1: PLAN ANESTEZIJE

FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE

www.dechra.com

For every unique animal

Plan anestezije obuhvaća postupak od premedikacije do oporavka. • Namijenjen je uporabi kod svakog pacijenta kojem je

potrebna anestezija. • Skreće pozornost na trenutke kada je moguće da

situacija krene po zlu kod bilo kojeg pacijenta. • Potiče razmišljanje o tome kako se nositi s

potencijalnim problemima.• Omogućava ranu intervenciju i sprečavanje

katastrofalnih posljedica radi minornih problema.• Uključuje procjenu rizika za pacijenta.

https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system

KLINIČKI PREGLED

PRIJE ANESTEZIJE:• Koristite „check listu“- ljudi smo i lako zaboravljamo.

https://ava.eu.com/resources/checklists/• Obavite detaljan klinički pregled - Ne zaboravite uzeti

povijest bolesti pacijenta, informacije o prethodnim anestezijama i istodobno korištenim lijekovima.

- Utvrdite zdravstveno stanje pacijenta ili utvrdite abnormalnosti koje zahtijevaju posebnu pozornost.

- Kardiovaskularni (CV) i dišni sustav su najvitalniji za anesteziju.

-Daliježivotinjatrenutnoubolovimailićesebolpojavititek nakon operacije?

-Odlučitejelipotrebnadaljnjapreanestetskaobrada. -Utječulikrvnepretragenaodabiranestetika? -Mogulirezultatikrvnihpretragakoristitizapružanje

nekihosnovnihinformacijazanpr.gerijatrijskogpacijenta.

-DalijepotrebnonapravitiRTGgrudnogkoša,UZVtrbušne šupljine i sl. ?

-Jeliživotinjaranijebilapodvrgnutadijagnostičkimpostupcima?

• Provjera materijala i opreme - Detaljno provjerite anesteziološki aparat; od dotoka

kisika do endotrahealnih (ET) cijevi. -Curilinegdjeanestetik?Jelirezervnispremnikkisika

pun?ImateliispravnuveličinuETcijevi?Imatelidostupneidodatneveličine,ukolikojepotrebno?Radilisvjetlonalaringoskopu?Odgovarajulikonektori?Dalijevapor anestetika pun?

-Kakoćetepozicioniratipacijentanastol?Jelikirurški/dijagnostičkisetsterilan/spreman?

- Jesu li monitori pripremljeni, kalibrirani i rade li? -Održavanjetemperaturepacijentauanesteziji? -Dalijepotrebnaposebnaopremazaovogpacijenta? - Imate li pripremljene doze hitnih lijekova i po potrebi

dostupansetzahitneslučajeve? https://recoverinitiative.org/cpr-guidelines/current-recover-guideline/

-Jeliokruženjepogodnozaindukciju–jelidovoljnomirno?

PREMEDIKACIJA

SEDACIJA: - Sedativi umiruju pacijenta, olakšavaju indukciju i

buđenje,umanjujuanksioznostismanjujupotrebnudozuindukcijskogsredstva,čimeumanjujemoineželjeneCVnuspojave.

- Sedacija olakšava postavljenja i/v katetera. - Acepromazin (ACP) je sredstvo za smirenje, bez

izazivanja teške sedacije, no uzrokuje hipotenziju kod hipovolemičnogbolesnikaipotencijalnohipotermiju.ACP nije reverzibilan.

-Alfa-2agonisti(medetomidin,deksmedetomidin,ksilazin)pružajudubokusedacijuiimajuCVnuspojaveuključujućibradikardijuisporijiradsrca.Alfa-2agonistisu reverzibilni.

- Razmislite da li je potrebna sedacija? Davanje opioida ponekad je dostatno kod vrlo bolnih ili kompromitiranih stanja pacijenta.

https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-systemhttps://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-systemhttps://ava.eu.com/resources/checklists/https://recoverinitiative.org/cpr-guidelines/current-recover-guideline/https://recoverinitiative.org/cpr-guidelines/current-recover-guideline/

www.dechra.com

For every unique animal

FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE

1: PLAN ANESTEZIJE

-Benzodiazepini(midazolamidiazepam)običnonepružajusedaciju,višesekoristekaosu-indukcijacijskasredstva (primjenjuju se istodobno ili nakon aplikacije indukcijskogsredstva,kadaujednoiumanjujudozuinduktiva).

- https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/

ANALGEZIJA: -Trenutnoublažavabol. -Pružapreventivnuanalgezijuuciljupostoperativnog

ublažavanjaboli,temožespriječitisenzibilizacijuCNS-a,tzv. “wind-up”.

-Opioidipružajunajboljuanalgezijuipoboljšavajusedaciju.

-Potpunimu-agonističkiopioidi(metadonifentanil)pružajunajučinkovitijuanalgeziju.

