Central de Equipos y EsterilizacinC.E.y.E.
Introduccin
La Central de equipos y esterilizacin juega un papel muy
importante en la prevencin de las infecciones nosocomiales, por
considerar que el instrumental, equipo, material de curacin, ropa
quirrgica y todo aquel insumo utilizado durante las cirugas y los
procedimientos invasivos realizados en las reas hospitalarias,
constituyen el primer eslabn en la cadena epidemiolgica de la
infeccin nosocomial. Nada menos la Iniciativa Mundial en pro de la
Seguridad del Paciente, describe que al menos el 50% del
equipamiento mdico en pases en vas de desarrollo es inutilizable o
se puede utilizar parcialmente, lo que provoca aumento en el riesgo
de causar dao al paciente y al personal de salud [endnoteRef:1] [1:
. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. La Investigacin
en Seguridad del Paciente. Mayor conocimiento para una atencin ms
segura. Organizacin Mundial de la Salud, 2008.]
2Segn un estudio epidemiolgico transversal, realizado en una
central de esterilizacin en Madrid, se detect que la mitad de los
errores identificados fueron debidos a fallos en la esterilizacin;
otro grupo importante se relacion con la suciedad post-lavado, la
identificacin de estos errores y la implementacin de diferentes
medidas organizativas y de procedimientos permiti reducir un 68% el
nmero de errores. [endnoteRef:2] [2: . Criado-lvarez JJ, Muro I.
Errores en la Central de Esterilizacin: seguridad de los
dispositivos sanitarios.Medicina Preventiva. Vol. XIII N 1, 2007.
]
En este contexto es necesario sealar que la central de
esterilizacin, conocida tambin como Central de Equipos y
Esterilizacin (CEyE), es aquella donde no slo se lleva a cabo el
proceso de esterilizacin, tambin se limpia, desinfecta, procesa,
almacena y distribuye textiles, equipamiento biomdico,
instrumental, material de curacin etc. a los servicios de la unidad
hospitalaria, con el fin de garantizar la seguridad biolgica de
estos productos para ser utilizados con el paciente. Actualmente
las centrales de esterilizacin han recobrado un papel fundamental
para la reduccin de infecciones nosocomiales, en Mxico este
apartado se encuentra considerado en los Estndares para la
Certificacin de Hospitales 2012 del Consejo de Salubridad General,
en el Estndar PCI. 7.1 El establecimiento reduce el riesgo de
infecciones asegurando la higiene y esterilizacin [endnoteRef:3]
[3: . Estndares para la certificacin de Hospitales. Sistema
Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica.
Consejo de Salubridad General. Mxico 2012.]
Por lo anterior, el presente Modelo Institucional de Prevencin y
Reduccin de Infecciones nosocomiales (MIPRIN), plantea la
reorganizacin de CEyE; as como la implementacin de listas de cotejo
e intervenciones sustantivas que en conjunto; faciliten la
aplicacin correcta y uniforme de prcticas seguras que garantice la
eficiencia de los procesos de esterilizacin. ObjetivoEstandarizar y
hacer ms eficiente el proceso de esterilizacin para reducir el
riesgo de transmisin de microorganismos patgenos por la utilizacin
de instrumental, equipo y todo aquello utilizado para la atencin
del paciente en las unidades mdicas hospitalarias del IMSS.
Procedimiento
Organizacin de la CEyE
El primer paso para hacer ms eficientes los procesos que se
llevan a cabo en la CEyE, es la organizacin del servicio, por lo
tanto ser de inicio la primera etapa del presente modelo y se
incorporaran paulatinamente otros elementos que faciliten su
funcionamiento. Es importante hacer nfasis que para organizar la
CEyE no ser necesaria mayor infraestructura e inversin de recursos,
ya que el objetivo primordial es organizar los procesos, con los
recursos disponibles.
En el IMSS, la normativa institucional seala que existen tres
reas en la CEyE; rea roja, azul y verde, sin embargo la evidencia
Internacional[endnoteRef:4],[endnoteRef:5] menciona la importancia
de enfocarse en la delimitacin de cada una de las reas de acuerdo
al proceso que se lleve a cabo en ellas, as como en la
identificacin de los flujos de material y del personal, por lo que
para fines del presente modelo y con el objetivo de realizar un
mejor control de los procesos y no contravenir la normativa, se
consideraran las siguientes reas para su implementacin, para
facilitar su comprensin se presenta el siguiente cuadro. [4: .
