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1. DILUCIONES Y CONCENTRACIONES
Presentación de iones- 10 m ClNa 20% 3 m- 10 m Cl 7,5% 10 m- 10 m luCa 10% ,6 m- 1 m Heparina sódica 1% 1 000 Diluciones: Se seleccionan en función
del peso, edad, patología y resto de luido-terapia asociada al tratamiento
Neonatos (según peso y ATB): 2-5 m del volumen total
Lactantes (según peso y ATB): 5-20 m del volumen total
Resto edades pediátricas (según peso y ATB): 20- 0 m del volumen total
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2. URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Urgencia: Situación ue, según la opi-nión del paciente, familia o acompañante, necesita una atención médica en el menor tiempo posible
Emergencia: Situación urgente ue pre-senta mayor grado de complejidad en su re-solución y se acompaña de compromiso vital o riesgo de padecer secuelas graves perma-nentes Si la atención se demora en el tiem-po existe riesgo para la salud y/o la vida del paciente
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Ignacio Ladrero Paños
Triaje: Clasi icación de los pacientes en función del grado de urgencia, no de la se-veridad de la patología
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
Fórmula cálculo perfusiones intravenosas
Tabla 1.1. Fórmulas para el cálculo de perfusiones intravenosas
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Ignacio Ladrero Paños
Niveles de urgencia en el triaje
Nivel de gravedad Asistencia médica
Respuesta fractil
recomendada
98%
9 %
9 %
8 %
8 %
Tabla 2.1. Niveles de urgencia en el triaje.
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)
TEP: Herramienta destinada a realizar una evaluación rápida utilizando únicamen-te indicios visuales y auditivos, sin invertir más ue varios segundos (30-60 s)
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
Apariencia (aspecto) general Interacción con el entorno: Alerta,
interactuación con las personas o ambiente, trata de alcanzar objetos visibles
Mirada: Movilidad ocular, rastreo visual, mirada perdida, ojos hundidos, etc
Lenguaje/llanto: Habla acorde con la edad, llanto fuerte y espontáneo
Tono: Si se mueve o no, se sienta o se para, está alerto o no, si sonríe a la madre, etc
Consolable: Deja de llorar sujetándo-lo o consolándolo, diferencia entre el familiar y el examinador
Respiración (trabajo respiratorio) Sonidos: Ruidos respiratorios anor-
males, ron uido, di icultad para ha-blar, estridor, uejido espiratorio, si-bilantes
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Ignacio Ladrero Paños
Posición: Posición de olfateo, trípode, preferencia por sedestación, rechazo de decúbito supino
Retracción: Supraclavicular, esternal, intercostal, subcostal
Aleteo nasal: Movimiento de aletas nasales
Circulación Palidez: Piel o mucosas blancas o pá-
lidas Cianosis: Coloración azulada de la
piel y mucosas Piel moteada (cutis marmorata):
Manchas en la piel por diversos gra-dos de vasoconstricción
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
ASPECTOTRABAJO RESPIRA-
TORIO
CIRCULA-CIÓN IMPRESIÓN
-piratoria
or a or a or a i iarespiratoria
or a or a or a o o -pensado
nor a or a nor a o des-o pensado
nor a or a or a is n i ncerebral
nor al nor al nor alns ciencia
cardiorrespira-toria
Tabla 2.2. Resultados del TEP.
