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intervencion
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Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes
Flga. Claudia Ravazzano M. Candidata a magister en Fonoaudiologa
Marzo 2014
Como se distribuir la clase 08.30 a 10.00 Introduccin y presentacin del ramo.
Lenguaje y comunicacin 10.00 a 10.10 Break 10.10 a 11.40 Evaluacin y diagnsKco 11.50 a 13.20 Laboratorio I 13.30 a 15.00 Laboratorio II
Bienvenidos reglas claras
Clases Se aceptan atrasos hasta de 10 minutos, luego de ello puede ingresar a la clase, pero queda
ausente en el bloque. Laboratorios
Se aceptan atrasos hasta 5 minutos, luego quedarn ausentes en el primer bloque.
Contacto
Consultas, dudas, solicitud de material, etc.
Estoy para ensearles, apoyarlos, aclarar dudas, orientarlos, todos lo que sea
necesario para que logren la opKmizacin de sus aprendizajes. Por lo mismo:
No existen preguntas tontas Sino los tontos que no preguntan
RESPETO MUTUO DOCENTE-ALUMNO/A:
Esta es una asignatura terico-prcKca dirigida a entregar a los alumnos slidos conocimientos y he r r am ien ta s pa ra l a p l an i fi cac i n e implementacin de programas de intervencin fonoaudiolgica en los trastornos de: - Comunicacin - Lenguaje - Habla - Deglucin Trastornos que pueden presentarse en el nio y/o
adolescente.
QU SE ESPERA DE ESTA ASIGNATURA:
MODULOS DE APRENDIZAJE:
MODULO I: Unidad I Principios de intervencin terapuKca
Unidad II Terapias y enfoques Unidad III Intervencin fonoaudiolgica en lactante
MODULO II: Unidad IV Intervencin fonoaudiologica en Trast. del habla.
Unidad V Intervencin fonoaudiologica en Trast. especifico del lenguaje (TEL)
Unidad VI Intervencin fonoaudiolgica en disfasia y espectro auKsta
MODULO III: Unidad VII Intervencin fonoaudiologica en aletraciones funcionales y Y secundarias a malformaciones.
Unidad VIII Intervencin fonoaudiologica en trast. motor y mulKdeficit.
Unidad IX Intervencin fonoaudiologica en discapacidad intelectual
o Pruebas escritas. 3 durante el semestre. o Quiz al inicio de cada clase, relacionado con
lo visto la clase anterior o la entrega de un texto complementario.
o Trabajos y acKvidades grupales en clases, estudios de caso.
o Estructurar un caso clnico, incluyendo evaluacin, informe y posible tratamiento, el cual puede ser asignado por el profesor o escogido por el alumno.
FORMAS DE EVALUACIN:
FECHAS DE EVALUACIN: (Sujetas a modificacin)
MODULO I 08/ABR/2014 20%
MODULO II 20/MAY/2014 20%
MODULO III 17/JUN/2014 20%
EXPOSICIONES JUN/2014 10%
QUIZ SEMANALES 20%
EXAMEN FINAL FECHA A CONFIRMAR
Intervencin
Por qu hablamos de intervencin?
Qu significa trabajar con un nio?
Qu dificultades podemos encontrar en estos pacientes?
reas de intervencin Lenguaje Habla Deglucin Cognicin Comunicacin Visto con otros ojos: Motricidad oral Neurorehabilitacin
Recordemos un poco
LENGUAJE Segn la RAE: Conjunto de sonidos arKculados con que el hombre manifiesta lo que piensa o siente EsKlo y modo de hablar y escribir de cada persona en parKcular
Wikipedia: Es un sistema de comunicacin estructurado para el que existe un contexto de uso y ciertos principios combinatorios formales. Existen contextos tanto naturales como arKficiales
TAXONOMA DE BLOOM Y LAHEY (1975)
FORMA
Morfologa, fonologa y sintaxis
(CMO LO DECIMOS)
USO PragmKca (PARA QU LO
DECIMOS, CMO ADAPTAMOS LO QUE DECIMOS A LAS CIRCUNSTANCIAS)
CONTENIDO SemnKca (QU DECIMOS)
ANLISIS LINGSTICO
FONTICO-FONOLGICO:
Sonidos del lenguaje, discriminacin y
organizacin de stos, estructura de las
palabras
SEMNTICO: Contenido,
vocabulario, su relacin y significado
MORFOSINTCTICO
MORFOLOGA Elementos
gramaKcales, funcin de stos en la oracin
SINTAXIS Interaccin de elem.
gram. que dan significado a una
oracin
PRAGMTICO: Uso del lenguaje, intencionalidad, adaptacin.
