Upload
ica-palensina
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 06. DISTOSIA
1/100
DAFTAR ISI
Prakata .................................................................................................................. i
Daftar Isi ............................................................................................................... ii
Tujuan Instruksi ................................................................................................... iii
Distosia Karena Faktor Kekuatan ........................................................................
- Kelainan his ...................................................................................................
- Kelainan mengejan ........................................................................................
Distosia karena faktor janin .................................................................................
- Janin besar .....................................................................................................
- Malposisi dan Malpresentasi ........................................................................
- Posisi occipito posterior ..............................................................................
- Posisi occipito transverea ...........................................................................
- Presentasi Parietal .......................................................................................
- Presentasi Puncak Kepala ...........................................................................
- Presentasi Dahi ...........................................................................................
- Presentasi Muka ..........................................................................................
- Presentasi Bokong ......................................................................................
- Presentasi Bahu ...........................................................................................
- Kelainan letak bagian jenis
- Tali pusat terkemuka dan tali pusat menumbung .......................................
- Extremitas terkemuka/menumbung (presentasi rangkap) ..........................
- Distosia Bahu ................................................................................................
- Malformasi ....................................................................................................
- Hydrocephalus ............................................................................................
- Pembesaran badan janin .............................................................................
- Kehamilan Ganda ..........................................................................................
- Gemelli .......................................................................................................
- Monstra Duplex ..........................................................................................
8/17/2019 06. DISTOSIA
2/100
Distosia karena faktor jalan lahir
- Distosia karena kelainan panggul .................................................................
- Kesempitan pintu atas panggul ...................................................................
- Kesempitan bidang tengah panggul ............................................................
- Kesempitan pintu bawah panggul ...............................................................
- Distosia karena kelainan jalan lahir lunak ....................................................
- Kelainan vulva ............................................................................................
- Kelainan vagina ..........................................................................................
- Kelainan cervix ...........................................................................................
- Kelainan uterus ...........................................................................................
- Kelainan ovarium .......................................................................................
Komplikasi distosia ..............................................................................................
- Perlukaan jalan lahir ......................................................................................
- Perlukaan vulva ..........................................................................................
- Perlukaan perineum .....................................................................................
- Perlukaan vagina .........................................................................................
- Perlukaan cervix .........................................................................................
- Ruptura uteri ...............................................................................................
- Fartus kasep ...................................................................................................
8/17/2019 06. DISTOSIA
3/100
DISTOSIA
TUJUAN INSTRUKSI UMUM
Mengenal distosia dan penyebab dari distosia dan implikasinya (pengertiannya
sehingga dapat menanganinya atau mengarahkan peranannya.
TUJUAN INSTRUKSI KHUSUS
1. Membedakan antara persalinan normal (cutosia) dan distosia secara anamesa dan
secara observasi.
2.
Menjelaskan sebab-sebab dari distosia.
3. Menjelaskan konsekwensi/akibat kalau distosia tidak ditanggulangi.
4. Menjelaskan pengelolaan dan komplikasi dari distosia.
5. Menspesifikasi prinsip penanggulangan dari setiap penyebab distosia.
6. Mengantisipasi (menyangka/merasakan) adanya distosia sewaktu menolong
persalinan.
8/17/2019 06. DISTOSIA
4/100
PENDAHULUAN
Distosia ialah persalinan yang sukar atau dapat pula dinamakan persalinan yang tidak
menunjukkan kemajuan.
Biologi
1. Faktor Kekuatan
Distosia karena kekuatan-kekuatan yang mendorong jenis keluar kurang efisien.
a. Kelainan HIS.
b. Kelainan MENGEJAH.
2.
Faktor Janin
a. Janin besar.
b. Malposisi.
c. Malpresentasi.
d. Malformasi.
e. Kelainan letak bagian janin :
- Tali pusat : -menumbung/terkemuka
- Extremitas : -menumbung/terkemuka
f. Hasil kembar
3. Faktor Jalan Lahir
a. Kelainan JALAN LAHIR KERAS (tulang)
b. Kelainan JALAN LAHIR LUNAK (tractus genitalia)
Pengenalan Klinik Distosia
1. Anamnesa
2. Perkiraan Umum
3. Pemeriksaan Luar
:
:
:
- Riwayat persalinan yang lalu sulit.
-
Penyakit ibu
- Tinggi tubuh (cebol, scoliosis, obesitas, dll)
- Gaya berjalan
- Besar kepala (peracat Osborn)
8/17/2019 06. DISTOSIA
5/100
4. Pemeriksaan Dalam :
- Kelainan letak/malpresentasi
- Polvimetri manual (pada kehamilan 30 minggu
keatas)
- Peracat Muller – Munro Kerr.
5. Dalam
persalinan
- Dinilai :
- Penilaian terhadap
HIS
- Majunya
persalinan
- Bagian
terbawah
- Pembukaan
- Turun kepala
- Putar pakai
- Derajat menjaga
-
Cepat succedaneum
- Malposisi/malpresentasi
Komplikasi Distosia
1. Terhadap Janin / Anak
a. Infeksi :
b. Trauma : Kepala :
Syaraf :
c. Prolapsue funiculi :
d. Kematian janin :
- Cephal haematoma
- Fracture tulang tengkorak – intracranial bleeding
- Inpresi tulang tengkorak -- intracranial bleeding
- n. facialis
- Radix C5 dan C6 --- paralyes Ert.
- Gangguan sirkulasi utero-placenter
- Trauma waktu melahirkan
2. Terhadap Ibu
a. Infeksi : - Tractus genitalia
- Tractus urinerius
8/17/2019 06. DISTOSIA
6/100
b. Trauma :
c. Perdarahan :
d. Partus Kasep :
- Jalan lahir : - Lunak
- Keras
- Tract, urinariue : - fistula
- Syaraf : n. peroneus
- Atonia uteri
-
Trauma jalan lahir
- Uterus
- Cervix
- Vagina
- Perineum
- Symphysiolisis
- Kala II lama
- Tindakan
3. Terhadap Persalinan
DISTOSIA KARENA FAKTOR KEKUATAN
I. Kelainan his
II. Kelainan mengejan
I. KELAINAN HIS
Ialah kontraksi uterus yang tidak efisien.
Macamnya :
1. Inertia uteri hypotonik
2. His yang terlalu kuat
3. Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi :
a.
Hypertonic lower segment (polaritas terbalik).
b. Colicky uterus.
c. Lingkaran konstriksi (local uterine spasm)
d. Dystocia cervicalis
8/17/2019 06. DISTOSIA
7/100
1. Inertia uteri hypotonik (inertia yang sebenarnya)
Baik tidaknya his dinilai dengan :
a. Kemajuan persalinan.
b. Sifat his : - frekwensi
- Kuatnya
- Lamanya
- Relaksasinya.
c. Besarnya caput succedaneum
Pemberian inertia uteri
1)
Dulu :
a. Inertia uteri primer.
Ialah kalau his lemah dari permulaan persalinan.
b. Inertia uteri sekunder
Ialah his yang mula-mula baik tapi kemudian menjadi lemah karena
kelelahan otot rahim yang disebabkan karena persalinan berlangsung
lama (inertia kelelahan). Dalam obstetric modern keadaan ini jarang
terjadi, akan tetapi di Indonesia keadaan ini masih sering terjadi.
2) Sekarang :
a. Inertia Uteri Hypotonik
Disebut pula inertia uteri sekunder dimana disini didapatkan his yang
frekuensinya jarang, kekuatannya lemah, lamanya sebentar dan relokasi
sempurna.
Keadaan ini biasanya terjadi dalam fase aktif atau kala II.
b. Inertia Uteri Hypertonik
Disebut pula inertia uteri primer dimana disini didapatkan his yang tidak
terkoordinasi, irregular, tidak efektif dan tidak ada dominasi fundus.
Keadaan ini sering terjadi dalam fase laten.
8/17/2019 06. DISTOSIA
8/100
Beda antara inertia uteri hypotonik dan hypertonik
Hypotonik Hypertonik
- Kejadian
- Tingkat persalinan
- Nyeri
- Gawat janin
- Reaksi terhadap oxytocin
- Pengaruh sodativa
- 4% persalinan
- Fase aktif
- Tidak nyeri
- Lambat terjadi
- Baik
- Sedikit
1% persalinan
Fase laten
Nyeri sekali
Cepat terjadi
Tidak baik
Besar
Yang dibicara disini adalah inertia uteri hypotonik, sedangkan inertia uteri
hypertonik akan dibicarakan pada kontraksi uterus yang tidak terkooordinasi.
Etiologi
a) Inertia uteri primer (menurut pembagian lama)
- Gangguan pertumbuhan uterus :
- Uterus bicornic unicollis
-
Hypoplasia uteri- Uterus yang trlalu teregang
- Kehamilan yang sering dengan jarak yang pendek
- Tumor dinding uterus : - Myoma uteri
- Keadaan umum ibu : anemia, penyakit kronis, ferbic yang lama
- Factor psikologis : takut dan emosional
b) Inertia uteri sekunder (menurut pembagian lama)
- Pemberian sedative yang berkelebihan.
-
Persalinan yang tak maju :
- Distosia oleh karena faktor janin
- Distosia oleh Karen faktor jalan lahir.
8/17/2019 06. DISTOSIA
9/100
Komplikasi
Meningkatnya morbiditas dan mortalitas anak dan ibu :
Janin :
- Kematian dalam kandungan
- Gawat janin
- Infeksi janin intrauteria
Ibu :
- Infeksi
-
Kehabisan tenaga (kelelahan)
Terapi
a) Umum
1. Pemeriksaan umum mengenai keadaan ibu.
2. Terapi supportip untuk mengatasi dehydrasi, acidosic dan kelelahan.
3. Terapi terhadap infeksi.
4. Sedative untuk mengurangi rasa nyeri dan mengurangi ketegangan
mental dan fisik.
5. Karena persalinan kemungkinan akan diakhiri dengan tindakan maka
sebaiknya jangan diberikan makanan biasa melainkan dalam bentuk
cairan dan bila perlu diberi infuse larutan glukosa dan garam isotonik.
6. Pemeriksaan mengenai keadaan janin.
b) Khusus
1.
Stimulasi kontraksi uterus.
2. Pada inertia uteri sekunder periksa terhadap keadaan patologis sebagai
penyebab persalinan tak maju dan bila tidak ada kontraindikasi dapat
diberikan stimulasi uterus.
3. Penyelesaian persalinan secara operatif.
8/17/2019 06. DISTOSIA
10/100
Keterangan :
- Sedativa : Pathidine 50 mg
Morphin 10 mg (diberikan pada awal kala II)
- Stimulasi kontraksi uterus :
- Preparat : Oxytocin
- Caranya : 5 kesatuan Oxytocin dalam 500 ml glukosa 5%. Tetesan
pertama 10 tetes/menit, tunggu 15 menit bila his belum baik
dinaikkan 5 tetes (15 tts/m), tunggu 15 menit, bila his belum
baik dinaikkan lagi 5 tetes (20 tts/m) ---- demikian
seterusnya sampai :
- his menjadi baik atau
- tetesan sudah maksimum yaitu 60 tetes/menit
- Beberapa ketentuan :
1. Kosongkan rectum dan kandung kencing
2. Periksa dalam :
- Tentukan pelvic score
- Amniotomi
3. Lakukan observasi ketat (tidak boleh ditinggal)
4. Amati : - His
- DJJ
5. Infus dihentikan :
- Kontraksi lebih dari 60 detik.