Palanca Sanchz I (Dir.), Ortiz Valdepeas J (Coord. Cient.), Elola
Somoza J (Dir.), Bernal Sobrino JL (Comit. Redac.), Paniagua
Caparrs JL (Comit. Redac.), Grupo de Expertos. Unidad central de
esterilizacin: estndares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de
Sanidad, Poltica Social e Igualdad; 2011.] [5: . Acosta-Gnass S.,
Andrade Stempliuk V. Manual de esterilizacin para centros de Salud.
Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 2008 ]
rea descrita en el Modelorea descrita en la normativa
Recepcin de material rea roja
Limpieza y desinfeccin
Inspeccin y preparacin rea azul
Empaque
Esterilizacinrea verde
Envasado de antispticos[footnoteRef:1] [1: Envasado de
antispticos: En la literatura, esta rea no se encuentra considerada
dentro de la CEyE, sin embargo, en el presente modelo, forma parte
de una estrategia para centralizar el uso de los antispticos con la
finalidad de garantizar su buen uso para contribuir a la reduccin
de infecciones nosocomiales.]
Almacenamiento
Distribucin y entrega de material estril.
rea administrativa
El personal responsable de organizar las reas, ser el Director
Administrativo o Administrador, el jefe de Servicios Generales o
Conservacin, la Subjefe de Enfermeras y la Enfermera Jefe de Piso
asignadas a la CEyE. Para la operacin de las reas, los responsables
sern las Enfermeras[footnoteRef:2] Generales y Auxiliares de
Enfermera General adscritas a la CEyE. [2: Enfermera; el termino se
utilizar para hacer referencia al puesto o categora e incluye al
personal del sexo masculino]
El personal de Enfermera ser asignado a las reas de CEyE de
acuerdo a los recursos disponibles en cada unidad, no es necesario
un personaje por cada rea, ello ser a consideracin de las
dimensiones estructurales del servicio, as como del volumen de
produccin. En este sentido; otro de los elementos considerados en
el modelo es la reorganizacin de las actividades del personal de
Enfermera por turno, con la finalidad de incrementar la eficiencia
de los procesos, para lo cual ser necesario que la Directora de
Enfermera o Jefe de Enfermeras se renan con la Subjefe de
Enfermeras y Enfermera Jefe de Piso asignadas a la CEyE, para
analizar la pertinencia de las actividades asignadas a cada turno y
en caso necesario realizar las gestiones para modificarlas.Como se
mencion anteriormente el modelo de manera inicial estar centrado en
la organizacin de las funciones de la CEyE, sin embargo se
considera de vital importancia observar las siguientes
recomendaciones para el funcionamiento:
Lavar perfectamente todo el instrumental solicitado para la
ciruga an el que no fue utilizado, en caso de que ello no fuera
posible, se sugiere proteger perfectamente durante la ciruga, el
instrumental que no sea utilizado, con la finalidad de reducir el
riesgo de contaminacin. Realizar el lavado del instrumental con
agua fra, ya que el lavado con agua caliente favorece la hemolisis
y la adherencia de la sangre al instrumental. Realizar inspeccin
del instrumental para determinar su utilidad, en caso de
encontrarse deteriorado, no deber de ninguna manera integrarse al
instrumental en circulacin. Realizar el lavado de las autoclaves
diariamente y las veces en las que se determine carga contaminada
Utilizar las autoclaves exclusivamente para el proceso de
esterilizacin y revisar su funcionalidad diariamente. Establecer un
mecanismo mediante el cual al reportarse una carga contaminada, se
rescaten los paquetes procesados en dicha carga.
A continuacin se incluye una tabla en la que se describen, los
procesos sustantivos, los recursos materiales y los registros
requeridos para el control de cada proceso, es importante sealar
que se describen los elementos mnimos indispensables para organizar
el servicio, sin embargo, cada unidad podr adaptarse de acuerdo a
sus recursos, siempre y cuando se considere la delimitacin de las
reas y el apego a la normativa institucional.
reas funcionales, procesos, recursos materiales y registrosde la
CEyE (FISCAM, 2008; modificada)[endnoteRef:6] [6: . Criado JJ. Cap.
10. Garanta de la efectividad de un proceso de esterilizacin.
Sistemas de registro de los controles de rutina. En: Criado JJ,
Pelez B, Fereres J. (coord.). Esterilizacin en centros sanitarios.
Madrid:FISCAM. 2008, pp. 171-186. 7. Procedimiento para el enlace
de turno y del rea Roja de la Central de Equipos y Esterilizacin de
las unidades mdicas del tercer nivel. Clave: 2430-003-012. 19 de
abril de 2010.8. Procedimiento para el rea Azul de la Central de
Equipos y Esterilizacin de las Unidades Mdicas de Tercer Nivel.
