1 Generales de la lesión Q - · PDF file1 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 1/74 Radiología Torácica II AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra

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Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Radiología Torácica II

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores


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Semiología Radiológica Básica

Patrón alveolar

Nódulo y masa

Lesiones cavitadas

Atelectasia

Patrón intersticial

Alteración hiliar


Lesiones pleurales

Lesión extrapleural

Lesiones mediastínicasAlteraciones diafragmáticas

Pulmón blancoPulmón hiperclaro

Alteraciones de la silueta cardiaca


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Semiología radiológica básica

Análisis de los componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales

Anatomía del tóraxEn especial anatomía segmentaria

Sistemática de estudio

Descripción Hallazgos anormalesDistribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...)Composición (nódulos, líneas, ...)Número, tamaño, definición de la pared, ...


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Lóbulos pulmonaresComponentes básicos de las imágenes pulmonares

Menú principal


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Segmentos pulmonaresComponentes básicos de las imágenes pulmonares

1 Apical 2 Posterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno6 Apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior

544

1

322

1

3

1-2 1-2

3 3

4

5

4

5

66

899

9 98

8810

10

1-2 Apicoposterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno

6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior


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Signos de radiología torácica

Generales de la lesiónNúmero, localización y distribuciónTamaño y formaDensidad y contenidoRelación con otras estructuras

De localizaciónDe diferenciación patológica

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Generales de la lesión

De localizaciónSigno de la siluetaSigno cervicotorácicoSigno toracoabdominalSigno de lesión extrapleural o extrapulmonar

De diferenciación patológica



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Generales de la lesiónDe localización

De diferenciación patológicaSigno del broncograma aéreoSigno de la ocultación hiliarSigno del bronquio abierto



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Patrones radiológicos del tóraxConjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un

grupo de enfermedades

Desarrollar el hábito de identificar patrones

Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio

Reducirlo:Análisis cuidadoso de la RadiografíaPatrones evolutivos (Rx anteriores)Correlación con clínica y laboratorio..

Objetivos1º1º

2º2º

3º3º


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Desarrollar el hábito de identificar patrones

Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio

Reducirlo:Análisis cuidadoso de la RadiografíaPatrones evolutivos (Rx anteriores)Correlación con clínica y laboratorio..

Objetivos1º1º

2º2º

3º3º

Patrones radiológicos del tóraxConjunto de datos detectables en la radiografía, comunes a un

grupo de enfermedades

Evolución (aguda o crónica)

Distribución o extensión de las lesiones (localizado, difuso, solitario, múltiple)

Situación (Vértice, bases, periferia, alas de mariposa, ...)Importante


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InfiltradoEs un término muy inespecífico.Son imágenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parénquima pulmonar.Puede ser único o múltiple.El broncograma confirma su localización parenquimatosa.No destruye ni desplaza la morfología general.En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida.Puede ser alveolar, intersticial o mixto.

Patrones radiológicos del tórax


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Condensación

Este término se utiliza de la misma manera que infiltrado.

Es la visualización de aire en bronquios.Se localiza en el interior de una zona patológica.Es una imagen negra.No se encuentra en lesiones de pared, pleura o mediastino.

Broncograma

Patrones radiológicos del tórax

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Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias

Opacidad de bordes imprecisosBroncograma aéreoNódulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia

¡Aspecto algodonoso!

a) Generalizado (bilateral difuso)b) Localizado (lobular o segmentario)c) Localizado mal definido (no circunscrito)

Puede ser:

Patrón alveolarAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Infiltrado alveolar (consolidación)

El aire alveolar está reemplazado por líquidos o células ( consolidación)Tienen márgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar.Pueden tener distribución lobar (en alas de mariposa!).Habitualmente tiene broncograma.Pueden tener aspecto micronodular (ocupación acinar).Se ve en la atelectasia (alvéolos sin aire).


