koncepciecieletypy rehabilitácierehabilitačné ošetrovateľstvoimpairment, disability, handicapuplatnenie v liečebnom procese

Liečebná rehabilitácia

návratná starostlivosť (re-habilis)•

je proces aplikácie rehabilitačných metód s cielom maximálneho funkčného osamostanenia pacienta a minimalizácia neschopnosti

Typy rehabilitácie

psychologické pôsobenie•pôsobenie fyzickou záťažou (individuálna x skupinová; pasívna x aktívna)•fyzikálna terapia (mechano-, termo-, elektro-, magneto-, radio-, foto-, balneo-)•ergoterapia•sociálna rehabilitácia•

1. liečebná

2. sociálna (posudkový lekár --> určovanie invalidity)3. pedagogická (somatopedia, psychopedia, surdopedia, tyflopedia)4. pracovná (kompenzácia pracovnej neschopnosti)

Koncepciaosoby: lekári, fyzioterapeuti, ošetrovatelia, sestry, maséri,..individuálna dohoda lekár-pacient (relaistický základ a cieľ)1. medikácia2. invazívne procedúry - injekcie, obstreky, neurostimulácia, akupunktúra3. fyzikálna terapia - elektroterapia, vodoterapia

proprioreceptívna neuromuskulárna facilitácia•vojtova metóda•bobath koncept•

4. rehabilitačné metódy a prístupy

posilnenie svalov a udržanie svalovej kondície•zvýšenie rozsahu hybnosti•senzitívne funkcie•rovnovážne funkcie•

5. cvičenie

6. autoterapia

Cieleprimárna prevencia - prevencia vzniku patológiesekundárna prevencia - prevencia zhoršenia a vzniku komplikácií patológiereedukáciakompenzácia - maximálna náprava patológiesubstitúcia - maximálne funkčná náhrada nekompenzovateľnej patologie

Rehabilitačné ošetrovateľstvo

Impairmentporucha na úrovni orgánu - akákoľvek strata, porucha funkcie, psychologická ujma, oslabenie

1. Liečebná rehabilitácia23. marca 201410:32

REH Strana 1

porucha na úrovni orgánu - akákoľvek strata, porucha funkcie, psychologická ujma, oslabenie zmyslov...

Disabilityneschopnosť v dôsledku impairmentu - obmedzenie určitej fyziologickej činnosti

Handicapdôsledok impairmentu a disability na úrovni sociálnej - porucha interakcie osobnosť-okolie(bariéry)

REH Strana 2

Bobath konceptVojtova metódaProprioceptívna neuromuskulárna facilitácia (PNF)Senzomotorická stimuláciaRespiračná fyzioterapia

Vojtova metóda

diagnostický a terapeutický princíp u detí s poruchou neuromotorického vývoja

Nastavenie pacienta do základnej polohy1.Vyvolanie reflexnej odpovede stimuláciou určitých bodov2.Aktivácia CNS a znovuobjavenie vrodených globálnych pohybových vzorcov (ktoré sú patológiou potlačené)

3.

princíp:

zlepšenie stabilizácie a držania tela•zlepšená orientácia v priestore a rovnováha•

ciel:

výsledok závisí na stave pacientadĺžka terapie: týždne-roky (v závislosti na vážnosti poruchy)rozvrh terapie: 3-4 x/denne cca 10 minút

príklady reflexov (+ vek do akého sa vyskytujú)

Bobath koncept

dynamické posturálne reakcie snažiace sa udržať rovnováhu a uspôsobiť posturu pred a počas pohybu u pacientov s poruchamy tonusu (spasticita, hypotonia) a abnormálnymi reakciami agonistických a antagonistických skupín svalov (môžu viesť k atetóze - nedostatočnej stabilite)

1. Nastavenie postúry a rovnováhy pred pohybom•

tonus ovplyvňujúce vzory + pohybové vzory --> zlepšenie spasticity○

handling - manipulácia jedincom, korekcia pohybových vzorov○

2. Upravovanie postúry počas pohybov - vzpriamovacie, rovnovážne, obranné reakcie upravujeme

•

princíp:

zlepšenie spasticity•zlepšenie posturálnych a pohybových vzorcov•podpora motorického vývoja•

ciel:

Proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia (PNF)

cielené ovplyvňovanie motoneurónov v predných rohoch miechy prostredníctvom aferentných impulzov zo šlachových proprioreceptorov + využitie odpovede v podobe eferentných impulzov vychádzajúcich z motorických centier CNS u pacientov s poruchami propriorecepcie, vnemov kože, svalového tonusu, pohybu (kontraktúry, ataxie)

stimulácia hmatmi, chmatmi, pasívnymi a aktívnymi komplexnými pohybmi (práca a pod.) --> stimulácia proprioreceptorov

•princíp:

2. Metodiky liečebnej rehabilitácie23. marca 201411:08

REH Strana 3

pod.) --> stimulácia proprioreceptorovV CNS je stimulovaný komplexný pohybový vzor (nie len pohyb jedného svalu)•pohyby sú v kontralaterálnom vzore (diganonálnom vzore)•

zlepšenie ovládania, sily, rozsahu pohybu•uvolnenie napätia•zlepšenie stability kĺbov•

ciel:

Senzomotorická stimulácia

sústava balančných cvikov vykonávaných hlavne vo vertikále využívajúca previazanosť aferentných a eferentných impulzov pri riadení pohybu u pacientov s nestabilitou či hypermobilitou pohybového aparátu, pri zlom držaní tela

REH Strana 4

funkčná symptomatológia svalov, kostí, kĺbovtechniky manuálnej medicíny - mobilizácia, manipulácia, postizomatrická relaxácia

Funkčná symptomatológia

Vyšetrenie

vyšetruje sa komplexným vyšetrením kĺbu s okolitými štuktúrami, tj. kostí, úponov šliach, svalovsleduje sa pohyblivosť kĺbu - aktívne a pasívne pohybyvycháda sa zo základného postavenia kĺbu

vyšetrenie kĺbupohlad - stoj, chôdza, symetrie, varozity, valgozity, pohyb, edémpohmat - teplota, smazmy, trigger pointy

obmedzenia / hypermobilita•vykonáva pacient sám•sledujeme bolestivosť•testujeme pohyb voči odporu•

vyšetrenie aktívnych pohybov

nutné vyradiť aktívnu zložku•testujeme rozsah, bolestivosť•

vyšetrenie pasívnych pohybov

distrakcia - odialenie klbnych plôšok•anteroposteriorný posun•laterolaterálny posun•rotačný posun•

vyšetrenie kĺbnej vôle

Obmedzenie kĺbnej pohyblivosti

anatomickým tvarom kĺbu•napätím väzov v okolí•napätím kĺbneho púzdra•pomer dotyku jamky a hlavice •svalmi umožňujúcimi a obmedzujúcimi pohyb•

pohyb kĺbu je ovplyvnený:

extraartikulárne•intraartikulárne•

príčiny:

postupné obmedzovanie aktívnych pohybov•obmedzenie pasívnych pohybov•

prejavy:

Porucha vôle kĺbu (joint play)

sú drobné pohyby umožnené medzikĺbnou medzerou (RTG dg.)•nedajú sa samostatne vykonať•sú základným predpokladom pohybu kĺbu•vyšetruje sa vôla vzájomných posunov kĺbnych plošiek --> normálne cítime mäkkú pružnosť•

kĺbna vôla

preťažovanie chrbtice - následkom nevhodnej polohy, dlhodobé preťažovanie•príčiny:

