Sub Bagian Psikosomatik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

FK UNAND / RS DR M DJAMIL PADANG

dr. ARINA WIDYA MURNI, SpPD-KPsi,FINASIM

Memiliki dimensi sangat luas

Misi :

- Mendorong dan menggali secara ilmiah

hubungan faktor biologis, psikologis, sosial

dan perilaku manusia

- Mengintegrasikan bidang tersebut dalam

edukasi dan terapi

WHO (1994)

Sehat : fisik, psikologis, sosial dan spiritual (bio-psiko-sosio-spiritual)

Cukup banyak ditemukan

Seringkali diabaikan / dilupakan

Keluhan sangat bermacam-macam

Disadari setelah beberapa kali pemeriksaan

Sebenarnya diagnosis sudah bisa ditegakkan

sejak pertemuan pertama

KONSEP KEDOKTERAN PSIKOSOMATIK

Interrelasi aspek psikologis dengan aspek fisik normal maupun sakit

Perhatian di fokuskan kepada hubungan faktor psikologis dengan fenomena fisiologis tubuh khususnya patogenesis penyakit

Mempelajari perhitungan faktor psikologis dalam telaah penyakit

Konsep : integrasi ilmu prilaku dan pendekatan biomedis untuk preventif,diagnosis dan terapi

Psikosomatik

Pulmonologi

Nefrologi

Gastroenterologi

Hematologi

Tropik infeksi Kardiologi

Endokrinologi

Rematologi

Geriatri

Alergi

imunologi

Menyerupai penyakit fisik

Ada hubungan erat dgn peristiwa psikososial

Disebut kelainan fungsional

spasme, hiper/hipo sekresi; perub. konduksi

Heinroth :

gejala psikis dan somatis tumpang tindih

Dapat bersamaan dgn kelainan organik

1. TANPA KELAINAN ORGANIK

(PSIKOSOMATIK MURNI)

1. KELAINAN ORGANIK KARENA

PSIKOSOMATIK YANG LAMA

2. KELAINAN ORGANIK TERDAPAT

BERSAMAAN (KOINSIDENSI)

3. KELAINAN ORGANIK DISADARKAN

/DIBERIKAN OLEH DOKTER -- IATROGENIK

8

Mood depresi

Hilang minat / rasa senang

Berat badan menurun / bertambah

Insomnia / hipersomnia

Pikiran tentang kematian dan

ide bunuh diri

Agitasi / retardasi psikomotor

Kelelahan / hilang tenaga

Perasaan bersalah berlebihan / tak berguna

Sulit berkonsentrasi

DEPRESI

10

Serangan mendadak tanpa diduga, hilang dalam 10 30 menit

Pasien menghindar dari aktivitas dan lingkungan Agorafobia

Dimulai usia dewasa muda

Prevalensi :

Negara barat 2-4 %, wanita 3 kali pria

Asia 0.5 2 %, wanita sama dengan pria RSUPN-CM 0.7 %

Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate

Sweating

Trembling or shaking

Sensations of shortness of breath or smothering

Feeling of choking

Chest pain or discomfort

Nausea or abdominal distress

Feeling dizzy, unsteady, lightheaded, or faint

Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself)

Fear of losing control or going crazy

Fear of dying

Paresthesias (numbness or tingling sensations)

Chills or hot flushes

Memakai rumus 4 4 minggu

4 kali serangan panik

4 gejala yang menonjol (sesak nafas, nyeri dada, palpitasi, perasaan mau

pingsan, pusing, takut jadi gila, takut mati, kehilangan kendali diri)

Atau

4 minggu beberapa kali serangan dengan perasaan cemas yang menetap

PENGARUH PSIKIS PADA

FISIOLOGIS TUBUH

1. Gangguan keseimbangan saraf otonom vegetatif.

2. Gangguan konduksi impuls melalui neurotransmitter.

3. Hiperalgesia alat viseral.

4. Gangguan sistem endokrin / hormonal.

5. Perubahan sistem imun.

PENGARUH PSIKIS PADA

SALURAN CERNA

1. Gangguan di jalur EMS di hipothalamus

2. Aktifasi poros HPA ( Brain Gut Axis ) .

3. Meningkatkan pengeluaran hormon CRH.

4. Meningkatkan hormon kortisol.

5. Gangguan keseimbangan faktor agresif dan defensif.

sindrom dispepsia

Konsep Psiko-neuro-imun-endokrinologi

Emosi Kortek Limbik Hipotalamus

Saraf otonom

Hipertoni simpatis

Hipertoni parasimpatis

Ataksi vegetatif

Amfotoni

Ada kekurangan / kelebihan neurotransmiter

di celah sinaps.

