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DESNUTRICION EN EL NIÑO Dra. María Luisa Aguirre CalvoPediatra nutrióloga
Hospital Luis Calvo Mackenna
Departamento de Pediatría
Campus Oriente
Facultad de Medicina Universidad de Chile
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¿qué es la desnutrición en la infanciasegún la Unicef?“es un niño que no crece en peso y tallade acuerdo a todo su potencial genético” “es una condición que aumenta el riesgo deinfecciones en el niño (diarrea y enfermedadesrespiratorias)” “Los que sobreviven, pueden quedar atrapados en
un círculo vicioso de enfermedades recurrentes yalteraciones en el crecimiento, con daños
irreversibles en su desarrollo cognitivo y social” “La buena nutrición es la piedra angular de la
supervivencia, la salud y el desarrollo de lospueblo.
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2009
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DIAGNOSTICO DESNUTRICIÓN SEVERA EN MENORES DE 5 AÑOS (OMS - UNICEF 2009)
Indice P/T bajo -3 DS curvas OMS (2006) Circunferencia braquial menor a 115 mm Edema bilateral
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RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD INFANTIL EN MENORES DE 5 AÑOS DE ACUERDO A SEVERIDAD DE DESNUTRICIÓN P/T(OMS)
Informe OMS UNICEF 2009
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Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición moderada a severa
Adaptado de Unicef 2006
15
5
5
6
8
7
7
12
4 14
17
2310
17
10
8 4
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EL ÉXITO DE CHILE
Departamento de estadísticas, Minsal
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ESTADISTICAS
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Año Riesgo
Nutricional
Desnutrición sobrepeso Obesidad
19941995199619971998
19992000200120022003200420052006200720082009
2,01,91,71,71,8
1,91,92,12,12,22,22,12,22,32,42,4
0,40,40,40,40,4
0,40,40,30,30,40,40,20,20,30,30,4
14,914,514,915,214,8
15,015,015,415,515,315,515,316,121,622,122,4
5,96,26,47,17,3
7,77,88,18,18,18,28,28,69,69,49,4
Prevalencia (%) de Obesidad y desnutrición en Chile en niñosentre 2 y 5 años desde 1994 a 2009. (www.Minsal.cl )
*Nueva referencia OMS
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Ministerio de Salud de Chile, departamento de estadísticas
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PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIÓN DE DESNUTRICION INFANTIL
Promoción de Lactancia materna Controles de peso y talla periódicos (vigilancia
nutricional)
Introducir suplementos de micronutrientes Detección precoz de lactantes en riesgo de
desnutrir Mejor educación de la madre
Educación a padres en ambiente familiaradecuado, cuidado, alimentación y estimulación
Acceso fácil a atención en salud (infecciones) yprogramas de vacunas.
En Chile, PNAC
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DIAGNOSTICO
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OTROS PARÁMETROS DE EVALUACION NUTRICIONAL EN MENORES DE 6 AÑOS
Talla: (estatura vs. Longitud)T/E < 2 DS = talla bajaT/E > 2 DS = talla alta
Cronicidad de desnutriciónOtras causas de talla baja: familiar, constitucional,
enfermedad endocrina, enfermedad genética,enfermedad crónica.
Circunferencia craneana o perímetro cefálico:crecimiento acelerado primeros 36 meses de vida,asociado a nutrición adecuada y otros.
Valores normales entre p5 y p95
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DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO (MINSAL 2007)
P/E en menores de un año, P/T en mayores de unaño.
Perímetro cefálico hasta los 3 años
En mayores de 6 años, IMC (CDC) Complementar con T/E: crónica o aguda
Curva de crecimiento pondoestatural
Antecedentes familiares y personales
Severidad: riesgo DN (-1 a -2), DN moderada (-2 a-3) a severa (< -3DS)
Etiología: primaria, secundaria o delgadezconstitucional
Tiempo de evolución: aguda o crónica
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ESTADISTICAS POLICLINICO NUTRICION HOSP L CALVO M. 2008-2009
20
55
25
diagnóstico
desnutricion
obesidad
otras
5
64
31
desnutridos
delgadezconstitucional
desnutricionsecundaria
desnutrición en
estudio
Edad: 2 meses a 16 años (mediana: 9 años, 20% menores de 2 años)
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DESNUTRICION SECUNDARIA EN EL NIÑO
No crece en peso y talla con aporte alimentariosuficiente (apetito conservado):
Requerimiento energético aumentado (cardiopatíacongénita, fibrosis quística, cáncer, etc.)
Mala absorción de nutrientes
No es capaz de recibir la alimentación que requiere
Caso social Enfermedad que disminuye apetito y/o capacidad
de alimentarse (insuficiencia renal, insuficienciarespiratoria, trastorno de deglución, etc)
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DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y EL PARTO
Edad de la madre, paridad, abortos, mortinatos
Infertilidad
Estado nutricional de la madre durante el embarazo
Hábitos de la madre durante el embarazo (cigarros, alcohol,
consumo de sustancias, radiaciones, medicamentos,contaminación ocupacional)
Complicaciones del embarazo
Parto
Edad gestacional, apgar, peso, talla, circunferencia craneanaal nacer (percentil para EG)
Curso neonatal
Dificultades en la alimentación temprana
Examen fisico
Comité de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2009
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DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y EL PARTO
RCIU simétrico o asimétrico
Cafeína en el embarazo y PEG
Tabaco en el embarazo y PEG (1 a 2 cm menos en etapaescolar)
Fluoxetina durante lactancia, menor incremento entre 1 y 6meses
Sindrome alcohólico fetal: trastornos de deglución, dismorfias,compromete talla ymicrocefalia hasta período escolar
Uso de cocaína, marihuana y opiáceos en embarazo.
