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Table des matières
Chapitre 1 23
Généralités sur les maladies cardiovasculaires
Classification générale de la pathologie cardiovasculaire 23 Les affections cardiaques 24 Les principaux syndromes en cardiologie 25 Les troubles du rythme et les troubles de conduction 25 L'hypertension artériel1e 25 Les maladies artérielles 25 Affections veineuses 25
Chapitre 2 26
Rappel des éléments de base de la physiologie cardiovasculaire
Introduction , 26
La contractilité myocardique 27
Données d'électrophysiologie 29 Activité électrique cellulaire 29 L'activation du cœur 31 Automatisme cardiaque 32
Le couplage excitation-contraction 33
Le débit cardiaque et sa régulation 34 La coordination de la contraction de l'étage auriculaire et de l'étage ventriculaire 35 La fréquence cardiaque 35 La contraction cardiaque 35
Relaxation isovolumétrique. Remplissage diastolique 37
Rôle du système nerveux autonome 38
Régulation de la tension artérielle 38 La pression artériel1e 38 Les résistances artériel1es systémiques 39 Matériel protégé par le droit d'auteur
Mécanismes de régulation à action immédiate 39 Mécanismes de régulation lente 40
Tension pariétale 42
Circulation coronaire et besoins myocardiques en oxygène 43 La circulation coronaire 43 Les besoins myocardiques en oxygène 44 La régulation du débit coronaire 45
Adaptation à l'effort et entraînement physique .48 Adaptation cardio-circulatoire au cours de l'effort 48 Notion d'effort maximum 49 Effets de l'entraînement physique 50
Chapitre 3 53
Examen clinique cardiovasculaire du sujet normal
L'interrogatoire 53 Recherche et évaluation des signes fonctionnels 53 Autres éléments recueillis par l'interrogatoire 54
L'examen physique 55 Examen du cœur 55 Examen clinique des artères 58 Tension artérielle 59 Examen clinique des veines 62
Conclusion , 63
Chapitre 4 65
Sémiologie des anomalies de l'examen clinique cardiovasculaire
Sémiologie cardiaque 65
Interrogatoire 65 Les douleurs thoraciques d'origine cardiovasculaire 65 Les douleurs de l'insuffisance coronarienne 66 La douleur de la péricardite aiguë 68 La douleur de la dissection aortique 69 La douleur de l'embolie pulmonaire 69 Les autres douleurs thoraciques non cardiovasculaires 69 Les douleurs hépatiques d'origine cardiaque 70 La dyspnée 71 Les palpitations 72 Les syncopes et les lipothymies 73 Autres symptômes fonctionnels 74 Remarques 74
Palpation 75
Auscultation 75 Modifications pathologiques des deux bruits du cœur 76 Les bruits ajoutés 76 Les sons ajoutés: les souffles 78 Matériel protégé par le droit d'auteur
Sémiologie des artères 84
Signes fonctionnels 84 Palpation 85 Auscultation des artères 86
Les anomalies de la pression artérielle 87
Sémiologie des veines 88 Anomalies des veines jugulaires 88
Turgescence des jugulaires 88 Battements anormaux 88 Expansion systolique 89 Reflux hépatojugulaire 89
Souffle veineux continu du cou 89
Anomalies des veines des membres inférieurs 89 Varices 90 Phlébites 90
Sémiologie d'origine cardiaque du reste de l'organisme 91
Plèvres 91 Poumons 91 Le foie cardiaque 92
Les anomalies des membres inférieurs 92 Les œdèmes d'origine cardiaque 92 Les troubles trophiques d'origine circulatoire 93
L'ascite 93
Remarques sur l'examen d'un cardiaque 93
Chapitre 5 95
Examen radiologique
Technique 95
Données de l'examen radiologique du cœur normaL 97 Volume cardiaque global du cœur normal 97 Les contours cardiovasculaires normaux 98