Clave: 2430-003-013. 09 de diciembre de 2009.9. Procedimiento para
la esterilizacin, control bacteriolgico y del rea Verde de la
Central de Equipos y Esterilizacin (CEyE) de las Unidades Mdicas de
Tercer nivel. Clave: 2430-003-014. 05 de marzo de 2010.10. Rutala
W, Weber D., Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in
Healthcare Facilities, CDC, 2008]
rea funcionalProcesosRecursos materialesRegistros
Recepcin de materialRecepcin del instrumental y equipo para
procesar y transporte Recepcin Mantenimiento y limpieza de los
carros de transporte de material sucio2 Mesas de acero
inoxidablegafas o protectores faciales delantal o bata no
estril
Vale de entrada de material
Limpieza y desinfeccinLimpieza manual Limpieza por ultrasonidos
Desinfeccin trmica y limpieza mecnicaTarja con agua corriente
caliente y fraContenedor con detergente enzimtico neutro alcalino
(Alkazime)Cepillos para el lavadoCampos no estriles para el
secadoGuantes para lavadoGafas o protectores faciales Delantal o
bata no estril Lubricante especfico para instrumentalMaterial
procesado en la zona de lavado
Preparacin y seleccinPreparacin del material textil, equipos
textiles, instrumental, cajas y contenedores de
material,clasificacin del material esterilizableMesas y sillas de
trabajo Accesorios para comprobar el estado del instrumental
(lupas)Reporte de incidencias con el instrumental (desperfectos
deterioros prdidas) reposicin del material retirado Devolucin de
material textil (suciedad, rotura etc.)
Empaque Empaquetado en bolsa mixta o de papel de grado
mdicoEmpaquetado en plstico Preparacin de material de curacin
(gasas simples, gasas con trama, hisopos, puchos etc).Preparacin de
torunderas alcoholadasrea de preparacin y empaquetado del material
textil, instrumental y otros. Mesas de trabajo ContenedoresBolsas
mixtas, papel crepado, tejido sin tejer, cinta testigo, bolsas de
papel de grado mdico, film plstico Selladoras trmicas
fechadorasEtiquetas identificativas Indicadores internos Fechado y
caducidad
EsterilizacinEsterilizacin por vapor de agua Esterilizador de
vapor de agua, de xido de etileno, de vapor con formaldehido, de
gas plasma PH Registro de carga Reportes esterilizadores Controles
Biolgicos
Envasado antispticosLlenado de frascos estriles con antispticos,
Mesa de trabajo, frascos color ambas de vidrio con tapa y
antispticos
AlmacenamientoAlmacenamiento material, instrumental o insumos
desinfectados y esterilizados Carros bandejeros cerrados
contenedores Etiquetas identificativas Armarios o estanteras de
almacenaje Infraestructura de la centralFicha de entrada en almacn
de material estril Registro de rotacin por caducidad
Distribucin y entregaDistribucin a los servicios de la Unidad
que lo requieran Carros de transporte Vale de entrega de material
Vale de salida
Implementacin de la lnea de accin.
1. El director y Administrador gestionan la dotacin de insumos
usualmente utilizados en la CEyE y listas de cotejo.2. El Jefe de
Control de abastos y almacn son los responsables de dotar con
oportunidad a la Enfermera Jefe de Piso (EJP) o Responsable de la
CEyE, los formatos de lista de cotejo.3. EJP o Enfermera
responsable del servicio, asegura la dotacin de insumos usualmente
utilizados en CEyE y listas de cotejo.4. EJP o Enfermera
responsable del servicio, aplica las listas de cotejo una vez por
semana en el turno matutino y vespertino, debe establecerse un da
diferente de la semana para cada turno.5. Subjefe de Enfermera
(SJE) revisa aleatoriamente el correcto llenado de la Lista de
cotejo de la CEyE y notifica a Directora/Jefe de Enfermera.6. El
Jefe de la Divisin de Educacin o el Jefe de educacin mdica o la
Subjefe de Educacin de Enfermera elabora e implementa el programa
de capacitacin sobre la estrategia.7. EJP o Enfermera responsable
del servicio, participa en la capacitacin al personal a su cargo
respecto a la implementacin del modelo.8. EJP o Enfermera
responsable del servicio realiza la concentracin en forma mensual
de las listas de cotejo.9. EJP o Enfermera responsable del
servicio, enva la informacin concentrada al Epidemilogo o Enfermera
Especialista en Salud Pblica.10. Epidemilogo o Enfermera
Especialista en Salud Pblica, analizan la informacin de los
concentrados electrnicos del servicio de CEyE.11. Epidemilogo o
Enfermera Especialista en Salud Pblica presentan la informacin al
CODECIN. 12. CODECIN analiza la informacin y establece
lineamientos, polticas compromisos y realiza seguimiento mensual,
adems de informar al cuerpo de gobierno.13. El cuerpo de gobierno
asigna actividades especficas para la implementacin y evaluacin de
la presente lnea de accin.