3. Symptomatológia pohybovej sústavy23. marca 201412:21

REH Strana 5

preťažovanie chrbtice - následkom nevhodnej polohy, dlhodobé preťažovanie•náhly nekoordinovaný pohyb•zlé pohybové návyky•dlhodobo vynútená poloha kĺbu - sádra, traumy,...•degeneratívne a štrukturálne zmeny•

tuhý odpor pri všetrení = obmedzenie pohyblivosti --> odstránia sa technikami manuálnej medicíny

•prejavy:

prejavujú sa ako hyperalgické kožné zóny a svalové spazmy v dôsledku reflexných zmien, ktoré vyvolávajú (okolité štruktúry totiž neustále podávajú aferentné informácie o polohe a postavení kĺbu do CNS, čo reflexne ovplyvňuje i ostatné okolité motorické, vegetatívne a senzitívne neuróny)

•

reflexná zmena -->•hyperalgická kožná zóna je citlivá (napr. na chlad, je hyperemická, má zmenený el. odpor) --> •sumácia svalových spazmov (vzniká zvýšený tonus svalov, palpačná bolestivosť, až ) --> •bolesť (tzv. "chitil som prievan")•

1. Klinicky nemé funkčné blokády

prejavujú sa ako bolesť a obedzenie hybnosti•2. Klinicky manifestované funkčné blokády

Techniky manuálnej medicíny

Mobilizácia

postupne v smere funkčnej blokády vykonávame pohyb minimálne 8x jemným tlakom proti odporu

•

odpor sa postupne zmenšuje, pohyb je bez obmedzení•

postupné nenásilné obnovovanie hybnosti kĺbu pri funkčnej poruche

Manipulácia

predcháda mu predpätie - hranica, kde sa začína prejavovať zvýšený odpor•následne (nesmie dôjsť k pohybu!) ľahkým jednorázovým nenásilným nárazom vrátime kĺb do základného postavenia (niekedy je počuť rupnutie)

•

vzniká tak oddelenie či posn kĺbnych ploch proti sebe•

odstraňovanie funkčnej poruchy jednorázovým pohybom v smere obmedzenia pohyblivosti

odstráni sa tak funkčná porucha

ľahká klbna blokáda•funkčná klbna porucha - ale overená! (RTG, klinickým vyšetrením)•chronické degeneratívne ochorenia kĺbov - udržovanie hybnosti a spomalenie progresie•stavy po dlhodobej fixácii v sádre•

indikácie:

Post-izometrická relaxácia (PIR)

pohyb do miesta obmedzenia pohybu•chvíľku v ňom vydržať a zatlačiť (každým cyklom vždy kúsok pridať)•následne relaxovať•

svalová technika pre zvýšenie rozsahov pohybu

je to akési preťahovanie pohybu

REH Strana 6

vývojová kineziológiafunkčné vyšetrenie v prvých mesiacoch života

pohybový prejav = geneticky determinované motorické vzory + voľná hybnosť jedinca

motorické vzory - sú stabilné u všetkých generáciíhybné stereotypy - naučené zautomatizované pohyby

Vývojová kineziológia

Novorodenec (28 dní)

novorodenec dáva prednosť jednej strane, hlavu otáča na bok, hlava vedie pohyb•môže zmeniť polohu ale je to en bloque (tak naraz) - nie je to cielený pohyb•

asymetrické držanie

na bruchu•na chrbte•

oporná báza - dieťa netvorí opornú bázu, len leží

dieťa nie je schopné vzpriamiť sa (flekčná hypertónia)•má flektované končatiny, prsty•

vzpriamenie

ťažisko - na hlavecielený pohyb - nie jelokomócia - nie je, pohyby en bloque

4-6. týždeň

hlava sa dostáva do stredu•chrbtica sa napriamuje •osi panvové a ramenné sa stavajú kolmo na os tela•vzniká symetria svalov s antagonistickými svalmi•

asymetria --> symetria

na predlaktiach, symetricky --> môže dvíhať hlavu --> posun ťažiska kaudálne•oporná báza

cielený pohyb - pri stabilite (ked má opornú bázu na predlaktiach) môže dieťa otáčať hlavou na strany

Do 3. mesiaca (1. trimenon)symetria

o symfýzu a mediálne epikondily humeru•operná báza

DK v extenzii, ale mierna flexia v kolenách•vzpriamenie

rotácia hlavy a segmentácia očných pohybov!

ruka - ústa•ruka - ruka•nadvihovnaie DK nad podložku•

cielený pohyb -- > koordinácia pohybov

3-6. mesiac (2. trimenon)symetrický

ipsilaterálna poloha - vzniká tak diferenciácia končatín na oporné (končatina cez ktorú sa •

oporná báza --> otáčanie na boky súmerne cez boky (po 4,5 mes) --> končí v polohe na buchu (6 mes)

4. Fyziologcký vývoj dieťaťa23. marca 201414:22

REH Strana 7

ipsilaterálna poloha - vzniká tak diferenciácia končatín na oporné (končatina cez ktorú sa otáča) a fázické/náporná (kontralaterálna končatina, ktorou sa dieťa naťahuje za nejakým predmetom ktorý je od neho na boku)

•

kontralaterálna poloha - z polohy na bruchu keď sa dieťa otáča/naťahuje končatinu na bok (za niečím), tak jednou rukousa naťahuje (nákročná končatina) a nohou na tej istej strane sa opiera (oporná končatina)

•

dieťa sa ďalej dokáže z polohy na bruchu oprieť o dlane a vystierať ruky čím zdvíha hlavu a hruď --> ťažisko sa pritom posúva kaudálne

•

pohyb v pred - dieťa akoby sa chcelo dostať dopredu, vyzerá to ako plávanie, končí to tak, že to dieťa sa posúva dopredu, plazí sa (tulenenie)

•

ťažisko --> laterálne posuny ťažiska

6-9. mesiac (3. trimenon)

dieťa sa zastaví na polohe na boku (na ipsilaterálnej polohe)•v nej robí dieťa: •

istá poloha na boku

v polohe na boku sa dieťa opiera opornou končatinou čo je na podložke a druhou nákročnou rukou sa naťahuje hore až zdvíha hruď do vertikálnej polohy, presúva končatiny a sadá si

•

prípadne ipsilaterálnym pohybom z boku keď nákročná ruka nesmeruje hore ale dopredu pred hlavičku dostáva dieťa na štyri, poloha sa môže zmeniť na kontralaterálnu

•

šikmý spontánny sed

prsty vie použiť ako pinzetu, strká predmety do nosa atď.•pinzetový úchop

lezie to•poloha na 4

9-12. mesiac (4. trimenon) až 15. mesiac

v kontralaterálnom pohybe cez oporu na kolene a rukou na kontralaterálnej strane sa chytá, skríženým pohybom (tj. vymenenie funkcie končatín v kontralaterálnej polohe - že oporné sa stanu nakročnými a opačne), dieťa sa môže vystrieť z flektovaného kolena

•vyťahovanie do stoja

v kontralaterálnom pohybe (skrížený vzor) - prenáša sa hmotnosť zo strany na stranu•koordinované lezenie

zaobchádzanie s jednou rukou v stojivolné behanievolný stoj na širokej báze

iné delenie

na bruchu na chrbte

novorodenec asymetrické držanie hlavyprevaha flexného držania telastehná 90°

asymetrické držanie hlavyholokinetické pohybyflexné držanie tela

4-6. týždeň povoluje flexné držanie telalakte a panva na podložkuoptický kontaktasymetrické dvíhanie hlavy

kolmé stavanie osi panvy a ramien

1. trimenon oporná báza - lakte a symfýzarotácia hlavyextenzia DK (mierna flexia kolien)

spája HK, chytá si dlaneDK 90° flexia, nad podložkousegmentálny pohyb očí

2. trimenon ipsilaterálna poloha a pohybkontralaterálna poloha a pohybopora o rozvinuté dlane tulenenie