- DJJ menjadi jelek.
2.
His terlalu kuat
Kalau his terlalu kuat maka dapat terjadi persalinan yang cepat. Kalau
persalinan ini berlangsung kurang dari 3 jam disebut dengan portus
praecipitatus.
8/17/2019 06. DISTOSIA
11/100
Etiologi : Belum diketahui
Terapi : Sodativa
Bahaya :
- Anak :
- Oksigenisasi berkurang.
- Trauma waktu lahir.
- Lacerasi tali pusat (anak jatuh)
- Ibu :
- Emboli air ketuban
-
Trauma jalan lahir.
3. Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi (incoordinate uterine action)
Disini kontraksi uterus tidak ada koordinasi antara kontraksi bagian atas,
tengah dan bawah, tidak adanya dominasi fundal; tidak adanya sinkronisasi
antara kontraksi daripada bagian-bagiannya.
Dengan keadaan seperti ini maka tonus otot terus meningkat sehingga
mengakibatkan rasa nyeri yang terus menerus dan hypoksia janin.
Macamnya (Gb. 1)
a. Hypertonic lower segment (polaritas terbalik)
Disini tidak didapatkan dominasi fundal malah sebaliknya terdapat
dominasi cervical.
b. Colicky uterus
Tak adanya koordinasi kontraksi bagian satu dengan bagian yang lain.
Bagian yang satu berkontraksi sedangkan bagian yang lain istirahat.
Kemudian tempat yang satu istirahat dan yang lain kontraksi.
c. Lingkaran kontriksi (local uterine spasa = contrictive ring)
Kontraksi hanya terdapat pada satu daerah saja sedangkan tempat yang lain
tidak berkontraksi.
8/17/2019 06. DISTOSIA
12/100
d. Dystocia cervicalic
Suatu keadaan dimana cervix tidak mau membuka walaupun adanya his.
Macamnya :
- Primer :
- Cervix tidak membuka/relaksasi disebabkan incoordinate uterine action.
- Sekunder :
- Kelainan organik servix (achalasia cervicis)
- Bekas parut
- Conglunstio cervicis uteri
-
Ca cervicis
Terapi
1. Hyertonic lower segment
Ditujukan mengurangi tonus otot dan faktor psikis dengan pemberian
analgetika dan sodativa seperti morphin atau pothidine.
2. Colicky uterus ---- terapi sama dengan hypertonic lower segment.
3. Constriction ring
(a) His normal dengan dominasi fundal
(b) Inertia uteri hypotonik
(c) Colicky uterus
(a) Hypertonic lower segment (polaritas terbalik)
(b) Lingkaran konstriksi (local uterine spasm)
(c)
Cincin retraksi patologis (Lingkaran Bandl)
(d) Dystocia cervicalis
Gb. 1. Diagram bermacam-macam bentuk kontraksi uterus
8/17/2019 06. DISTOSIA
13/100
4. Distocia
Primer : Terapi sama dengan hypertonic lower segment
Sekunder : Lakukan SC oleh karena kalau terjadi robekan maka robekan
dapat menjalar keatas sampai segmen bawah rahim.
II. KELAINAN MENGEJAN
Pada umumnya persalinan kala II kemajuannya sangat dibantu oleh kejan perut,
yang biasanya dikerjakan bersama-sama pada waktu his.
Etiologi
1. Otot dinding perut lemah
2. Distosia recti, abdomen pendulans dan jarak antara kedua m. recti lebar
3. Reflex mengejan hilang oleh karena pemberian narkosa dan anesthesia
4. Penderita tidak mau/takut mengejan
5. Kelelahan (otot dinding perut menjadi lemah).
Terapi
Profilaktik :
- Penderita diperbolehkan mengejan bersamaan dengan his pada kala II.
- Rasa sakit dapat dihilangkan dengan pemberian anagetika.
- Adanya kerja sama antara penderita dan penolong.
8/17/2019 06. DISTOSIA
14/100
DISTOSIA KARENA FAKTOR JANIN
Biologi :
1. JANIN BESAR
2. MALPOSISI DAN MALPRESENTASI
Fleksi : - Posisi occipito posterior
- Posisi occipito transvaran
Defleksi : - Presentasi parietal
- Presentasi puncak kepala
-
Presentasi dahi
- Presentasi muka
Bokong (Presentasi bokong)
Melintang (Presentasi bahu)
3. KELAINAN LETAK BAGIAN JANIN
-
Extremitas :- Terkemuka
= Presentasi rangkap
- Menumbung
- Tali pusat :
- Terkemuka
- Menumbung
4. DISTOSIA BAHU
5.
MALFORMASI
- Hydrocephalus
- Pembesaran badan janin
- Monstra duplox
Letak
Memanjang
Kepala
8/17/2019 06. DISTOSIA
15/100
6. KEHAMILAN GANDA
JANIN BESAR
Definisi :
Yang dinamakan janin besar bila janin yang baru lahir berat badanya 4000
gram atau lebih.
Biologi :
1. Keturunan, salah satu atau kedua orang tuanya besar
2. Multiparitasi, biasanya anak yang dilahirkan kemudian lebih besar dari
anak sebelumnya.
3. Poctmaturitas
4. Penderita Diabetes Mellitus / Pra Diabetes Mellitus
5. Social-ekonomi yang tinggi : Diet banyak kalori.
6. Janin dengan crythroblactosis
7. Penderita hypothyrioddions
Diagnosa :
1. Wanita hamil dengan perut yang sangat besar, kemungkinan :
- Janin besar
- Hydramnion
- Hamil kembar
2. Taksiran Berat Janin secara palpasi kadang-kadang sulit untuk menentukan
berat janin terutama kelas dinding perut tebal.
3. Rontgonologis
4.
Cophalometri dengan ultrasonik
Komplikasi :
1. Perasaan berat, dyspnoe dan edema
2. Persalinan kurang lancar karena kepala tidak segera turun
8/17/2019 06. DISTOSIA
16/100
3. Distosia bahu
4. Perdarahan postpartum
Pengelolaan :
1. Mengatur diet ibu.
2. Kalau janin diduga besar, maka ibu diperiksa terhadap Diabetes Mellitus.
3. Kalau panggul normal biasanya diusahakan persalinan per vaginam
4. Kalau terjadi distosia bahu lakukan opiciotomi yang lebar.
MALPOSISI DAN MALPRESENTASI
1.
POSISI OCCIPITO POSTERIOR
Definisi :
Adalah presentasi belakang kepala dengan occiput terletak di belakang.
Kejadian : 8%
Etiologi :
- Ibu :
-
Panggul :
- Android (segmen anterior sempit)
- Anthropoid (diameter anterior-posterior lebih panjang dari diameter
transversa)
- His :
- Inertia uteri
- Otot dasar panggul lomos :
- Multiparitas
- Bekas robekan
- Janin :
- Anak kecil
- Kepala janin panjang (dolichocephalus)
8/17/2019 06. DISTOSIA
17/100
- Placenta :
- Placenta yang terletak di uterus bagian bawah
Diagnosa :
- Donominator UBUN-UBUN KECIL
- Periksa luar :
- Perut agak mendatar
- Bagian kecil teraba didepan
- Periksa dalam :
-
UUK di segmen belakang :- Kanan belakang
- Kiri belakang
- Belakang
Mekanisme Persalinan :
- Putar paksi :
- 80% ke depan (putaran 1350) menjadi UUK depan
-
10% melintang (putaran 450) menjadi Deep
- Transverse Arrest = UUK tetap melintang pada kepala yang sudah di daasr
panggul.
- Sebagian kecil UUK ke belakang : Positio Occipito Posterior Persistens
- Pada Positio occipito posterior persistens :
- Setelah kepala sampai didasar panggul uub ke depan --- uub sebagai
hypomochlion --- fleksi ---- maka lahirlah belakang kepala melalui perincum.
-
Kemudian mengadakan defleksi – lahirlah berturut-turut :
Gbr. 2. Kesimpulan mekanisme persalinan posisi occipito
Gbr. 3. Kesimpulan mekanisme persalinan posisi occipito posterior dengan
putar paksi 450 ke belakang
8/17/2019 06. DISTOSIA
18/100
Pengelolaan :
- Pada position occipito posterior ---- konservatif
- Pada position occipito posterior persistens ---- konservatif oleh karena dapat lahir
spontan.
- Bila persalinan harus diakhiri pada kala II, maka semua tindakan akan lebih
mudah bila uuk berada di depan maka lakukan koreksi :
- Manual
- Forcipal ---- Scanzoni
- Bila uuk tidak dikoreksi maka dilahirkan dengan :
-
Ekstraksi vakum
- Ekstraksi Forcipal secara Mohrer
2. POSISI OCCIPITO TRANSVERSA
Definisi : Adalah presentasi belakang kepala dengan occiput terletak di lateral.
Biologi :
- Ibu :
-
Jalan lahir :
- Panggul picek
- Otot dasar panggul lomos :
- Multiparitas
- Bekas robekan
- His :
- Inertia uteri kala II
-
Janin :
- Anak kecil/mati
- Kepala kecil dan bentuk bundar
- Punggung belakang.
8/17/2019 06. DISTOSIA
19/100
Diagnosa :
- Denominator Ubun-ubun kecil
- Periksa dalam :
- Sutura sagittalia melintang dengan :
- Uuk kanan
- Uuk kiri
Mekanisme Persalinan :
- Putar paksi :
-
45
0
ke depan menjadi uuk depan- 45
0 ke belakang (putar paksi terbalik) uuk belakang
- 00 tidak terjadi putar paksi :
- High transverse arrest
Ialah persalinan terhenti dengan antara sagittalis melintang dengan penurunan
kepala diatas spina ischiadica.
- Deep transverse arrest
Ialah persalinan terhenti dengan cutura sagittalia melintang dengan penurunan
kepala di bawah spina ischiadica.
Pengelolaan :
- High transverse arrest :
- Koreksi manual – rotasi gagal – SC
- Deep transverse arrest :
- Koreksi manual
- Ekstraksi Forcipal
8/17/2019 06. DISTOSIA
20/100
1. PRESENTASI PARIETAL (ASYNCLITISHUS = PRESENTASI TULANG
UBUN-UBUN)
Definisi :
Adalah presentasi kepala dengan defleksi / ekstensi dan os parietal merupakan
bagian terendah.
Biologi :
- Panggul picek
Macamnya :
1.
Presentasi paristalis anterior (asynclitismus anterior = Naegolo’s obliquity)
Disini kepala masuk pintu atas panggul dengan cutura sagittalia dekat ke
promontorium dan os pariotale anterior paling bawah.
Mekanisme persalinan
- Os paristale posterior sangkut di promontorium maka os paristale anterior
dapat turun.
- Kemudian os paristale posterior akan lepas.
- Hal ini baru dapat terjadi apabila kepala mengecil dengan moulage berat.
2. Presentasi paristalis posterior (asynclitismus posterior = Litzman’s obliquity)
Disini kepala masuk pintu atas panggul dengan cutura sagittalis dekat ke
symphysic dan os parietalo posterior paling rendah.