Données de l'examen radiologique du cœur pathologique 100 Augmentation de volume du cœur 100 Modifications pathologiques des contours du cœur 101 Apport de la radioscopie 102
L'examen radiologique des autres structures thoraciques ....... 102
Chapitre 6 104
Principes et technique de l'électrocardiogramme
Bases électrophysiologiques 104 L'électrocardiogramme standard 106
Principes et technique d'enregistrement 106 Méthode pour l'analyse d'un tracé électrocardiographique 107 Matériel protégé par le droit d'auteur
Notion d'axe électrique 108
Les principales anomalies morphologiques
Les hypertrophies et les hypertrophies-dilatations
Les autres modes d'enregistrements
Morphologie de l'électrocardiogramme normal 109 Conclusion 114
électrocardiographiques 114 Les troubles de la repolarisation ventriculaire 115
des cavités cardiaques 116 Remarques sur l'électrocardiogramme standard 119
électrocardiographiques 119 L'électrocardiogramme œsophagien 120 Le monitorage 120 Électrocardiogranune continu ambulatoire (méthode de Holter) 120 Enregistrement des potentiels ventriculaires tardifs 121 Électrocardiogramme à l'effort 122
Chapitre 7 124
Les explorations cardiovasculaires non invasives
Épreuve d'effort 124 Échocardiographie 127
Applications des isotopes en cardiologie 136 L'angiocardiographie isotopique 136 La scintigraphie myocardique 137 La tomographie par émission de positrons 138
Le scanner et la résonance magnétique nucléaire 139
Chapitre 8 142
Les explorations hémodynamiques et angiographiques par le cathétérisme cardiovasculaire
Le cathétérisme cardiaque 143
Les explorations électrophysiologiques
Les autres techniques d'exploration des artères coronaires:
Trajet des sondes 145 Mesure des pressions 145 Prélèvements sanguins 148 Mesure du débit cardiaque 148
par voie endocavitaire 149 L'angiographie 152
L'angiographie ventriculaire gauche 153 La coronarographie 155
angioscopie, ultrasons 157
Risques et complications du cathétérisme cardiovasculaire 158 Le cathétérisme thérapeutique 160
La dilatation des sténoses coronariennes 160 Dilatation des orifices valvulaires sténosés 162 Matériel protégé par le droit d'auteur
Traitement des cardiopathies congénitales 162 Les techniques électrophysiologiques 162
L'assistance circulatoire par contrepulsation diastolique 163
Chapitre 9 165
Insuffisance cardiaque
Physiopathologie 165
Les facteurs responsables 166 Les mécanismes compensateurs 167 Les anomalies myocardiques à l'échelon cellulaire 170 Conséquences cliniques 171
Insuffisance ventriculaire gauche 171 Signes fonctionnels 172 Signes physiques 173 Radiologie 174 Électrocardiogramme 175 L'échocardiogramme 176 Données hémodynamiques 176 L'angioscintigraphie isotopique 177 Évolution 177
L'œdème aigu du poumon 177 La grande crise d'œdème pulmonaire aigu 177 Formes cliniques de l'œdème aigu pulmonaire 180 Le diagnostic 181
L'asthme cardiaque 181 Les causes d'insuffisance ventriculaire gauche 181
Cardiopathies valvulaires du cœur gauche 181 Cardiopathies par insuffisance coronarienne 182 Cardiomyopathies primitives 182 Hypertension artérielle 182 Les causes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë 182
Insuffisance ventriculaire droite 183 Signes fonctionnels 183 Examen clinique 183 Examen radiologique 185 Électrocardiogramme 185 Échocardiogramme 185 Cathétérisme 185 Évolution 185
Les causes de l'insuffisance ventriculaire droite isolée 186 Affections broncho-pulmonaires 186 Cardiopathies congénitales 186 Cœur pulmonaire chronique embolique 186 Hypertension artérielle pulmonaire primitive 186 Conclusion 187 Matériel protégé par le droit d'auteur
