COMMUNICATIONS ORALES DE COLLE ME^ DE RÉIINE R É C I D I V A ~

et thérapeutiques. Le but de notre étude est de déterminer les facteurs de risque pré- disposant à la survenue du décollement rétinien dans les suites d'une chirurgie de la cataracte avec implantation intra-oculaire, d'analyser ses caractéristiques chiques, d'analvser les m è t r e s oouvant influencer les suc& anatomiaue et fonctionnel de cette chirurgie et enfin de dégager les mesures préventives phettant de diminuer son incidence, retarder sa survenue et améliorer son pronostic. Matériels et Méthodes : Notre étude a été rétrospecüve, portant sur 49 yeux de 48 patients ayant présenté un décollement rétinien dans les suites d'une chirurgie de cataracte avec implantation. Tous nos patients ont été opérés dans le Service d'Ophtalmologie de Sousse entre 1987 et 2004. Notre série a comporté 32 hommes et 16 femmes dont I'âge a varié de 37 ans à 84 ans avec une moyenne de 60 ans. Rksultais : La fréquence du décollement rétinien après chirurgie de la cataracte est estimée à 0,38 %. Le délai moyen de sa survenue après la pseudophaquie était de 25 mois. Ses facteurs de risque sont fréquemment associés. La longueur axiale était supérieure à 26 mm dans 15 yeux. L'issue de vitré a été retrouvée dans 12 yeux, cew- ci ont bénéficié d'une vitrectomie antérieure et ont été im~lantés en chambre antérieure dans 5 cas et en chambre postérieure dans les 7 autres.'La capsulotomie au laser Nd- Yag a été suMe d'un décollement dans 11 yeux dont 4 étaient myopes forts. Discussion : Plusieurs facteurs sont susceptibles de modifier la fréquence du décol- lement rétinien du pseudophaque : le mode d'extraction du cristallin, l'issue de vitré (26 % dans notre série), la capsulotomie au laser Nd-Yag et les autres facteurs de risque propres au décollement rhegmatogène telle que la myopie. La présence de l'implant n'est pas le responsable direct de la suivenue du dkollement mais retentit sur les conditions d'examen (mauvaise visibilité de la Déri~hérie rétinienne) et de la chirurgie (risque de luxation dè l'implant, de contact avec l'endothélium coméen). Le taux de succès anatomique obtenu était de 72 % et semblait être influencé par le stade de prolifération vitréo-rétinienne (90 % de succès dans les stades A ou B contre 54 % dans le stade C ou D de la classification de la Retina Society 1984). La récupération fonctionnelle est peu satisfaisante avec seulement 26 % d'acuité visuelle supérieure ou égale à 1/20. Conclusion : Le décoll&ent rétinien du pseudophaque est de mauvais pronostic. Son traitement chiruraical est arevé d'un taux élevé de récidives. L'amélioration du pronostic passe par la prévenion de ses facteurs de risque.

Décollements de Mine récidiva& après vitrectomie en premiére intention chez le pseudophake. ~ ~ a t l e r p n m a ~ v i t r e c a w n y forpmüopha~cre~nalüeiachment DANG N", PETROPOULOS IK, STANGOS AN, POURNARAS CJ (Genève, Suisse)

But : Le but de cette étude est de comparer la survenue de récidive des décolle ments de rétine chez le pseudophake traités soit par vitrectomiegaz (groupe A), soit par vitrectomiecerclage (groupe 0). Matériels et Méthodes : II s'agit d'une étude rétrospective, non randomisée, por- tant sur 103 yeux peudophakes se présentant dans notre service avec un décolle ment de rétine entre 1998 et 2004. Le groupe A inclut 79 cas de décollements de rétine du pseudophake et le groupe B 24 cas. Les caractéristiques pré- et post-opé- ratoires sont analysés. Une attention particulière est mise sur les cas de récidive de décollements de rétine pst-opératoire (en particulier les facteurs de risques pré- et post-opératoires, ainsi que le devenir visuel et anatomique). Résultats : Dans le groupe A, 6/79 (7,6 %) yeux ont présenté une récidive de décol- lement de rétine. Trois yeux ont présenté une vitréo-rétinopathie proliférative au moment de la lère inte~ention, et tous les cas ont présenté une vitrhrétinopathie ~roliféraüve au moment de la réintervention (1 de arade B. 5 de arade Ci. A la fin du suivi, 316 (50 %) yeux ont nécessité de l'huik de ilicone a longierme Pour un réta- blissement anatomique. Les yeux ayant récidivé ont bénéficié en moyenne de 2 interventions. Dans le groupe 6,2124 (8,3 %) yeux ont récidivé. La cause de la réci- dive était dans ces 2 cas la création de nouvelles brèches, ou une réouverture de déchirure préexistante. Ces yeux ont alors nécessité une intervention secondaire (vitrectomie avec huile de silicone) avec un bon résultat anatomique et fonctionnel. Discussion : L'analyse de ces résultats montre que les récidives après vitrectomie en première intention pour les décollements de rétine du pseudophake sont le plus souvent liées à la présence d'une vitréo-rétinopathie proliférative avant ou après la lère intervention. Cette série montre un taux de réussite de 92,4 % et de 91,7 % respecüvement dans le groupe A et B, reflétant ainsi l'efficacité de la vitrectornie dans le traitement des dkollements de rétine du pseudophake. Conclusion : Cette étude montre une différence Deu sianificative du taux de récidive entre les patients ayant bénéficié soit d'une vit&tombgaz, soit d'une vitrectomie associée à la mise en place d'un cerclage, rendant l'utilité du cerclage peu convain- 1-m cante dans les décollements de rétine du pseudophake.