Control de la circulacin
Debe haber una puerta para ingreso / egreso del personal y otra
para el ingreso de las materias primas (papel, algodn, gasa, ropa
limpia etc.). Es necesaria una ventanilla de recepcin de
instrumental sucio y otra de salida de instrumental, ropa e insumos
estriles. Para la entrega y recepcin de instrumental, ropa, equipo
y otros insumos, es necesario implementar con los recursos
disponibles un acceso para la entrega y otro para la recepcin. El
personal de ropera y almacn deben utilizar un vehculo exclusivo
dentro de la CEyE para el transporte de la ropa y material. El
servicio debe organizarse preferentemente conforme a los procesos
sealados para la esterilizacin (recepcin de material, limpieza y
desinfeccin, inspeccin y preparacin, empaque, esterilizacin,
envasado de antispticos, almacenamiento, distribucin y entrega de
material estril)
Recomendaciones para la CEyE
La CEyE es un rea de acceso restringido, por lo que no debe
ingresar personal ajeno al servicio. Todo el personal adscrito a la
CEyE es responsables de mantener y resguardar cada rea para la
funcin que le fue asignada, respetando la circulacin dentro de las
mismas. La higiene de manos debe realizarse antes de ingresar al
servicio y las veces que sea necesario, particularmente antes y
despus de realizar cada proceso especfico. Es obligatorio el uso de
uniforme quirrgico completo, cubrebocas y gorro desechables. El
personal deber abstenerse de ingresar a la CEyE con cabello suelto,
alhajas, relojes, uas postizas u otros accesorios. No est permitido
introducir alimentos, aparatos elctricos, electrodomsticos u
objetos voluminosos de ningn tipo. Est prohibido ingerir alimentos
dentro de cualquier rea de la CEyE, incluyendo la administrativa.
La entrada de proveedores ser exclusivamente al rea administrativa,
con previa autorizacin de la Enfermera Jefe de Piso o Enfermera
encargada del servicio, con el uso de bata, gorro y cubre bocas
desechable e higiene de manos La CEyE es un rea libre de tabaco. No
se admite el uso de ventiladores o cualquier otro dispositivo
agitador de aire. Toda rea por pequea que sea, mantiene condiciones
de higiene rigurosa de acuerdo al Manual de limpieza y desinfeccin
en las unidades del IMSS y a las recomendaciones de Orden y
limpieza del presente modelo. El mobiliario no debe ser excesivo
para facilitar el desplazamiento interno
Lista de Cotejo Organizacin Central de Equipos y Esterilizacin
CEyE
Instrucciones: Marque con una X la opcin seleccionada, Si es
necesaria alguna correccin, mrquese la casilla S con aviso y anote
en el campo Observaciones la correccin realizada. En caso de
desviacin en cualquiera de los pasos, el monitor notificar
inmediatamente a la Subjefe de Enfermeras para que se realicen
conjuntamente las acciones para corregir la desviacin.
Turno: Matutino Vespertino Fecha:
Nmero de esterilizadores de vapor : 1 2 3 4 o ms No.
esterilizadores funcionando_________
Nmero de esterilizadores de gas: 1 2 3 4 o ms No.
esterilizadores funcionando_________
Otro tipo de esterilizadores: 1 2 especifique
___________________________No. esterilizadores
funcionando_________
Tipo de material que se procesa: Instrumental Ropa Material de
curacin Equipos de inhaloterapia Otros , especifique:
______________________________________________________________________________________________________________
Enfermera Jefe de Piso : Si No
Nmero de Enfermeras Generales: _________________ Nmero de
Auxiliares de Enfermera: ______________
AccionesSiSi, con avisoObservacin
1. Se encuentra delimitada un rea para la recepcin del material
proveniente de quirfano?
2. Se encuentra delimitada un rea para la recepcin del material
proveniente de los servicios de hospitalizacin y otros de
apoyo?
3. Se encuentra delimitada un rea para la limpieza y desinfeccin
del instrumental y equipo?
4. Se encuentra delimitada un rea para la inspeccin, preparacin
y empaque del instrumental y equipo?