187 Insuffisance cardiaque glohale Les fonnes sévères de l'insuffisance cardiaque globale Les tableaux de bas débit cardiaque 188
Les causes d'insuffisance cardiaque globale 188 Les facteurs déclenchants 188 Les affections responsables d'insuffisance cardiaque globale 189 Chez l'enfant 190
Évolution - Pronostic de l'insuffisance cardiaque 190
Traitement de l'insuffisance cardiaque 191
L'hygiène de vie 191 Le régime pauvre en sodium 192 Les diurétiques 193 Les digitaliques 194 Les vasodilatateurs 196
Les autres moyens thérapeutiques 198 Les bêtabloquants 198 Les antiarythmiques 198 Cas de l'insuffisance cardiaque par altération de la fonction diastolique 199 Le traitement anticoagulant 199 L'entraînement physique 199 Le traitement étiologique 199 Traitement de l'œdème aigu du poumon 200
Traitement des formes sévères d'insuffisance cardiaque ......... 201 La transplantation cardiaque 202
Chapitre 10 208
Rhumatisme articulaire aigu et cardiopathies rhumatismales. Valvulopathies acquises de causes rares
État actuel de l'épidémiologie du rhumatisme articulaire aigu 209 Valvulopathies acquises de causes rares 210
Chapitre Il 211
Rétrécissement mitral
Anatomie pathologique 211 Physiopathologie 212
Tableau du rétrécissement mitral pur dans sa forme la plus habituelle 213
Signes fonctionnels 213 Examen physique 214 Radiologie 215 Électrocardiogramme 217 Matériel protégé par le droit d'auteur
Échocardiogramme 218 Exploration hémodynamique 221
Complications évolutives 222 Les complications de la grosse oreillette gauche 222 Le rétrécissement mitral, maladie des poumons 223 L'insuffisance ventriculaire droite 225
Formes cliniques 225 Diagnostic différentiel 226
Traitement 226 Traitement médical 227 Traitement chirurgical 228 Traitement par cathétérisme interventionnel 229
Chapitre 12 233
Insuffisance mitrale
Anatomie pathologique 233
Physiopathologie 234 Tableau clinique de l'insuffisance mitrale dans sa forme d'évolution lente la plus habituelle 235
Signes fonctionnels 235 Examen physique 235 Radiologie 235 Électrocardiogramme 237 L'échocardiogramme 238 Exploration hémodynamique 239
Évolution 241
Étiologie 242 Rhumatisme articulaire aigu 242 Endocardite bactérienne 242 Les processus dégénératifs et dystrophiques 243 Infarctus du myocarde 245 Les ruptures de cordage 245 Les insuffisances mitrales fonctionnelles 246 L'insuffisance mitrale congénitale 246
Traitement 246
Remarques sur l'insuffisance mitrale 248
Chapitre 13 251
Insuffisance aortique
Anatomie pathologique 251
Physiopathologie 251 Étiologie de l'insuffisance aortique 252 Étude de la forme habituelle, d'évolution lente 254
Signes fonctionnels 254 Examen clinique 254 Radiologie 256 Matériel protégé par le droit d'auteur
Électrocardiogramme 256 Échocardiogramme 257 Exploration hémodynamique 258
Évolution 259 Formes cliniques 260 Diagnostic 260 Traitement 261
Chapitre 14 264
Rétrécissement aortique valvulaire
Définition 264 Étiologie et anatomie pathologique 264 Physiopathologie 265
Étude de la forme habituelle de l'adulte 267 Signes fonctionnels 267 Examen physique 267 Examen radiologique 268 Électrocardiogramme 269 Échocardiogramme 270 Exploration hémodynamique et angiographique 271
Évolution 273 Formes cliniques 274 Diagnostic différentiel 275 Traitement 275
Chapitre 15 280
Maladies de la valvule tricuspide et de la valvule pulmonaire
Le rétrécissement tricuspidien , 280 Étiologie et physiopathologie 280 Données cliniques et explorations 281 Traitement 28]