ESTRUCTURACIN DEL LENGUAJE
FONEMA Unidad mnima del
lenguaje, sin significado
PALABRA Unidad con significado,
compuesta por lexema y morfema, agrupada por slabas
ORACIN Unidad lingsKca con sujeto y predicado, compuesta por elementos gramaKcales
DISCURSO Conjunto arKculado de oraciones con
coherencia
A CONSIDERAR:
Al analizar las diversas manifestaciones de las alteraciones del lenguaje oral, debemos tener en cuenta primeramente el desarrollo
normal del lenguaje.
El trmino "normal" simplemente significa lo que la mayora de los nios hacen dentro de un Kempo
"esperado" o "deseado", consideracin que est basada en
criterios consensuales y/o estadsKcos.
No obstante, ningn nio es un dato estadsKco ni un trmino promedio, pues cada uno es enfKcamente un
individuo.
Por ello la edad de inicio del lenguaje ser variable entre un nio y otro, sin embargo, si esta variacin implica un desfase considerable (10
meses o ms de un ao) se considera la existencia de una posible patologa del lenguaje).
ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE:
Etapa Pre-lingsKca.
Etapa LingsKca.
Cada una de estas etapas marca el surgimiento de nuevas propiedades y cualidades fonKco-
fonolgicas, morfosintcKcas,
pragmKcas y semnKcas.
ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de edad y se caracteriza por diferentes estadios:
0 a 2 meses: Desde que nace hasta el fin del primer mes el llanto es la nica
expresin que se oye del beb.
Es la primera manifestacin sonora puramente mecnica o
refleja y por ende indiferenciada.
En el inicio del segundo mes el llanto ya no es indiferenciado, sino que el tono del sonido
cambia con el contenido afecKvo del dolor, el hambre u otra
molesKa (estado de bienestar o malestar).
ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de edad y se caracteriza por diferentes estadios:
2 a 6 meses: El beb se comunica con
sonidos diferentes al llanto e inicia con sonidos guturales
(gorgeo) y voclicos.
A medida que avanzan los meses comienzan las
vocalizaciones, disKnguindose tambin sonidos bilabiales.
El beb sabe diferenciar las entonaciones afecKvas, reaccionando con alegra, sorpresa o temor ante el
tono de voz, especialmente de sus padres.
ETAPA PRE-LINGSTICA: Se da entre los 0 a 10 meses de edad y se caracteriza por diferentes estadios:
6 a 10 meses:
En este estadio comienza el silabeo, el beb es
capaz de diferenciar un sonido de otro (pa pa pa,
ma ma ma, ta ta ta)..
Es totalmente consciente de que sus emisiones repercuten en su entorno. Comienzan entre los 6 y 7 meses las protoconversaciones.
Es capaz de reproducir todas las vocales, fonemas bilabiales,
dentales y velopalatales.
DIFICULTADES A NIVEL DE LENGUAJE
Qu encontramos?
RETRASO DEL LENGUAJE (RL)
Se enKende como la no aparicin del lenguaje a la edad en que normalmente se presenta.
Cuando el nio va con retraso se le conoce como hablante tardo (HT), esto cuando a los 2 aos produce menos de 50 palabras y/o genera muy pocas combinaciones de palabras.
Evolucin de los HT: Hacia la normalidad Hacia el retraso del lenguaje (RL) hacia el TEL.
RETRASO DEL LENGUAJE (RL) Qu es, cmo se define?
He aqu la importancia de establecer un diagnsKco diferencial en el RL:
- No existe causa patolgica manifiesta. - No presenta defectos ni distorsiones especficas - Se caracterizan por ser transitorios. - En evaluacin del lenguaje presentan respuestas lineales (como comportamientos ~picos de fases etreas anteriores). - Generalmente se dan como consecuencia de inmadurez, cuesKones ambientales y/o socioeconmicas, todos factores exgenos al nio.
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) Qu es, cmo se define?
Inicialmente se uKlizaba el trmino disfasia para
referirse al actual TEL. En los aos 50 se uKlizaron
trminos como alalia, audiomudez, sordera
verbal congnita, afasia evoluKva, . En la
actualidad la definicin del mismo conKna siendo
controversial.
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) Qu es, cmo se define?