5. Se encuentra delimitada un rea para la inspeccin, preparacin
y empaque de ropa quirrgica?
6. Se encuentra delimitada un rea para la esterilizacin?
7. Se encuentra delimitada un rea para el envasado de
antispticos?
8. Se encuentra delimitada un rea para el almacenamiento de
instrumental, equipo y ropa estril?
9. Se encuentra delimitada un rea para la entrega al quirfano de
instrumental, equipo, ropa y material estril?
10. Se encuentra delimitada un rea para la entrega a los
servicios de hospitalizacin y otros de apoyo de instrumental,
equipo, ropa y material estril?
11. Se utilizan indicadores qumicos internos y externos del
proceso de esterilizacin?
12. Se revisan cada semana fechas de caducidad de instrumental,
equipo y ropa y se re- esteriliza en caso necesario?
13. El material mal procesado o contaminado es sometido a todo
del proceso de esterilizacin?
14. Existe control bacteriolgico de las autoclaves?
Nombre del monitor:
Lista de Cotejo funcionamiento Central de Equipos y
Esterilizacin CEyE
Instrucciones: Marque con una X la opcin seleccionada, si es
necesaria alguna correccin, mrquese la casilla S con aviso y anote
en el campo Observaciones la correccin realizada. En caso de
desviacin en cualquiera de los pasos, el monitor notificar
inmediatamente a la Subjefe de Enfermeras para que se realicen
conjuntamente las acciones para corregir la desviacin.
Turno: Matutino Vespertino Fecha:
Enfermera Jefe de Piso : Si No
Nmero de Enfermeras Generales: _________________ Nmero de
Auxiliares de Enfermera: ______________
AccionesSiSi, con avisoObservacin
1. El personal asignado al rea utiliza uniforme quirrgico, gorro
y cubrebocas desechables?
2. Los proveedores o personal que ingresa a la CEyE utiliza bata
no estril, gorro y cubrebocas desechables?
3. El personal realiza higiene de manos al ingresar a la
CEyE?
4. Se emplea detergente enzimtico siguiendo las instrucciones
del fabricante?
1. Se realiza sanitizacin de las mesas de trabajo en las
diferentes reas que conforman el servicio?
1. Se evita que el personal ingrese con carros transportadores
ajenos al servicio?
1. El servicio tiene material de empaque grado mdico o
polipropileno?
1. Se etiquetan todos los paquetes que ingresan en una
carga?
1. Se realiza registro de la carga esterilizada y su
contenido?
1. Se realiza control del empaque esterilizado?
1. Los equipos o contendores de material presentan membretes con
el contenido?
1. Existe un programa de mantenimiento de las autoclaves?
1. Existe un sistema de reporte y anlisis de incidentes
ocurridos en CEyE?
1. Realizan limpieza con material de aseo exclusivo para cada
rea de la central de esterilizacin?
1. El servicio tiene actividades programadas de mantenimiento y
limpieza?
Nombre del monitor:
Diagrama distribucin de las reas de CEyE
PROCESO DE ESTERILIZACIN
Diagrama de operacin y monitoreo
Gestiona Insumos y dotacin de Listas de Cotejo de CEyE Surte el
Almacn y distribuye Insumos y formatos de Listas de Cotejo de
CEyE.Analiza la informacin de los concentrados electrnicos de todos
los servicios y presenta al CODECINJefe de AlmacnAsegura la dotacin
de insumos y listas de Cotejo.Aplica Lista de cotejo Realiza la
concentracin en forma mensual Retroalimenta al personalResguarda
las Listas de CotejoEnva concentrado electrnico de concentracin
mensual Epidemilogo / Enfermera especialista en salud
publicaDirector y AdministradorAnaliza informacin, establece
lineamientos, polticas, compromisos y realiza seguimiento
mensual.Enfermera Jefe de Piso (CEyE) CODECINAsigna actividades,
Verifica cumplimiento y retroalimenta al personal directivo y
operativo de todos los turnosElabora e implementa el programa de
capacitacin en la estrategia especficaJefe de Divisin de Educacin /
Jefe de educacin mdica / Subjefe de educacin en enfermeraCuerpo de
GobiernoRealiza en forma aleatoria la aplicacin de Lista de cotejo
de CEyERetroalimenta al personal de Enfermera en coordinacin con la
EJP o Enfermera responsable de CEyE Realiza actividades en cada
rea: Recepcin de material Limpieza y desinfeccin Inspeccin y
preparacin Empaque Esterilizacin Envasado de antispticos
Almacenamiento DistribucinSubjefe de Enfermeras Personal de
Enfermerade CEyE
Bibliografa
3
