[04] Corticodermias

5/27/2018 [04] Corticodermias

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Definicin Efectos adversos producidos en la pielpor la aplicacin de glucocorticoides. Las cortico-dermias pueden ser primarias (corticodao) o se-cundarias (corticoestropeo), segn exista o no unadermatosis previa.Datos epidemiolgicos Se han reconocido en todoel mundo, pero se desconoce su frecuencia real .En Mxico se observan en alrededor de 50% de lospacientes que con anterioridad se han aplicado demanera indiscriminada glucocorticoides locales;los glucocorticoides sistmicos son la quinta causade dermatosis medicamentosas. Ocurren a cual-quier edad, y predominan entre el segundo y tercerdecenios de la vida, especialmente en mujeres. Ennios, la dermatitis peribucal (perioral) se originapor glucocorticoides hasta en 50 por ciento.Etiopatogenia Apareceprincipalmente on la acimr-nisracin de glucocorticoides or va cutnea sistmi-ca. Los ms usados en aplicacin tpica son losfluorados: luocinolona, luocortolona,luocinonida be-tametasona. roducenmuchosefectossecundarios, uevan en aumentopor Ia automedicacinndiscriminadaoIa yatrogenia;originan cofiicodependenciacorticoadic-cin),es decir, a negativa renunciar l alivio sintomti-co que producenCorticorresistencias a menoreficacrainmediata or a aplicacin ocalrepetida.Sellama atlui-filaris a una mejora rpida, pero que es slo aparenteporqueva seguida e reaparicin e manifestacionesl -nicas.Parece esultarde induccinenzimtica de tole-rancia l el'ectoasoconstrictor

Los efectos ndeseables roducidos or los gluco-corticoides istmicos uedensergenerales,ocaleso deambos ipos, y se caracterizan or: erupciones cneifor-mes, hipertricosis,hiperpigmentacin hipopigmenta-cin, equimosis, stras trficas,obesidad, etrasode la

dermiaperianal,granulomag1teonfantil,y lasdenomr-nadascorticodermias aciales Entre las dermatosis uepuedensufrir corticoestropeo stnel acn, a dermatitisatpica,as ias,el pnrigoactnico figs.4-1 a4-4), ladermatit is eborreica la psoriasis.

Hay factores ue aumentana penetracin el frma-co, enparticular:aplicacinen grandes uperficies, clu-sin, inflamacin drmica, concentracionesmayoresyvehculo.Es posibleque algunasmanif'estaciones,omola irritacin y sequedad, ependan el vehculo (propi-lenglicol); la mil iaria y la foliculitis puedendeberseaoclusin.Cuadro clnico Depende de las variedades sea-ladas. Se llama c'orticoestropeo al deterioro de unadermatosis previa, con una mayor resistencia pos-terior, aun con tratamiento adecuado; la dermatosisoriginal se observa con localizacin, forma y evo-lucin alteradas. Corticonebote es la exacerbaciny extensin de la dermatosis durante la aplicacinde los glucocorticoides o al suspenderlos.

Dermatit i perbucal (per ioral)Erupcin unilateral o simtrica que puedeapareceren el sitio de aplicacin del medica-mento o en otro (fig. a-5); afecta egionesse-borreicas, surcosnasolabialesy mentn; enla regin peribucal respetauna pequeazonainmediataal borde de los labios. a veces afrentey las mejillas.Est constituida or p-pulas eritematosaso perladas; puede haberdescamacin ina, pstulas y telangiectasias.En nios hay notoria afeccinperinasaly pe-riocular, Se ha descrito una variedadgranulo-matosacon lesionesnodulares equeas.

cicatrizacin, disminucinde la resistencia infeccro-nes pigenas, i raleso micricas;msgraves on: sn- I lermatit is perbucal (perioral)drome de Cushing, osteoporosis, iabetes, ipertensin rosaceformearterial y trastornospsquicos. Origina lesiones en el dorso de la nariz y las

Los glucocorticoides ocales pueden tener efectos mejillas; predominan el eritema y las telan-sistmicos,como supresinsupranenal, sndrome de giectasias (fig. a-6); estos cuadros tambin seCushing,glaucoma,agravamiento e inf'ecciones cula- han denominado rubeosis esteroidea; es pro-res r,iraleso micticas,o efectos ocaleso corticoder- bable que estasformas faciales sean slo va-mias: estasltimas originan: atrofia de la piel, estras riantes de la dermatitis peribucal.atrficas .dermatitispor contacto. ritrodermia. trofo-

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Acncon tort icoestrop eoA las lesionespropiasdel acn se agregaeri-tema intenso,y muchaspstulas fig. a-1).Antes que al acn, el tratamiento ocal inicialdebe dirigirse a la corticodermia, para evitarmolestiascon los antiseborreicos.Al desapa-recer el estropeo, a teraputicaes la propiade un cuadro de acn.