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Ignacio Ladrero Paños
ABCDEF
A - Airway (vía aérea): Permeabilizar vía aérea sin perder el control cervical
Maniobra frente-mentón si no se sospecha lesión cervical
levación mandibular si se sospecha lesión cervical
Aspiración de secreciones
B - Breathing (respiración): valuar la Fr, la expansión torácica, saturación O2, aus-cultación y determinación CO2
Considerar la presencia de neumo-tórax si Fx costillas, disminución del murmullo vesicular, ingurgitación yugular o desviación tra ueal
C - Circulation (circulación): Valorar las características del pulso, coloración de la piel y tiempo de relleno capilar
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
na PAS no asegura un óptimo esta-do hemodinámico debido a la gran reserva isiológica ue poseen los niños, siendo re uerida una pérdida
5% para producir un estado de hi-potensión
Clínica de shock hipovolémico: Tc, frialdad distal, disminución del pulso periférico (no así el central), mala perfusión cutánea con posi-bles presiones arteriales manteni-das
D - Disability (discapacidad): Rápida evaluación neurológica para determinar el nivel de consciencia, tamaño y reactividad pupilar, así como signos de lateralización y nivel de lesión medular
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Ignacio Ladrero Paños
scala de Coma de lasgo modi icada para niños.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Res-puesta
Acción Puntos
Ocular
Apertura de ojos es-pontánea
4
Apertura de ojos ante est ulo auditi o
Apertura de ojos ante est ulo doloroso
2
Ausencia de apertura de ojos
1
Motora
Obedece órdenes
ocali a est ulo do-loroso
Flexión para retirar ante est ulo
4
Flexión anor al de-corticación
Extensión (descere-bración
2
Ausencia de respuesta 1
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
Verbal (2- a os
Palabras apropiadas
Palabras inapropiadas 4
loros o ritos
Gruñidos 2
Ausencia de respuesta 1
Verbal( años
Orientado
on uso 4
Palabras inapropiadas
onidos inco pren-sibles
2
Ausencia de respuesta ante est ulo doloroso
1
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Ignacio Ladrero Paños
Escala de Full Outline of Unresonsiveness
ESCALA FOURRes-
puesta Acción Puntos
Ocular
Ojos abiertos, pesta-ñea u obedece órdenes 4
Ojos abiertos, no obe-dece órdenes
Ojos cerrados, apertu-ra ante est ulo erbal 2
Ojos cerrados, apertura ante est ulo doloroso 1
Ojos cerrados, no apertura ante dolor
Motora
Pulgares arriba, puño o signo de la paz 4
Localiza el dolorFlexión ante est ulo
doloroso 2
Extensión ante estí-ulo doloroso 1
No respuesta ante estí ulo doloroso o estado ioclónico ge-neralizado
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
e ejos cerebra-les
e ejos pupilares corneales presentes 4
na pupila idriática arreactiva
e ejos pupilares o corneales ausentes 2
e ejos pupilares corneales ausentes 1
Ausencia de re ejos pupilares, corneales y tusígeno
Respira-toria
No intubado, patrón respiratorio regular 4
No intubado, patrón respiratorio eyne-Stokes
No intubado, patrón respiratorio irregular 2
Respiraciones supe-riores al rango del ven-tilador
1
Respiraciones iguales al rango progra ado o apnea
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Ignacio Ladrero Paños
Escala de respuesta pediátrica AVPU: - Alerta- Respuesta a la voz- Respuesta al dolor- nconsciencia o sin respuesta
E - Exposure (exposición): Hay ue desvestir al niño con el in de descartar le-siones no detectables a simple vista
arantizar una adecuada temperatura ambiental con el in de evitar hipotermia
F - Family (familia): nformar lo más rápido posible a los familiares sobre el esta-do de salud del paciente
Se recomienda permitir la presencia de familiares durante la reanimación si estos lo desean
s conveniente seleccionar a un miembro del e uipo para ue se encargue de trans-mitir la información y explicar los proce-dimientos ue se vayan realizando
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3. CUIDADOS GENERALES DEL RN
Cuidados en el paritorio Secar con paños calientes No eliminar el vérmix caseoso Colocación del gorro y el pañal Mantener una temperatura ambien-
tal entre 28-30º C Realizar el test de Apgar a los 1 y 5
minutos de vida Si Apgar 6 OT denti icación del RN (huella dactilar,
