03 Urgences COURS v2 - EVA - GIPSAeva.apform.fr/docs/gipsa/03.Urgences.COURS.v2.pdf · par une résine, attention au coût) - Chirurgie : possible sous le carpe, sous le jarret le

Ressource GIPSA – 12/11/2009 – ss-UC10.3 EQUIDES P 1 / 14 En collab. avec P LEVEILLARD, Dr Vét. - Module 10.3.2. Urgences équines COURS

UC 10 - OPTIONS

Ss-UC 10.3 – EQUIDES MODULE 10.3.2

URGENCES EQUINES

COURS

A - LES PRINCIPALES URGENCES EQUINES � Affection (définition description sommaire)

� Causes et circonstance d’apparition

� Mesures à prendre d’urgence

� Intervention du vétérinaire

1. HEMORRAGIES 1.1. Hémorragies : Causes

• à la suite de blessures

• Dans le post-partum : rupture artère utérine (rarement visible de l’extérieur)

• Rupture d’anévrisme : jamais visible, cause de mort subite !

• Hémorragie des poches gutturales. urgence +++

• Prise de médicaments (Per-opératoire)

1.2. Hémorragies : Mesures urgences

• Nature du flux sanguin (coulé/saccadé, Veine/Artère)

• Nettoyage rapide

• Compression locale : Pansement, Point de compression

• Pas de garrot

1.3. Hémorragies (Intervention Vétérinaire)

• Urgence dépend de l’arrêt de l’hémorragie

• Nouveau pansement compressif

• Chirurgie debout, rarement couché

• Tétanos, infection

2. FRACTURES 2.1. Causes

• Chocs externes

• Chutes

• Puissance musculaire

• Vitesse

• Jeunesse des sujets


• Autotraumatisme 2.2. Fractures (Mesures urgences)

• Ouverte ou non?

• Risque d’ouverture?

• Protection

• Immobilisation

• Contention cheval

• Maîtrise de la douleur

2.3. Intervention Vétérinaire

• Évaluation clinique

• Évaluation radiologique

• Immobilisation - Pansement + attelle : ne permet que le transport vers une structure

spécialisée, le plus souvent - Résine (rares sont les fractures qui peuvent être immobilisées uniquement

par une résine, attention au coût) - Chirurgie : possible sous le carpe, sous le jarret le plus souvent, dépend du

type de fracture, du gabarit de l’équidé. Relève de l’anesthésie générale à risque

Remarque concernant le devenir des chevaux atteints de fractures : • coût et post-opératoire lourd ! • Risque de fourbure majeure, • l’immobilisation expose à des risques de coliques C’est pourquoi l’euthanasie est malheureusement l’issue la plus courante en cas de fracture chez le cheval (au moins pour les fractures identifiées comme telles par le propriétaire = fracture évidente)

3. COLIQUES 3.1. Affection

• Douleur abdominale

• Souvent digestives

• Rarement urinaires

• Mise bas

• Forte charge émotive

• Pronostic très variable

3.2. Causes

• Alimentation

• Parasitisme

• Troubles comportementaux : tics à l’air, à l’appui

• Origine mécanique : déplacement du côlon, foramen épiploïque, anomalie congénitale

• Autres causes


3.3. Mesures urgences • Eviter que le cheval ne se coince dans le box, le mettre à jeun (panier)

• Éviter les complications:

- Roulage

- Blessures (CV ou H) : La priorité absolue est de préserver les personnes dans l’entourage du cheval, un cheval douloureux peut être extrêmement violent et donc dangereux

• Soulager la douleur : Marche en main si possible, antalgique de courte durée d’action

• Supprimer la cause : rarement possible dans les situations d’urgence mais mesures de prévention ensuite


• Établir un diagnostic

• Soulager la douleur

• Choisir une option thérapeutique

• Ttt médical

• Chirurgie

• Réanimation (perfusion dosages…)

