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08/02/2007 OKIDO Santé publique 1
OKIDO
Organisation Dossier Kinésithérapeutique
Wetenschappelijke Vereniging
van Vlaamse Kinesitherapeuten vzw
Website: http://www.wvvk.be
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Premier rapport intermédiaire:
1/ L’intervention kinésithérapeutique dans l’intervention médicale globale.
2/ Les étapes du raisonnement clinique comme structure du dossier
kinésithérapeutique (DKT).
3/ La CIF (Classification Internationale du Fonctionnement) comme modèle de santé biopsychosocial afin de répertorier la démarche kinésithérapeutique de manière uniforme.
4/ L’inscription (intake) du patient avec une prescription (e-prescription vers l’avenir).
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Dossier médical
• structure orientée vers le patient
• concepts fondamentaux :
- élément de soins
- approche de soins
- service
- (sous)contact
- prestataire de soins
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Kinésithérapie
• Niveau 1: élément de soins (lésion aïgue de la cheville)
• Niveau 2: approche
• (traitement kiné) prestataire (kiné indép.)
• Niveau 3: service 1: taping et instruction
service 2: thérapie d’exercices
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Etapes du raisonnement clinque
• Structure l’intervention kinésithérapeutique
• Le dossier kinésithérapeutique (dans le logiciel) représente de façon structurée l’intervention, basé sur le raisonnement clinique
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Examen kinésithérapeutique
Diagnostic kinésithérapeutiqueDiagnostic de fonctionalité
Ad
ress
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sate
urs
d’a
ide
Co
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Anamnèse
Plan de soins kinésithérapeutiquebuts – stratégie - réalisations
Thérapie / traitement
Evaluation (finale)
Résultat final / Clôture(Rapport final)
Ré-
éval
uatio
n
Inscription / Prescription médicale
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La CIF dans le dossier kinésithérapeutique
• Modèle de travail
• Uniformité (terminologie standardisée)
• Classification
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La CIF dans le DKT
• Niveau d’utilisation délimité
• Pas de classification par le kinésithérapeute mais bien par le logiciel
• Termes de base, définitions et schéma
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Diagnostic de fonctionalité
Facteurspersonnels
Facteurs externes
Functions Caractéristiques
anatomiquesActivités Participation
Affections / maladies
CIF
ICD, ICPC
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Inscription du patient avec prescription
• Enregistrement des données nécessaires :
- au raisonnement clinique lors de
l’approche de soin pour l’élément de soin
- à la communication (inter)professionnelle
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Démarrage structuré
• Garder, évaluer et modifier son approche.• Répondre aux exigences légales
• Communication du kinésithérapeute avec :
- le patient
- le médecin prescripteur
- les collègues
- les organismes assureurs.
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Discussion
• Le diagnostic du médecin peut être classifié dans ICD-10/ICPC-2 dans les logiciels homologués.
• Dans le cadre de interopérabilité, les logiciels de kinésithérapie devraient-ils donc également implémenter cette classification?
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Discussion
• La possibilité de enregistrer, outre la date de la prescription, également la date où le traitement peut commencer.
• Afin de donner un caractère légal à cette proposition, une proposition pourra être remise au conseil technique.
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E- prescription
Dans le cadre de l’échange (électronique) de données, nous proposons d’enregistrer
quelques données qui uniformisent la circulation de l’information entre le médecin prescripteur et le kinésithérapeute. Cela tant au niveau des données légales que sur les
données pertinentes du point de vue du contenu.
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annexe 3
• Les parties qui sont déjà homologuées• Les parties déjà présentes dans la plupart des
logiciels.• Les parties que nous considérons comme
complément possible (en bleu)• En fonction de la facilité d’utilisation nous
faisons référence à des liens.• En fonction de la facilité d’utilisation un grand
nombre des parties peuvent être préprogrammés (cocher, choisir dans une liste de possibilités)… afin de contribuer à l’efficacité.
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Etape 1: inscription avec prescription
• Date d’inscription:• Données personnelles du patient:• Nom:• Prénom:• Date de naissance:• Sexe:• Adresse: • Rue et numéro:• Code postal et commune
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• Nationalité:• Langue:• Numéro de téléphone:• Numéro de fax:• Numéro de téléphone portable:• Adresse e-mail:• Mutualité: lien vers banque de données des
mutualités• Numéro d’identification:• Code ZIV:
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• Assurrance: lien vers banque de données des assurances
• Numéro de police:
• Numéro de dossier:
• Médecin généraliste: lien vers banque de données des généralistes
• Médecin traitant:
• Kinésithérapeute traitant:
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Données de la prescription
• Date de la prescription:• Traitement permis à partir de:• Médecin prescripteur:• Diagnostic médical: (codé en ICD-10/ICPC-2)• Localisation:• Nombre de sessions:• Numéro de nomenclature: lien vers banque de
données des numéros de nomenclature
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Données de la prescription
• Numéro d’opération: lien vers banque de données des numéros d’opérations
• Date de l’opération:
• Description de l’opération
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Accident de travail
• Employeur: Date:
• Adresse Numéro de dossier:
• Adresse Personne de contact: Tél:
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Données relevantes du point de vue du contenu:
• Fréquence proposée
• Traitement proposé:
• Contre-indications:
• Médication:
• Pathologie secondaire:
• Données psychosociales:
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Resultaten van Medische (technische) onderzoeken:
• RX:
• Echografie:
• ST-Scan
• MNR:
• Analyse du sang:
• Fonction respiratoire:
• Autre:
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Info nomenclature
• Examen consultatif:
• Pathologie: A/E/Fa/Fb/perinat/palliat
• Notification: Fa lien direct vers formulaire standard de notification
Fb
• Scan prescription:
• Copie de la prescription faite:
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Dates
• Début: Fa/Fb • Fin: Fa/Fb• Date rapport: E/F - lien directe vers
rapport• Nouvelle pathologie: - lien directe vers
demande• Début accord E-pathol: - lien directe vers
demande• Fin acoord E-pathol:
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Honoraire
• INAMI: - Remboursement normal :
- VIPO:
- Postopératoire:• Tarifs: 100% (tarif légal) INAMI(Tarif de
remboursement) - Tarif libre• Compteur de pathologie: ….
Grandes séances dans l’année en cours:
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Données supplémentaires si d’application:
Général:
• La notification de la scission éventuelle d’une « séance à durée moyenne globale »
• en plusieurs périodes (cfr.§15):
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Situations E: (cfr CN §11)
• La motivation dans le DKT d’un second traitement par jour, qui atteste que le second traitement par jour est indispensable pour l’état de santé du patient E.
• En cas d’attestation des très grandes séances avec une durée minimum de 60 minutes chez un patient de moins de 21 ans atteint de paralysie cérébrale : le rapport médical qui atteste que la paralysie cérébrale est survenue avant le 7ème anniversaire : (cfr. CN §1 2° en §11 dernier alinéa).
• Une copie du rapport écrit fourni 1 x par année au médecin (cfr. §3 bis 1°).
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Situations aïgues(cfr.CN §12)
• Une copie de la prescription justifiant la nécessité d’un second traitement/jour.
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Liste F:
• Une copie du formulaire de notification F• Les éléments attestant qu’un patient se trouve
dans une situation F.Concrètement, cela signifie, par exemple, une copie d’un rapport spécialisé ou la confirmation écrite du médecin qu’il dispose de ces données. (cf. les formulaires type F).
• Une copie du « rapport écrit » (cfr.CN §3 bis 1°) (voir aussi I.5).