Mekanisme persalinan
- Dalam hal ini turunnya kepala dari pintu atas panggul agak sulit.
- Kepala sangkut di symphysis maka os paristale posterior akan turun, akan
tetapi oleh Karen tepi os paristale sudah mengenai symphysis maka kepala
akan sulit untuk turun.
8/17/2019 06. DISTOSIA
21/100
Diagnosa :
- Presentasi paristalis anterior masih mungkin untuk partus spontan.
- Presentasi paristalis posterior tak dapat lahir spontan.
(a) Mekanisme persalinan presentasi paristalis anterior dimana kepala masih
dapat turun dengan moulage berat
(b) Mekanisme persalinan presentasi paristalia posterior dimana kepala akan
terbentur pada symphisis dan akan sulit untuk turun.
Gb. 4. Mekanisme persalinan presentasi parietal
2. PRESENTASI PUNCAK KEPALA
Definisi :
Adalah presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi minimal dan sinciput
merupakan bagian terendah.
Biologi :
-
Ibu :
- Panggul picak
- Kerusakan dasar panggul
- Janin
- Anak kecil/mati
- Kepala bulat
Diagnosa :
- Denominator UBUN-UBUN BESAR.
- Dengan periksa luar sulit untuk di diagnosa.
- Sebelum lahir pada saat dalam persalinan, teraba uub terendah dan uub ke depan.
- Setelah lahir didapatkan caput succedaneum pada uub.
8/17/2019 06. DISTOSIA
22/100
Mekanisme persalinan :
- Ukuran yang melalui jalan lahir :
- Distantia occipito – frontalia : 31.5 cm
- Circumforentia occipito-frontalia : 34 cm
- Kepala turun ke rongga panggul dengan uub terendah dan semakin turun kepala
semakin sulit diraba ubun-ubun kecil.
- Kalau kepala sudah di mid pelvis (bentuk bulat) maka tekanan jalan lahir di
depan dan belakang sama.
- Kalau punggung janin di belakang ---- uub memutar ke depan.
-
Kalau punggung janin di depan ------ uub memutar ke belakang --- akan menjadi
presentasi belakang kepala.
- Selanjutnya hlabella (batas rambut-dahi) sebagai hypomochlion ---- kepala
mengadakan fleksi ---- lahirlah belakang kepala melalui perineum ------ kepala
mengadakan defleksi ------ lahirlah dahi, hidung, mulut dan dagu di bawah
symphysis.
Pengelolaan :
-
Konservatif ---- pada umumnya dapat lahir spontan.
Prognosa :
- Persalinan akan berlangsung lebih lama
- Anak : Mortalitas akan meningkat
- Ibu : Robekan jalan lahir lebih luas
(a) Defleksi minimal : Presentasi puncak kepala
(b) Defleksi sedang : Presentasi dahi
(c) Defleksi maksimal : Presentasi muka
Gb. 5. Bermacam-macam presentasi kepala defleksi
Gb. 6. Mekanisme persalinan presentasi puncak kepala dengan glabella sebagai
hypomochlion
8/17/2019 06. DISTOSIA
23/100
3. PRESENTASI DAHI
Definisi :
Adalah presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi sedang dan dahi merupakan
bagian terendah.
Kejadian : 1 : 4000
Biologi :
- Pada dasarnya sama dengan etiologi presentasi muka
Diagnosa :
-
Denominator FRONTUM (DAHI )
- Dalam kehamilan jarang dapat diketahui dan pemeriksaan luar pada dasarnya
memberi hasil seperti pada preachtasi muka :
- Tonjolan kepala yang teraba pada pihak punggung tapi tidak begitu
menonjol.
- DJJ pada bagian kecil.
- Dalam persalinan ada permukaan yang cukup besar maka akan :
-
Teraba sutura frontalia dengan ujung yang satu tertapa ubun-ubun besar dan
pada ujung yang lain pinggir orbita dan pangkal hidung. (Kalau teraba mulut
dan dagu maka diagnosa adalah presentasi muka).
Mekanisme persalinan :
- Ukuran yang melalui jalan lahir :
- Distantia mento-occipitalis : 33,5 cm
- Circumforontia monto occipitalis : 35 cm
- Kepala akan melewati pintu atas panggul dengan circumferential miring atau
melintang. Kepala baru dapat turun jika terjadi moulage berat.
- Dahi mengadakan putar paksi dalam kedepan kearah symphysis, dahi paling
dulu tampak di vulva dan/os maxilla sebagai hypomochlion.
- Dengan fleksi maka lahirlah ubun-ubun dan belakang kepala melalui perineum.
8/17/2019 06. DISTOSIA
24/100
- Kemudian terjadi defleksi sehingga mulut dan dagu lahir dibawah symphysis.
Gb. 7. Mekanisme persalinan presentasi dahi
Pengelolaan :
- Dalam kehamilan :
- Dapat dicoba dengan Peracat SCHATZ.
- Dalam persalinan :
- Dapat dicoba dengan Peracat THORN
- 10 % presentasi dahi dapat menjadi presentasi muka atau belakang kepala.
-
90 % presentasi dahi tak lahir spontan dan diakhiri dengan Forceps/SC.- Kalau :
- Jalan persalinan lancar
- Anak kecil
-------- konservatif ---- tunggu spontan
- Kalau :
- Jalan persalinan tak lancar
- Anak cukup besar.
-
Kalau :
- Janin mati ---- embriotom
Prognosa :
- Persalinan akan berlangsung lebih lama
- Anak : Mortalitas : 20%
- Ibu : Morbiditas akan meningkat
4.
PRESENTASI MUKA
Definisi :
Adalah presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi maksimal dan muka merupakan
bagian yang terendah.
8/17/2019 06. DISTOSIA
25/100
8/17/2019 06. DISTOSIA
26/100
- Tonjolan kepala bertentangan dengan bagian keci.
- Auskultasi :
- DJJ terdengar pada bagian kecil
- Periksa dalam :
- Terutama dalam persalinan dan harus hati-hati jangan merusak mata, mulut
dan hidung.
- Teraba :
- Dagu yang runcing
- Mulut dengan gusi yang keras
-
Puncak hidung dan pangkal hidung
- Cekungan rongga mata (orbita)
- Rontgenologis : Bila pemeriksaan luar dan dalam meragukan.
Mekanisme persalinan :
- Ukuran yang melebihi jalan lahir :
- Distantia submeto – bregmaticus : 9,5 cm
- Circumeterntia submento-bregmaticus : 32 cm
-
Pada permulaan defleksi ringan saja, tetapi dengan turunnya kepala defleksi
bertambah, hingga dagu menjadi bagian yang terendah.
- Karena dagu merupakan bagian yang terendah maka dagulah yang paling dulu
mengalami rintangan dari otot dasar panggul, hingga putaran paksi dalam
sehingga dagu berputar ke depan ke arah symphysis.
- Mula-mula lahir dan tampak di vulva, mulut, rahang bawah dan sekarang daerah
leher sebelah atas submental berada di bawah arcus pubic. Dengan daerah ini
sebagai hypmochlion kepala dahi, uub dan akhirnya tulang belakang kepala
melalui perineum.
- Apabila dagu berada di belakang mata putaran paksi dalam harus melalui jarak
yang jauh supaya berada di depan. Kadang-kadang dagu tidak dapat memuat ke
depan dan tetap berada di belakang (kira-kira 10%) dan dinametor posisi
8/17/2019 06. DISTOSIA
27/100
mentoposterior persiten. Dalam hal ini karena kepaal sudah mengadakan defleksi
maksimal dan kepala tidak mungkin lagi menambah defleksi lagi ---- tidak
mungkin lahir spontan.
Gb. 8. Kesimpulan mekanisme persalinan presentasi muka dengan putar paksi
1350
Gb. 9. Sebabnya presentasi muka mentoanterior dapat lahir, sedangkan
mentoposterior tidak mungkin lahir
Gb. 10. Diagram. (a). Kepala engaged (presentasi belakang kepala), (b) kepala
belum enjoped pada
Pengelolaan (lihat catatan)
- Periksa apakah ada kelainan panggul
- Dalam kehamilan :
- Pada mentoposterior dapat dicoba konversi dengan Peracat SCHATZ
- Dalam persalinan :
-
Konservatif :
- Mentoanterior dapat lahir spontan
- Mentoposterior 90% dapat menjadi mentoanterior.
- Aktif : Pada mentoposterior dicoba merubahnya supaya menjadi mentoanterior.
- Konversi :
- Peracat ZIEGENSPECK
- Peracat THORN (BOUDALOQUE)
-
Koreksi :
- Manual
- Forcipal
- Bila ada indikasi untuk mengakhiri persalinan :
- Mentoposterior -------- SC
8/17/2019 06. DISTOSIA
28/100
- Mentoanterior :
- Kepala di HIV
- Mentum sudah didepan
Bila syarat diatas tak dipenuhi ---- SC
- Janin mati --- enbriotomi
Prognosa :
- Persalinan akan berlangsung lebih lama
- Anak : Mortalitas 2,5 – 5%
-
Ibu : Mordibitas akan meningkat.
5. KONVERSI
Definisi :
Ialah tindakan merubah presentasi kepala defleksi menjadi presentasi kepala fleksi.
Syarat :
1. Dagu belakang
-
Kalau dagu depan :
- Dapat lahir spontan
- Di konversi akan menjadi posisi occipito posterior yang kurang
menguntungkan bila dibandingkan dengan dagu depan.
2. Kepala belum jauh turun ke rongga panggul.
3. Tak ada DKP
Macam/Teknik :
1.
Peracat SCHATZ
- Semua tangan dari luar
- Satu tangan memegang bokong dan ditarik kearah bagian kecil
- Tangan yang lain meninju dada janin
8/17/2019 06. DISTOSIA
29/100
Gb.11. Peracat Schatz
2.
Peracat ZIEGENSPECK
- Syarat :
- Pembukaan kecil
- Ketuban (-)
- Teknik :
- Asisten
- Peracat Schatz
-
Operator- Tangan kiri dalam 2 jari masih pembukaan menekan dagu --- fosea canina
– dahi keatas.
- Tangan luar menekan kepala
Gb. 12.
3. Peracat THRON atau DOUDALOQUE
- Syarat :
-
Pembukaan besar
- Ketuban (-)
- Teknik :
- Asisten
- Meninju dada
- Operator
- Tangan luar menarik bokong ke bagian kecil.
- Tangan dalam jempol di bawah dagu dan jari yang lain memegang kepala -
-- adakan fleksi
Gb. 13. Peracat Thorn atau Peracat Boudaloque
8/17/2019 06. DISTOSIA
30/100
6. PRESENTASI BOKONG
Definisi :
Adalah letak memanjang dengan/bagian terbawah bokong dengan atau tanpa kaki.
Kejadian : 3%
Macamnya :
1. Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation)
- Hanya bokong saja yang terbawah sedangkan kedua kaki lurus keatas
(borekstensi)
2.
Presentasi bokong kaki sempurna (Complete Breech Presentation)
- Disamping bokong terdapat kedua kaki.
3. Presentasi bokong kaki tak sempurna (Incomplete Breech Presentation)
- Satu kaki disamping bokong sedangkan kaki yang lain lurus keatas.
4. Presentasi kaki/lutut (Foot/Knee Presentation)
- Kaki atau lutut merupakan bagian terendah.
