ASUHAN KEPERAWATAN SINDROMA NEFROTIK

May 3, 2023 1

Pengertian

Merupakan sekumpulan manifestasi klinis yang ditandai :1.Proteinuria masif (proteinuria > 3,5 g/hari)2.Hipoalbuminemia (<3 g/dl)3.Edema4.Hiperlipidemia

May 3, 2023 2

Patofisiologi

• Proteinuria masif Hipoalbuminemia Ekstravasasi cairan ke ruang interstisial

Hipovolemia Hiperaldosteronisme sekunder Retensi air dan natrium Edema

• Hiperkolestrolemia terjadi karena albumin merupakan “clearing faktor” bagi kolesterol dan karena pemecahan lemak untuk keperluan kalori

May 3, 2023 3

May 3, 2023 4

Kerusakan glumorulus

Proteinuria (massive)

Hipoproteinemia Peningkatan sintesis protein & lipid di hati

Hipovolemia Penurunan tekanan onkotik Hiperlipidemia

Penurunan darah ke ginjal

Pelepasan renin

Vasokontriksi

Peningkatan ADH & aldosteron

Reabsorbsi Na & air

Edema

Peningkatan tekanan hidrostatik

Peningkatan TD

EtiologiSebab yang pasti belum diketahui, diduga :• Primary Glomerular Disease• External Causes Multisystem Disease

(SLE, DM, Amyloidosis)• Infections (bacterial, virus hepatitis, virus

HIV, protozoa-malaria) • Neoplasms• Allergens ( obat-obatan: NSAID, captopril.

Heroin)

May 3, 2023 5

May 3, 2023 6

Manifestasi Klinik• Edema (gejala yang menonjol) mulai terlihat pada

kedua kelopak mata (preorbital) lambat laun sampai anasarka (ascites, hidrotoraks, hidroperikardium)

• Hepatomegali• Mual, anoreksia dan diare (karena edema traktus

gastrointestinal)• Gangguan pernapasan• Infeksi sekunder (selulitis)• Pucat (anemia)

May 3, 2023 7

Pemeriksaan Lab.

• Urinalisa : Proteinuria masif, dengan cara Esbach (10- 15 gram/hari)

• Pemeriksaan darah : -Darah rutin : haemoglobin, leukosit, hitung jenis, trombosit, LED, hematokrit)-Kimia darah : kadar albumin, kadar kolesterol, kadar ureum dan kreatinin serta kliren kreatinin

May 3, 2023 8

DiagnosisAnamnesa - Keluhan : bengkak pada kedua kelopak mata atau

seluruh tubuh dan urine berwarna kemerahanPemeriksaan fisik - Ditemukan edema dan kadang-kadang ditemukan

hipertensiPemeriksaan penunjang

- Urinalisis proteinuria masif (proteinuria +++/++++)- Darah ditemukan hipoalbuminemia

May 3, 2023 9

Komplikasi

• Infeksi (komplikasi utama) : peritonitis (paling sering), sepsis, pneumonia, selulitis dan ISK.

• Trombosis arteri dan vena

May 3, 2023 10

Tindakan UmumDietetik - Diit protein normal sesuai RDA

(Recommended Daily Allowances) 2 gram/Kg BB/hari

- Diit rendah garam (1-2 gram/hari)Diuretik

- Restriksi cairan selama edema- Pemberian loop diuretik

Antibiotik profilaksisPemberian kortikosteroid

May 3, 2023 11

Prognosis

• Tergantung responsi terhadap terapi steroid

• Kerusakan dapat diminimalkan jika early detection and prompt treatment

• 80% prognosis baik

May 3, 2023 12

Nursing Management

PENGKAJIANMengkaji adanya retensi cairan dan ekskresinyaMengkaji intake & outputMengkaji integritas kulitMelakukan pengukuran lingkar abdomen dan

menimbang BBMengkaji adanya edemaMemonitor tanda-tanda vital

May 3, 2023 13

Nursing...

DIAGNOSIS KEPERAWATAN :• Perubahan volume cairan tubuh : berlebih• Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan

tubuh• Risiko infeksi• Risiko traumatik• Perubahan gambaran diri

May 3, 2023 14

Nursing...

• Tujuan Utama : menghilangkan edema dan mengatasi/mengontrol penyakit utama

• Intervensi Mandiri :1. Nilai perkembangan edema setiap hari dengan :- Menimbang BB klien- Catat intake-output dengan akurat, dan- Ukur lingkar perut atau ekstremitas

May 3, 2023 15

Nursing…2. Jaga kebersihan kulit klien3. Hindari trauma pada kulit klien4. Monitor keefektifan therapi diuretik5. Pertahankan diit protein (2 gram/kg BB/hari +

jumlah protein keluar via urine) dan rendah garam (1-2 gram/hari).

6. Retriksi cairan selama edema

May 3, 2023 16

Nursing …

• Tindakan Kolaboratif :1. Diit2. Obat Diuretik3. Obat Kortikosteroid4. Tindakan mekanik tertentu

( pungsi pleura, pungsi ascites dan pungsi perikard ).

5. Antibiotika (bila perlu)

May 3, 2023 17