Gangguan sensitivitas reseptor post sinaps.

Neurotransmiter :

nor adrenalin, dopamin, serotonin,GABA

Mayer & Gebhart (1994)

Hiperalgesia Reflek berlebihan

Misal : IBS

Non cardiac chest pain

Non ulcer dyspepsia

010

20

30

40

50

60

20 40 60 80 100 120 140 160 180

DISTENSION OF RECTOSIGMOID (ml)

CU

MU

LA

TIV

E P

ER

CEN

TA

GE R

EPO

RTIN

G

PA

IN

Patients

Normals

IBS : Psychological Mechanisms

(biasanya tidak ada)

- tidak ada kelainan organik

bila ada :

akibat kelainan psikosomatik lama,

koinsiden,

iatrogenik

- tidak ada kelainan psikiatrik

KRITERIA DIAGNOSIS GANGGUAN PSIKOSOMATIK

* Keluhan berhubungan / dicetuskan oleh emosi

* Keluhan berganti-ganti

* Ada gejala vegetatif imbalance

* Riwayat hidup penuh konflik

* Terdapat perasaan negatif yang menjadi titik tolak

keluhan

Ada faktor predisposisi

Ada faktor presipitasi/ pencetus

Ada faktor agravasi / pemberat

Early Life

Genetics

Environment

Psychosocial Factors

Life stress

Psychologic state

Coping

SosiaL support

Physiology

-Motility

-Sensation

Outcome

Medications

MD visits

Daily function

Quality of life

FGID Symptom Behaviour

Gut

ENS

Brain

CNS

Brain- Gut Axis

Central nervous

system (CNS)

Autonomic nervous

system (ANS)

(brain-gut axis)

Enteric nervous

system (ENS)

Phillips S, Wingate DL. Churchill Livingstone, 1998

Lower GI tract Upper GI tract

Functional

constipation/diarrhea

Irritable bowel

syndrome (IBS)

Functional abdominal

pain/bloating

Dysphagia

Noncardiac chest pain

Heartburn

Functional

dyspepsia (FD)

Functional

biliary disorders

Gastroesophageal reflux

disease (GERD)

PENGARUH PSIKIS TERHADAP MUKOSA COLON

PENGELOLAAN

DISPEPSIA FUNGSIONAL

TERAPI INISIAL

TERAPI LANJUTAN

Tahap Penatalaksanaan Dengan Pendekatan Psikosomatik

1. Tahap awal , capai 3 tujuan:

- Wujudkan hubungan dokter pasien yang menyenangkan (ventilasi yang baik)

- Pastikan memang gangguan fungsional

- Identifikasi tanda bahaya

2. Bio feedback

3. Rekomendasikan obat atau terapi perilaku sederhana

4. Pilih psikofarmaka, managemen psikologis spesifik, kalau perlu rujuk (psikosomatik, psikiater, psikolog)

5. Terapi utama : psikofarmaka dan terapi perilaku

SIMPULAN

Kedokteran psikosomatik mempelajari interrelasi aspek psikologis dan aspek fisis faal jasmani dalam keadaan normal maupun sakit

Jenis gangguan beragam, perlu perluas pengetahuan untuk mampu mendiagnosis dengan tepat

Pengenalan gangguan psikosomatik dapat dimulai dari awal pertemuan dokter - pasien

Membina hubungan dokter-pasien dengan baik akan mempermudah pengenalan gangguan psikis yang menyertai keluhan organik

Penangan terbaik , psikofarmaka dan terapi perubahan perilaku

SEMOGA BERMANFAAT