Biologi :
1. Faktor Ibu :
- Panggul sempit
- Tumor jalan lahir
2. Faktor janin :
- Janin kecil/premature
- Janin besar
-
Hamil kembar
- Kelainan bawaan (hydrocephalus, anencephalus)
3. Faktor uterus :
- Uterus yang Lombok (grandomulitpara)
- Kelainan uterus (mis. Uterus bicornie)
8/17/2019 06. DISTOSIA
31/100
- Letak placenta :
- Di bawah (placenta previa)
- Di fundus
- Hydramnion
- Tumor uterus (myoma uteri)
Prognosa :
- Denominator SACRUM
- Periksa luar :
-
Palpasi :- Kepala di fundus uteri
- Auskultasi :
- DJJ diatas pucat kanan/kiri.
- Periksa dalam :
- Terutama kalau sudah ada pembukaan dan ketuban sudah pecah.
- Teraba sacrum
-
Beberapa perbedaan :
Lutut
- Teraba suatu tulang yang bundar dan
dapat digerakkan (patella)
Kaki
- Tumit runcing
- Kaki bersudut ± 900 dengan tungkai
bawah.
- Jari kaki letaknya dalam satu jajar
dan jarinya lebih pendek.
Siku
- Dapat diraba ulna yang runcing, tak
dapat digerakkan.
Tangan
- Jari tangan lebih panjang dari jari
kaki bila dibandingkan dengan
telapak
- Jari jempol tidak jajar dengan jari
yang lain.
8/17/2019 06. DISTOSIA
32/100
Anus
- Lobang kecil yang sulit dimasuki
ujung jari kedalamnya.
- Pada ujung jari kadang-kadang
terdapat menoneum.
Mulut
- Lobang dapat dimasuki ujung jari
dan terasa rahang atas dan bawah,
kadang-kadang terasa lidah janin
mengisap ujung jari.
- Jari akan kelihatan bersih.
1. Mekanisme persalinan
- Garis pangkal paha masuk miring atau melintang ke dalam PAP
-
Bokong depan memutar ke depan setelah mengalami tahanan dari otot-otot dasar
panggul ---- terjadi laterofleksi badan janin untuk menyesuaikan diri dengan
lengkung panggul.
- Bokong depan Nampak terdahulu dalam vulva dan dengan trochanter major
depan sebagai hypomochlion dan laterofleksi dari badan lahirlah bokong
belakang melalui perineum disusul dengan kelahiran bokong depan.
- Setelah bokong lahir terjadilah paksi luar sehingga punggung berputar sedikit ke
depan dan supaya bahu dapat masuk dengan ukuran serong/melintang di PAP.
- Setelah bahu turun terjadilah putar paksi bahu sampai ukuran bisacromial dalam
ukuran muka-belakang dari PBP – karena itu punggung berputar lagi ke samping.
Gbr. 14. Kesimpulan mekanisme persalinan presentasi
- Pada saat bahu akan lahir maka kepala dalam keadaan fleksi masuk dengan
miring/melintang di PAP.
- Kepala mengadakan putar paksi sedemikian rupa kuduk terdapat di bawah
simphysis dan dagu sebelah belakang.
- Organ subocciput sebagai hypomechlion maka lahirlah berturut melalui
perineum dagu, mulut, hidung, dahi dan belakang kepala.
8/17/2019 06. DISTOSIA
33/100
Macam :
- Mortalias tak banyak berbeda dengan presentasi belakang kepala.
- Morbiditas akan bertambah yaitu rupture perinci.
- Mortalitas 3% lebih besar dari kematian pada presentasi kepala.
- Morbiditas akan meningkat.
- Meningkatnya mortalitas dan morbiditas disebabkan :
- Setelah sebagian janin lahir, uterus mengadakan retraksi dan mengakibatkan
gangguan sirkulasi utero-placenter --- menyebabkan janin bernafas maka terjadi
aspirasi air ketuban, meconium, lendir dan darah.
-
Waktu kepala janin masuk PAP, tali pusat terjepit antara kepala dan panggul,
sehingga bahaya anoksia akan bertambah --- maka kepala harus lahir dalam 8
menit sesudah pucat lahir supaya janin dapat lahir dengan selamat.
- Bahaya perdarahan otak disebabkan :
- Kepala janin harus lahir dalam waktu relatif pendek sehingga kesempatan
mengadakan moulage tidak ada.
- Tarikan yang berkelebihan pada kesukaran melahirkan kepala karena
disproporsi kepala panggul atau pembukaan belum lengkap.
- Pertolongan terlalu cepat maka kepala yang mengadakan kompresi
sekonyong-konyong mengadakan dekompresi.
- Kerusakan pada tulang belakang karena tarikan terlalu kuat, terutama pada
daerah cervical.
- Sering terjadi prolopsus funiculi karena bagian bawah tidak menutupi PAP.
- Karena pertolongan :
- Fractura humorus/clavicula
-
Paralyse lengan oleh karena tekanan atau tarikan pada plexus brachialis.
Kesulitan :
- Perasaan nyeri
- Kulit perut tebal (banyak lemak)
8/17/2019 06. DISTOSIA
34/100
- Dinding perut tegang terutama pada primigravida
- Air ketuban sedikit
- Kaki menjungkit keatas sebagai spalk
- Lilitan tali pusat/tali pusat pendek
- His yang sering
- Kelainan uterus :
- Bentuk pendek
- Uterus septus
- Zioma uteri submucosa
Bahaya :
- Ibu :
- Ketuban pecah
- Mengakibatkan - Solutio placenta
- Tali pusat pendek - Infeksi
- rupture uteri
- perdarahan
-
Janin :
- Ketuban pecah :
- Penumbungan :
- Tali pusat
- oxtramitac
- Partus premature
- Kematian janin dalam kandungan
-
Lilitan tali pusat
- Placenta lepas
- Letak defleksi
8/17/2019 06. DISTOSIA
35/100
Persiapan :
- Rectum dan kandung kencing harus kosong
- Tidur terlentang kalau mungkin sedikit Trondelonburg
- Perut ibu dan tangan penolong diberi talk
- DJJ di kontrol dulu
- Bantal dan gurita
- Tungkai fleksi pada pangkal paha dan lutut.
Teknik :
-
Mobilicasi
- Penolong berdiri disamping ibu menghadap ke kaki ibu, lalu tangan kanan dan
kiri memegang bagian terbawah (bokong) --- pegang sempurna kemudian
keluarkan dari PAP.
- Eksenterasi
- Bagian bawah yang sudah diangkat tadi didorong kesamping pada fosea ilinea
ibu.
- Controlisasi
- Kemudian penolong menghadap ke muka ibu
- Satu tangan memegang bokong sedangkan satu tangan yang lain memegang
kepala sedemikian sehingga janin tetap fleksi maksimal dan janin membulat ---
mudah diputar.
- Versi (rotasi)
- Kepala janin didorong kearah perut/muka janin (diluar his dan dilakukan
perlahan-lahan) atau diputar kearah yang tahanannya lebih sedikit.
(Pada presentasi bahu didorong kearah yang terdekat)
- Fiksasi
- Bagian terendah setelah diputar didorong masuk PAP
- Kontrolo
- Periksa DJJ 3 kali dengan interval 3 menit
8/17/2019 06. DISTOSIA
36/100
- Bila DJJ jelek --- putar kembali
- Bila DJJ baik maka di fiksasi dengan bantal disamping perut dan diberi gurita.
- Ibu boleh pulang dan besok pagi kontrol kembali.
2. Waktu Persalinan
a. Versi luar bila syarat dipenuhi dan tak ada kontraindikasi
b. Persalinan per vaginam
Persalinan presentasi bokong per vaginam dalam garis besarnya terdiri dari
pengeluaran :
-
Bokong- Bahu-lengah
- Kepala
c. Partus spontan (Peracat DRACHT)
- Seluruh janin dilahirkan oleh tenaga ibu dan penolong hanya menyokong
janin agar tidak jatuh.
d. Ekstraksi partial (Manual aid)
- Bokong dilahirkan dengan tenaga ibu, bahu-lengan dan kepala oleh penolong.
e.
Ekstraksi total
- Bokong, bahu-lengan dan kepala dilahirkan oleh penolong.
Per abdominan ---- SC
Mengenai Teknik Partus spontan, Ekstraksi partisi dan Ekstraksi total di Operasi
Obstetri (Fantom).
1. PRESENTASI BAHU (LETAK LINTANG)
Definisi :
Adalah letak janin yang sumbu panjangnya tegak lurus atau miring sumbu
panjang ibu.
Kejadian : 1 : 500
8/17/2019 06. DISTOSIA
37/100
Biologi :
- Sama dengan etiologi presentasi bokong
Diagnosa :
- Periksa luar :
- Inspeksi :
- Perut membuncit kesamping
- Palpasi :
- Fundus uteri agak rendah
- Tak teraba kepala baik di fundus maupun diatas symphysis
-
Teraba kepala disamping kanan/kiri.
- Auskultasi :
- DJJ sekitar pucat
- Periksa dalam :
- Ketuban (+)
- Agak sulit dilakukan, awas jangan sampai ketuban pecah.
- Rongga panggul kosong dan pada waktu his tidak teraba bagian janin.
- Kalau perlu periksa dalam dengan seluruh tangan.
- Ketuban (-)
- Agak mudah dilakukan terutama kalau pembukaan sudah besar.
- Kalau perlu periksa dalam dengan 4 jari atau dengan seluruh tangan.
- Teraba :
- Bahu dan ketiak yang menutup ke kanan atau ke kiri
- Punggung atau scapula (menentukan punggung)
- Glavicula dan dada
-
Lengan atau bahu
Macamnya :
- Menurut posisi janin letak lintang dapat dibagi :
8/17/2019 06. DISTOSIA
38/100
Mekanisme persalinan :
- Kala I ketuban (+)
- Tak ada bahaya untuk ibu karena bahu janin tidak dapat turun ke dalam
panggul sehingga tidak tergencet dalam SBR.
- Kala I ketuban (-)
- Bahu mulai masuk panggul akan tetapi oleh karena SBR belum teregang maka
belum dapat menggencet janin.
- Selanjutnya bahu mulai bertambah turun dan SBR bertambah teregang dan
corpus uteri (SAR) bertambah menebal akan mengakibatkan gangguan
sirkulasi utero-placenter.
- Kala II
- SBR bertambah teregang dan janin lama-kelamaan akan tergencet di SBR dan
keadaan ini dinamakan “Letak lintang kasep” dan apabila dalam keadaan ini
dilakukan pemutaran janin akan terjadi rupture uteri.
- SBR diregang dalam jurusan memanjang dan melintang sehingga kalau terjadi
rupture uteri akan terjadi robekan kearah memanjang atau melintang atau
kedua-duanya.
- Kalau letak lintang kasep dibiarkan maka akan terjadi “rupture uteri
imminonc” dan selanjutnya dapat terjadi rupture uteri.
- Letak lintang tidak mungkin dapat lahir spontan apabila janin normal dan
panggul normal, jadi letak lintang merupakan indikasi untuk bertindak.
- Dalam beberapa keadaan masih mungkin terjadi perubahan dalam mekanisme
persalinan pada letak lintang sehingga persalinan dapat terjadi secara spontan :
a. Evolutio spontanea
1)
Cara Douglas
- Karena his dan tenaga mengejan, maka bahu janin masuk panggul ---
kepala di fosea illinea dan tertinggal diatas.