pulsera identi icativa y pinzas umbi-licales)
Observación visual
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Ignacio Ladrero Paños
xtracción sanguínea del cordón umbi-lical (gasometría, grupo sanguíneo, Rh y Coombs)
Rutinas no aconsejadas sin indicación clínica
Aspiración de secreciones faríngeas Comprobar la permeabilidad de
las coanas mediante el paso de una sonda nasogástrica
ntroducción de una sonda gástrico-rectal
Actuaciones profilácticas
Pro ilaxis conjuntivitis neonatal por Clamydia mediante la administración de pomada de eritromicina al 0,5% (de elección) o tetraciclina al 1%
Pro ilaxis de la enfermedad hemo-rrágica neonatal mediante la admi-nistración de 1 mg M de vitamina
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
Administración de la 1 dosis de la vacuna contra la hepatitis B
Cuidados generales del RN:
Contacto piel con piel (método canguro) Asegurar una temperatura entre 22 y
25º C tilización de tejidos suaves no irri-
tantes Disminuir la contaminación lumínica
y acústica No retirar el vérmix caseoso impieza de restos sanguinolentos
del parto en las 8 primeras horas Baño por inmersión a partir de las
8-72 h de vida (no antes por riesgo a producir hipotermia)
Observación y cuidados diarios del cordón umbilical, manteniéndolo limpio y seco
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Ignacio Ladrero Paños
Signo 0 1 2
A Apariencia(color
Pálido o cia-nótico
Rosado con ciano-sis distal
Rosado
P Pulso (Fc Ausen-te 1 lp 1
lp
G
Gesto(irritabilidad re eja
en la respuesta a la esti ulación de la
planta del pie
Ausen-te
Baja, irregular,
ueca
Tos, estor-nudo
A Actividad (tono us-cular
Flojo, ácido
Alguna exión
Movi-iento
activo
RRespiración
(es uerzo respira-torio
Ausen-te
Llanto irregular,
respiración irregular
Llanto uerte
Tabla 3.1. Test de Apgar: Valora el estado de salud al 1º y 5º minuto de vida del RN.
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4. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
(SDRA)
SDRA o EMH: Suele manifestarse en RN 35 semanas
Etiología: Déficit de surfactante (sus-tancia tensoactiva ue recubre los alvéo-los y está producida por los neumocitos tipo )
Clínica: Polipnea, Tp, di icultad respi-ratoria ue precisa oxigenoterapia, hipoxe-mia, cianosis central, acidosis respiratoria y metabólica, hipercapnia y las pruebas de
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Ignacio Ladrero Paños
imagen se observa opaci icación del parén-uima pulmonar
- Signos di icultad respiratoria ue-jido, disociación toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje intercostal, ta-
uipnea, cianosis y/o retracción su-praesternal
Tto: - Detección y actuación precoz- Tratamiento prenatal con corticoste-
roides 2 dosis de betametasona 12 mg M separadas por 2 - 8 h (máxi-ma efectividad cuando trascurren siete días entre la administración del fármaco y el inicio del parto)
- Estabilización en la sala de partos Ventilación con P P, iniciar CPAP precoz y mantenerla hasta el trasla-do a C N
- Temperatura Mantener ambiente térmico neutro
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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría
- Fluidoterapia 100 cc/ g/día V- Hemoglobina vitar anemia por ue
aumentaría las necesidades de O2
- Monitorización continuada- Oxigenoterapia Para prevenir la
acidosis (conseguir saturaciones en-tre 85-93% PaO2 50-70 mmHg)
- Surfactante Mejora la oxigenación y disminuye el riesgo de escape aérea y la mortalidad Administración vía en-dotra ueal: 120 mg/ g de surfactante de origen bovino o 200 mg/ g de sur-factante de origen porcino
Test de Silverman y Anderson: tiliza-da para cuanti icar la gravedad de la insu i-ciencia respiratoria
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Ignacio Ladrero Paños
Eleva-ción de tórax y abdo-men
Depre-sión inter-costal inspira-toria
Retrac-ción xifoi-dea
Dilata-ción de las alas nasales (aleteo nasal)
Gemido respi-ratorio (queji-do)
Grado 0
Sincroni-zada Ausente Ausen-
te Ausente Ausente
Grado 1
Escasa elevación o undi-
iento de tórax y abdo-
en
Débil
Hundi-iento
de la zona distal
Míni a
Audible con o-nendos-
copio
Grado 2
Asincró-nica
Marca-da
Hundi-iento
co -pleto
Marca-da
Audible sin o-
nendos-copio
Tabla 4.1. Test de Silverman y Anderson: valora objetivamente el SDRA.