L'insuffisance tricuspidienne 281 Étiologie et physiopathologie 282 Données cliniques 282 Examens complémentaires 283 Évolution 285 Traitement 285
Maladies de la valve pulmonaire 286
Chapitre 16 288
Traitement des cardiopathies valvulaires
Prophylaxie infectieuse 288 Traitement chirurgical et dilatation valvulaire par cathétérisme 289 Matériel protégé par le droit d'auteur
Les prothèses valvulaires 290 Les complications des valves prothétiques 294
Chapitre 17 297
Les endocardites infectieuses
Physiopathologie 297 Tableau de l'endocardite subaiguë 298
Données cliniques 298 Données des examens complémentaires 299
Les formes cliniques et bactériologiques 301 Les cardiopathies à risque d'endocardite bactérienne 303 Les complications au cours de l'endocardite infectieuse 305 Diagnostic 307
Traitement 308 Le traitement prophylactique 310
Chapitre 18 312
Les troubles du rythme
Classification des troubles du rythme 312
Examen d'un sujet présentant des troubles du rythme 315 Les anomalies du rythme sinusal 317 Les extrasystoles 318 Les troubles du rythme supraventriculaires 323
La fibrillation auriculaire 323 Le flutter auriculaire 331 La tachycardie atriale 334 Les rythmes jonctionnels 336 La tachycardie jonctionnelle paroxystique 337
Les troubles du rythme ventriculaires 341 La tachycardie ventriculaire 341 Rythme idioventriculaire accéléré 346 Torsade de pointes 347 Fibrillation ventriculaire 349 Asystole 351
Les traitements antiarythmiques 352 Les médicaments antiarythmiques 353 Les moyens thérapeutiques électrophysiologiques 356
Chapitre 19 362
Les troubles de conduction
Les troubles de la conduction intraventriculaire : les blocs de branche 363
Les blocs de branche droite 364 Les blocs de branche gauche 365 Matériel protégé par le droit d'auteur
Étiologie des blocs de branche 368
Les troubles de la conduction sinoauriculaire.
Syndrome de Wolff Parkinson White ou syndrome
Traitement 368
Les troubles de la conduction auriculoventriculaire 368 Bloc auriculoventriculaire du premier degré 368 Bloc auriculoventriculaire du second degré 369 Bloc auriculoventriculaire du troisième degré 371
Bloc sinoauriculaire 379
de pré-excitation ventriculaire 382
Chapitre 20 386
Généralités sur l'athérosclérose coronarienne et sur l'insuffisance coronarienne
Anatomie pathologique et physiopathologie 386 Notions d'épidémiologie 389 Les facteurs de risque de l'athérosclérose coronarienne 390 Histoire naturelle de l'insuffisance coronarienne 392 Traitement de l'athérosclérose coronarienne 394
Chapitre 21 399
Angine de poitrine
Physiopathologie 399 Étiologie 401
Étude clinique de l'angine de poitrine 403 L'angine de poitrine d'effort 403 L'angine de poitrine spontanée 404 Examen physique 405 Radiologie 405 Électrocardiogramme 405 Confirmation de l'angine de poitrine 407 Évolution 407
Formes cliniques de l'angine de poitrine 408
L'angor de Prinzmetal 409 Diagnostic de l'angine de poitrine 411 Le traitement pharmacologique de l'angine de poitrine 413
Le traitement de la crise douloureuse 413 Le traitement de fond de l'angine de poitrine 414 Matériel protégé par le droit d'auteur
Chapitre 22 418
Le syndrome de menace (Angor instable)
Physiopathologie '" 418 Présentation clinique 418 Évolution 420 Traitement 420
Chapitre 23 422
Infarctus du myocarde
Définition 422
Signes et évolution de l'infarctus du myocarde
Évolution à court tenne de l'infarctus myocardique
Complications survenant au-delà de la phase initiale
Indications thérapeutiques dans les fonnes graves