-Djelomičnimu-agonisti,poputbuprenorfina,pružajuslabijuanalgeziju,nodugotrajnijisu,osobitokodmačaka.Butorfanolpružajošslabijuanalgeziju,alipojačavaučinaksedativa.

- NSPUL su dobri kod elektivnih kirurških zahvata - osobitokodsomatskeboli,anajučinkovitijisukadsedaju prije operacije.

-NSPULmoguuzrokovatioštećenjebubregaicrijeva.Upotrijebite NSPUL nakon operacije ukoliko imate sumnju na problem rada srca ili hidratacijski status bolesnika,ilikadnemožeintraoperativnopratitikrvnitlak.

-Načinadministracijelijekovajeodvelikevažnosti.IMpružapouzdanuprimjenu,IVimabržipočetakdjelovanja,SCimasporijipočetakdjelovanjaiučinakjemanje predvidiv.

-PogledajteFECAVAinfografik2. - https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/

PREMEDIKACIJA:• Kombinacija sedativa i analgetika -Pojačavasedacijuiumanjujepotrebnudozuinduktiva. -Nezaboravitenamogućnostiprimjenelokalnih

anestetika. -OpioidiiNSPULmoguseupotrebljavatizajednousvrhu

premedikacije.

UVOD U ANESTEZIJU

INDUKTIVI: -Indukcijaseobičnoizvodisainjektivnimsredstvima.IV

primjenajebrzaiomogućujedoziranjedopostizanjaefekta. IM aplikacija ima sporiji nastup djelovanja i daje sečitavaizračunatadoza.

- IV pristup (kateter) savjetuje se za sve postupke anestezijeineophodanjezadugezahvate.IVpristupomogućujeprimjenulijekovaitekućinskihterapija.

-Savjetujesepostupakoksigenacijeprijeindukcije,ukoliko to pacijent dobro podnosi.

-PropofolseobaveznoapliciraIV,možeuzrokovatirespiratornudepresiju,uzbrzopovlačenjesimptoma.

-AlfaxalonpružabrzuindukcijupriIVprimjeni,noponekadsedajeIM(zasedaciju)kodmačakaivrlomalih pasa. Primjetne su manje respiratorne depresije uusporedbispropofolom,noočekujtetahikardiju.Zaoporavakjepotrebnomirnookruženje,usuprotnomsemožejavitiuznemirenostidisforija.

-Ketaminsemožedavatibilokojimputem,uzrokujemanjeCVdepresijeiodržavaboljurespiraciju(ovisnoo kombinaciji). Za dobru dubinu kirurške anestezije uz zadovoljavajućeopuštanjemišićapotrebnajedobrapremedikacija ili ko-indukcija (benzodiazepin ili alfa-2 agonist).

-VažnojepratitiCVirespiratornufunkcijutijekomindukcije. Pulsni oksimetar i EKG savjetuju se kod visokorizičnihbolesnika.

-Indukcijaputemmaskejemanjesigurnazapacijenta.Možeuzrokovatistresipovećatirizikodhlapljenjaanestetikauokolinu.Međutim,korištenjesevofluranakodmačaka,možemopostićibrzuiučinkovituindukciju,štomožebitivrlokorisnounekimokolnostima.

• Pripazita pri odabiru ko-indukcijskog sredstva -Indukcijajepostupakkojimožeuvelikesmanjitiutrošak

anestetika.

https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/

www.dechra.com

For every unique animal

FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE

1: PLAN ANESTEZIJE

ODRŽAVANJE ANESTEZIJE

INHALACIJSKA ANESTEZIJA: -Koristiteizofluranilisevofluran. - Kombinirajte sa kisikom ili mješavinom zraka/kisika (ne

iznad 66%). - Laka kontrola dubine same anestezije. - Hlapljiva sredstva uzrokuju CV i respiratornu depresiju,

osobitohipotenzijuzboggeneraliziranevazodilatacije. -Metaboliziraseuvrlomalojkoličiniiliuopćeneide

putem jetre. - Najbolje ju je primjeniti putem endotrahealne cijevi,

čimeseštitezračniputovi. -Intubirajtepažljivo,osobitokodmačakaradispecifične

anatomijekojaihčinipredisponiranimzaoštećenjegrkljanailaringospazam.Kodmačakanaaritenoidnuhrskavicu nanesite lokalno 2% lidokain.

-Zainhalacijskuanestezijupotrebnajezatopredviđenaaparatura.

-Opskrbakisikom,isparivač,učinkovitpročišćivač,kakobisespriječiloisparavanjeuokolinu,tj.osiguralasigurnostosoblja.

-Koristiteodgovarajućucijevzakružnisistemventilacije,tj. inhalacije.

-Smanjitivrijemeinhalacijekodmačakaivrlomalihpasa(npr.sustavi„nonrebreathing“).Potrebezaprotokomplina~500ml/kg/min.

-Nizakprotokkodvećihživotinja(npr.sustav„rebreathing“)smanjimutjecajemnaokolinu.Potrebezaprotokomplina~10ml/kg/min.

