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INTRODUÇÃO À PEDIATRIA
Disciplina de Pediatria
Dra. Benedita da Silva
Introdução à Pediatria
• Objectivos do ensino• Introdução• Definição de Pediatria e Pediatria Comunitária:
Objectivos• A Criança no Mundo• A Criança em Moçambique• Indicadores demográficos• Indicadores de Sobrevivência infantil• Indicadores de Saúde e Nutrição
Introdução à Pediatria
• Pediatria é a parte da Medicina que se ocupa da saúde da criança
• Pediatria Comunitária é uma sub-especialidade da Pediatria praticada numa comunidade que combina as perspectivas individuais da clinica pediática com as perspectivas colectivas ou baseadas na população de saúde da comunidade.
Objectivos da disciplina
• Saber a definição, evolução e objectivos da Pediatria
• Conhecer e indicar as várias áreas da Pediatria (Clínica, Preventiva e Social)
• Conhecer os indicadores básicos de Saúde infantil
• Conhecer a situação da Saúde Materno-infantil em Moçambique
• Apontar as causas de morbilidade e mortalidade na criança em Moçambique
Objectivos da disciplina
• Indicar as principais estratégias nacionais no país na área de saúde neonatal e infantil
• Tratar as crianças quando doentes
• Evitar que adoeçam (prevenção primária:- alimentação adequada, imunização, acidentes… e secundária:- diagnóstico precoce, rastreio…)
Objectivos da disciplina
• Melhorar o seu estado de saúde e de bem estar- alimentação, educação integral… de forma a ajudá-las a atingir todas as suas potencialidades (crescimento, desenvolvimento…)
• Ajudar as crianças com doenças crónicas• Ajudar os deficentes a utilizar o melhor possível
as suas limitadas potencialidades• Identificar e ajudar as crianças que sofrem sem
“estar doentes”
Serviços de saúde infantil comunitária
• São compatíveis com o sistema nacional de saúde consistindo em nível nacional, provincial e distrital e com base nos cuidados de saúde primários (CSP)
• Incorpora os programas nacionais de saúde da criança como o PAV, Nutrição nos serviços de saúde integrados a nível distrital.
Modelo conceptual de um sistema de saúde completo baseado nos CSP
Tendência da Mortalidade em < 5 anos,ODM4
Sub-Saharan Africa
South Asia
Latin America
East Asia
Under-Five
MortalityRate
244
188
171
62
206
129
92
42.6
122
5431
17.8
123
58
36
19.1
1970 1990 2004 2015
}MDG4Goals
Source: The State of the World’s Children, 2006
Figure 1. Global distribution of under five deaths by cause, 2000-03 Source: CHERG estimates, as published in WHO, World Health Report 2005.
Pneumonia 19%
Diarrhea 17%
Others 10%
Malaria 8%
Measles4%
Injuries3%
AIDS 3%
Birth asphyxia
8% Preterm b irth 10%
Neonatal infections (mainly
pneumonia/sepsis)
10%
Congenital anomalies
3%Neonatal tetanus
2%
Neonatal other 2%
Neonatal diarrheal diseases
1%
Distribuição Global de Mortes em < 5 anos por causa, 2000-03
Source: CHERG estimates as published in WHO, World Health Report 2005
Perfil socio-económico e demográfico em Moçambique
• A população está calculada em 20 367 443 hab (INE, 2007), sendo 45% da população crianças dos 0-14 anos.
• As crianças de 0-4 anos são 17,1% da população
• O crescimento natural da população é de 2,4% (IDS, 2003),
• Cerca de 71.4% da população do país é rural.
Perfil socio-económico e demográfico em Moçambique (cont.)
• A economia do país cresceu a uma taxa ligeiramente superior a 10% no início da implementação do PESS (2007-2010)
• A incidência da pobreza reduziu de 69.4% para 54.1% em (IDS,2003)
• Cerca de 10 milhões de moçambicanos vivem na pobreza absoluta (PARPA II)
Indicadores Vitais, Moçambique
Indicadores 1997 2003
Taxa Bruta de Natalidade (x100hab.)
44,4 40,0
Taxa Global de Fecundidade (filhos/mulher)
5,9 5,4
Taxa Bruta de Mortalidade (x100hab.)
21,2 14,9
Crescimento Anual da População (%)
2,8 2,5
Esperança de Vida ao nascer (anos)
42,3 49,8
Indicadores de saúde neonatal e infantil
• Taxa de Mortalidade neonatal
Número de mortes de lactentes menores de 28 dias num ano/ número de nascimentos vivos no mesmo ano x 1000
• Taxa de Mortalidade infantil
Número de mortes de crianças menores de um ano/ número de nascimentos vivos no mesmo ano x 1000
• Taxa de Mortalidade em menores de 5 anos
Número de crianças que morrem antes de 5 anos de idade / número de nascimentos vivos no mesmo ano x 1000
Indicadores Vitais, Moçambique(cont.)