Physiopathologie 422
de moyenne gravité non compliqué 426 Modes de début 426 Les premières heures de l'infarctus du myocarde 426
non compliqué 429 Évolution à distance 432
Formes cliniques de l'infarctus du myocarde 433
Localisation de la nécrose 434
Complications de l'infarctus du myocarde 439 Complications de la phase initiale de l'infarctus 439
de l'infarctus 447 Diagnostic de l'infarctus du myocarde 454
Surveillance et traitement de l'infarctus du myocarde 455 Traitement de l'infarctus de moyenne gravité 455
et dans les complications 463 La prévention secondaire 466 Pronostic de l'infarctus du myocarde 467
Chapitre 24 474
Ischémie myocardique silencieuse et altération myocardique par insuffisance coronarienne
L'ischémie myocardique silencieuse 474
Les altérations myocardiques par insuffisance coronarienne silencieuse 475
Traitement 477 Matériel protégé par le droit d'auteur
Chapitre 25 479
Les moyens thérapeutiques non pharmacologiques de l'insuffisance coronarienne: l'entraînement physique, le cathétérisme interventionnel, la chirurgie cardiaque
L'entraînement physique 479 Les techniques d'angioplastie coronaire 482 La chirurgie coronarienne: le pontage aortocoronarien 487
Chapitre 26 494
Les affections du péricarde
Les péricardites aiguës et subaiguës 494 Physiopathologie 494 Les péricardites aiguës virales ou idiopathiques 495
Les autres péricardites aiguës ou subaiguës 499 La péricardite tuberculeuse 499 La péricardite rhumatismale 501 Les autres types de péricardites aiguës ou subaiguës 502 Diagnostic des péricardites aiguës 503 Traitement 503
L'hémopéricarde et la tamponnade 504 Les péricardites chroniques 506
Les épanchements péricardiques chroniques 506 La péricardite chronique constrictive 508
La ponction péricardique 514
Chapitre 27 518
Les cardiomyopathies et les myocardites
Les cardiomyopathies , 518
Les cardiomyopathies hypertrophiques 518 Anatomie pathologique et physiopathologie 518 Données cliniques 519 Examens complémentaires 520 Évolution 524 Formes cliniques 525 Traitement 526
Les myocardiopathies dilatées prinùtives 526 Données cliniques 527 Examens complémentaires 527 Évolution 530 Traitement 530
Les myocardiopathies dilatées secondaires 531 Les myocardiopathies restrictives , 532
Les fibroses endocardiques 534
Les myocardites aiguës 534 Matériel protégé par le droit d'auteur
Chapitre 28 537
Les phlébites
Physiopathologie 537 Étiologie 539 Signes de la pWébite de jambe 540 Évolution 543 La maladie post-phlébitique 544 Formes cliniques des phlébites 544 Diagnostic 546 Traitement 546
Chapitre 29 550
Embolie pulmonaire
Physiopathologie '" 550 Tableau clinique de l'embolie pulmonaire de moyenne gravité 552 Formes cliniques 557
" 559Diagnostic. Traitement 559
Chapitre 30 563
Cœur pulmonaire chronique
Cœur pulmonaire chronique des affections pulmonaires chroniques " , '" .. ,. 563
Physiopathologie 563 Données cliniques 564 Examens complémentaires 564 Pronostic et évolution 565 Étiologie 565
Cœur pulmonaire chronique embolique 567 Données cliniques 567 Examens complémentaires 567 Évolution 568 Traitement 569
Chapitre 31 571
Les cardiopathies congénitales
Les communications anormales 571 La communication interauriculaire 572 La communication interventriculaire 575 Canal artériel 576 Matériel protégé par le droit d'auteur
578 Les rétrécissements Le rétrécissement aortique 578 Le rétrécissement pulmonaire 580 La coarctation de l'aorte 582
Les cardiopathies congénitales complexes 585 La tétralogie de Fallot 586 La transposition des gros vaisseaux 588 Les autres cardiopathies congénitales complexes ou plus rares 589