úchop 1. HK do kvadrantu 2. HKmanipulácia hračkou od očnou kontrolouotáčanie na brucho súmerne cez bok

3. trimenon poloha na boku stabilnášikmý sed stabilný - naťahuje sa

prsty nôh do úst

REH Strana 8

šikmý sed stabilný - naťahuje sapinzetový úchoplezie na štyroch

4. trimenon vertikalizácia kontralaterálnympohybom koleno-ruka a postaveniez flektovaného kolenakoordinované lezenie kontralaterálnym vzorom

volný sedzaobchádzanie 1 rukou v stojivoľný stojoporné behanievolné behanie

Funkčné vyšetrenie v prvých mesiacoch

1. Posturálna aktivita

vývoj svalov - tonus, agonistická a antagonistická funkcia, poruchy CNS•vývoj kostí - poruchy vývoja skeletu•ako príklad poruchy posturálnej funkcie abduktorov a vonkajších rotátorov art.coxae --> valgozita + anteverzia

•

Vývoj držania tela

je to testovanie nákroku a odrazu na ipsilaterálnych a kontraleterálnych končatinách•testuje sa tiež úchop z laterálnej strany•

Vývoj nákročnej funkcie a zaujatia polohy

testovanie schopnosti vnímať prostredie, komunikovať s prostredím•stereognostické funkcie sú spojené s vývojom motoriky (bez kontaktu nemožno zahájiť cielený pohyb)

•

schopnosť vykonávať izolované pohyby klesá s veľkosťou poškodenia CNS•

Vývoj stereognostických funkcií a izolovaných funkcií

2. Posturálna reaktivita

testovanie spracovania a reaktivity CNS na podnety z receptorov (modalít)

Trakčný test - ťahanie dieťaťa za predlaktie z ľahu do 45° (posadzovanie dieťaťa)Collisovej test horizontálneho a vertikálneho vízuLandauov reflex

dieťa sa prudko zdvihne dole hlavou za nohy•dieťa sa prudko otočí o 90° doľava a doprava•

Vojtove sklopné reakcie

Pieperov test vízuTest axilárneho vízu

Centrálna koordinačná porucha (CKP)

I. - veľmi lahká (1-3 abnorm. reakcii)II. - ľahká (4-5)III. - stredná (6)IV. - ťažká (7)

4 stupňe

3. Primitívne reflexy

pri poruchách vývoja CNS dôcháda k perzistencii niektorých reflexov (riadenie zostáva stále na nižších úrovniach)

Reflex akustikofaciálnypo tlesknutí dieťa mrkne, zovrie pesť, flektuje ruky k sebeod 10. dňaostáva pozitívny stále

REH Strana 9

Reflex optikofaciálnypo zakrtytí očí dieťa mrkne oboma očimaostáva pozitívny stáleod 4. týždňa je schopný novorodenec zafixovať pohľad

Fenomén očnej bábkypo otáčnaní hlavy oči sa kukajú doprostred a potom zas vycentrujú

Hladací reflexpo pohladení kútiku dieťa vyplazne jazykslabnú s posturálnou meniacou sa polohoupozitívny v novorodenenckom období

Sací reflexpo strčení prstu do úst dieťa sajetiež slabnepozitívny v novorodenenckom období

Chôdzový automatizmusprešlapovanie na končatináchprvé 3 mesiace

Suprapubický reflexzatlačením na os pubis --> dolné končatiny extenzia, vnútorná rotácia, rozvinutie prstovprvé 3 mesiacov

Skrížený extenčný reflexflektovaním v bedrovom klbe a zatlačením do hyperflexie --> druhá DK extenzia, vnútorná rotácia a rozvinutie prstovprvé 3 mesiacov

Pätný reflex

Reflex koreňa rukyťuknutím v pozdĺžnej ose ruky do dlane vedie k extenzii končatinyje to reflex patologický

Galantov reflexlateroflexia chrbtice na podráždenú stranuprvé 4 mesiace

Úchopové reflexychytí a drží prstami a nepustíprvé 3 mesiace

REH Strana 10

novorodencov•kojencov•batoliat•detí do adolescencie•

rehabilitácia

najlepšie čo najskôr začať s rehabilitáciou u detí

Indikácieneuromuskulárne ochoreniaDMOskoliózyzlé držanie telaploché nohynesprávne vývojové stereotypypooperáciách

Metódy

Vojtova reflexná lokomócia

poruchy motorického vývoja - DMO, CKP•ortopedické poruchy - skolióza, asymetrie, dysplázia kyčelného kĺbu•

indikácie:

Nastavenie pacienta do základnej polohy1.Vyvolanie reflexnej odpovede stimuláciou určitých bodov2.Aktivácia CNS a znovuobjavenie vrodených globálnych pohybových vzorcov (ktoré sú patológiou potlačené)

3.

princíp:

zlepšenie stabilizácie a držania tela•zlepšená orientácia v priestore a rovnováha•

ciel:

3-4x denne /10 min/ do zlepšenia

Bobath koncept

je to akési senzomotorické učenie využívajúce vrodené motorické vzory•korektívne techniky k udržaniu správnej postury a jej zachovania počas pohybu

poruchy tonusu - spasticita, hypotonia (duchen)•abnormálne reakcie agonistických a antagonistických svalov (zle vyvinuté svaly, úpony,..)•

indikácie:

1. Nastavenie postúry a rovnováhy pred pohybom•

tonus ovplyvňujúce vzory + pohybové vzory --> zlepšenie spasticity○

handling - manipulácia jedincom, korekcia pohybových vzorov○

2. Upravovanie postúry počas pohybov - vzpriamovacie, rovnovážne, obranné reakcie upravujeme

•

princíp:

zlepšenie spasticity•zlepšenie posturálnych a pohybových vzorcov•podpora motorického vývoja•

ciel:

Proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia (PNF)ovplyvnenie motoneurónov predných rohov miechy

5. Rehabilitácia detí23. marca 201416:26

REH Strana 11

aferentnými impulzmi zo šlachových receptorov•eferentnými odpovedmi na tieto impulzy•

ovplyvnenie motoneurónov predných rohov miechy

poruchy propriorecepcie a vnemov - na koži•poruchy tonusu•

indikácie:

stimulácia proprioreceptorov hmatmi, chmatmi, pasívnymi a aktívnymi komplexnými pohybmi

•

V CNS je stimulovaný komplexný pohybový vzor (nie len pohyb jedného svalu)•pohyby sú v kontralaterálnom vzore (diganonálnom vzore)•

princíp:

zlepšenie ovládania, sily, rozsahu pohybu•uvolnenie napätia•zlepšenie stability kĺbov•

ciel:

Senzomotorická stimuláciacvičenie na balančnej podložke stimulujúce aferentné dráhy a vužívajúce ich previazanosť s dráhami eferentnými

nestabilita•hypermobilita•

indikácie:

Bruggerov konceptkoncept: patologická aferentácia --> zmena eferentácie --> zmena pohybov a posturyje to snaha o eliminovanie patologických aferentácií

vzpriamené držanie tela - thorakolumbálna lordóza•princíp:

Mäkké techniky mobilizácieSynergická reflexná terapiaErgoterapia

Cieleinhibícia spasticityvývoj fyziologickej postury, pohybu

REH Strana 12

ich indikácie a kontraindikácie

pomocov zvýšeného odporu (odporový tréning) - činky, cvičebné prístroje,..•možno nazerať na konkrétny sval ako na samostatnú jednotku (nerozvíja sa však medzisvalová koordinácia)

•

pri cvičení konkrétnehos valu sa zapájajú i iné svaly (zabezpečujúce úponovú stabilitu)•CNS neriadi jednotlivé svaly ale jednotlivé pohyby (preto posilovať biceps v sede je iné ako posilovať ho v leže)

•

Cvičenie svalovej sily

Adaptácia na odporové cvičenievzniká pri opakovanej aplikácii záťaže v určitom čase - hypertrofia svalu

Typ svalovej aktivity

koncentrická = skrátenie svalu○

excentrická = natiahnutie svalu○

izotonická = sval mení dĺžku•

izometrická = sval nemení svoju dĺžku•

odporové cvičenie = dynamické opakovania striedania koncentrickej a excentrickej svalovej aktivity

ak chceme adaptáciu (hypertrofia) --> koncentrická + excentrická svalová aktivita

Počet opakovaní a aplikáciaopakovacie maximum (OM) = maximálny počet opakovaní cviku s danou záťažou

vysoký odpor + OM 1-4 --> silové schopnosti (pauza: 3-8 min)stredný odpor + OM 6-15 --> hypertrofia (pauza: 1-2 min)nízky odpor + OM > 20 --> silová vytrvalosť (pauza: 30-60 sekúnd)a to 3-4 série, niekoľko týždňov

rýchlejšie *0,5s; 1s+ --> väčšia hormonálna odozva (--> sila)•pomalšie *2s,4s+ --> pri OM 8-12 najväčšia hypertrofia•

1 sec. koncentrická + 2 sec. excentrická kontrakcia *1s;2s+

na začiatku nižšia záťaž + OM > 15 + *2s;4s+ (vyššia bezpečnosť nižšej záťaže, možnosť korigovať dychovú aktivitu)

Výber cvikov

vedú k lokálnemu preťaženiu•majú vyššiu metabilickú odozvu v svale•majú nižšie nároky na koordináciu a koncentráciu pozornosti•

Izolované jednlokĺbne cvičenia (napr extenzia)

aktivácia veľkého množstva svalovej hmoty•výraznejšia hormonálna odozva (anabolické h.) --> celková adaptácia na silové zaťaženie•tréning medzisvalovej koordinácie•

Komplexné viackĺbne cvičenia (napr. drep)

z terapeutického hladiskaDynamická neurmuskulárna stabilizácia (DNS)Kondičné cvičeniaDychová gymnastikaRelaxáciaPasívny pohybPolohovanie

6. Posilňovacie techniky23. marca 201418:37

REH Strana 13

funkčné vyšetrenie a terapia•ciele rehabilitácie•

stav po CMP, SM, PARK

Vyšetrenie pacienta s léziou CNS

Centrálne lézielézie po miešnu úroveň (ale nie periférny neurón)

capsula interna (najč.) - stačí i malý infarkt•prefrontálna kôra - tam je to často nepostrehnuteľné•

dosť závisí na umiestnení lézie

Wernicke-Mannovo držanie tela - CMP capsula internae (pacient flektovaná ruka, obkročná chôdza)

•

reflexy: zvýšené (v dôsledku spasticity, strata inhibície z kôry, mozočku) / neporušený•tonus: zvýšený (hypertonia), spastická paréza - opäť porucha inhibície z mozgu•trofika: hypotrofia, minimálna porucha trofiky - beží základný napínací oblúk•

fyzikálne vyšetrenie

CMPischemická (trombus, embolus, HIE)hemoragická (hypertenzia, aneuryzmy, malformácia)

strata inhibície reflexov (vítek, babinski, pyramidové javy)•afázia, porucha symbolických funkcií (agrafia, dyslexia, akalkulia)•

klinické prejavy

1/2 infarktov •kontralaterálna hemiparéza HK s akrálnym maximom•centrálna paréza n.VII•pravostranný infarkt --> lavostranný neglect, anosognosia (nevie že má infarkt)•Wernicke-Mannovo držanie tela (ontogeneticky späť - majú to deti)•porucha symbolických funkcií (fatické, gnostické, praktické)•

a.cerebri media

a. cerebri anteriora. cerebri posterior

Terapia

v terapii sa využíva plasticita CNS, nakoľko neuróny nedokážu regenerovať.

Plasticita CNS

Bobath koncept○

Vojtova lokomočná metóda○

proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia○

senzomotorická senzibilizácia (nestabilná podložka)○

ontogenetické princípy•

ak si si správne všimol, nestačia len motorické stimulácie (cvičenie pohybu) ale i senzitívne stimulácie (trénovanie citlivosti) - na to aby správne prebiehal pohyb, musí byť funkčný i cit (to je akýsi informátor o stave)

•

dalej môžu byť cvičenia relaxačné (zníženie tonusu) a aktivačné•

1. bombardovanie mozgu aferentnými impulzmi (vstupmi)

7. Neurológia - lézia CNS23. marca 201421:07

REH Strana 14

dalej môžu byť cvičenia relaxačné (zníženie tonusu) a aktivačné•

preto čím mladší pacient, tým lepší predpokladaný výsledok (rozdiel je už aj 1. mesiac a 6. mesiac)

•

možné je aj využitie nevyužívanej mozgovej kapacity, ktorá môže postihnuté miesta čiastočne nahradiť

•

2. uplatňuje sa synaptogenéza (ale s vekom slabne) a apoptóza

3. výsledný program (v mozgu) --> ovplyvňuje funkciu --> a to sa prejaví na štruktúre kostí (svaly sa upínajú na rastové štrbiny a keď tie svaly netiahnu, tak sa vyvinie zlá štruktúra, napr. DMO)

napr. spondylochirurgia deg. chrbtice --> jeden pacient sa rýchlo vráti do praxe, druhý príde zas za rok - nutno rozlišovať či je porucha štrukturálna (trauma) alebo je to v dôsledku zlého programu v mozgu, čím je narušená funkcia a vzniká chronické preťaženie a následná degenerácia

motorická funkcia•senzorická funkcia --> u dg. chrbtice je porušená i senzitivita (pacienti s dg. si neuvedomujú, necítia že zle držia)

•

čiže necvičiť len pohyb ale i stimulovať citlivosť

relaxačné cvičenia•aktivačné cvičenia•

rozlišujeme

najlepšie sa pacient pri rehabilitácii zlepšuje prvý pol rok, maximálne do roka rehabilitácia, s maximálnou intenzitoupo roku údržbová rehabilitácia (sekundárna prevencia)

REH Strana 15

funkčné vyšetrenie a terapia•ciele rehabilitácie•

periférne parézy, polyneuropatie, myopatie

Periférne lézie

alfa•gama•

motorické

senzitívne

často ide o postihnutie oboh systémov narazselektívne sú menej časté

postihnutie lokalizované•reflexy: znížené, vyhasnuté (porucha dráhy)•tonus: znížená (hypotónia), chabá paréza - opäť porucha vedenia aktivačného signálu (porucha dráhy)