Indicadores 1997 2003
Taxa de Mortalidade Neonatal (x1000NV)
59.3 48
Taxa de Mortalidade Infantil (x1000NV)
147 125
Taxa de Mortalidade em menores de 5 anos (x1000NV)
219 178
Taxa de Mortalidade Materna (x100000NV)
975 408
Evolução da mortalidade infantil 1997 e 2003 (mortes por 1,000 nascimentos)
Demographic Health Survey 1997 and 2003 (Preliminary Results)
125
48
178134.6
59.3
200.9
0
50
100
150
200
250
1997 2003
Infant Mortality Neonatal Mortality Under-five Mortality
Taxa de Letalidade e Casos (suspeitos) de Malária, 1999, 2005
Taxa de Letalidade e Casos (Suspeitos) de Malaria 1999 a 2005
-
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Anos
Cas
os
(Su
spei
tos)
de
Mal
aria
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Let
alid
ade
po
r 1.
000
Casos Letalidade em 1000
Evolução dos casos e de óbitos por Malária
Casos (Suspeitos) e Obitos por Malaria 1999 a 2005
-
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Anos
Cas
os (S
uspe
itos)
de
Mal
aria
-
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
Obi
tos
Casos Obitos
Casos de Sarampo em Moçambique, por grupo etário, 2003 e 2004
28,758
9,422
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
2003 2004
< de 9 meses 9-23 meses Vac'dos 9-23 meses não vac'dos 24+meses Total
Casos de Sarampo em relação as taxas de coberturas em Moçambique, de 1999 a 2004
28,758
7,1557,2525,733
3,934
9,422
89.8
87.2
96.697.1
94.4
91.4
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,00019
99
2000
2001
2002
2003
2004
Anos
Ca
so
s
82
84
86
88
90
92
94
96
98
Co
be
r(%
)
Casos Cob(%)
Tuberculose0.6%
Anemia3.0%
Malnutrição13.8%
Malária Confirmada
36.7%
Pneumonia8.2%
HIV/SIDA12.4%
Outras22.0%
Diarreia3.1% Sarampo
0.4%
Crianças Menores de 5 Anos nas Pediatrias dos Hospitais Rurais, Provinciais, Gerais e Centrais em 2006
Progresso na redução da mortalidade neonatal e
infantil
Objectivo de Desenvolvimento do Milénio (ODM) 4 : REDUZIR A MORTALIDADE INFANTO-JUVENIL
ODMs (2015) PARPA II (2006-2009)
Plano Quinquenal (2005-2009)
Agenda 2025
• Reduzir em dois terços, entre 1990 e 2015, a mortalidade infanto-juvenil
• Reduzir a mortalidade infanto-juvenil para 135 por 1,000 nados-vivos
• Assegurar que até 2009, 80% de crianças de menos de um ano estejam completamente imunizadas
• Formação de pessoal nos Cuidados Essenciais ao RN em 70% das US
• Assegurar que até 2009 pelo menos 80% das crianças entre os 0 e os 23 meses de idade estejam completamente imunizadas
• Redução da malnutrição infantil
55-59 65-69 75-79 85-89 95-99 10-15
Estimate at five-years intervals
0
50
100
150
200
250
300
Und
er-f
ive
mor
tali t
y ra
teMoçambique, Mort < 5A, 1960 a 2002 e ODM
Projecções até 2015(P
er 1
000
live
birt
hs)
Current trend
MDG
Goal 4
87
Data Source: World Health Chart, WHO 2001, HDR 2003, WHR 2004
Estratégia de Saúde Neonatal e Infantil
Melhoria do Sistema de Saúde para prestação de serviços
Melhoria das práticas
comunitárias e familiares
Melhoria das habilidades dos trabalhadores de saúde no manejo da
criança doente
AIDIAIDI Componentes
AIDI é uma estratégia chaveAIDI é uma estratégia chave
MS
AIDINUT
RBM HIV
PAV
Recém nascidos
Alimentação infantil Vacinas vitais
Combate à diarreia
Combate à malária
Antibióticos para pneumonia
Combate ao HIV
AIDI – Atenção Integrada às Doenças da Infância
MS – Maternidade Segura
NUT - Nutrição
RBM – Roll Back Malaria
PAV – Program Alargado de Vacinação
POLÍTICA DE VACINAÇÃO EM MOÇAMBIQUE
• 1979 Início do PAV – Reduzir morbi-mortalidade por Doenças Preveníveis pela Vacinação
• Vacinação gratuita – Formas graves tuberculose (BCG), Difteria, Pertussis, Tétano (DPT) ,Sarampo (VAS) e Pólio (VAP).