La ASHA (American Speech-Lenguage-Hearing AssociaKon, 1980) define el TEL como: Anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgico, morfolgico, semn=co, sintc=co o pragm=co del sistema lings=co. Los individuos con trastornos de lenguaje =enen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin significa=va para almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto o a largo plazo
DISFASIA SEVERA
DISFASIA SEVERA
En lneas generales es importante considerar la disfasia como un trastorno especfico de la adquisicin del lenguaje, a nivel expresivo, comprensivo o en ambos niveles; es idiop[co y no orgnico e implica dificultades severas caracterizadas por: Retraso en la aparicin de primeras palabras o frases (recin hacia los 3 aos).
Desarrollo de un habla agramaKcal, con dificultad para manejar ar~culos, preposiciones y Kempos verbales (ej: ni tane mam ah; yo quere esto, etc).
Buen nivel comunicaKvo gestual.
TRASTORNOS FONOLGICOS
TRATORNOS FONOLGICOS Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica
Los nios no aprenden sonidos, sino rasgos disKnKvos que componen los fonemas, los cuales son binarios. Ej: sonoro/tono, nasal/no nasal.
El aprendizaje del sistema fonolgico sigue una serie de reglas, de carcter universal.
Todos los nios pasan por un estadio lingsKco durante el cual cometen numerosos errores fonolgicos (PFS).
TRATORNOS FONOLGICOS Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica
La simplificacin fonolgica es la expresin de: - Control prxico inmaduro. - Un manejo incompleto de contrastes fonolgicos. - Discriminacin audiKva fonmica inmadura. - Memoria audiKva deficiente.
Las simplificaciones fonolgicas de la palabra adulta no son
aleatorias, sino que siguen patrones idnKcos, afectando clases de fonemas y secuencias de fonemas.
Segn Ingram (1983), los procesos Kenen lugar normalmente entre los 18 meses y 4 aos.
TRATORNOS FONOLGICOS Caracters[cas de la adquisicin Fonolgica
Si los PFS persisten ms all de ciertos rangos de edad se estar frente a un TRASTORNO FONOLGICO.
TRASTORNOS DE HABLA
HABLA Y SUS ALTERACIONES Qu es el habla?
Es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral.
Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contraccin secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio, ArKculatorio, Fonatorio y de Resonancia.
A su vez, stos son controlados por el SNC, especficamente, por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo.
HABLA Y SUS ALTERACIONES Aspectos de la produccin normal del habla
Fluidez: canKdad de palabras asociadas dentro de un Kempo determinado en un discurso dado.
Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: Kempo de arKculacin y Kempo de pausa.
Ar[culacin: conjunto de movimientos de los rganos arKculadores que modifican la forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con diversa localizacin. As, el sonido fundamental larngeo puede ser diferenciado en fonemas.
Prosodia: significado emocional y semnKco del habla debido a variaciones en el tono, acento o ritmo (intencionalidad).
HABLA Y SUS ALTERACIONES Patologas del Habla
Alteraciones de las funciones prearKculatorias:
- Succin
- Respiracin
- Soplo
- MasKcacin
- Deglucin
HABLA Y SUS ALTERACIONES Patologas del Habla
Alteraciones de la fluidez Taquilalia (redunda en disprosodia, generalmente corresponde a rasgo de personalidad). Bradilalia (sntoma asociado a un cuadro mayor como PC o DM).
Alteraciones del ritmo Tartamudez (influyen ritmo y fluidez) Farfulleo
Alteraciones de la prosodia Aprosodia.
HABLA Y SUS ALTERACIONES Trastornos de Fluidez y Ritmo (Tartamudez)
Cules son sus CAUSAS?
Problema Orgnico
Problema Gen[co
Problema Psicolgico
Trastorno de Personalidad
TEORAS
HABLA Y SUS ALTERACIONES Trastornos de Fluidez y Ritmo (Tartamudez)
Qu factores pueden DESENCADENARLA?
Retraso en D del Lenguaje
Clima de Tensin
PRINCIPALES
Padres Ansiosos
Tommonos un descanso?
EVALUACIN DEL LENGUAJE
CONCEPTO DE EVALUACIN
Conjunto de ac=vidades que llevan a emi=r un juicio sobre una persona, fenmeno, situacin u
objeto, siguiendo criterios establecidos con antelacin y con el
obje=vo de tomar una decisin (Coll 1983)
Eso son bien, peroQu enKende usted por EVALUACIN?...