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El aire puede verse sustituido por:

Edema• Cardiogénico• No cardiogénico

Exudado (Neumonía)• Bacteriana• Virus• Micoplasma• Hongos

• Parásitos (Pn. Carinii)• Aspiración• Riketsias• TBC

Hemorragia• Ttos anticoagulantes• Diátesis hemorragicas• CID• …

Tumor• Ca. broncoalveolar• Linfoma• …

Otras• Proteinosis alveolar pulmonar• Distress RN• Distress adulto (Tox O2)• Neumonitis interst. descamativa• Enf. pulmonar eosinofílica

11 22

33

44 55

Patrón alveolar difuso


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Neumonías bacterianas (neumocc, estafilocc, klebsiela, haemofilus)

Neumonías parasitarias, micóticas o TBCCa. de células alveolaresNeumonitis por radiación

Patrón alveolar localizado (lobular o segmentario)


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NeumoníaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Neumonía

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Patrón alveolar no circunscrito

BronconeumoníasNeumonías por hongosAlveolitis alérgicas y algunas neumonitis intersticialesTromboembolismos y vasculitisCa de células alveolares, linfomas y algunas MTSNeumonitis por radiación

uni o multifocalbordes irregulares


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©2002. Un paseo por la Radiología 2ª ed. M.Martínez Morillo, F. Sendra


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ejemplo


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Consolidación reticular, lineal o nodularLíneas intersticiales de Kerley (A, B ó C)Imagen de pulmón en panalNódulos miliares (2-5 mm) tienden a la sumación, no a coalescer

Afectación del espacio intersticial del pulmón

Patrón Intersticial


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Infiltrado intersticial

En condiciones normales, el intersticio no es visible.Se produce por el aumento patológico del intersticio de uno o todos sus componentes.Los ácinos siguen teniendo aire.Pueden ser más extensos que los alveolares ya que no respetan límites lobares.

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a) Granular (vidrio deslustrado)b) Reticular finoc) Reticular grueso “en panal” (Septos de 2-3 mm. Imágenes aéreas)

d) Reticulonodulare) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis)

Puede ser:

Afectación del espacio intersticial del pulmón



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Edema por presión venosaEdema linfáticoInfección con inflamaciónLinfangitis tumoralEnf. granulomatosas y colagenosisEnf. por inhalación (asbestosis, ...)

Causas:Afectación del espacio intersticial del pulmón



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Neumonía intersticial


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Neumonitis intersticial


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Neumoconiosis


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Neumonía por varicela

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Patrón algodonoso (alveolar)Patrón lineal (intersticial)

©2000. Un paseo por la Radiología v.1.1. M.Martínez Morillo, F. Sendra


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Número: solitario, múltiplesTamaño:

Nódulo opacidad bien definida, pequeña, redondeada> 2 mm y < 3 cmMasa > 3 cm

NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidosMasa Tumor mientras no se demuestre lo contrarioMúltiples Miliar

MTS (es lo + Fc)

Nódulo y masa


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ejemplo


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Nódulos falsos

PezonesNevus (verrugas)Visión vascular ortogonal (vasos cortados)Calcificaciones costalesVena ácigosBotones, electrodos...


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Tamaño y númeroCaracterísticas de la pared interna y externa

Ca. bronquialAbsceso pulmonar (bacteriano o micótico)

TBC (paredes no muy gruesas, borde liso)

Quiste hidatídicoBullasMTS hematógenasQuiste broncógeno (única, de paredes finas)

Lesiones cavitadasAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Signos RXDirectos

Indirectos

Imagen de densidad agua

colapso (completo o no)Signo de la silueta

Desplazamiento de cisuras

Signo de la siluetaDesplazamiento hiliar Desplazamiento mediastinoInsuflación compesadora

Causas:Ca. bronquialCuerpo extrañoTapon mucosoAdenopatías (LM)Estenosis mitral (LII)

por cicatrización: TBC, histoplasmosis, Silicosis

AtelectasiaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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↑ Tamaño (+Fc)HTA pulmonarAdenopatías (tumorales o inflamatorias)Quistes broncogénicos