• Introdução de novas vacinas e tecnologias – Vacina Tetravalente (DTP/ Hep. B), Seringas auto-destrutíveis (AD) e cxs incineradoras – 2001; Hemophilus Influenza tipo B (Hib) – 2009
POLÍTICA DE VACINAÇÃO EM MOÇAMBIQUE
• Vacinação – Rotina e Campanhas – Postos fixos e Brigadas móveis (integrada – DMS na rotina, DNV’s nas campanhas)
• Rotina – Grupo-alvo prioritário < 1 ano de idade (4% pt), Mulheres grávidas (5% pt); outros – 12 – 23 meses, crças em idade escolar e MIF’s; grupos especiais – refugiados, etc. – vacinação < 5 anos – Sarampo e Polio.
• Campanhas - < 5 anos; < 15 anos e MIF’s – usar Seringas AD
Situação da Nutrição em Moçambique
Desnutrição continua a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em Moçambique.
Segundo a IDS, 2003: Desnutrição crónica em Moçambique que ronda
em 41%, sendo a maior percentagem encontrada nas zonas rurais (46%) comparativamente as zonas urbanas (29%)
Desnutrição aguda sofreu uma ligeira melhoria comparativamente a 1997 de 8% para 4% em 2003
Situação de Saúde e Nutrição em Moçambique
Segundo a IDS, 2003:• 69% das crianças de 6 - 59 meses, apresentavam
sinais de deficiência de vitamina A e 11% das mães ( verificou que 81% das crianças com deficiência de vitamina A tinham também anemia e que tinham um risco significativamente maior de estarem infectadas por plasmódio)
• 75% das crianças a nível nacional tinham anemia e 48% nas mães
Saúde Neonatal Perspectivas
Source: Neonatology Unit, MCH, 2001- 2004
Causas de mortalidade neonatal em Moçambique 2001 2002 2003 2004 Total
Prematuridade 778 689 585 561 2613
Asfixia 251 243 214 146 854
Sepsis 247 207 171 182 807
SDR/DMH 67 75 49 56 247
BPN aspirativa 28 25 14 28 95
Outras 185 163 190 323 861
Total 1556 1402 1223 1296 5477Principais causas de óbitos no período 2001-2004
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2001 2002 2003 2004
Prematuridade
Asfixia
Sepsis
SDR/DMH
BPN aspirativa
Outras
Causas de mortalidade neonatal em Moçambique
HCM, Unidade de Neonatologia, 2004
Peso nos óbitos por patologia
44%
11% 14%
4%
2%
25%
Prematuridade
Asfixia
Sepsis
SDR/DMH
BPN aspirativa
Outras
Burden Deaths by Neonatal Causes
44%
11% 14%
4%
2%
25%
Prematurity
Asfixya
Sepsis
SDR
Aspirative BPN aspirativa Others
Cobertura na continuidade dos cuidados
84.6
47.7 50
30
63.3
0
20
40
60
80
100
Antenatal care Skilled Attendant Postnatal care ExclusiveBreastfeeding
DPT3
Essential Service
% C
ove
rag
e
.
Source: DHS 2003 Mozambique
Refers to homebirths only
(51% of all births)
Iniquidade na continuidade dos cuidados
97.180.7
30
80.578.9
34.250
56
8
0
20
40
60
80
100
Antenatal care Skilled Attendant Postnatal care ExclusiveBreastfeeding
DPT3
Essential Service
% C
ov
era
ge
.
Urban
Rural
no data
Source: Data from 2003 DHS
Refers to homebirths only
(51% of all births)
• Plano Estratégico de Redução da Pobreza 2006-2009 (PARPA II)
• Plano Estratégico do Sector Saúde PESS, 2007-2010
• Plano Económico e Social PES, 2008 • Política Nacional de Saúde Neonatal e Infantil,
2007• Cuidados de Saúde Primários, de Alma Ata • Roteiro (Road Map) para acelerar a redução da
MM e NN em Moçambique, 2006• Metas dos Objectivos do Milénio (ODMs), 2000
Política de Saúde
Perspectivas
Implementar o Plano Estratégico de Saúde Neonatal e Infantil
(2008-2010) com base na Directivas do Governo para o Sector Saúde
Melhorar integração dos Programas-chave ligados à Sobrevivência
Infantil: Saúde Reprodutiva, PAV, Malária, Nutrição, HIV/SIDA, PTV
Melhorar o Sistema de Informação de Saúde (SIS)
Monitoria e Avaliação
Supervisão integrada
Implementar a Política de Saúde Reprodutiva
Roteiro para acelerar a redução da MM e NN em Moçambique
Actividades a nível comunitário
Promover o papel da Parteira Tradicional nos Cuidados ao RN
Providenciar medicamentos básicos e outro material
para o RN doente
Apoiar a Mãe lactante p/ o sucesso do ALM excl. nos 1° 6 meses
Formar pessoal (ACSs/APEs) na prevenção e
cuidados maternos e neonatais
Envolver a comunidade nos Programas de
Saúde materno-infantil:
mobilização social, IEC, comités de saúde
A vacinação protege as criancas contra certas doenças da infância. Assim, elas crescem fortes e saudáveis