- Pada suatu waktu bahu lahir di bawah symphysis dan sebagai
hypomachlion maka lahirlah berturut-turut
8/17/2019 06. DISTOSIA
39/100
Gb. 15. Evolutio spontanea cara Douglas
Gb. 16. Conduplicato corpora Rooderer
2) Cara Donmon
- Bahu dan kepala tertekan dan tertinggal diatas PAP.
- Yang tertekuk hebat bagian punggung dan pinggang ---- lahirlah
bokong, kaki, perut, dada, bahu dan terakhir kepala.
b. Conduplicato corpora Rooderer
- Ini terjadi apabila panggul luas dan janin
-
Kepala tidak tertahan sehingga kepala dan perut bersama-sama turundalam panggul dengan berlipat dan lahir bersama-sama kemudian disusul
dengan lahirnya bagian yang lain.
- Kedua cara diatas (evolution spontanea dan condupicato corpora) hanya
mungkin terjadi bila :
- Panggul luas
- Janin kecil atau mati.
c.
Versio spontanea
- Pada letak lintang dimana bokong terletak lebih rendah dari kepala ----
pada waktu persalinan karena adanya his maka bokong terletak di fosca
illiaca akan menggelincir masuk ke dalam panggul dan terjadilah
perubahan presentasi dari presentasi bahu menjadi presentasi bokong.
d. Rectificatio spontanea
- Pada letak lintang dimana kepala terletak lebih rendah dari bokong ----
pada waktu persalinan karena adanya his maka kepala terletak di fosca
illiaca dan akan menggelincir masuk ke dalam panggul dan terjadilah
perubahan presentasi dari presentasi bahu menjadi presentasi kepala.
8/17/2019 06. DISTOSIA
40/100
Pengelolaan :
1. Waktu kehamilan
Cari cauca, bila cauca dapat disingkirkan, tak ada kontraindikasi serta syarat
dipenuhi lakukan Versi Luar.
2. Waktu persalinan
a. Per vaginam
- Kala I facse laten (pembukaan kurang dari 3 cm)
- Pengelolan sama dengan waktu dalam kehamilan.
-
Kala I akhir- Dapat dilakukan Versi luar dalam keadaan sudah siap untuk
melakukan tindakan Versi dan Ekstraksi (Versi Luar dalam keadaan
steril).
- Kala II
- Anak hidup ---- Versi dan Ekstraksi
- Anak mati ---- Embriotomi
-
Persalinan per vaginam dipertimbang dalam hal :
- Janin ke-2 pada persalinan genelli
- Persalinan kala II dengan selaput ketuban masih utuh, DJJ baik dan
syarat-syarat lain untuk Versi dan Ekstraksi dipenuhi.
- Persalinan akhir kala I dengan selaput ketuban masih utuh atau baru
pecah, DJJ baik, tidak ada komplikasi dan syarat-syarat lain untuk
Versi dan Ekstraksi dipenuhi.
- Janin mati dalam kandungan.
- Janin yang tak dapat hidup di luar rahim (non-viable)
- Macam persalinan per vaginam :
- Versi dan Ekstraksi
- Embriotomi :
8/17/2019 06. DISTOSIA
41/100
- Dekapitasi
- Eviserasi
b. Per abdominan ---- SC
Indikasi :
- Ketuban pecah sebelum waktunya.
- Tali pusat atau tangan menumbung.
- Primigravida, terutama primigravida tua.
- Gawat janin.
-
Ada komplikasi tambahan :- Bekas SC
- Postematuritas
- Ingin anak.
Prognosa :
- Morbiditas dan mortalitas ibu dan anak akan bertambah.
- Kematian ibu :
-
Ruptura uteri :
- Spontan.
- Traumatika Versi dan Ekstraksi
- Sering disertai :
- Placenta previa
- Tumor uterus
- Persalinan senantiasa memerlukan tindakan.
- Kematian Janin :
- Prolapsus funicoli
- Trauma oleh karena tindakan.
- Hypoksia oleh karena SAR yang menebal.
8/17/2019 06. DISTOSIA
42/100
- Hyperfleksi badan janin akan mengganggu venous return sehingga
akibatnya gangguan jantung intra uterin.
- Ketuban pecah sebelum waktunya --- bahaya infeksi.
KELAINAN LETAK BAGIAN JANIN
Disini akan dibicarakan :
- Tali pusat terkemuka dan menumbung.
- Extromitas terkemuka dan menumbung.
1. TALI PUSAT TERKEMUKA DAN MENUMBUNG
Definisi :
- Tali pusat terkemuka adalah suatu keadaan dimana tali pusat terendah dan
selaput ketuban masih utuh.
- Tali pusat menumbung adalah suatu keadaan dimana tali pusat terendah dan
selaput ketuban sudah pecah.
Etiologi :
a. Tidak tertutupnya PAP oleh bagian terendah
- Panggul sempit.
- DKP
- Malpresentasi :
- Presentasi bokong.
- Presentasi bahu.
- Presentasi dahi.
- Presentasi muka, dll
-
Placenta previs / placenta letak rendah.
b. Air ketuban banyak :
- Hydromnion > 2000 ml
c. Kelainan tali pusat
- Tali pusat panjang.
8/17/2019 06. DISTOSIA
43/100
- Insersi tali pusat ditepi placenta bagian yang terendah.
Pengelolaan :
- Pendapat sekarang bahwa tali pusat menumbung tidak berbeda dengan tali pusat
terkemuka.
- Diagnosa sesegera mungkin.
- Kalau terdapat gawat janin atau setiap ketuban pecah dan bagian bawah janin
masih tinggi segera lakukan periksa dalam untuk sedini mungkin mengetahui
adanya tali pusat yang menumbung.
-
Kalau janin mati persalinan ditunggu spontan/persalinan per vaginam.- Kalau janin hidup persalinan segera diakhiri dan sebelum besar operasi :
- Tali pusat terkemuka :
1. Usahakan ketuban jangan pecah.
2. Dilarang mengejan.
3. Ditidurkan dengan posisi :
- Dengkul – dada
- Dengkul –
-
Trendolonburg
- Tali pusat menumbung
- Presentasi Kepala
- Pembukaan kecil → SC dan sambil menunggu Kamar Operasi siap dapat
dilakukan beberapa tindakan :
- Trendelenburg + O2
- Mendorong bagian terendah keatas dan tetap dipertahankan :
-
Dengan tangan/jari-jari.
- Mengisi kandung kencing dengan aquadest steril ± 300 cc
- Reposisi (teknik lihat catatan)
- Pembukaan lengkap→
- Kepala tinggi → SC
8/17/2019 06. DISTOSIA
44/100
- Kepala rendah→ Ekstraksi Forcipal
-
Presentasi Bokong
- Pembukaan kecil → SC
- Pembukaan lengkap→
- SC
- Ekstraksi total
- Presentasi Bahu → SC
Prognosa :
- Ibu :
- Akan meningkat karena persalinan akan dilakukan dengan tindakan.
- Janin :
- Morbiditas akan tinggi
- Pada presentasi kepala sangat berbahaya oleh karena tali pusat akan tertekan
antara kepala dan panggul.
- Pada presentasi bokong yang sangat berbahaya apabila janin menunggang tali
pusat dimana akan terjadi penekanan tali pusat antara sacrum dan panggul.
Catatan :
- Teknik reposisi tali pusat menumbung
- Ibu ditidurkan Trondolanburg
- Satu tangan masuk ke dalam vagina dan dengan dua jari (jari telunjuk dan jari
tengah) tali pusat dipegang dan kalau perlu karena licin dapat memakai kain
kasa.
- Tali pusat didorong masuk pembukaan, masuk cavum uteri.
- Jari digerakkan mengelilingi kepala sampai pada sisi yang bertentangan
dengan tali pusat menumbung.
8/17/2019 06. DISTOSIA
45/100
- Kemudian jari ditarik keluar perlahan-lahan dan hati-hati jangan sampai tali
pusat keluar dan kalau keluar dimasukkan kembali (tangan tetap dalam
vagina).
- Pada waktu yang bersamaan pada waktu ada his tangan luar menekan kepala
masuk panggul dan tangan dalam memeriksa apakah tali pusat sudah tidak
keluar lagi – kemudian tangan dalam dikeluarkan.
2. EXTREMITAS TERKEMUKA/MENUMBUNG (PRESENTASI RANGKAP
Pada presentasi bokong kalau kaki terdapat dibawahbaik waktu ketuban masih
utuh ataupun sudah pecah tidak dinamakankaki terkemuka atau kaki menumbung.
Definisi :
- Extremitas terkemuka ialah suatu keadaan dimana extremitas terendah dan
selaput ketuban masih utuh.
- Extremitas menumbung ialah suatu keadaan dimana extremitas terendah dan
selaput ketuban sudah pecah.
- Presentasi rangkap ialah suatu keadaan dimana satu atau lebih extremitas
terdapat disamping bagian terendah dan keduanya masuk panggul secara
simultan.
- Bukan dinamakan presentasi rangkap bila :
- Extremitas superior terbawah pada presentasi bahu
- Extremitas interior terbawah pada presentasi bokong
Kombinasi :
- Kepala + tangan
-
Kepala + lengan
- Kepala + kaki
- Kepala + extremitas superior + kaki
- Bokong + tangan
Catatan :
8/17/2019 06. DISTOSIA
46/100
- Tangan apabila yang teraba disamping bagian yang terendah adalah : jari +
telapak tangan.
- Lengan apabila yang teraba di samping bagian yang terendah adalah : tangan +
pergelangan tangan.
Etiologi :
- Karena PAP tidak tertutup dengan baik oleh bagian depan janin :
- Multiparitas, karena kepala sering masih tinggi pada permulaan persalinan.
- DKP
-
Janin kecil- Hydramnion
Diagnosa :
- Diagnosa presentasi rangkap tak pernah dibuat sebelum persalinan dimulai.
- Diagnosa pasti hanya dengan periksa dalam dan plain foto abdomen.
Komplikasi :
- Prolapsus funiculi
- Partus berlangsung lama
Pengelolaan :
- Ketuban (+) :
- Berbaring miring yang bertentangan dengan tangan yang terkemuka.
- Berbaring dengan :
- Trondolenburg
-
Posisi dengkul-dada
- Posisi dengkul-siku
- Ketuban (-) :
- Pada Kepala – tangan :
- Tidak menghalangi persalinan spontan
8/17/2019 06. DISTOSIA
47/100
- Kalau terjadi gangguan putaran paksi dapat diselesaikan dengan ekstraksi
forcipal
- Pada Kepala – lengan :
- Sebaiknya dilakukan reposisi karena dapat menghalangi turunnya kepala.
- Kalau kepala sudah jauh masuk rongga panggul maka reposisi sudah tidak
mungkin maka dapat dilakukan ekstraksi forcipal.
- Kalau reposisi gagal ---- SC
- Pada Kepala – kaki :
- Lakukan reposisi
- Teknik Reposisi :
- Penderita ditidurkan Trendolonburg
- Tangan luar menahan fundus uteri
- Tangan dalam mendorong tangan janin masuk ke cavum uteri sampai setinggi
leher janin --- tunggu ada his ---- tangan ditarik perlahan-lahan – sementara itu
tangan luar mendorong kepala masuk ke PAP.