CMO DEBIESE PLANIFICARSE UNA EVALUACIN?
Se debe dar en etapas secuenciada y ordenadamente.
Debe ser un proceso
PERSONALIZADO y ESPECFICO.
Se debe tener claro el
OBJETIVO del proceso (qu se
busca)
OBJETIVO DE LA EVALUACIN
- Determinar la presencia o no de alteraciones del
lenguaje - Llegar a una hiptesis
diagnsKca
PROCESO PERSONALIZADO Y
ESPECFICO
- Diferenciado (nio, adolescente o adulto)
- Es especfico para cada individuo, pues cada persona es nica
ETAPAS SECUENCIADAS Y ORDENADAS
- Entrevista - Revisin de antecedentes previos
- Anamnesis - Observacin del paciente - Aplicacin de pruebas
PARA PROGRAMAR LA EVALUACIN SE DEBE RESPONDER:
PARA QU EVALUAR?
QU EVALUAR?
CMO EVALUAR? Miller J., 1986
PARA QU
EVALUAR?
Determinar presencia o no de alteraciones del
lenguaje
IdenKficar las alteraciones del lenguaje (si es que existen)
IdenKficar factores
eKolgicos
Describir habilidades y fortalezas en el lenguaje del paciente
Llegar a hiptesis diagnsKca
Lograr adecuado planteamiento de
objeKvos terapuKcos
QU EVALUAR?
DIMENSIONES DEL LENGUAJE (forma, contenido y uso)
PROCESOS O DOMINIOS DEL
LENGUAJE (fonKco-fonolgico, semnKco,
morfosintcKco, pragmKco)
NIVELES COMPRENSIVO Y EXPRESIVO DEL
LENGUAJE
CMO EVALUAR?
EVALUACIN FORMAL
(estructurada, uso de instrumentos normados y
estandarizados)
EVALUACIN NATURAL (uso de herramientas no
estructuradas, se da en contexto natural)
EVALUACIN FORMAL
Aplicacin de test
estandarizados
RepeKcin diferida
(palabras o enunciados)
IdenKficacin de imgenes (elementos o situaciones)
Nominacin de elementos
EVALUACIN NATURAL
Herramientas no estructuradas
Es ms flexible, permite que
paciente se adapte de mejor manera
Puede evaluar aspectos especficos
que no estn considerados en un
test
Gran uKlidad de la informacin obtenida al momento de
planificar acKvidades terapuKcas
- Muestras del lenguaje
- Pauta de cotejo - Escalas de desarrollo
MOMENTOS DE EVALUACIN
EVALUACIN DIAGNSTICA (inicial)
Busca establecer perfil lingsKco
Busca presencia o no de alteraciones
Busca determinar objeKvos y
procedimientos terapuKcos
MOMENTOS DE EVALUACIN
EVALUACIN TRANSTERAPUTICA
Se realiza luego de un determinado Kempo de iniciado el plan
terapuKco
Busca determinar cambios producto de la realizacin del tratamiento
Busca mantener o replantear los objeKvos
terapuKcos
MOMENTOS DE EVALUACIN
EVALUACIN FINAL
Busca determinar si persiste el problema
De ella depende el alta del paciente
VARIABLES QUE OBSTACULIZAN LA EVALUACIN DEL LENGUAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES.
Capacidad de adaptarse a la
instancia evaluaKva
Personalidad del paciente
Comportamiento de los padres o
tutores
Lugar de la evaluacin
(ambiente, espacio sico, etc)
Alteraciones concomitantes (Ej: TDAH, CI, factores
psicolgicos)
Instrumentos ~picos de evaluacin
LA FICHA CLNICA
QU ES LA FICHA CLNICA?
ConKene: IdenKficacin, historia personal y mdica,
evaluaciones, exmenes
PERO.CMO OBTENEMOS ESTOS ANTECEDENTES, A TRAVS DE QU
PROCESO?
FICHA CLNICA FONOAUDIOLGICA
ANAMNESIS FONOAUDIOLGICA
Antecedentes personales: nombre, edad,
escolaridad, informante,
etc.
Antecedentes pre, peri y post natales
Antecedentes del Desarrollo Psicomotor
Antecedentes mrbidos: patologas , diagnsKcos
y tratamientos
previos.
Conductas lingsKcas : Comporta-mientos
lingsKcos en el hogar, colegio, etc.
Observacio-nes
relevantes
NOS VEMOS EN UN RATO, AHORA A DESCANSAR