Dermat i t isatpicacon cor t icoestropeo

Se caracteriza or diseminacin e las esio-nes hacia sitios habitualmente espetados;puede haber incluso eritrodermia (fig. 4-2);el prurito es ntenso;no hay tendencia a re-misin y el tratamientoes difcil.

Tia nguinalcon cor t icoestropeo

Se observamayor diseminacin e las lesio-nes, con prdida del borde caracterstico;puede haber lesiones satlite, afeccin depliegue nguinal,escrotoy pene.En muchospacienteshay estras, oliculitis (fig. 4-3) yen la mayora,adems, andidosis. stosca-sos dan estudios micolgicos exuberantes:gran cantidad de filamentos en el examen di-recto,y aislamientorecuente e T. rubrumyC. albicans.

Captu lo 37clidesde la cara (fie. 91-12),eritrodermiasfig.13- l ) , sarcoidosis.Pronstico El corticodaocedeen un promediode tres mesesdespus e suspender l glucocorti-coide, a vecesquedan esionesclnicas residualescomo atrofia y telangiectasias. l corticoestropeopuede ardar msen mejorar,pero si no hay corti-codaono quedan esiones ermanentes.Tratamiento Debe suspenderse ruscamente lglucocorticoide ocal, y el sistmico educirsedemaneraprogresiva.Siempreseevitarn os esterol-despotentesy por periodosprolongados, articu-larmentecuandose usanen la carao seprescribena nios:es necesario vitarsu usooclusivoen reasde flexin, y siempredebevigilarse a cantidad o-tal usada or semana, scomo a duracindel tra-tamiento.Dan buen resultado os fomentos froscon solucinde Burow o aguade vegetocon aguadestiladaa partes guales; despusse aplica unacrema con gliceroladoneutro de almidn o lini-mento oleocalcreo. n las corticodermiasacialespuede administrarse etraciclina o eritromicina,250 mg cada seiso 12 horas,o minociclina 50 a100 mg/dapor variassemanas. n dermatitisperi-bucal(perioral)algunoshan usadometronidazol ngela 0.7Vo os vecesal da por dos meses.El cor-ticoestropeo n dermatitisatpicay psoriasispue-de mejorar con talidomida, 100 a 200 mg/da,variassemanas, administrarsemipramina,25 mgtresvecesal da en adultosdurantedos o tres me-ses.En la forma granulomatosaeha usado on re-sultados atisfactoriosa isotretinona or va oral.La atrofia y telangiectasias uedenser permanen-tes,pero estasltimas puedendisminuir con lserde anilinas.

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#F Dermati t i or contactoa glucocort ico ideEs rara y por lo general moderada.Hay me-jora inicial de la inflamacin,y luego em-peoramiento. Con frecuencia el cuadro esconfuso,ya que no mejora ni empeora; areaccin alrgicapuede ser al asteroide o alos componentes el compuesto:preservati-vos (parabenos), ehculo (lanolina), anti-bacterianos perfumes.

Datos histopatolgicos Adelgazamiento atrofiaepidrmica. nfiltrados infohistiocticos n aspar-tessuperior mediade a dermis;en ocasiones ra-nuloma tuberculoide.Hay vasoscongestionadosdilatados, vecescon neoformacin tortuosidad.Diagnstico diferencial Acn (fig. 2-l), roscea(fig. 123-1),dermatitisseborreicafig. 8-5), tuber-

Bibliografa


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Fig. 4- l. Acn con corticoestropeo.

Co ticod rm a

Fig. 4-2, Dermatitisatpicacon corticoestroPeo.

;f

Fig. 4-3. Tia inguinal on corticoestroPeo.


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Cort icodermias

Fig.4-4. prrigo actnicoconcortcoestropeo.

FlS.-S. Dermarrsperibucal.

Fig. 4-6. Dermatitisperibucairosaceiforme.

Captulo4 39

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