Actualmente metaanfetaminas. Cocaína: menor edadgestacional, PEG, microcefalia, malformaciones.
Comité de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2009
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DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES POSTNATALES
Enfermedades crónicas (renales, oncológicas,cardiopatías congénitas, e. metabólicas)
Trastorno de deglución, daño neurológico, fisura labiopalatina
Gastrointestinal: diarrea crónica, enfermedad celíaca,alergias alimentarias, fibrosis quística
Viajeros: infecciones gastrointestinales
Renal: ITU recurrentes, acidosis tubular renal
Dietas restrictivas (temor a alergia alimentaria) Deprivación alimentaria y emocional
Intoxicación con plomo (5 a 35 mg/dL) . Mayor condéficit de calcio y hierro. Dolor abdominal, constipación
y anorexia. Comité de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2009
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DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES POSTNATALES
Desnutrición produce inmunodeficiencia celular,producción de complemento, y de IgA secretora:mayor frecuencia de diarrea, infeccionesrespiratorias, OMA en desnutridos vs. Eutróficos
Inmuno deficiencia por Infección VIH Con cada infección, disminuye apetito e ingesta
alimentaria, aumentan las pérdidas y aumentan losrequerimientos para mejorar estado nutritivo.
Comité de Nutrición, Academia Americana de Pediatría, 2009
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DESNUTRICIÓN SECUNDARIA: EXAMEN FÍSICO Y DE LABORATORIO
Identificación de enfermedad crónica
Reconocer síndromes que alteran el crecimiento
Documentar efectos de la desnutrición
Examen físico COMPLETO: (observar alimentación)
Signos vitales, aspecto, postura, vínculoPiel: higiene, exantema, trauma, edema
Cabeza: pelo, fontanelas, forma, dismorfias faciales
Ojos: ptosis, estrabismo, fondo de ojo, fisura palpebral, palidez
conjuntivalBoca y mucosas, hipertrofia amigdaliana, respirador bucal
Cuello: adenopatías, masas
Abdomen: hepatoesplenomegalia, masas
Malformaciones genitales, trauma genital
Ex neurológico
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DESNUTRICIÓN SECUNDARIA: EXAMEN FÍSICO Y DE LABORATORIO
Examenes de laboratorio específicos para los hallazgos alexamen físico
Siempre: hemograma completo, examen de orina, creatinina,nitrógeno ureico, electrolitos plasmáticos, gases venosos,albúmina, calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas.
En niños en riesgo: test HIV, test del sudor, parasitológico endeposiciones, IgA anti transglutaminasa, anticuerposantiendomisio.
Estudio de refujo gastroesofágico y esofagitis (clínico o
radiológico) Transaminasas hepáticas
Edad ósea
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DESNUTRICION SECUNDARIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
Enfermedades crónicas: insuficiencia renal crónica,insuficiencia cardíaca, fibrosis quística
Genéticas: sindrome de Marfan
Endocrinológicas: diabetes mellitus, hipertiroidismo
Gastroenterológicas: enfermedad celíaca, enfermedadesinflamatorias intestinales
Oncológicas: osteosarcoma, ependimoma, meduloblastoma,quimioterapia.
Salud mental: anorexia nervosa, depresión, abuso de
sustancias (cocaína, marihuana, pastabase) Social: deserción escolar, niños fuera del hogar, falta de
alimentos
Delgadez constitucional
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DEFINICIÓN DELGADEZ CONSTITUCIONAL
Crecimiento en talla normal IMC bajo 18,5 en adultos, bajo percentil 5 en niños
y adolescentes, bajo -2DS P/T en menores de 6años.
Sin amenorrea en el caso de las mujeres Apetito conservado, a veces selectivo Ingesta adecuada a sus requerimientos
Desean subir de peso Sin otra patología que explique su bajo peso (salud
mental, examen físico y de laboratorio)
Antecedentes de padres delgados
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TRATAMIENTO
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NORMA MINSAL PARA DESNUTRICION MENORES DE 6 AÑOS
Lactante menor de 6 meses con P/E entre -1 y -2DS, evaluar a nivel primario, intervenciónnutricional.
Lactante menor a 6 meses con P/E menor a
-2 DS, debe ser evaluado inmediatamente pormédico, comité de nutrición y/o ser derivado a nivelsecundario.
Plazos de control nutricional no más de 7 días Derivar en caso de sospecha de etiología que
condicione desnutrición Coordinación permanente entre nivel primario y
secundario de salud. Asegurar PNAC y mi sopita
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TRATAMIENTO DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
Tratamiento de problema de base Dependiendo de condiciones físicas, contexto de
tratamiento (ambulatorio, hospitalizado)
Aporte calórico de acuerdo a requerimientos ,considerando peso meta el P/T en mediana o p50.
Aporte de proteínas de acuerdo a requerimientos Suplemento de zinc y polivitamínicos por aumento
de requerimientos con crecimiento recuperacional. Suplemento de hierro, vitamina D si está deficiente.
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TRATAMIENTO DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
Puede ser necesario aumentar densidad calóricade fórmula para que el niño logre comer todo lo quenecesita
Estimulación psicomotora adecuada Apoyo a la familia y mejorar el ambiente en que
viven
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TRATAMIENTO DESNUTRICION SEVERA (OMS_UNICEF 2009)
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RESUMEN
Chile mantiene prevalencia de desnutrición más bajadel continente y descenso permanente los últimos 40años
Uso de nuevas curvas OMS 2006, recomienda
indicador P/E, P/T y T/E como indicador de desnutriciónen menores de 5 años.
Diagnóstico de desnutrición secundaria requiere unaadecuada evaluación pediátrica, anamnesis completa,examen físico y de laboratorio
No olvidar desnutrición en escolares y adolescentes
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