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Condiciones y elementos esenciales para la puesta

en práctica de la APS: gestión

Bogotá, 27 de mayo 2005Carme Nebot, Unidad de OS/OPS

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Gestión, esa palabra mágica

• Gestión de recursos• Gestión del tiempo• Gestión financiera• Gestión clínica• Gestión de pacientes• ….

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Gestión

De realizada por profesionales individuales, a

realizada por organizaciones

Los resultados finales de los sistemas sanitarios dependen de la forma en que

están gestionados

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Contextola toma de decisiones será muy distinta

Centralizada

Administración pública

Basada en un presupuesto

Maximizar el presupuesto

Totalmente descentralizada

Instituciones independientes

privadas

Venta de unidades de producto

Incrementar los recursos

disponibles

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Niveles de gestión de los servicios de salud

• Usuario• Interfase usuario-sistema• Posición individual (personal de salud, gerente, etc.)• Grupos de trabajo (comités, equipos, etc.)• Agrupaciones de grupos de trabajo (Divisiones, etc.)• Organizaciones (hospitales, centros de Atención

Primaria, etc.)• Red de organizaciones (grupo de centros de

Atención Primaria, etc.)• Sistemas (sistemas de servicios locales, regionales,

etc.)

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Las estrategias utilizadas en la gestión en APS se dirigen a…

• Implicar a los principales actores

• Movilizar y manejar recursos • Implementar y desarrollar sistemas

de información apropiados (De Manuel, Oleaga, 1994)

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Funciones clásicas de administración

• Planificación• Organización• Dirección• Supervisión

(De Manuel, Oleaga, 1994)

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Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones

• Planificación estratégica• Marketing• Calidad• Gestión clínica• Contabilidad analítica• Gestión de riesgos• Evaluación económica

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Antes de empezar…

“Si no tenemos suficientes recursos para hacer todo lo que nos gustaría hacer, entonces deberíamos pensar bien cuáles son nuestras prioridades”

(Williams, 2001)

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Algunos mitos sobre lo que hacen los gestores

• Distribuir un presupuesto• Asignar personas a puestos de trabajo• Dar órdenes• Asistir a muchas reuniones• Relaciones públicas • Viajar• Estar muchas horas encerrados en el

despacho

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Capacidad de negociación, también

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El gestor

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Gestión

“La gestión supone coordinar y motivar a las personas que desempeñan su trabajo para conseguir que la organización alcance sus fines”

(Lorenzo, 2004)

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Identificar actores

• Población diana: todos los individuos de la comunidad. Identificación de grupos de riesgo o grupos vulnerables (cuidadores de enfermos, individuos sin acceso….)

• Proveedores: Todos los que prestan sus servicios a esa población. Otros profesionales que se relacionen con ellos, principalmente, especialistas, farmacia y hospital.

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Gestionar en APS……

• Para cliente interno y externo

• Trabajo en equipo

• Atención longitudinal, integral e integrada

• Promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación

• MBE: guías clínicas

• Coordinación con otros niveles

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Calidad

“Unos servicios (de AP) de alta calidad tienen en cuenta el conocimiento de los problemas de salud de la población, las características de las poblaciones y subpoblaciones donde aquellos aparecen, así como también los eventuales problemas que puedan surgir en un futuro”. (Starfield, 2001)

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Orientación a la calidad

• Grado en el cual los servicios de salud para los individuos y las poblaciones incrementa la probabilidad de los resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual.

• Los principales pilares de la calidad son: efectividad, eficiencia, optimización, aceptabilidad, legitimidad y equidad

• Compuesta por calidad técnica y satisfacción

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Factores que afectan la calidad de la atención

Impacto(cambio en el estado

de salud)

Calidad de la atención

Oferta:Sistema de salud

Demanda:Expectativas y necesidades

Source: QAP/PAHO

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Áreas de mejora de la calidad

• Acceso• Calidad técnica (estándares)• Adecuación• Evaluación de resultados• Satisfacción del paciente• Aspectos no clínicos (Starfield, 1992)

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Gestión & Gestión clínica• Gestión: coordinar y motivar personas para

conseguir unos objetivos determinados

• Gestión clínica: trata de restaurar los grados de salud de los pacientes, en la medida de lo posible, mediante acciones que conciernen a pacientes individuales o a grupos de pacientes

(Ortún, 2004)

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Gestión clínica

• Implicar al profesional, otorgándole responsabilidad sanitaria y social acorde con la discrecionalidad de sus decisiones.

• Persigue la descentralización• Se fundamenta en la medicina basada en la

evidencia, revisiones sistemáticas, estudios de adecuación, calidad de vida, guías de práctica clínica

(Ortún, 2004)

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Esencia de la gestión clínica y sanitaria

• Pasa por reducir la brecha entre efectividad y eficacia (lo que debería ser y lo que es)

• Sólo se gestiona lo que puede medirse• La gestión de las organizaciones

sanitarias desborda sus contornos (Ortún, 2004)

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GESTION DEL CAMBIO

Clínicas de salud

Generalistas

Enfoque horizontal

Salud Pública

Promoción & Prevención

Responsabilidad social

Intereses de los usuarios

Hospitales

Especialistas

Enfoque vertical

Salud individual

Tratamiento & Rehabilitación

Ética médica

Intereses de los proveedores

BALANCE

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Algunos aspectos clave para ganar en calidad y

satisfacción

• Tiempos de espera• Coordinación con otros niveles• Forma de pago a los proveedores• Sistemas de información: historia

clínica, comunicación entre niveles, información a los pacientes

• Participación comunitaria

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Reflexión final

Existe abundante evidencia del impacto de la APS sobre la salud de la población. Para desarrollar su potencial, la renovación de la APS debe prestar especial atención a las condiciones estructurales como acceso, justicia financiera, y adecuación de recursos, y al desarrollo de sistemas que sustenten una atención de calidad

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Dirección por objetivos

Objetivos pactados, entre dirección y profesionales, en forma de resultados a alcanzar en un período determinado de tiempo. La monitorización de esos resultados permiten evaluar sistemáticamente su cumplimiento.