•

trofika: atrofia - porušený napínací oblúk (gama neurón)•

fyzikálne vyšetrenie

spasticita - porucha tr. corticospinalisrigidita - porucha BGkontraktúra

Periférna paréza a polyneuropatia

koreň - radikulopatie•plexus - plexopatie•nerv - avulzia koreňov - fuj, fuj, •

paréza

senzitívna reakcia, porucha myelínu (regeneruje)motorická reakcia v inervovanom svale

poškodenia periférneho nervu1. Nuerapraxia - reverzibilné, poranenie myelínu (blok vedenia - nie je izolácia) - útlaky!2. Axonotméza - strata kontinuity axónov s nepoškodeným endoneuriom (stlačenie nervu, fraktúry)3. Neurotméza - strata kontinuity axónov + endoneuria (prerušenie celého kmeňa nervu)

Myopatie

etiológiagenetickéautoimunitné (dermatomyozitídy, polymyozitídy)infekčné

klinický prejavslabosť koreňového svalstva - pletence hlavne, korekcia lordózoukačacia chôdzamyopatický šplhpseudohypertrofia lýtok - Duchen

8. Neurológia - lézia PNS24. marca 201413:17

REH Strana 16

pseudohypertrofia lýtok - Duchenkardiomyopatiemyoskeletálne bolestikyfoskoliózy (Emery-Dryfus syndrom)

diagnostikalab - keratinkinázaemg - prognózabiopsia

Myastenia gravisautoimunitná reakcia voči acetylcholínovým receptoromptóza víčiekdysfágiadystónia, pohybové komplikáciemyastenická kríza - respiračná insuficienciaasociácia s léziou na hrudníku - tymóm, hyperplázia týmusu

plazmaferéza•chirurgická excízia týmusu•lieky - imunoglobulíny, kortikoterapia•

terapia

kortikopatie - osteoporóza, iumunosupresia, papierová koža, červené líca (až mesiačikovitá tvár)

•

riziko CA, anestézy všoebecne, opichovanie injekciami --> nemožné operácie, intervencie•

komplikácie liečby

Terapia

možnostiReedukácia - návrat k plnej funkciiKompenzácia - stále používnaie porušenej končatiny, snaha priblížiť normeSubstitúcia - chceme čo najmenej, napr. po amputácii - protéza, vozík

bránime fibróze a kontraktúre svalu (kontraktilné vlákno sa nahradí väzivom) kým dorastie nerv

•

následkom toho sú kĺbne deformity•

rehabilitácia v periférnych léziách je len preventívna

techniky rehabilitácie:poklep, vibrácie - k udržaniu trofiky

cvičí sa sval po svale (nie celkový pohyb) - kvôli kompenzačnej aktivite zdarvých svalov - aby nevznikali kompenzačné pohybové vzory

•

cvičenie podľa sestry Kennyovej, u nás podľa modifikácie Jandu•

cvičenie svalov podľa svalového testu - 0-5 stupeň (0 - plégia, 5 - normálna sila)

techniky na neurofyziologickom podklade - len ak sú prítomné aspoň čiastočne reflexná inervácia (vojta,..)

REH Strana 17

príznakyvyšetrenieprincípy rehabilitácie

Poruchy stoja - vertigo

pravá závrať v dôsledku poruchy aferentácie senzorických systémovvertigo je hlavným príznakom vestibulárneho syndrómu

Periférny vestibulárny syndróm (periférne vertigo)

unilaterálna hyperfunkcia al. hypofunkcia --> nystagmus (keď sa jedna strana oslabí, druhá je prevláda)•bilaterálna vestibulopatia --> vestibulárna ataxia + oscilopsia (znížená zraková ostrosť pri pohybe hlavy)•

asymetria funkcie labyrintov alebo vestibulárnych nervov

najčastejšia porucha je benígne paroxysmálne polohové vertigo (viď rehabilitácie nižšie)

Nystagmuspomalá zložka - uchylujúca (tj. oko upadá na hypofunkčnú stranu vestibulárneho aparátu)rýchla zložka - kompenzatívna (tj. ak je hypofunkcia vľavo, rýchla zložka ide vpravo) = smer nystagmu

rytmický•horizontálne rotačný•

periférny nystagmus

Vestibulárna ataxiaporucha rovnováhy a koordinácie pohybov pozorovateľná len v stoji a pri chôdzi, zvýraznená pri zatvorených očiach (Rombergov príznak)

Centrálny vestibulárny syndróm (centrálne vertigo)

porucha vestibulárnej dráhy alebo vestibulárnych jadier (kmeňové a mozočkové syndrómy)nezávislý na polohe hlavy - trvalá závrať

Centrálny nystagmusdysrytmickývertikálna komponenta (častá)môže byť aj disociovaný - každé oko kmitá inak

Poruchy chôdze

Frontálne poruchy chôdze porucha lokomócie + porucha rovnováhy

široká báza, pridržovanie sa•spomalené a skrátené kroky•na klzkom povrchu, adaptácia na starnutie•

1. Opatrná chôdza

porucha iniciácie chôdze•ataxia (porucha koordinácie pohybu), apraxia (strata vykonávať zložitejšie účelové pohyby)•pokrčené DK v kolenách, vystretý trup•

2. Frotnálna apraxia chôdze (laknérska chôdza, senilná chôdza)

9. Porucha stoja a chôdze24. marca 201414:43

REH Strana 18

pokrčené DK v kolenách, vystretý trup•ischemické lézie bielej hmoty frontálneho laloku, Alzheimer,..•

Kortiko-subkortikálne poruchy chôdze

stoj na úzkej báze•krátke pomalé kroky, šúchanie nôh po podlahe•flexčné držanie trupu a končatín•Parkiinsonova choroba•

1. Subkortikálna hypokinetická chôdza (parkinsonská chôdza)

spontánne zášklby či dystonické držanie končatín•dystónie, Huntingotonova choroba•

2. Poruchy chôdze u dyskynetických syndrómov BG (tanec sv. Víta)

ataxia (porucha kordinácie pohybov)•široká báza•intoxikácia etanolom, demyelinizačené a neurodegeneratívne ochorenia (spinocerebelárna ataxia)•

3. Mozočková porucha chôdze (ataktická chôdza)

chôdza hemiparetického typu - tj. pacient padá na jednu stranu pri chôdzi (CMP)•chôdza paraparetického (spastického) typu (DMO, MS)•

4. Poruchy chôdze u postihnutia centrálneho motoneurónu

Periférne poruchy chôdzeperiférny motoneurón, muskuloskeletárne ochorenia --> poruchy afferentných al. efferentných dráh

nestabilita panvy•kývanie trupu zo strany na stranu pri chôdzi•duchenova muskulárna dystrofia, plexopatie•

1. Trendelenburgova chôdza (kačacia chôdza)

prispôsobenie chôdze ako dôsledok snahy vyhnúť sa bolesti•rôzne krívania, nakláňanie,..•úraz, ortopedická vada, artropatie•

2. Antalgická chôdza

senzitívne poruchy (DM polyneuropatia,...) --> chôdza ako po machu, nevedia chodiť po pätách•motorické poruchy --> nemonžosti ovládania končatiny•