Remarques sur les cardiopathies congénitales 591
Chapitre 32 593
Hypertension artérielle
Définition 593
Généralités 594 Physiopathologie 595 Étiologie 597 Circonstances de découverte de l'hypertension artérielle 601 Examen clinique d'un hypertendu 601
Les examens biologiques courants 603 Les autres examens complémentaires 604 Remarques sur l'évaluation du profil tensionnel.. 605 Les examens complémentaires a la recherche d'une cause 608
La recherche d'une sténose d'une artère rénale 609 Le diagnostic du phéochromocytome 610 Le diagnostic de l'hyperaldostéronisme primaire 610 Le diagnostic de la coarctation de l'aorte 610
Les complications de l'hypertension artérielle 610 Formes cliniques de la maladie hypertensive 614 Traitement 617
Les moyens thérapeutiques 618
Chapitre 33 629
Les syncopes
Examen clinique 629 Examens complémentaires 630 Diagnostic des syncopes 630 Étiologie 631 Conclusion 635
Chapitre 34 636
Mort subite
Les mécanismes de la mort subite d'origine cardiaque 637 Données cliniques 637 Matériel protégé par le droit d'auteur
Causes cardiologiques de la mort subite 638 Traitement de la mort subite 639
Chapitre 35 641
Traitement de l'arrêt cardio-circulatoire
Gestes immédiats 641
Gestes ultérieurs 643 Conclusion 644
Chapitre 36 646
Maladies de l'aorte
Athérosclérose aortique 646
Dissection de l'aorte 646
Définition 646 Anatomie pathologique et étiologie 647 Étude clinique 648
Électrocardiogramme 649 Radiographie 649
Échographie, scanner et IRM 649 Angiographie 652 Évolution 652 Traitement 654
Les anévrismes de l'aorte thoracique 655
Étiologie 655 Examen clinique 656
Examens complémentaires 657 Formes cliniques 658 Évolution 659 Diagnostic 659
Traitement 660
Les anévrismes de l'aorte abdominale 661
Étiologie et anatomie pathologique 661 Étude clinique 661 Examens complémentaires 662
Évolution 663 Diagnostic 663 Traitement '" 664
Matériel protégé par le droit d'auteur
Chapitre 37 666
Les artériopathies oblitérantes chroniques des membres inférieurs
Étiopathogénie 666 Données cliniques 667
Examens complémentaires 668 Examen général 670 Formes cliniques 670 Évolution 670 Artérite juvénile 671
Diagnostic 672 Traitement 672
Chapitre 38 675
Ischémie aiguë des membres
Étiologie 675 Les thromboses aiguës in situ 675 Les embolies 675
Données cliniques et évolution 677 Formes cliniques 678 Examens complémentaires 678 Traitement 679
Les micro-embolies artérielles distales 679
Chapitre 39 681
Anévrismes artériels périphériques
Étiologie 681
Circonstances de découverte 681 Examen clinique 682 Examens complémentaires 682 L'évolution 683 Traitement 684
Chapitre 40 685
Les aero-syndromes
685Les aero-syndromes permanents
Les aero-syndromes vasculaires paroxystiques 686 Le phénomène de Raynaud 686 L'érythermalgie 687 Les aero-syndromes d'origine nerveuse 687 Matériel protégé par le droit d'auteur
Chapitre 41 689
Les varices
Rappel anatomique: physiopathologie 689 Données cliniques 690
Signes fonctionnels 690 Examen physique 691
Examens complémentaires 692
Évolution 692 Formes cliniques 693 Traitement 693
Chapitre 42 695
L'appareil cardiovasculaire du sujet âgé
Modifications morphologiques 695 Modifications fonctionnelles 695 Conséquences cliniques 696
Chapitre 43 699
L'appareil cardiovasculaire de IIathlète
Modifications anatomiques et fonctionnelles 699 Données cliniques 700 Électrocardiogramme 700 Mort subite chez les athlètes 701
Matériel protégé par le droit d'auteur