4. MYOSITE AIGUË

Autres noms : myoglobinurie paroxystique, coup de sang, maladie du lundi

4.1. Affection

• Inflammation aiguë

• Métabolisme non éclairci

• Douleur forte

• Destruction des fibres musculaires

• Mime partiellement les coliques

• Récidives fréquentes 4.2. Causes

• Irrégularité travail

• Sexe (juments)

• Alimentation

• Tempérament : :anxiété, stress, cheval chaud

• Génétique : cheval lourd, quarter horse

4.3. Mesures urgences

• Repos complet

• Diagnostic différentiel des coliques

• Antalgiques?

• Ne pas faire marcher


• Antalgiques et anti-inflammatoires


• Vitamine E et sélénium

• Réhydratation (orale ou perfusion)

• Régime enrichi en lipides 5. COUP DE CHALEUR 5.1. Affection

• Élévation anormale de la température du corps

• Symptômes nerveux

• Cardiaques

• Mort brutale

• Complications : digestive, rénale, hépatique

5.2. Causes

• Travail par temps chaud et humide

• Transports

• Rarement les locaux

• Lampes de séchage

• Anesthésie


• Refroidir par tout moyen mais progressivement, avec contrôle de la baisse de la température

• Aérer

• Évaporer l’eau


• Evaluation médicale

• Réhydratation (orale ou perfusion)

• Prévenir les complications (respiratoires+++, autres, anti-infectieux)

6. LES PLAIES 6.1. Causes

• Coupures tranchants

• Déchirures sur des pointes

• Plaies contuses

• Nécroses aseptiques

• Nécroses septiques


• Nettoyage, douche

• Désinfection

• Protection

• Décision (suture ou non)



• Coupe des poils, tonte

• Parage

• Désinfection

• Agrafes (automatique) (suture cutanée)

• Suture fils (monté ou non) - Plaie ouverte : Protection (pansements) - Tétanos anti-infectieux

7. LES INFECTIONS 7.1. Affection

• Complication plaies

• Lymphangites

• Infections respiratoires

• Infections digestives (pour info : salmonellose, rotavirose)

• Infections pharyngées

• Autres : infections articulaires, infections de gaine tendineuse, abcès de pied 7.2. Causes

• Streptocoques

• Rhodococcose

• Colibacilles

• Mycoplasmes

• Corps étranger

• Virus, protozoaires ...


• Détection

• Prise de température

• Mise au repos

• Refroidissement local

• Asepsie locale

• Drainage, vidange


• Recherche de la cause

• Suppression

• Débridement, vidange

• Maturation

• Anti-infectieux

• Antipyrétiques

8. URGENCES RESPIRATOIRES


8.1. Affection • Détresses respiratoires : anxiété, panique, dilatation des naseaux, tirage costal • Asphyxie : muqueuses cyanosées, urgence vitale +++ • Urgences non détectées (foals) : souvent uniquement augmentation de la fréquence

respiratoire • Causes non respiratoires (digestive : colique, cardiaque : œdème du poumon)

8.2.Causes

• Obstructions voies supérieures

• Spasmes des petites voies aériennes (emphysème)

• Œdème

• Hémorragies

• Compressions externes


• Dégagement des voies supérieures

• Bouche à nez (poulain)

• Oxygénothérapie

• Trachéotomie?

• Corticoïdes? 8.4. Intervention Vétérinaire

• Diagnostic précis

• Corticoïdes et diurétiques

• Drainages (sondes aspirateurs)

• Oxygénothérapie

• Trachéotomie

• Hyper hydratation (perfusion)

• Anti-infectieux

9. BOITERIES 9.1. Affection

• Douleur de l’appareil locomoteur

• Rarement urgent (sauf fracture, fourbure, arthrite septique…)

• Trois intervenants: Vétérinaire, Maréchal, « Manipulateur » = ostéopathe qui peut être vétérinaire ou non 9.2. Causes aiguës / chroniques

• Septiques (arthrite septique, abcès de pied..)