DISTOSIA BAHU
Definisi :
- Ialah kesulitan melahirkan bahu setelah kepala lahir.
Biologi :
- Panggul sempit
- Bahu lebar
- Dada sangat besar (anacarea)
- Bahu tersangkut pada ramus puble (putar paksi berkelebihan)
- Interlocking pada kembar/nonstrum
Pengelolaan :
8/17/2019 06. DISTOSIA
48/100
- Posisi litotomi/melintang tempat tidur
- Lakukan Periksa Dalam untuk mencari penyebabnya.
- Epicotomi lebar
- Melahirkan bahu mulai dari tindakan yang paling ringan :
- Melahirkan bahu depan
- Kepala ditarik curam ke bawah
- Asisten menekan bahu dari suprapuble + melakukan Kricteller ----- bila gagal
lakukan tindakan selanjutnya.
- Melahirkan bahu belakang menurut Schwartz dan Dixon
-
Kepala ditarik sedikit keatas
- Tangan yang sesuai dengan punggung masuk jalan lahir melalui lengkung
sacrum --- menyelusuri lengan atas sampai pada fase cubiti ---- lakukan tekanan
---- lengan bawah fleksi (seperti peracat Pinard penurunan kaki untuk presentasi
bokong).
- Kemudian dilakukan gerakan sedemikian sehingga tangan janin digerakkan
melalui dada.
- Setelah bahu belakang lahir maka bahu depan sudah dilahirkan ---- bila gagal
lakukan tindakan selanjutnya.
- Memutar Bahu
- Memutar bahu depan
- Tangan yang sesuai dengan punggung janin (beberapa jari) masuk di belakang
symphysis sampai di sebelah belakang bahu.
- Memutar bahu belakang cara Woods
- Tangan yang sesuai dengan bagian kecil masuk jalan lahir melalui lengkung
sacrum ---- sampai pada bahu belakang sebelah depan ---- lakukan tekanan
sehingga bahu belakang menjadi kedepan dan bersamaan dengan itu
dilakukan tekanan Kristeller --- maka lahirlah depan.
8/17/2019 06. DISTOSIA
49/100
- Kalau janin sudah meninggal lakukan Kleidotomi.
Diagnosa :
- Ibu :
- Robekan perineum yang luas.
- Janin :
- Trauma :
- Tulang leher / extremitas superior
- n. Brachialis
n. Facialis
MALFORMASI
1. HYDROCEPHALUS
Definisi :
- Ialah tertimbunnya liquor cervicrospinalis yang berkelebihan dalam ventriculi
cerebri sehingga tengkorak membesar.
- Hydrocephalus sering disertai dengan cacat bawaan lain spina bifida dan accitoc.
- Karena kepala terlalu besar maka sering terjadi presentasi bokong.
Etiologi :
- Belum jelas dan salah satu sebab adalah toxoplasmosis.
Diagnosa :
- Memikirkan adanya hydrocephalus :
- Kepala tinggi walaupun panggul baik dan his baik
- Pada perabaan kepala tetap dapat digoyang dan sangat besar
- Kalau pada presentasi bokong, badan sudah lahir terdapat spina bifida atau
anomalia lainnya.
- Pada Presentasi Kepala
8/17/2019 06. DISTOSIA
50/100
- Periksa Luar :
- Diatas symphysis teraba masa keras dan besar
- Tengkorak tipis dan elastik
- Segmen bawah rahim teregang
- DJJ sering tordongan diatas pusat oleh karena kepala tinggi menyebabkan
badan janin naik.
- Periksa Dalam :
- Kepala masih tinggi
-
Ubun-ubun dan cutura melebar- Tengkorak tipis dan mudah ditekan ke dalam seperti kantong berisi air (tanda
bola pinpong atau tanda perkamon) dan kadang-kadang menyerupai ketuban.
- Rontgenologi :
- Kepala besar dan globuler dan dinding tengkorak sangat tipis dan kadang-
kadang tidak tampak, atau hanya memberikan bayangan, kepala normal
berbentuk ovlod.
-
Muka sangat kecil dibandingkan dengan besarnya kepala.
Pengelolaan :
- Pada hydrocephalus persalinan harus diawasi dengan seksama karena bahaya
rupture uteri yang selalu mengancam. Rupture uteri sering terjadi pada
pembukaan yang belum lengkap.
- Pengecilan kepala janin dilakukan pada pembukaan 3 cm (2 jari) dengan
memakai jarum punksi yang besar dan panjang dilakukan punksi pada kepala
janin ---- keluarlah cairan cerobrospinalis ----- kepala mengecil --- bahaya
regangan segmen bawah rahim hilang dan kepala tidak mengalami kesulitan
untuk turun ---- persalinan dibiarkan berlangsung spontan.
- Pada presentasi bokong pengeluaran cairan pada kepala yang belum lahir
dilakukan dengan melakukan sayatan pada kulit, otot-otot dan ligamentum pada
8/17/2019 06. DISTOSIA
51/100
batas antara kepala dan tulang leher dan akhirnya dengan alat perforasi diadakan
hubungan melalui foramen magnum dengan cairan dalam tengkorak --- cairan
keluar.
- Setelah janin lahir harus dilakukan eksplorasi cavum uteri untuk menyingkirkan
rupture uteri.
Prognosa :
- Ibu :
- Ruptura uteri lebih sering terutama pada Presentasi bokong.
-
Mortalitas karena rupture uteri 18%- Janin :
- Mortalitas 70%
- Jika dapat hidup, prognosa sangat jelek dan akan meninggal beberapa tahun
kemudian.
Gb. 17. Macam-Macam Kelainan (Malformasi) Janin
2. KEHAMILAN GANDA
Definisi :
- Ialah kehamilan dengan janin lebih dari satu.
Kejadian :
- Untuk kehamilan kembar 2 (gomolli), kembar 3 (triplet), kembar 4 (quadruplet),
kembar 5 (quintuplet) dan seterusnya, agaknya terdapat korelasi matematis
menurut Hukum Hollin-Zoleny :
- Gemelli = 1 : 802-1
- Triplet = 1 : 803-1
- Quadroplet = 1 : 804-1
- Quintiplet = 1 : 805-1
- Kembar N = 1 : 80 N-1
8/17/2019 06. DISTOSIA
52/100
Dengan pemakaian obat-obat induksi ovulasi seperti clomiphen, gonaphin maka
kejadian kehamilan ganda meningkat.
- GEMELLI
Definisi :
- Ialah kehamilan dengan janin.
Hukumnya :
- GEMELLI YANG BERASAL DARI SATU TELUR = monoxygotik, identik,
homolog, uniovular, monovular.
Sel telur yang sudah dibuahi akan membagi diri menjadi 2 bagian yang masing-masing akan tumbuh menjadi janin.
Kejadian :
- 1/3 dari seluruh kehamilan gemelli
Pertumbuhan :
Placenta Chorion Amnion Janin
a.
Sebelum 48 jam b. Hari ke 2 – 4
c. Hari ke 4 – 7
d. Hari ke 7 – 13
e. Sesudah hari ke 13
21
1
1
1
22
1
1
1
22
2
1
1
22
2
2
Kembar dempet (sia
a. Tak dipengaruhi oleh faktor heriditas, ras, paritas dan umur akan tetapi
dipengaruhi oleh faktor lingkungan, faktor-faktor yang memperlambat
pertumbuhan, misalnya karena nidasi terlambat, kekurangan O2.
b. Pada kedua janin terdapat persamaan
- Jenis kelamin selalu sama
- Rupa mirip (seperti bayangan cermin)
- Golongan darah sama (enzyme erithrosit identik)
8/17/2019 06. DISTOSIA
53/100
- Cap tangan dan kaki sama
- Kelainan mental/fisik terdapat persamaan.
- Graft akan mempunyai sifat autgraft
c. Alat pengiring
- Biasanya : Placenta 1, Chorion 1, Amnion 2
- Jarang : Placenta 1, Chorion 1, Amnion 1
d. Sirkulasi ketiga (sirkulasi intermedia)
- Terdapat sirkulasi ketiga antara 2 janin antara :
- Arteria – arteria
-
Vena - vena
- Arteria – vena
- Pada permukaan placenta anastomose antara arteria/vena dengan arteria/vena
dan pada bagian dalam anastomose antara kapiler vena dan kapiler arteria.
- Akan terjadi transfuse timbal balik.
- Apabila sirkulasi dimonopoli oleh placenta yang satu maka janin yang lain
akan terganggu pertumbuhannya dan dapat terjadi :
1) Pada kehamilan muda
- Janin yang satu akan terganggu pertumbuhannya dan akan menjadi
suatu monstrum dinamakan acardiacus : (Gb. 20)
- Acardiacus acephalus :
Monstrum tanpa kepala dan hanya terdiri dari panggul dan extremitas
inferior.
- Acardiacus acormus :
Monstrum tanpa badan dan hanya terdiri kepala
- Acardiacus amorphous :
Monstrum tanpa bentuk dan terdiri dari jaringan pengikat yang
dibungkus kulit.
2) Pada kehamilan yang lebih lanjut
8/17/2019 06. DISTOSIA
54/100
- Dapat terjadi sindroma transfuse janin :
- Janin mendapat darah lebih banyak :
- Macrocardia (cardiomegalia)
- Janin besar
- Polycythemia
- Edema
- Hydramnion (oleh karena kencing banyak)
- Janin yang mendapat darah kurang :
- Microdardia
-
Janin kecil
- Anemia
- Dehydrasi
- Oligohydramnion
- Dapat pula terjadi janin yang satu meninggal dan yang sat uterus
tumbuh dan akan menekan janin yang mati tersebut sehingga terjadi
fetus papyracous atau fetus compressus.
-
GEMELLI YANG BERASAL DARI DUA TELUR = dizygotik,
fraternal, biovular, heterolog
Telur tersebut dapat berasal dari satu ovarium dan dapat pula satu dari
ovarium kanan dan satu dari ovarium kiri.
Kejadian : 2/3 dari seluruh kehamilan gemelli.
Pertumbuhan :
-
Placenta dua dan dapat berfusi menjadi satu.
- Chorion dua
- Amnion dua
Sifat/Karakteristik :
8/17/2019 06. DISTOSIA
55/100
a. Dipengaruhi oleh faktor-faktor heriditas, ras, paritas dan umur.
- Heriditas : gonotype yang mempengaruhi adalah dari itu
- Ras : yang tersering pada kulit hitam kemudian kulit putih dan yang
b. Pada kedua janin terdapat perbedaan
- Kalau jenis kelamin berbeda jelas berasal dari dua telur
- Kalau jenis kelamin sama belum tentu dari satu telur
- Rupa mirip seperti orang dua beradik.
c. Alat pengiring
-
Yang sering : Placenta 2, chorion 2 dan amnion 2
- Dapat pula : Placenta berfusi, chorion 2 dan amnion 2
d. Tak ada sirkulasi ketiga
- Tapi pada placenta yang berfusi dapat pula terjadi anastomose vascular
dan dapat mengakibatkan CUIMERISMUS DARAH.