↓ Tamaño (raro)Hipoplasia AP

↑ Densidad (indicador precoz de patología hiliar)

Desplazamientos (indicador de pérdida de volumen pulmonar)

Alteración hiliarAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Adenopatía hiliar unilateralNeoplasias

Carcinoma, metástasis, linfomaInflamaciones

TBC, algunas micosis, Infecciones víricas (sarampión atípico)Quistes por duplicación

Agrandamiento hiliar unilateral

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Agrandamiento hiliar bilateral

HTA pulmonarIC izquierda, enfisema

ADP hiliares bilateralesNeoplasias(Linfoma, metástasis, ca broncogénico)InflamacionesSarcoidosis, enf. profesionales (silicosis)VasculoconectivopatíasLupus (raro), poliarteritis nodosa


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NeumotóraxOcupación por aire

Patrones pleurales

Derrame pleuralOcupación por líquido

HidroneumotóraxAmbos


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Puede ser...MínimoModeradoMasivoSubpulmonarLoculado

interlobularparietalperilobular

Derrame pleural

Signosocupación de senos costodiafragmáticosSigno del meniscoDesplazamiento mediastínico(derrame masivo)Elevación sombra del hemidiafragma


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Causas:Traumático (fractura costal, arma blanca, bala, …)Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres)Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea)

Neumotórax

SignosHiperclaridad periférica sin vasosAumento de densidad del pulmón colapsadoLínea fina de separación de la pleura parietalImagen de muñón pulmonar (Neumo. masivo)Desviación mediastino lado contrario (Neumo. a tensión)


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Engrosamiento pleural


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Suele presentarContorno nítidoBordes afiladosConvexidad hacia el pulmón

lesión localizada fuera de la pleura visceral del pulmón


¡Destrucción costal certeza!


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ejemplo

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Tejidos blandos de la paredTejidos blandos de la paredTumoresTumoresHematomaHematoma

Masas Masas pleuralespleuralesDerrame pleural localizadoDerrame pleural localizadoMetástasis pleuralMetástasis pleuralMesoteliomaMesoteliomaLipomaLipomaPlacas Placas pleuralespleurales

Alteraciones costalesAlteraciones costalesTumores óseosTumores óseosFracturas, infeccionesFracturas, infecciones



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Lesiones mediastínicas

ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

TiroidesTimoTeratomaLinfomaAneurisma Ao. Asc.Dilat. Cava superior

Tum. vertebralesTum. neuralesAneurisma Ao. desc.

AdenopatíasQuiste broncógenoEsófago (Neo, divertículo, dilatación, hernia)


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Elevación unilateral• Derrame subpulmonar • Paralisis frénica • ↓ volumen pulmón• Hernia diafragmática • Patología abdominal

Elevación bilateral• Embarazo • Obesidad • Ascitis

Descenso unilateral• Enfisema valvular • Neumotórax a tensión

Descenso bilateral• Const. asténica • Enfisema pulmonar • Neumotórax bilateral

Alteraciones diafragmáticas


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Derrame pleural masivo(Mediastino hacia el lado contrario)

Atelectasia completa(Mediastino hacia el lado afecto)

Neumonía masiva(Mediastino en el centro)

Opacificación completa de un hemitórax

Pulmón blanco

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¡La radiografía en espiración ayuda al diagnóstico!

Cambios en la paredMastectomía, ausencia de pectoral

Causa pleuralNeumotórax

Origen pulmonarHiperinsuflación compensatoriaProceso destructivo

Origen VascularOligohemia (obstrucción sin infarto, hipoplasia unilat. AP)

Hemitórax más oscuro que el contrarioPueden producirlo::

Pulmón hiperclaro


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Aumento de tamaño del corazónPosible cardiomegalia

Crecimiento de cavidadesAI AD VD VI

Calcificaciones cardiacas

Derrame pericárdico

AortaArco aórtico grande

Alteraciones en la silueta cardiovascular


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