• Ruptures ligamentaires ou tendineuses

• Entorses luxations

• Fractures

• Maladies dégénératives ostéochondrose, arthrose

• Tendinites



• Gérer la douleur

• Mettre au repos

• Limiter l’inflammation

• Refroidir

• Déterminer la cause

• Apprécier l’urgence


• Médical

• Chirurgical

• Immobilisation (Robert Johns, résine)

• Repos

• Condition de reprise

10. FOURBURE

10.1. Affection

• Phénomène vasculaire

• Nécrose aseptique du tissu feuilleté

• Bascule ou effondrement de la troisième phalange

• Complications de colique, phénomène septique, boiterie importante du membre contro-latéral

10.2. Causes

• Suralimentation : surconsommation de concentrés, obésité, poneys • Troubles digestifs : colique, diarrhée

• Complication de chirurgie • • Endotoxines dues à une infection • • Surmenage • • Non délivrance (métrite)


• Gérer la douleur +++ (AINS par ex aspirine) • Repos complet • Confort • Litière épaisse • Rétablir la circulation • Régime adapté foin, limiter les concentrés


• Evaluation clinique et radiologique


• Anti-inflammatoires et vasodilatateurs

• Soutien phalange (coussinets collants) • Maréchalerie rarement en première intention

• Chirurgie

11. MISE BAS

• Normalement : Perte des eaux, Apparition amnios, Tête et antérieurs, Reste du corps, Délivrance

11.1. Causes problèmes (dystocies)

• Malpositions (siège, tête repliée, membre replié…)

• Excès de volume

• Angustie pelvienne

• Part languissant

• Jument debout

• Désengrènement placentaire précoce


• Préparation discrète de la jument

• Du matériel

• Positionnement de la jument

• Opérateur

• Examen manuel


• Réanimation du poulain (sonde oxygène, perfusion…)

• Embryotomie

• Césarienne (anesthésie générale)

• Euthanasie

12. QUELQUES AUTRES SITUATIONS

• Défaut transfert passif des anticorps poulain

• Certificat assurance

• Accidents de la circulation

• Accidents d’avion

• Incendies CONCLUSION

• De nombreuses situations vraies ou fausses

• Beaucoup décrites au téléphone

• Décryptage, interprétation, réponse, conseil, transmission

• Conseils sur les mesures urgentes à prendre


• Organisation intervention

• Facilitation guidage

B – LES COLIQUES Objectif : réduire leur fréquence et leur incidence sur la santé du cheval 1. GÉNÉRALITÉS � Les coliques sont parmi les affections qui tuent le plus grand nombre de chevaux � Heureusement dans la grande majorité des cas elles se résolvent bien avec un simple

traitement médical � Les coliques sont un syndrome qui regroupe un grand nombre de symptômes et non

pas une maladie � L'anxiété des propriétaires est grande 2. RECONNAÎTRE LES COLIQUES � Self auscultation: le cheval se regarde les flancs � Coups sous le ventre � Extension flexion dorsale (le cheval se campe comme pour uriner) � le cheval gratte le sol � Coucher/relevé répétés � Roulé « sans plaisir » � Assis en chien � Position de la tête anormale, anxiété � Inappétence � Absence de crottins (pas toujours) � Absence de bruits digestifs (pas toujours, pas partout) � Transpiration anormale � Ressemblent à la myosite � augmentation de la fréquence respiratoire � Accélération respiratoire anormale � Accélération du pouls (supérieure à 50) � Abattement � Flehhmen et grimace � Attitudes estranges � Couleur des muqueuses: (pâles, congestives, cyanosées, liseré gingivale, muqueuses