1 DI-09.00 Resubts de la chinirgie viùh-rétinienne pour les décollements de a n e récidiva&. RmIts of viimmünal surgery for n#xrmmt Minal üeiachment BROZOU CG*, STANGOS AN, PEIROWULOS IK, KAPETANIOS AD, POURNARAS CJ (Genève, Suisse)

But : Le but de notre étude est d'évaluer l'efficacité des stratégies actuelles de la chiruraie vitréo-rétinienne Dour les décollements de rétine récidivants ainsi aue les résultats visuels. Matériels et Méthodes : Nous avons examiné 77 patients qui ont bénéficié d'une chirurgie vitréo-rétinienne pour des décollements de rétine r&idivants, dont 14 pré- sentaient un décollement de rétine lié & une déchirure aéante. 33 un décollement de rétine du pseudophake et 7 un décollement de rétine post-tra~mati~ue. Tous les patients ont subi une chirurgie vitrée-rétinienne, tamponnement par gaz ou huile de silicone, photocoagulation ou cryocoagulation, et une rétinotomie ou rétinectomie périphérique associée & un cerclage ou indentation. Résultats : Nous avons obtenu un résultat anatomique positif dans 88,4 %, alors que dans 7,8 % des cas un décollement de rétine localisé récidivant a été délimité par une photocoagulation. Le groupe des patients présentant un décollement de retine avec une déchirure aéante ont montré une amélioration de I'acuité visuelle de 1-2 lignes dans 23,53 % une amélioration de plus de 4 lignes dans 17,65 %. Le groupe des pseudophakes ont présenté une stabilisation de I'acuité visuelle chez 27,27 % des patients et une amélioration de 1-2 lignes chez 21,21 %. Les patients qui présentaient un décollement de rétine post-traumatique ont démontré une amé- lioration remarquable de leur acuité visuelle de plus de 4 lignes chez 42,86 % et une stabilisation chez 8,57 %. Le reste des patients a présenté une stabilisation de l'acuité visuelle dans 45 % et une amélioration de 1-2 lignes dans 15 % des cas. Discussion : Chez la plupart de nos patients souiirant d'un décollement de rétine récidivant, un résultat anatomique positif ainsi qu'une stabilisation ou amélioration de I'acuité visuelle ont été atteints après une chirurgie vitréo-rétinienne répétitive. Ceci est conforme aux résultats de la littérature. Conclusion : La chirurgie répétitive du décollement de rétine récidivant permet un rétablissement anatomique et une stabilisation voire une amélioration de I'acuité visuelle pour la majorité des patients. Référence : Shma T et al. Retina 2002 ; 22 : 153. 'iolekamp NM et al. Curr Opin Ophthalmol 1997 ; 8 : 44.

nt6M du barrage circulaire a I'endolaser dans la prévention des récidives de Jécollement de rétine.

&Iness of mmrding s c h l buckh? midasiu photmagulaüon in Ihe prewnlion of mnent Wnal th?tachment MGHAIETH BENZINA P, EL MATRI L, CHARFI O, ZBlBA W, KAABl D, AISSAOUI A (Tunis, Tunisie)

But : Vérifier l'utilité et l'efficacité du barrage circulaire & I'endolaser au cours de la vitrectornie dans le traitement des décollements de rétine compliqués. Matériels at Méthodes : Un barrage circulaire sur 360°a été pratiqué à I'endolaser chez 60 patients (61 cas) opérés de décollement de rétine par chirurgie endovi- tréenne. Quarantesept patients étaient de sexe masculin, I'âge des patients variait de 8 à 79 ans (âge moyen : 45 ans). Wngt-cinq patients étaient myopes forts. Les indications de la vitrectomie étaient : les décollements de rétine par déchirure géante (12 cas), les décollements de rétine pst-traumatiques avec corps étranger intrao- culaire (3 cas) ou sans (10 cas), les décollements de I'aphaque ou du pseudophaque (19 cas), les décollements sans déhiscence visible (6 cas), les décollements de rétine avec prolifération vitréorétinienne avancée (4 cas). Résultais : Une réapplicaüon rétinienne a été réalisée dans 863 % des cas (53 cas). La rétine est restée à dat &out m r b ablation de silicone dans 45 cas. Dans les 8 autres cas la rétine s'& redécoiiée localement en avant du bai~age circulaire L'acuité visuelle était supérieure à 1/10 dans 77 % des cas. Quatre patients ont été perdus de vue après l'intervention. Le recul moyen était de 21.9 mois (1 - 40 mois). Discussion : Le barrage circulaire à I'endolaser au cours des vitrectomies a été sur- tout oratiaué dans les décollements de rétine oar déchirure aéante. L'indication du barrage ciculaire a été élargie pour tout type de dé col lem^ de rétine n é c e s s i le recours à une chirurgie endovit-ne. L'amélioration des résultats anatomiques serait liée à la diminution des récidives par déchirures secondaires. Conclusion : Le barrage circulaire à l'endolaser semble améliorer aussi bien le pro- nostic anatomique que fonctionnel des décollements de retine compliqués. - , Il Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalrnol.