1 Lapplication de crème solaire a-t- elle un effet protecteur sur lapparition de nævus chez lenfant ? Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009

1

L’application de crème solaire a-t-elle un effet protecteur sur

l’apparition de nævus chez l’enfant ?

Marie-Florence de Mascarel

22 Juin 2009

2

• Moyen de photoprotection

• Sujet de polémique

Méta-analyse

Protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ?

Application de crème solaire et apparition de nævus

3

• Cochrane Library

• Recherche bibliographique (Décembre 2008) :– Medline (Pubmed)– Embase– Site internet de la BIUM

• Mots clés : – Child* + [ nævus, nevus, nævi, nevi ] + [ sunscreen, photoprotection,

radiation protection, sun protection ]– MeSH : « Sunscreen Agents » + « Nevus, Pigmented »

• Pas de restriction de langue ni de date

• Enfants (1 à 18 ans) ; sains

• Sélection articles – Type publication, titre, résumé, grille lecture– Critères d’inclusion

L’application de crème solaire est-elle protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ?

Méta-analyse : méthodologie

Sélection des articles

DATE R E C HE R C HE

MOTS C L E S NOMB R E AR TIC L E SN

(élimination doublons )

TOTAL DATE MOTS C L E S NOMB R E AR TIC L E SN (élimination

doublons )R E TE NUS

**

child* naevi sunscreen 45 Child* photo protection naevus, nevus, naevi, nevi 0

child* nevi sunscreen 45

child* naevus sunscreen 36 Child* sun protection naevi 41

child* nevus sunscreen 36 Child* sun protection nevi 32

Child* sun protection naevus 38

sunscreen nevi 77 Child* sun protection nevus 41

sunscreen naevi 77 Child* radiationprotection naevus, nevus, naevi, nevi 0

sunscreen nevus 58

sunscreen naevus 58 Child* radiation protection naevi 26

Child* radiation protection naevus 22

Child* sun protection naevus, nevus

31 Child* radiation protection nevus 24

Child* radiation protection nevus, naevus

7 Child* radiation protection nevi 19

Child* radiation protection nevi, naevi

10

Child* sunscreen naevi 53

Child* photoprotection nevus 0 Child* sunscreen nevi 29

Child* photoprotection nevus 0 Child* sunscreen naevus 41

Child* photoprotection nevi 0 Child* sunscreen nevus 41

Child* photoprotection naevi 0

19.12.08 Child* sun protection naevi 37 (idem avec nevi) 9

19.12.08MeSH : «Suncreening Agents» and «Nevus,

Pigmented»

24les a déjà

dans les 77

6 6 6

BIUM "naevus " 50 14 s électionnés s ur "titre"

** : articles retenus après comparais on avec ceux de P ubMed et élimination des doublons par rapport aux 77 de P ubMed

719.12.08

77

0

10.12.08

ARTICLES A PARTIR REFERENCES

10.12.08

19.12.08

32

17

RésuméSélect° finale

PUB MED

42

26

54

10.12.08

EMBASE

77 + 9

5

Résultats

17 articles retenus

• Allemagne (4) • Australie (4)• Canada (2) • Etats-Unis (2) • France (1)• Israël (1)• Norvège (1) • Royaume-Unis (1) • Europe (4 villes européennes) (1)

Méthodologies différentes

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyFitz

décl.Fitz clin.

Peau décl.

Peau clin.

Tout DosTaille (mm)

1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2

2de Mascarel

MF2008 x France x 9 x x

<2, 2-5, >5

3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x ≥2 , <6,

≥ 6

4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x Ø

5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x Ø

6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø

7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø

8 Lee TK 2005

9Wachsmuth

RC2005 x UK x 14,4 ? ? x Ø

10Whiteman

DC2005 x Australie x [1-3] x x x

<2, 2-5, >5

11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x > 2

12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,

>5

13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x x x Ø

14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x Ø

15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]

[12-13]x x ≥ 2

16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)

x [6-7] x x ≥ 2

17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x x ≥1 , ≥2

CRITERE JUGEMENT

AUTEUR Année

Complémentaire du 22

COMPTAGE Nævus: localisation et taille

ETUDE

PAYS

PHOTOTYPE/COULEUR PEAU

Type d’études

7

Critère de jugement

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyFitz

décl.Fitz clin.

Peau décl.

Peau clin.

Tout DosTaille (mm)


2de Mascarel


<2, 2-5, >5


≥ 6





8 Lee TK 2005

9Wachsmuth

RC2005 x UK x 14,4 ? ? x Ø

10Whiteman


<2, 2-5, >5



>5

13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x x x Ø

14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x Ø


[12-13]x x ≥ 2


x [6-7] x x ≥ 2

17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x x ≥1 , ≥2



ETUDE

PAYS


CRITERE JUGEMENT

AUTEUR Année

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyFitz

décl.Fitz clin.

Peau décl.

Peau clin.

Tout DosTaille (mm)


2de Mascarel


<2, 2-5, >5


≥ 6





8 Lee TK 2005

9Wachsmuth

RC2005 x UK x [10,5-18] ? ? x Ø

10Whiteman


<2, 2-5, >5



>5

13 Dulon M 2002 x Allemagne x [5-6] x x x x Ø

14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x Ø


[12-13]x x ≥ 2


x [6-7] x x ≥ 2

17 Luther H 1996 x Allemagne x [1-6] x x x ≥1 , ≥2



ETUDE

PAYS


CRITERE JUGEMENT

AUTEUR Année

Âge

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyFitz

décl.Fitz clin.

Peau décl.

Peau clin.

Tout DosTaille (mm)


2de Mascarel


<2, 2-5, >5


≥ 6





8 Lee TK 2005

9Wachsmuth

RC2005 x UK x [10,5-18] ? ? x Ø

10Whiteman


<2, 2-5, >5



>5


14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x Ø


[12-13]x x ≥ 2


x [6-7] x x ≥ 2


AUTEUR Année



ETUDE

PAYS


CRITERE JUGEMENT

Phototype, couleur de peau

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyFitz

décl.Fitz clin.

Peau décl.

Peau clin.

Tout DosTaille (mm)


2de Mascarel


<2, 2-5, >5


≥ 6





8 Lee TK 2005

9Wachsmuth

RC2005 x UK x [10,5-18] ? ? x Ø

10Whiteman


<2, 2-5, >5



>5


14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x Ø


[12-13]x x ≥ 2


x [6-7] x x ≥ 2


AUTEUR Année



ETUDE

PAYS


CRITERE JUGEMENT

Nævus : localisation et taille

Tests statistiques

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyComp moy

CompMéd

Rég Poiss

Rég Log

Tout DosTaille (mm)


2de Mascarel


<2, 2-5, >5

3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x ≥2 , <6,

≥ 6

4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x x Ø

5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x x Ø



8 Lee TK 2005

9Wachsmuth

RC2005 x UK x 14,4 x x Ø

10Whiteman

DC2005 x Australie x [1-3] x x

<2, 2-5, >5



>5

13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x Ø

14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x Ø


[12-13]x x ≥ 2


x [6-7] x x ≥ 2

17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x ≥1 , ≥2



ETUDE

PAYS

METHODE STATISTIQUE

CRITERE JUGEMENT

AUTEUR Année

12

Etudes non comparables+

Absence modèle statistique standard

Revue systématique de la littérature

Résultats : revue systématique de la littérature

AGE (ans)

Transver-sale

Longitu-dinale

Interven-tionnelle

MNDens MN

MN acquis

MoyFitz

décl.Fitz clin.

Peau décl.

Peau clin.

< MN > MN =

1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x

2de Mascarel


3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x

4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x

5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x

6 English DR 2005 x Australie x 12 x x

7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x

8 Lee TK 2005 x

9Wachsmuth

RC2005 x UK x 14,4 ? ? x

10Whiteman


11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x x

12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x

13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x x x

14Gallagher

RP2000 x Canada x

[6-7] [9-10]

x x


[12-13]x x


x [6-7] x x

17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x x

RESULTATSETUDE

PAYS



CRITERE JUGEMENT

AUTEUR Année

14

4 articles

• + marqué chez enfants ayant des éphélides

• + marqué pour application crème l’hiver

Limites : études interventionnelles, Australie…

Conditions réelles d’utilisation ?

Application de crème, protecteur de l’apparition de nævus

15

13 articles

• Exposition solaire prolongée

• Négligence des autres moyens de photoprotection

• Mauvaise utilisation des produits

Application de crème, non protecteur de l’apparition de nævus

16

• Etudes rétrospectives

– Pas d’évaluation en temps réel (exposition et photoprotection)– Biais mémorisation– Fiabilité

• Crème solaire

– Volume appliqué ?– Indice SPF ?– Protection anti UVA / UVB ?– Evolution des produits ?

Limites

17

• Crème solaire : un des moyens de photoprotection – Recommandations de l’OMS– Recommandations de la Commission Européenne relative aux

produits de protection solaire

• … Etudes : moyen de photoprotection majeur– Messages diffusés sur internet– Messages transmis par les médias

• … Résultats revue systématique de la littérature…

…

Paradoxe de la crème solaire

18

• Hétérogénéité des études– N’utilisent pas un protocole commun– Non comparables

Propositions d’ordre méthodologique

• Application crème solaire non protecteur apparition nævus– Biais méthodologiques– Comportements associés à l’usage de crème solaire

Qualité des messages de prévention

19

• Âge

– Etude longitudinale : 3-4 ans– Etude transversale : 9-10 ans

• Examen des nævus

– Clinique (+/- photos)

– Dos – Nævus communs, ≥ 2 mm (règle transparente percée)

• Questionnaires crèmes solaires

– Fréquence : utilisation, renouvellement, moment d’application

– Localisation– Type de produit utilisé : SPF, catégorie de protection, UVA/UVB

– Volume – Autres mesures de photoprotection

Propositions

20

• Tests statistiques

– Nævus de toute taille = nombre + important• Régression multiple / Comparaison de moyennes (variable continue)

• Régression de Poisson (variable dénombrable)

– Nævus > 2 mm = nombre – important (< 10)• Régression logistique (variable ordinale, peu de modalités, dichotomisée)

• Régression de Poisson (variable dénombrable)

• Disponibilité des données « brutes »

Propositions

21

• Application crème solaire

= Inefficacité relative protection sur développement nævus

Biais méthodologiques + Comportements associés

• Conditions utilisation optimales + association mesures photoprotection

= Efficacité protection sur apparition nævus ?

Nouvelles études épidémiologiques+

Poursuivre campagnes prévention

Conclusion

Documents

1 Lapplication de crème solaire a-t- elle un effet protecteur sur lapparition de nævus chez lenfant ? Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009