- Sel darah primitif di transfusikan dari janin yang satu ke janin yang
lain dan sel darah tersebut tidak dihancurkan sehingga janin yang satu
lain dan sel darah tersebut tidak dihancurkan sehingga janin yang satu
dapat menerima darah dari janin yang lain, contoh :
Anak yang satu perempuan sedang yang satunya laki-laki, dan pada
lekosit janin laki-laki mungkin didapatkan drunsticks.
Disini dapat pula janin yang satu meninggal dan janin yang lain terus
tumbuh dan janin yang mati akan terjepit sehingga menjadi fetus papyracues
atau fetus compreccus.
- Superfekundasi dan superfotasi
- Superfekundasi :
Pembuahan dua telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada 2
coitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek. Contoh : Seorag
8/17/2019 06. DISTOSIA
56/100
wanita kulit putih yang melakukan coitus berturut-turut dengan seorang
kulit putih dan kemudian dengan seorang Negro, melahirkan bayi kembar
dengan satu bayi bewarna putih dan yang lainnya berupa mulatto.
Kehamilan seperti ini sukar dibedakan dengan kehamilan kembar
dizygotik.
- Superfotasi :
Kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu/bulan setelah kehamilan
pertama terjadi.
Keadaan ini pada manusia belum pernah dibuktikan, akan tetapi dapatditemukan pada kuda.
- Pertumbuhan janin pada umumnya :
- Berat badan janin pada gemelli lebih ringan daripada janin kehamilan
tunggal pada umur kehamilan yang sama.
- Sampai kehamilan 30 minggu kenaikan berat badan janin gemelli sama
dengan janin kehamilan tunggal. Setelah itu, kenaikan berat badan lebih
kecil, mungkin karena regangan yang berkelebihan menyebabkan
peredaran darah placenta mengurang.
- Berat badan satu janin pada gemelli rata-rata 1000 g lebih ringan daripada
janin kehamilan tunggal. Berat badan bayi yang baru lahir pada gemelli
kurang dari 2500 g, pada triplet kurang dari 2000 g dan untuk quadruplet
kurang dari 1500 g.
- Selain dari pada itu, berat badan kedua janin pada gemelli tidak sama,
dapat berbeda antara 50 sampai 1000 g.
- Pada gemelli dizygotik placenta yang satu berimplantasi lebih
menguntungkan dipandang dari sudut tempat pada dinding uterus dan
penyediaan darah daripada placenta lain. Dengan demikian pertumbuhan
8/17/2019 06. DISTOSIA
57/100
placenta itu serta janinnya lebih baik daripada placenta yang lain serta
janinnya.
- Demikian juga pada gemelli monozygotic pembagian darah placenta
untuk kedua janin tidak sama, sehingga yang satu kurang bertumbuh
dibandingkan dengan yang lain.
- Letak dan Presentasi
Letak dan presentasi gemelli bermacam-macam :
- Kedua janin presentasi kepala
-
Seorang presentasi kepala yang lain presentasi bokong
- Kedua janin presentasi bokong
- Seorang presentasi kepala yang lain presentasi bahu
- Seorang presentasi bokong yang lain presentasi
bahu
- Keduanya presentasi bahu
:
:
:
:
:
:
45%
35%
10%
6%
3%
1%
-
Diagnosa
Kira-kira hanya dalam 50% diagnosa kehamilan gemelli dibuat secara tepat
jika berat badan janin kurang dari 2500 g, dan 75% jika berat badan janin itu
melebihi 2500 g.
1. Diagnosa kemungkinan
a. Anamneca :
- Adanya riwayat gamelli dalam keluarga
-
Kehamilan sekarang lebih besar dari kehamilan sebelumnya dan
pergerakan janin lebih banyak.
- Keluhan subjektif bertambah, perasaan berat, sesak nafas, odoma, dll.
8/17/2019 06. DISTOSIA
58/100
b. Pemeriksaan :
- Besarnya uterus lebih besar dai usia kehamilan
- Uterus cepat membesar pada pemeriksaan berulang
- Penambahan berat badan menyolok yang bukan karena edema atau
obesitas
- Teraba banyak bagian kecil
- Teraba 2 balotomon
- Teraba 2 bagian besar janin yang berdekatan
- Teraba 3 bagian besar
-
Teraba sulcus dibawah fundus uteri dan sulcus meluas ke bawah
- Teraba kepala lebih kecil dibandingkan dengan umur kehamilan dan
tinggi fundus uteri.
2. Diagnosa pasti
- Pemeriksaan :
- Teraba 2 kepala, 2 bokong dan satu/dua punggung.
- Auskultasi :
-
Terdengar 2 DJJ yang letaknya berjauhan dan perbedaan
frekuensinya minimal 10 kali
- Periksa dalam :
- Teraba kepala yang mascrasi/tali pusat menumbung yang sudah tidak
berdenyut sedang auskultasi terdengar DJJ.
- Conogram : pada trimester I tampak dua kantong kehamilan.
- Rontgen foto abdomen
- Elektrocardiomal
3. Diagnosa deferensial
1. Hydramnion
2. Kehamilan dengan myoma uteri/biota ovaril
8/17/2019 06. DISTOSIA
59/100
3. Janin besar
- Komplikasi
1. Pada kehamilan
a. Hydramnion
Hydramnion akan mengganggu sirkulasi dan respirasi sehingga
mengakibatkan dyspnea, edema berkelebihan atau varices pada
kaki/vulva
b. Preeclampsia/eklamsia lebih sering pada gemelli satu telur
c. Rasa tak enak karena distensi uterus
d.
Naucea dan vomitus
e. Sukar berjalan karena sendi pelvis lebih relaksasi
f. Anemia
g. Kelainan letak/presentasi
h. Perdarahan antopartum
Placenta previa oleh karena luasnya placenta.
Solutio placentae akan terjadi setelah janin pertama lahir.
i. Ketuban pecah sebelum waktunya.
2. Pada persalinan
a. Pada kala I :
- Inertia uteri
- Prolapsus funiculi
- Perdarahan intrapartum :
- Vena previa
-
Rupture ingertio volamontosa
b. Pada kala II :
- Collision :
- Bagian terbawah ingin turun bersama-sama akan tetapi masih diatas
PAP, sehingga menghalangi turunnya bagian terbawah.
8/17/2019 06. DISTOSIA
60/100
- Compaction :
- Bagian terbawah turun bersama-sama masuk rongga panggul,
sehingga menghalangi turunnya masing-masing kepala.
- Impaction :
- Beberapa bagian janin berdekatan satu sama lain dan turun
serentak.
- Interlocking :
- Terkuncinya bagian bawah antara kedua janin di atas PAP/dalam
rongga pelvis.
c. Pada kala III dan IV
- Atomia uteri ---- perdarahan postpartum
- Rotentoi placentae oleh karena placenta adhesive
d. Pada puorperium
- Lochia yang berlebihan
- Cubinvolutio uteri
e. Komplikasi pada hasil pembuahan
- Pada kehamilan :
- Abortus
- Prematuritas (kehamilan rata-rata : 257,8 hari)
- Kemunduran tumbuh salah satu janin
- Kelainan kongenital – lebih banyak terdapat pada gemelli
monozygotik.
- Pada persalinan :
- Kelainan letak/presentasi menyebabkan lebih banyak intervensi
operatif.
- Prolapsus funiculi terutama pada janin kedua.
8/17/2019 06. DISTOSIA
61/100
- Pengelolaan :
1. Pada kehamilan :
a. Untuk menghindari anemia :
- Berikan preparat besi, asam folik
- Periksa Hb setiap 3 bulan
b. Untuk menghindari partus prematurus
- Istirahat kerja/tak boleh bepergian jauh mulai kehamilan 28-30
minggu (kehamilan biasa 34-36 minggu)
- Coitus : dilarang pada 3 bulan terakhir
-
Pemeriksaan dalam lebih sering --- kalau cervix membuka ---
istirahat tiduran.
c. Untuk menghindari preeklampsia
- Pemeriksaan kehamilan lebih sering :
- Kehamilan mulai 24 minggu setiap 2 minggu
- Kehamilan mulai 36 minggu setiap minggu
- Diet rendah garam
d. Untuk menghindari sesak nafas
2. Pada persalinan :
a. Sebaiknya di Rumah Sakit
- Untuk mengatasi komplikasi yang mungkin terjadi
- Kemungkinan persalinan dengan tindakan
b. Kala I
- Kemungkinan akan berlangsung lebih lama
-
Kala I diperlakukan seperti kehamilan tunggal
- Jangan memakai sedativa oleh karena janin prematur
- Penyelesaian persalinan :
- Janin I presentasi dagu ------ SC
- Janin I memanjang persalinan diharapkan pervaginam
8/17/2019 06. DISTOSIA
62/100
c. Kala II :
- Epiciotomi
- Persalinan dipimpin seperti biasa kecuali terdapat indikasi untuk
menyelesaikan persalinan, pada :
- Presentasi kepala ----- Ekstraksi forcipal/vakum
- Presentasi bokong ---- Ekstraksi partial/total
- Collision, impaction, compaction --- mendorong bagian yang belum
masuk.
- Interlocking --- SC
-
Bayi I meninggal ---- dekapitasi
- Setelah bayi I lahir tali pusat harus dijepit hati-hati oleh karena
kemungkinan terdapat sirkulasi ketiga.
- Lakukan pemeriksaan
- Periksa luar :
- Tentukan presentasi janin II
- DJJ oleh karena kemungkinan : solutio placebtas, prolapsus
funiculi.
- Periksa dalam :
- Tentukan presentasi, ketuban dll
- Prolapsus funiculi.
- Kalau janin II memanjang :
- Ketuban dipecah dan dialirkan perlahan-lahan
- Penderita disuruh mengejan
- Kalau janin II presentasi bahu :
-
Coba versi luar dan kalau gagal --- versi dan ekstraksi
- CATATAN :
- Bila janin I dilahirkan dengan tindakan maka janin II biasanya
juga dilahirkan dengan tindakan.
8/17/2019 06. DISTOSIA
63/100
- Janin II sebaiknya dilahirkan dalam waktu kurang dari 15 menit
setelah janin I lahir.
d. Kala III :
- Setelah janin II lahir berikan oksitosin 10 kesatuan dan kalau perlu
dipasang tetes pitesin.
e. Kala IV :
- Setelah placenta lahir berikan 0,2 mg methargin
- Awasi kontraksi uterus/perdarahan.
MONSTRA DUPLEX = Double monster, kembar dempet, conjoined twins
Macamnya :
1. Penyatuan longitudinal
a. Kepala dengan kepala : - Craniopagus
b. Pelvis dengan pelvis : - Fygopagus
c. Os inchii dengan os inchii : - Iochiopagus
2. Penyatuan lateral
a. Thorax dengan thorax : - Thoracopagus
b. Stornum dengan sternum : - Sternopagus
c. Perut dengan perut : - Omphalopagus
d. Penyatuan seluruh badan : - Dicephalus
- Tetrophtalmus
- Triophthalmus
- Distomus
Terjadinya :
Terlambatnya terjadi pembelahan pada domelli monozygotik yaitu sesudah hari ke
13.
Diagnosa :
8/17/2019 06. DISTOSIA
64/100
Meskipun diduga gemelli tapi diagnosa monstra duplex jarang dibuat.
