis

7.- ETAPAS DE LA CRISISA.- HOROWITZ:Llanto o negacin (no siempre)Intrusin: mayor nmero de pensamientos relacionadosPenetracin: expresin (solo o con apoyo)Consumacin (integracin a la vida)

7.- ETAPAS DE LA CRISIS

B.- Modelo de transicin vital de Gennep (Shock, rechazo, anulacin)1.- Duelo: tristeza2.- Confusin: ira, temor3.- Identidad. Dominio

8.- RESULTADOS DE LA CRISISMEJORAREMPEORARREGRESAR A ETAPAS DE FUNCIONAMIENTO PREVIO

9.- ESTRUCTURA GENERAL DE SISTEMASImportancia del contexto en la crisisInterdependencia entre el individuo y otros sistemasIndividuo como un sistema con sub- sistemasCrisis en funciones sistmicas: adaptacin, integracin con otros sistemas, o en la toma de decisionesResolucin: restablecer equilibrio

CRISIS CIRCUNSTANCIALESREPENTINASINESPERADASCALIDAD DE URGENCIA (Fsica y/o psicolgica)IMPACTO POTENCIAL SOBRE LA COMUNIDAD (algunas)PELIGRO Y OPORTUNIDAD

EJEMPLOS DE CRISIS INESPERADASENFERMEDAD FSICA Y LESINMUERTE REPENTINACRIMENDESASTRESGUERRASEVENTOS VITALES

MODELO PARA INTERVENCION EN CRISIS1.- PRINCIPIOS CLINICOS:DURACION: 6 semanas; ley de Hansel (precocidad, oportunidad (tiempo y lugar)

OBJETIVOS:I orden: restablecer afrontamiento II orden: Aumentar nivel de funcionamiento

AREAS GENERALES DE LA INTERVENCIONESTABLECER O FACILITAR LA COMUNICACIONAYUDAR A PERCIBIR MEJOR LA SITUACIONAYUDAR EN MANEJO DE SINTOMAS Y EMOCIONES: - emocional: catarsis- cognitivo: comprensin mapas, expectativas- conductual: nuevas formas de respuesta

OBJETIVOS DE INTERVENCIONES DE I ORDENPROPORCIONAR APOYO

DISMINUIR MORTALIDAD

ENLACE A RECURSOS DE AYUDA

COMPONENTES DE LA 1 AYUDA PSICOLOGICACONTACTO PSICOLOGICOEXAMINAR DIMENSIONES DEL PROBLEMAEXAMINAR SOLUCIONES POSIBLESAYUDAR A TOMAR UNA ACCION CONCRETASEGUIMIENTO

Factores de riesgo:EdadSaludDiscapacidadEstrs pre-existenteEventos traumticos previosSistemas de apoyo social y psicolgicoHabilidades de afrontamientoExpectativasEstado de los familiaresEntornoPercepcin e interpretacin del evento

Factores de riesgo ligados al RolPerodo 1: impacto directoVctimasTestigos presencialesCuriososPersonal paramdicoPersonal mdicoUnidades de rescateMedios de comunicacin

Factores de riesgo ligados al RolPerodo 2: perodo inmediatamente posterior al impactoCruz RojaProfesionales de Salud MentalCleroPersonal MdicoFuncionarios gubernamentales Personal del depsito de cadveresCompaas de seguros, abogados, detectives, prensa

Factores de riesgo vinculados con el eventoFalta de anticipacinContraste abrupto con el escenarioInocencia del escenarioTipo de desastreNaturaleza del agente destructivoGrado de incertidumbre y duracin de la amenazaMomento de aparicinAlcance del eventoPrdida personal o lesinProximidadEstmulos traumticosError humano

Estrategias de intervencin apropiadas versus inapropiadasContacto 1. Apropiado Escuchar cuidadosamente _ Validar sentimientos y hechos _ Comunicar aceptacin 2. Inapropiado _ Contar su propia historia _ Ignorar hechos o sentimientos _ Juzgar o tomar partido

Estrategias de intervencin apropiadas versus inapropiadas (continuacin)Dimensiones del problema 1. Apropiado - Formular preguntas abiertas - Pedirle a la persona que sea concreta - Evaluar la mortalidad 2. Inapropiado - Atenerse a preguntas de s/no - Permitir abstraccciones continuas - Ignorar signos de peligro

Estrategias de intervencin apropiadas versus inapropiadas (continuacin)Posibles soluciones 1. Apropiado - Estimular la inspiracin sbita. - Abordar directamente los obstculos. - Establecer prioridades. 2. Inapropiado - Permitir la visin de tnel. - Dejar obstculos inexplorados. - Tolerar una mezcla de necesidades.

Estrategias de intervencin apropiadas versus inapropiadas (continuacin)Accin concreta 1. Apropiado - Tomar una medida a un tiempo. - Establecer objetivos especficos a corto plazo. -Confrontar y ser directivo cuando sea necesario. 2. Inapropiado - Intentar resolver todo ahora. -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo. -Ser tmido. - No asumir responsabilidad cuando sea necesario.

Estrategias de intervencin apropiadas versus inapropiadas (continuacin)Seguimiento 1. Apropiado - Realizar un contrato teraputico. - Evaluar etapas de accin. 2. Inapropiado - Dejar detalles sin resolver. - Dejar la evaluacin a otra persona sin asegurarse que su intervencin concluy y otro profesional le dar seguimiento al caso.

Tipos de intervencin segn el servicioMdicosPsicofrmacosEducacionalSistema de contingenciasPsicoterapia individual y grupalTerapia familiar

INTERVENCION EN SUICIDIOANTECEDENTES RELEVANTES:Razones: ayuda, manipulacin, psicosis, desesperacin Sentimientos ambivalentesMayora es por tiempo limitadoMayora hace advertencia previaMayor peligro si existe planSalvar la vida es ms importante que confidencialidadMantener contacto Red apoyo

Factores estadsticos y riesgo suicidaEdad: a mayor edad mayor xitoSexo: mujeres + intentos; hombre: + xitoPlan: + riesgoHistoria de intentos: + posibilidadesA mayor aislamiento social:+ riesgoPrdidas recientesSntomas depresivosPsicticosAlcohol y frmacos