3. Chôdza pri poruchách periferného nervu

Vyšetrenie

Stojcelkovo - symetria!!, distribúcia svalového napätia, osy a roviny ramená-panva, poloha končatínchrbtica - tvar, rozvíjanie, skolióza, kyfóza, lordózasvaly - napätie, symetria - trapezius, sternocleidomastoideus, brušné svalypanva - postavenie, anteverzia, anteflexia, sacroiliakálny posun

stoj so zavretými očami•stoj na jednej nohe•stoj na mäkkej podložke•stoj na nestabilnej podložke•keď sa budeme nudiť môžeme testovať aj stoj na lane•

modifikované vyšetrenie stoja

testovanie vertikality a horziontality - otolytový systém testujeme kýblom s otáčajúcov sa čiarov a pacient povie keď bude čiara napr. horizontálne alebo vertikálnehead impal test (HIT) - vyšetrenie labyrintu prudkým trhnutím doľava a doprava --> pacientovi ujdú oči na jedno miesto a pomaly sa vycentrujú (proste oneskorený pohyb očami)

REH Strana 19

jedno miesto a pomaly sa vycentrujú (proste oneskorený pohyb očami)

Chôdzacelkovo - aspekcia - sleduje sa krokový cyklus (päta - špička), rýchlosť, klenba nohy, ohyb nohy v kolene a v bedre

na zúženej báze --> porucha mozočku, BG•na mäkkom povrchu --> kvalita spracovania propriorecepcie•súčasne iný kognitívny úkon --> test nevedomej chôdze•

modifikované vyšetrenie chôdze

Rehabilitácia

edukácia / kompenzácia / substitúcia

Benígne paroxysmálne polohové vertigoodlúčené hydroxyapatitové kryštáliky ovplynia polohu riasiniek najčastejšie v zadnom semilunárnom kanáliku (zadný preto lebo je najnižšie) a vzniká vertigo

Epley repozičný manéver - pre zadný kanál•Lempert roll repozičný manéver - pre laterálny kanál•

rehabilitácia ponúka "zázračnú" kompenzáciu:

Elektrotaktilná stimulácia jazykarehabilitácia ponúka jazyk ako substitúciu aferentných vstupov pripevnením gyroskopu, ktorý vysiela signály o polohe na dobre inervovaný jazyk

kalorická skuškarotačný testladičkove skúšky - rine, weberzálady audiologieotoakustické emisie

menierotosklerozaBPVneurinom n.8neuronitis vestibularis

REH Strana 20

vyšetreniepohybová terapiafyzikálna terapiabalneológia

základná filozofia:

tj. dýchanie ovplyvňuje posturálne-lokomočný systém•

Respiračný systém --> symptómy --> abnormálny pohybový prejav dýchania --> preťaženie --> porucha funkcie a zmeny posturálneho systému

ochabnuté držanie tela u detí•deformity hrudníku•funkčné koordinačné poruchy pohybov hrudníku•

Asthma bronchiale

CHOPN

Vyšetrenie

Funkčné vyšetrenie pľúc

pľúca - objemy, elasticita parenchýmu•dýchacie cesty - reaktivita, priechodnosť•hrudník - tvar, pružnosť•svaly•

metódy umožňujúce posúdiť funkciu respiračného systému

meranie objemov a priechodnosti DC - spirometria, pletysmografia•meranie parciálnych tlakov O2 a CO2 - astrup•meranie funkcií dýchacieho svalstva•

metódy vyšetrenia pľúc a dýchacích ciest

hyperaktivita svalov•inspiračné postavenie hrudníku, vysoký stav bránice•konkavity v trieslach•

vyšetrenie hrudníku a funkcie svalov pri dýchaní

Pohybová liečba

problém: zhoršené dýchanie = problém s fyzickou záťažouabstrakt: zvýšená fyzická zdatnosť zlepšuje patologický proces a pozitívne ovplyvňuje kvalitu života

odporový tréning vytrvalostného typu - tj. nízky odpor + opakovacie maximum > 20•dychová gymnastika•

aplikácia: krátkodobé preťažovanie s cielom vzniku adaptácie na záťaž - odporúča sa

efekt: hypertrofia svalu - mitochondrie, enzymatické zmeny, regulácia energie --> posilnenie a výdrž svalu

Fyzikálna terapia a kúpelná terapia

elektrogymnastika•funkčná elektrostimulácia•

Myostimulačný účinok FT

Myorelaxačný účinok FT

10. Funkčné vyšetrenie pohybovej sústavy u pacientov s chronickým pľúcnym ochorením24. marca 201418:21

REH Strana 21

termoterapia•

zemité vody○

minerálne vody (slané, alkalycké, jódové) zmiešané so vzduchom a vdychované(vincentka napr.)

○

klíma - Vyšné Hágy?○

hydroterapia (kúpele)•

Myorelaxačný účinok FT

REH Strana 22

majú liečebný význam•sú sekundárnou prevenciou•uľavujú od symptómov - kašel, dyspnoe, zlepšujú priechodnosť DC•zvyšujú fyzickú zdatnosť•

Techniky modifikovaného dýchania

Metódy fyzioterapie u detí

1. Neurofyziologická facilitácia dýchania

úprava rytmu dýchania•prevencia únavy svalov a ekonomiky dýchania•

externá proprioceptívna a taktilná stimulácia vyvolávajúca reflexné dychové odpovede -->

2. Respiračný handling

manuálne dotyky a manévry reflexne stimulujúce dýchanie (akási kombinácia neurofyziologickej facilitácie dýchania a vývojovej kineziológie)vychádza z vojtovho lokomočného princípu - polohovanie dieťaťa a pod.

Metódy fyzioterapie u dospelých (a tiež i u samostatných detí)

včasná aktivácia exspirácie•korekcia inspíria•

Respiračná fyzioterapia

Pohybová liečba

ambulantné konzultácie (kontroly - CF, asthma)•hospitalizácie (pneumológia, ORL)•v rámci rehabilitácie na takmer všetkých odd. (hl. transplantačné odd.)•

expektoračné techniky pre osoby zahlienené

Rehabilitácia pľúc1. hygiena DC2. dychové cvičenia3. opakovanie4. edukácia

1. Korekcia osy tela pri dýchaní

os tela: panva - chrbtica - hlavarobí sa tzv. Bruggerov sed --> panva s chrbticou je kolmo na podložku, ramená volne

2. Autogénna drenáž

je expektoračná technika využívajúca dýchanie, kontrolovaný kašel a expiračný odpor tvorený perami k mobilizácii bronchiálneho sekrétu s cielom ho odlepiť, zhromaždiť a vykašlať/vypluť

expiračný odpor pier vytvára pozitívny expiračný tlak (PEP), ktorý rozvibruváva stenu bronchov a umožňuje tak odlepenie, akumuláciu a následné vyprázdnenie hlienu

dalšie mechanizmy docielenia:

11. Metódy respiračnej fyzioterapie24. marca 201419:11

REH Strana 23

intrapulmonálna perkuzívna ventilácia (dýchanie cez masku)•skákanie na trampolíne•nosná sprcha (preplach fyziologickým roztokom) - možná bronchodilatačná premedikácia pri silnom solnom roztoku (ale či je to nutné?)