« sales ») � TRC augmenté (> 3s) Signes de colique modérée : - se regarde les flancs - gratte le sol - se couche sur le flanc calme ou se couche en vache - se campe Signes de gravité - sudation - cheval violent - lésions secondaires (plaies sur la tête, les membres) - cheval assis 3. CONDUITE A TENIR


� Retirer toute alimentation : mettre un panier � Laisser de l’eau � Surveiller l’animal � Le laisser se coucher � Eviter si possible qu’il ne se roule � Eviter les blessures du cheval et de l’entourage � Marcher le cheval en main si possible (colique modérée) ! Ne pas faire � Passer un tube dans l’estomac � Donner des liquides de force par voie orale � Introduire des objets ou des liquides par le rectum � Administrer des médicaments masquant sans prescription 4. EVALUATION VETERINAIRE � Historique = anamnèse � Réévaluation des observations � Examen physique général � Examen transrectal � Sondage estomac (intérêt diagnostic et thérapeutique) � Ponction abdominale = paracentèse abdominale � Trocardage du caecum (creux du flanc droit) � Prise de sang � Evaluation de l’évolution 5. ORIGINE DES COLIQUES � Dysfonctionnement digestif � Accidents mécaniques � Inflammation et ulcérations � Origine parasitaire � Troubles alimentaires 6. TRAITEMENTS � Antidouleurs � Antispasmodiques � Fluidothérapie � Huile de paraffine + eau � Excitomoteurs (rarement utilisés chez le cheval !) � Chirurgie

7. PREVENTION � Soins et équilibres alimentaires � Qualité des aliments � Distribution régulière : attention aux excès de paille � Apport de lest suffisant : herbe, foin � Occupation du cheval (promenade), activité régulière � Faire les changements progressivements � vermifugation régulière � apport d’eau propre à volonté 8. ORIGINE DES COLIQUES � Eviter les médicaments par voie orale non prescrits � Gérer le parasitisme


� Surveiller (si possible !) l’absence de produits toxiques dans les foins, les pailles ou les grains

� Ne pas distribuer d’aliments destinés aux autres espèces � Réduire les stress au maximum CONCLUSION � Un bon management alimentaire et parasitaire � Une intervention rapide, sans jamais négliger les premiers signes permettrons de

diminuer les risques

C - GESTION DE L’APPEL D’URGENCE

1. RECONNAITRE LES URGENCES, L’ECOUTE ATTENTIVE

1.1. Les vraies et les fausses

Fausses urgences exemples : « Il faudrait venir recoudre ma jument » (il s’agit en général d’une vulvoplastie et non d’une plaie).

« J’ai un cheval boiteux, il faudrait lui faire une radio d’urgence » (la radio n’est qu’exceptionnellement urgente, c’est le diagnostic et l’immobilisation du membre qui peuvent l’être en cas de fracture)

1.2 Les urgences non détectées

Ex : J’ai un cheval qui fait de la diarrhée mais il boit bien, il ne risque pas de se déshydrater, passez à l’occasion » (en fait il peut s’agir de colique X conduisant à la mort en quelques heures ; coliques heureusement exceptionnelles, l’état général très perturbé, le pouls accéléré 60 à 80 et la couleur des muqueuses cyanosées donnent l’alarme qui n’est pas toujours reçue par les propriétaires).

1.3. Les signes d’appel de l’urgence : les manifestations évidentes: - Plaies importantes avec ou sans hémorragies

- Hémorragies nasales importantes

- Fractures importantes, ouvertes ou non

- Extériorisation d'organes (éventration) ou grande augmentation volume (ex : œdème de la verge post-castration)

1.4. Les signes d’appel de l’urgence: Comportement général - Grandes douleurs (transpiration, agitation, anxiété, violence, perte de l'instinct de

conservation)

- Perte de conscience (couché, sans réaction à la douleur, eau dans l'oreille...)