- Biasanya diagnosa baru ditegakkan setelah terjadi kesukaran dalam
Gbr. 20. Macam-macam monstra duplex
- Rontgen :
- Kepala yang tinggi
- Esktensi satu atau kedua kepala
- Muka tatap muka tapi salah satu muka miring
- Columna vertebralie lebih kurang sejajar dan berdekatan satu sama lain
-
Pada pemeriksaan ulangan tanpa perubahan.
Pimpinan Persalinan :
- Biasanya jalan persalinan tak begitu sukar oleh karena :
- Kehamilan jarang sampai cukup bulan
- Hubungan kedua janin cukup fleksibel untuk persalinan.
- Kalau monstra duplex telah terdiagnosa sebelumnya maka tindakan SC jauh lebih
aman.
- Kalau monstra duplex :
- Yang longitudinal --- persalinan lebih mudah
- Yang lateral --- persalinan sulit oleh karena kemungkinan akan turun bersama-
sama maka pilihan :
- SC
- Merusak janin yang satu
DISTOSIA KARENA FAKTOR JALAN LAHIR
Yang dimaksud dengan jalan lahir ialah :
I. Jalan lahir keras (panggul)
II. Jalan lahir lunak (tractus genitalia)
8/17/2019 06. DISTOSIA
65/100
I. DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL
Yang penting dalam Obstetri bukan panggul sempit secara anatomis akan tetapi
yang lebih penting lagi ialah panggul sempit secara fungsional artinya
perbandingan antara kepala dan panggul.
Etiologi
Kelainan panggul dapat disebabkan oleh :
1. Abnormalitas panggul oleh karena gangguan pertumbuhan
a. Panggul luas (jucto-major pelvis)
-
Bentuk panggul biasa akan tetapi ukurannya luas. b. Panggul sempit seluruh (jucto minor pelvis)
- Bentuk panggul biasa
- Semua ukuran panggul kecil
c. Panggul picak
- Ukuran muka belakang sempit, ukuran melintang biasa.
d. Panggul sempit picak
- Dalam semua ukuran kecil, terutama ukuran melintang
e.
Panggul sempit melintang (panggul Robert)
- Ukuran bujur lebih panjang dari ukuran melintang
f. Panggul sempit miring (panggul Naegele)
- Pintu atas panggul yang sebelah lebih sempit
- Pertumbuhan sacrum terganggu
g. Panggul corong
- Pintu atas panggul biasa, pintu bawah panggul sempit.
h.
Panggul belah
- Symphysis terbuka
i. Panggul asimilasi
2. Deformitas panggul oleh karena penyakit tulang/sendi pelvis
8/17/2019 06. DISTOSIA
66/100
a. Panggul Rachitis
- Bentuk panggul picak dengan :
- Sacrum agak picak kadang-kadang menonjol kedepan berbentuk
pancing (pengait) pada bagian sacrum bawah.
- Ruas sacrum sebelah atas menonjol kedepan dan pada daerah tersebut
teraba pinggirnya : promotorium palsu.
b. Panggul ostomalacia
- Arcus pubis sempit
-
Linea innominata tak melengkung keluar akan tetapi ke dalam ---- os pubis menonjol ke depan seperti paruh.
- Sacrum ke depan dan ruas ke 3 menonjol.
c. Radang articulation sacroiliaca
- Panggul sempit miring
d. Hooplaoma
e. Fractura
f.
Atrofi, caries, nekrosis
3. Deformitas panggul oleh karena penyakit columna vertebrata
a. Kyphosis
- Kyphosis disebelah atas akan mengakibatkan lordose bagian bawah
sebagai kompensasi dan akibatnya sacrum bagian atas ke belakang dan
yang sebelah bawah ke depan dan menjadi panggul corong.
b.
Scoliosis
- Lengkungan ke lateral tulang punggung ini akan mengakibatkan panggul
miring.
c. Spondylolisthosis
8/17/2019 06. DISTOSIA
67/100
- Vertebra lumbulis ke 5 lebih menonjol ke depan dari pada
promomtorium.
4. Deformitas kelainan extremitas inferior
Kalau kelainan hanya terdapat pada salah satu anggota saja maka akan terjadi
panggul miring.
Etiologinya : Coxitic, luxatic, fractura, atrofia dll.
Kesempitan Pintu Atas Panggul
Pintu atas panggul dianggap sempit bila conjugate vera kurang dari 10 cm, atau
diameter transvorsa kurang daripada 12 cm.
- Pengaruh pada kehamilan
- Biasanya tidak menghalangi uterus untuk keluar panggul walaupun masih ada
kemungkinan untuk terjadinya retrofloxia uteri gravid incarcorata.
- Karena kepala tidak turun maka tinggi fundus uteri lebih tinggi dari biasa ----
sesak nafas atau gangguan peredaran darah.
Kadang-kadang perut menggantung kedepan dan bila ini kita dapatkah pada
primigravida maka merupakan sangkaan adanya panggul sempit
- Kepala tidak turun ke rongga panggul pada bulan terakhir.
- Dapat menimbulkan kelainan presentasi.
- Dianya anak seorang ibu dengan panggul sempit, lebih kecil dari pada ukuran
bayi pukul rata.
- Pengaruh pada persalinan
-
Persalinan akan berlangsung lebih lama dari biasa oleh karena :
- Gangguan pembukaan
- Karena ketuban pecah sebelum waktunya yang disebabkan bagian terdepan
(terbawah) kurang menutupi pintu atas panggul sehingga ketuban sangat
8/17/2019 06. DISTOSIA
68/100
menonjol dalam vagina dan setelah ketuban pecah kepala tetap tidak dapat
menekan cervix karena tertahan pada pintu atas panggul.
- Moulago berat
- Kepala janin memerlukan moulago hebat sehingga dapat melewati pintu
atas panggul, dan ini memerlukan waktu yang lama.
- Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentasi atau posisi.
a. Panggul picak
- Letak defleksi
Hal ini terjadi supaya diameter bitomporalis yang lebih kecil dari
diameter biparietalis dapat melalui conjungata vera yang sempit.
- Presentasi parietal
Hal ini dapat diterangkan dengan mekanisme lobang kancing.
b. Panggul sempit seluruh
- Kepala mengadkan hyperfleksia supaya ukuran-ukuran kepala yang
melalui jalan lahir sekecil-kecilnya. Kepala mengadakan moulage berat
sehingga kepala tampak panjang.
c. Panggul sempit melintang
- Position occipitalic dirocta pada pintu atas panggul.
- Persangkaan panggul sempit
- Pada primigravida kepala belum turun setelah minggu ke 36.
- Pada prigravida ada perut gantung
- Pada multipara persalinan yang lalu sulit.
- Kelainan letak pada hamil tua
-
Kelainan bentuk badan (cebol, ocoliocis, pincang dan lain-lain)
- Diagnosa
- Pelvimetri :
- Rontgenologis (jarang dilakukan)
8/17/2019 06. DISTOSIA
69/100
- Pemeriksaan dalam (pada kehamilan 36 minggu keatas)
- Menentukan disproporsi kepala panggul (panggul sempit secara fungsional)
- Kemungkinan : Kepala normal ---- panggul sempit
Kepala besar ---- panggul sempit
Kepala besar ---- panggul normal
- Caranya :
a. Peracat Osborn
- Empat jari tangan kiri diletakkan di atas kepala janin sambil
mendoorng kepala ke dalam panggul.
-
Empat jari tangan kanan diletakkan diatas symphysis.
- Maka bila :
- Jari tangan kiri 1 cm dibawah jari tangan kanan : Osborn (-) ---- tak
ada disproporsi kepala panggul.
- Jari tangan kiri sejajar dengan jari tangan kanan : Osborn (+) ----
disproporsi kepala panggul ringan.
- Jari tangan kiri diatas jari tangan kanan : Osborn (+) ----- ada
disproporsi kepala panggul.
b. Peracat Muller-Munro Korr
- Tangan kiri memegang kepala janin dan menekannya ke arah rongga
panggul.
- Tangan kanan dengan dua jari melakukan periksa dalam untuk
menentukan sampai berapa jauh kepala dapat masuk panggul,
sedangkan ibu jari memeriksa dari luar hubungan antara kepala dan
symphisis.
-
Prognosa :
- Janin aterno tak akan dapat lahir apabila Conjugata Vera (CV) kurang dari 8
½ cm.
- CV kurang dari 8 ½ cm ---- kesempitan panggul berat
- CV 9 ½ cm – 10 cm ---- kesempitan panggul ringan
8/17/2019 06. DISTOSIA
70/100
- Terapi
- CV kurang dari 8 ½ cm ---- SC
- CV 9 ½ cm – 10 cm ---- Partus Percobaan
Partus Percobaan
Definisi :
- Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk
memperoleh bukti tentang ada atau tidak adanya disproporsi kepala
panggul.
Gb. 21. Peracat Osborn
Gb. 22. Peracat Muller – Munro Korr
Syarat :
- Anak hidup
- Presentasi kepala
- Dimulai setelah fase aktif (pembukaan 2 jari)
- His normal dan adekuat
- Cervix lunak (tak ada kelainan cervix)
-
Pengawasan yang baik terhadap : ibu, janin dan kemajuan persalinan.
- Kesanggupan untuk SC bila persalinan harus diakhiri perabdominam.
Penilaian :
- Yang dinilai :
- Pembukaan cervix
- Turunnya kepala
- Posisi kepala (paksi dalam)
- Waktu : - dinilai setiap 2 jam
- Partus percobaan dilanjutkan :
- Ketuban (-) / (+) : ≥ jam adanya kemajuan
- Ketuban (+) : ≥ jam tidak ada kemajuan ----- ketuban lalu dipecah.
8/17/2019 06. DISTOSIA
71/100
- Partus percobaan gagal
- Bila 2 jam dengan ketuban (-) tidak didapatkan kemajuan.
- Partus percobaan berhasil :
- Apabila lingkaran terbesar kepala telah melewati bidang yang dicurigai.
- Partus percobaan dihentikan :
- Apabila syarat-syarat untuk partus percobaan tidak dipenuhi lagi dan
tidak dapat dikorensi lagi.
Arti :
-
Partus percobaan berhasil :- Tidak ada disproporsi kepala panggul
- Partus percobaan gagal :
- Ada disproporsi kepala panggul
- Partus percobaan dihentikan :
- Belum dapat dibuktikan ada tidaknya disproporsi kepala panggul
Penyelesaian Persalinan :
-
Partus percobaan berhasil : - Dilanjtukan seperti persalinan biasa
- Partus percobaan gagal : - Persalinan diakhiri dengan SC
- Partus percobaan dihentikan : - Persalinan diakhiri dengan SC
- Kesempitan BIDANG TENGAH PANGGUL
Bidang tengah panggul terbentang antara :
- Pinggir bawah symphysis --- spinae occsis inchii --- pertemuan S4 – S5
- Ukuran yang terpenting
-
Diameter tranversa (diameter antar spina) 10 ½ cm
- Diameter antoroposterior (dari pinggir bawah symphysis 11 ½ cm
ke pertemuan S4 – S5)
- Diameter sagittalis pocterior (dari pertengahan antara 5 cm
garis antar spina ke pertemuan S4 – S5)
8/17/2019 06. DISTOSIA
72/100
- Bidang tengah panggul SEMPIT
a)
Jumlah diameter transversa dan diameter s