•

nosná inhalácia•

dalšie mechanizmy docielenia:

3. Aktívny cyklus dychových techník

je expektoračná technika pre osoby aktuálne nezahlienené, s cielom zvýšiť aktivitu DCje to prevencia

zlepšenie priechodnosti DC•zníženie bronchiálnej obštrukcie•zlepšenie ventilačných paramaetrov•prevencia pľúcnych komplikácii•dosiahnutie a udržanie pocitu zdraví•

efekt:

programy:Model 2x denne - ráno a večerModel 3x denne - ráno, po príchode zo školy/práce, večer

táto technika využíva dychové trenažéry, ktoré napomáhajú kontrolovať exspírium s ostatnými časťmi techniky ako kvalitný nádych, prirodzené pauzy, kontrola kašla

Dychové trenažéry

oscilovaním sa vytvára kolísanie tlaku (vibrácie) čím sa odlepujú hlieny od steny•vytvára variabilný výdychový odpor•prepláca to poisťovňa (je to drahé - 2000 Kč - kvôli švajčiarskym patentom, ale je to v podstate hračka)

•

využíva rôzne polohy, v ktorých sa do neho vykonáva expírium ("medveď, medvedica, medvedík")

•

Flutter

taký roh, deti to majú radi lebo to dobre píska•jeho použitie je nezávyslé na polohe (narozdiel od fluttera)•dá sa použiť i cez nos•

RC kornet

flutter s gumičkou vhodný pre pacientov s tracheostómiou k udržaniu hygieny DC•Acapella flutter

vytvára pozitívny konštatný výdychový pretlak (odpor)•pari PEP systém - rôzny výdychový odpor podľa nastavenia, možná kombinácia s inhaláciou čo šetrí čas

•

tresh-hold PEP - CHOPN•thera PEP - rôzne nastavitelná veľkost vydychujúceho otvoru (= odpor)•

PEP maska

nestriedať pacientov ani fyzioterapeutov•striedať cvičebné boxy•vlastný ihalátor alebo nebulizátor•časová pravidelnosť•

Hygiena u CF

REH Strana 24

funkčné vyšetrenieproblematika bolestimetodické postupyfyzikálna terapia a kúpele

Vertebroalgický syndróm

jedna z najčastejších príčin návštevy lekára

príčiny morfologicképoranenia svalov, ligaméntplatnička - protrúziedegeneratívne zmeny - stenózy a útlak v dôsledku osteofytov, degenerácii, kompresia nervu

príčiny funkčné

porucha --> nerovnomerné svalové využitie --> porucha fixácia chrbtice --> jednostranná stereotypná aktivita

•porucha riadenia z CNS

porucha spracovania nocicepcie (bolestivých vstupov)psychické poruchy

Vyšetreniestojchôdzachrbtica - pohyblivosť, symetrickosťtelesná konštitúciareflexy

Rehabilitácianie akútne stavy --> tam kľud a pokoj + lieky

ovplyvnenie stabilizačných funkcií = cvičenie so zapájaním do bežných funkcií - cielom je rovnomerné zaťažovanie chrbtice ako celku

•

dynamická neuromuskulárna stabilizácia - metóda vychádzajúca z vojtovho lokomočnej princípu, využívajúca potlačené vrodené posturálne vzory ich obnoveným cvičením

•

mobilizačné techniky a ovplyvnenie trigger pointov•cvičenie s uvedomením - rozmýšlať o každom vykonávanom pohybe a tým cvičiť ovládanie svalov

•

áno chronické stavy

Fyzikálna terapia

Elektroterapia - kontaktná elektroterapia, nízkofekvenčná, magnetoterapia•Termoterapia - teplo (sauny), chlad (kryokomory)•Fototrerapia - laser•Mechanoterapia - trakcie a masáže•

analgetický a myorelaxačný účinok

Kúpelerežimové opatreniapohybové a fyzikálne metódy terapie

Problematika bolesti

12. Vertebroalgický syndróm, bolesť24. marca 201420:32

REH Strana 25

subjektívny nepríjemný pocit

akútna - "dobrá" - napomáha organizmu, učí sa nímchronická - "zlá" - prekáža plnohodnotnému životu

nociceptorová•neurogénna•psychogénna•

pôvod bolesti

nociceptory (receptory bolesti)

Aδ vlákna - ostrá, lokalizovatelná, rýchla•C vlákna - tupá, ťažko lokalizovatelná, pomalá•

volné nerovové zakončenia

Tlmenie bolesti

čo: modulácia C vlákien rýchlejšími Aδ vláknami ("prebíjanie bolesti")•analgézia: elektroterapia, hydroterapia, termoterapia•

1. Vrátková teória

čo: hovorí, že bolesť je prenášaná nervami vo forme "kódu" a samotná bolesť je vytvorená až v CNS

•

analgézia: myorelaxačné metódy - TENS + USG, elektroterapia + USG, termo a hydroterapia•

2. Teória kódov

analgézia: endorfíny, enkefalíny, opiáty•3. Neurosekrečná teória

čo: že bolesť je citová záležitosť•analgézia: audiovizuálna stimulácia - optická al. akustické signály s premenlivou frekvenciou•

4. Citová teória

REH Strana 26

Koho sa spinálna rehabilitácia týkaSpinálnych úrazov

pády z výšky - pracovné úrazy•autonehody•športovné úrazy - skoky do vody•

príčiny

ročne 300 pacientov, hl. muži, krčné lézie, 1/3 kompletné lézie (100 ľudí ročne)

Terapeutický proces

spondylochirurgické odd. v Motole (jediné samostatné v ČR)•Štádium v nemocnici

spináne jednotky•rehabilitačné ústavy•

Štádium v rehabilitácii

praktický lekár + špecialisti podla potreby (urológ, neurológ, chirurg, fyzioterapeut)•Štádium dispenzarizácie

Spondylochirurgiastabilizácia obehuzobrazovacie metódy - CT, (MRI)

kortikoidy (proti edémom) - obrana voči sekundárnemu poškodeniu miechy, ale majú veľa sek. kompl.

•

heparin nizkomolek.•GIT: antiulcerózna terapia, podpora črevnej motility•analgetiká, antidepresíva•

medikametózna terapia

odstránenie úlomkov pôsobiacich na miechu•dekompresia miechy (bráni sekundárnemu poškodeniu, treba miechu čo najskôr uvolniť)•stabilizácia miechy (aby sa pacient mohol vertikalizovať a rehabilitovať)•

predný / zadný prístup○

stabilizácia dlahami po dobu hojenia○

C miecha•

obnovenie výšky stavca○

náhrada stavcu klietkou oprenou o susedné stavce ○

kopresívne zlomeniny •

operácia chrbtice

edém, jazva --> porucha vedenia vzruchu•môže byť mnohonásobne väčšie•

sekundárne poškodenie

polohovanie - nutné časté polohovanie, riziko dekubitov•dychová rehabilitácia - porušená chrbtica vedie k poruche dychového vzoru•pasívne a aktívne cvičenia, ergoterapia•

rehabilitácia v akútnej fáze

Spinálne jednotkypo stabilizácii funkcií, spontánna ventiláciariešia komplikácie, zabezpečujú intenzívnu rehabilitáciučiže liečebná i rehabilitačná starostlivosť

Rehabilitačné ústavy

13. Spinálna rehabilitácia24. marca 201421:12

REH Strana 27

Rehabilitačné ústavyKladrupy len rehabilitačná starostlivosť (+ liečebná len ako bola nastavená na spinálnej jednotke)1. psychologická intervencia2. fyzioterapia a ergoterapia - aby pacient zvládol čo najviac vecí, aby bol čo najviac sebestačný

Dispenzarizáciapo prepustení domov, končí intenzívna rehabilitácia (8-9 mesiacov)ambulantná a ložková rehabilitácia, kúpele, ústavy, home-carezostavenie dlhodobého rehabilitačného programusociálna rehabilitácia - dostať pacienta do práce (sa veľmi nedarí), doladenie domáceho prostrediašportovná rehabilitácia - rôzne centrá, kluby, združenia (centrum paraple)