- Adynamie, état de choc, prostration, obnubilation

1.5 Les signes d’appel de l’urgence: observation des grandes fonctions: - Détresse respiratoire (accélération du rythme, tirage costal, discordance, flutter

diaphragmatique, toux sauf poulains)

- Perte de l’appétit et/ou de la soif

- Coloration des muqueuses (violines ou TRC ) - Absence d’urine ou de crottins

- Diarrhée avec ou sans augmentation de la soif


1.6 Les signes d’appel de l’urgence: Examens complémentaires - Température élevée (au delà de 39)

- Pouls élevé (au delà de 60, voire 60)

- Pli de peau (mesure déshydratation ; technique cependant aléatoire, sauf éventuellement pli de peau sur la paupière supérieure)

- Temps remplissage capillaire (plus de 3 s)

- Auscultation digestive anormale

1.7 Les signes d’appel de l’urgence : Commémoratifs - Consommation d'un aliment destiné à une autre espèce ou en quantité anormale

- Suspicion intoxication végétale (rare mais visible) chimique (moins visible)

- Application produit irritant (fréquent)

- Envenimation (rare, peu visible)

- Risque augmenté (gestation, traitement, âge)

1.8. Les signes d’exclusion probable : - Maladie longue

- Alimentation et déplacement normaux

- Température normale

- Etat général bon

2. OBTENIR DES RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES, QUESTIONNEMENT ORIENTE:

- Précisions sur les symptômes décrits

- Reformulation, accord?

- Signes cliniques caractéristiques courants - Synthèse partielle

Questionnement orienté:

2.1 Précisions sur les symptômes décrits

2.2 Reformulation, accord?

2.3 Signes cliniques caractéristiques courants - Agitation

- Transpiration

- Hyperthermie

- Température

- Examen des muqueuses

2.4 Synthèse partielle

3. EVALUATION, PRISE DE DECISION, REPONSE: - Accord sur l’urgence (grande moyenne petite)

- Sous estimation de l’urgence par le propriétaire


- Surestimation de l’urgence (avertissement du praticien)

- Passage de relais au praticien, réponse différée

3.1 Accord sur l’urgence (grande moyenne petite)

3.2 Sous estimation de l’urgence par le propriétaire

« Après de violente coliques, le cheval est très calme, très fatigué aussi, il a la tête dans le sac… mais çà va mieux » Ce type de réflexion du propriétaire doit vous donner l’alerte car le calme revient souvent avant la mort. Avertissez le praticien de votre soupçon, les propriétaires pardonnent mal une erreur de pronostic…même s’ils sont à l’origine de l’erreur par leur discours et leur erreur d’interprétation….situation délicate par excellence.

3.3. Surestimation de l’urgence (avertissement du praticien)

3.4. Passage de relais au praticien, réponse différée

4. ORGANISATION DE L’INTERVENTION, ENGAGEMENT:

- Echelle d’urgence

- Disponibilité des praticiens

- Eloignement, visite ou transport animal?

- Adresse téléphone rendez vous

- Possibilités de transfert sur une autre structure plus adaptée ou plus disponible (obligation de réponse par le Code de déontologie).

5. CONSEILS, DIRECTIVES ET MESURES D’URGENCE, EN ATTENDANT LE PRATICIEN: - Rassurez au maximum

- Evaluez les aptitudes du gardien du cheval

- Appliquez les consignes internes

- Ne pas poser de diagnostic

- Ne pas dépasser son niveau de compétence

- Ne pas engager le praticien sur une solution

6. LES SUITES DE L’APPEL

• Prévenir le ou les praticiens

• Faire une synthèse courte et précise du cas

• Décrire les engagements pris

• Transmettre tous les renseignements pratiques

• Organiser matériellement l’intervention

• Participer à l’intervention?

• Tenir le client informé (délais praticien...)

Conclusion

• Le rôle de l’ASV est fondamental


• Ne pas chercher à poser un diagnostic

• Evaluer les risques et l’urgence

• Rendre compte fidèlement en résumant

Documents

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