DATA PENGEMBANGAN KARIR DAN KUALIFIKASI STAF

PERAWAT DAN BIDAN

A. Identitas

1. Nama lengkap :

2. Tempat / tanggal lahir :

3. Alamat :

4. No Telepon :

5. Grade dan Step saat ini : Grade 3 / …

6. Jabatan saat ini : Pelaksana Pemula

7. Tempat / Unit Kerja :

8. Masa Kerja :

B. Kualifikasi Staf

No Kualifikasi Standar Pencapaian (ddmmyy)1 Pendidikan Min D3 Kebidanan /

Keperawatan2 Pengalaman 0 th

3 Pelatihan dasar wajib - BHD- Mutu Pelayanan RS- K3RS- Patient safety- PPISetiap tahun

4 Pelatihan tambahan wajib Basic Nurse Care (BNC)

5 Pengembangan profesional Min 5 SKP per tahun / 25 SKP

6 Aflikasi Pengetahuan / pemahaman unit kerja

Nilai minimal 70

7 Kompetensia. Skillb. Kognitifc. Attitude

Nilai minimal 70

8 Kegawat daruratan dan dissaster

Anggota tim

9 Diklat / Couching Minimal 10 jam pertahun

C. Data Penunjang Pengembangan Karir dan Kualifikasi Staf**

1. Pendidikan dan pelatihan (kursus profesi) yang diikuti

No Jenis Diklat / Kursus profesi

Waktu Tempat Jumlah SKP

123456789

2. Seminar / Workshop / Symposium atau lainnya yang pernah diikuti

No Tema Seminar Waktu Tempat Jumlah SKP

123456789

3. Pencapaian loog book

1. Pencapaian kegiatan diklat / couching counseling pada tahun …. Tercapai ….

Jam

2. Pencapaian kegiatan diklat / couching counseling pada tahun …. Tercapai ….

Jam

Denpasar, …

Kepala Ruangan … Hormat kami

____________________ ____________________

** Harus lampirkan sertifikat asli atau copy yang dilegalisir Komite Keperawatan