Terminológia

-plégia = kompletná-paréza = nekompletná

pentaplégiatetraplégiaparaplégiasy conussy cauda

Syndrómy

zadnéprednéipsilaterálne (Brown-Séquard)centrálne

sekudnárne poškodenie - vazospazmus, nekróza, edémmiešný šok - senzitívny deficit, areflexia, atonia

kontúziakomóciakompresiadistrakcia - ligamentá, fixácia chrbticetransekcia - prerušenie chrbtice sekáčom

Komplikácie

dolné Th --> brušné svaly•horné Th --> interkostálne svaly•dolné C --> auxilárne svaly•horné C --> bránica•

respiračné

zlyhanie sympatiku --> prevláda parasympatikus --> neurogénny šok•neurologické

dysreflexia•ortosatická hypotenzia•tromboembólia•

kardiologické

Vyšetrenie

motorika - svalové vyšetrenie (0-5)citlivosť - podľa dermatómov

REH Strana 28

citlivosť - podľa dermatómovrozsah - A-E (kompletná - nekompletná)funkcia - dotazníkom

Rehabilitácia

Princípy1. cvičenie s využitím ontogenetických vzorov2. posilňovanie s cielom stabilizácie polohy3. lokomočný princíp (tréning cieleného pohybu typu A --> B)

Akútna fázavertikalizácia - "postaviť sa"stabilizácia - "udržať sa"lokomócia - "hýbať sa"

Chronická fázabolesťsymetričnosť pohybov

Rehabilitácia podľa úrovne poškodenia

tréning kontralaterálneho vzoru (lezenie po štyroch) ontogenetické vzory•tréning trupu s cielom stabilizácie posilňovanie•cvičenie panvy lokomočný princíp•

L-S

cvičenie opory --> trup, plazenie•Th

cvičenie opory --> ruky, trup•dolná C

udržovanie dýchania•polohovanie•cvičenie posturálnej funkcie•

horná C

REH Strana 29

štrukturálna vada --> funkčná vada•funčkná vada --> štrukturálna vada•

časť ortopedických pacientov

ako prevenciu štrukturálnemu poškodeniu•ako kompenzciu štruktuálneho poškodenia --> odstránenie bolesti a prinavrátenie funkcie•

to umožňuje rehabilitáciu použiť

Ortopedické problémy

edémfunkčné zmeny tkanívobmedzenie pohyblivostihypermobilitaporucha nervových regulačných mechanizmov

Edémčo to robí: obmedzuje pohyblivosť v segmente, mení propriorecepciu

NSAID, antiedematózna liečba•fyzioterapia - manuálna lymfodrenáž•fyzikálna liečba - prístrojová lymfodrenáž (vákuum-kompresívna liečba), vodoliečba, ultrazvuk, diatermia

•

ako liečiť:

Funkčné zmeny mäkkých tkanív a obmedzenie pohyblivostičo to robí: štrukturálna prestavba a retrakcia kože, podkožia, fascií, šliach, svalov, väzov s následným obmedzením pohybu

techniky mäkkých tkanív - manuálne uvolnenia fascií, pretiahnutie svalov, relaxácie kontraktúr svalov

•

fyzikálna terapia - elektroterapia, USG, laser•

ako liečiť:

Hypermobilitačo to robí: kompenzačná, konstitučná, neurologické ochorenie --> môže to viesť k preťažovaniu

stabilizácia posilovaním svalov•ako liečiť:

Porucha nervových regulačných mechanizmovčo to robí: udržuje správnu posturu, určuje rýchlosť svalovej reakcie --> poruchy vzniklé chronickým preťažovaním

zapojenie pohybu do reflexných pohybových vzorov•učenie svalu lepšie reagovať na senzorický podnet z kĺbu --> BALANČNÉ CVIČENIA (slackline a pod.)

•

ako liečiť:

Kúpelevoda - termo a hydroterapia - jódové vody, radónové vody, vírivkyplyny - do okolia bolestivých kĺbov

Problematika bolesti

subjektívny nepríjemný pocit

14. Rehabilitácia u ortopedických pacientov24. marca 201421:50

REH Strana 30

akútna - "dobrá" - napomáha organizmu, učí sa nímchronická - "zlá" - prekáža plnohodnotnému životu

nociceptorová•neurogénna•psychogénna•

pôvod bolesti

nociceptory (receptory bolesti)

Aδ vlákna - ostrá, lokalizovatelná, rýchla•C vlákna - tupá, ťažko lokalizovatelná, pomalá•

volné nerovové zakončenia

Tlmenie bolesti

čo: modulácia C vlákien rýchlejšími Aδ vláknami ("prebíjanie bolesti")•analgézia: elektroterapia, hydroterapia, termoterapia•

1. Vrátková teória

čo: hovorí, že bolesť je prenášaná nervami vo forme "kódu" a samotná bolesť je vytvorená až v CNS

•

analgézia: myorelaxačné metódy - TENS + USG, elektroterapia + USG, termo a hydroterapia•

2. Teória kódov

analgézia: endorfíny, enkefalíny, opiáty•3. Neurosekrečná teória

čo: že bolesť je citová záležitosť•analgézia: audiovizuálna stimulácia - optická al. akustické signály s premenlivou frekvenciou•

4. Citová teória

REH Strana 31

Ergoterapia

s bežnými dennými činnosťami a•so začlenením do spoločnosti•

druh rehabilitácie pomáhajúci

robí to zmysluplným zamestnávaním pacientov bežnými vecmi (obliekanie, osobná hygiena)

nácvik•poradenstvo•prispôsobenie prostredia (vytvorenie bezbarierového prostredia, výber vozíku)•

zameranie ergoterpie

lôžkový x ambulantnýsociálny x zdravotný

postup práce1. ergo ordinuje lekár

fyzickej•duševnej•sociálnej •

2. zhodnotenie

funkcie a dysfunkcie

3. spolupráca a konzultácia - lekár, sestry, fyzioterapeuti

osobná aktivita•práca•volnočasové aktivity•tréning HK a úchopov•úpravy prostredia•doporučenie a výber kompenzačných pomôcok•

4. prax - nácvik

Sociálna rehabilitácia

je to vlastne súbor opatrení vedúci k pomoci so začlenením do spoločnosti pre zdravotne postihnuté osoby

pomoc so základnými činnosťami na lôžku•pomoc pri prechode medzi nemocnicou a domovom•pomoc pri zlepšení života, pomoc s vyrovnaním sa s postihnutím (pomôcky)•

pôsobí na rôznych úrovniach

sociálny pracovníci sú v nemocnici, na úradoch, v poradniach, sociálnych zariadeniach, ...

Lôžková sociálna rehabilitáciahlavne pacienti: CMP, TEP kolien a bedier, MS, ALS, spondylochirurgia, kraniotraumy, polytraumy

fyziotreapiu•ergoterapiu•

zahrňuje:

15. Ergoterapia a sociálna práca24. marca 201423:01

REH Strana 32

ergoterapiu•logoterapiu•

Prechodová sociálna rehabilitáciazabezpečenie úradných dokumentov, splnomocnenízaistenie pravidelných platieb - nájom, alimenty,...zaistenie a riešenie dlhov, exekúciízabezpečenie pomôcok nutných k domácemu prežitiu - oxygentory a podobneproste riešenie komplikácii vzniklých v sociálnej sfére počas pobytu v nemocnici

Začlenenie do spoločnosti, vyrovnanie sa s postihnutímvyriešenie bariér doma a v okolí - odstránenie prekážok, zakúpenie pomôcokpodanie žiadosti o ZŤPinformácie o možnostiach uplatnenia v pracovnom procese, vzdelávnienáhrada škody na zdraví - bolestné, ušlý zisk, poistka, ....

REH Strana 33