INJEKCIJSKA ANESTEZIJA: -MogućekoristitibilokojiodIVagenata. - Primjena IV bolusa ili putem infuzije (CRI). -Koristitepulsnioksimetarkakobisteodlučilidalije

istovremenopotrebnaioksigenacijapacijenta. -ProtokoliinjekcijskeanesteziječestosekoristeuIM

primjenikodkastracija.Većinasesastojiodjedneinjekcije u kojoj su sva sredstva: za premedikaciju, indukcijuiodržavanje(Vidiinfografik6)

TEKUĆINSKA TERAPIJA: -Dalijeuopćepacijentupotrebnatekućinskaterapija? -Preporučasezazahvatedužeod30min. -Kojavrstatekućinejepotrebna? - Koja je potrebna administrativna doza? Je li potrebno

davatiodržavnedozeubolusu?? -Početnedozesu2-5ml/kg/hrzamačkei3-6ml/kg/hr

za pse (https://www.aaha.org/aaha-guidelines/fluid-therapy/fluid-therapy-guidelines/).Povećajtedozuukolikojebolesnikhipovolemičanilidehidriran.

-Reagirajtenapromjenekodpacijentatijekomsameanestezije (npr. krvarenje).

BALANSIRANA ANESTEZIJA: -Ciljjenesvjestica,opuštanjemišićaianalgezija–

upotreba hlapljivih ili injekcijskih anestetika, ili pak kombinacijedvailivišeanalgetika.

-DjelomičnaIVanestezija(DIVA;engl.PartialIVanaesthesia-PIVA)jebalansiranaanestezijakojupružakombinacija IV i inhalacijskih anestetika.

-IMprotokolipružajubalansiranuanestezijuujednojinjekciji.

-Razmisliteokorištenjuantagonistazareverzibilnelijekove(npr.alfa-2agonista).

- Zapamtite da poništavanjem opioida (npr. naloxon) ujednoponištavateianalgeziju.

LOKÁLNA ANESTÉZIA: -Moželisekodpacijentakoristitiodgovarajućalokalna

anestezijailiregionalniblok? - Dio je balansirane anestezije. - Umanjuje potrebu za anestezijom. - Umanjuje smrtnost povezanu s anestezijom. -Doprinosipostoperativnojanalgeziji. - Postoperativna uporaba NSPUL? Aplicirajte prije

povratka k svijesti ukoliko nije prikladno davati prije zahvata.

-Pogledajteinfografik5

https://www.aaha.org/aaha-guidelines/fluid-therapy/fluid-therapy-guidelines/https://www.aaha.org/aaha-guidelines/fluid-therapy/fluid-therapy-guidelines/

www.dechra.com

For every unique animal

FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE

1: PLAN ANESTEZIJE

www.dechra.comwww.fecava.org

Izdavači i autori ne preuzimaju odgovornost za informacije o dozama i metodama primjene lijekova koji se spominju i preporučaju u ovoj publikaciji. Detalje je u svakom slučaju potrebno provjeriti za svaki pojedini slučaj iz najnovije literature. Podsjećamo veterinare da slijede odgovarajuće nacionalne zakone i propise.

MONITORING -Odiznimnejevažnostitijekomanestezijeitijekom

oporavka. -Svianesteticitijekomsvogdjelovanjauorganizmu

smanjuju vitalne funkcije. - Pratite vitalne funkcije: dišne putove, disanje, cirkulaciju. -Kvalitetnopraćenjevitalnihfunkcija(monitoring)

omogućavaranouočavanjeproblema,prijenegopostanu katastrofalni.

-Voditepisanizapis(anesteziološkiprotokol)–tojepravnidokument. https://ava.eu.com/resources/checklists/

- Puls mjerimo: palpacijom, pulsnim oksimetrom, dopplerom.

-Disanjemjerimo:promatranjem,kapnografijom,pulsnimoksimetrom.

- Tjelesna temperatura. -Primjenatekućinsketerapije. - Gubitak krvi.

OPORAVAK OD ANESTEZIJE IPOSTOPERATIVNI TRETMAN BOLI - Smrttijekombuđenjaizanestezijenijerijetkost,

pogotovokodmačaka,stogajedobarmonitoringodvitalnogznačaja.

-Držitepacijentapodstalnimnadzoromdokseupotpunostineprobudi,idokmožesamostalnosjestiidisati.

- Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora do povratka svih refleksa,temperature>37°Cidoksamostalnomoguustati, piti i jesti.

-Spriječitehipotermiju-odgađabuđenje. -Pripremiteplananalgezijuzapostoperativnebolove.

Pogledajteinfografik2. -Koristiteskaluprocjeneboli–štojemanjabol,boljisu

ishodi. -Planirajtelijekovekojećevlasnikzapacijentaponijeti

kući,tevlasnikudajtedetaljneuputeodavanjulijekaipraćenjuučinkovitostiisteaplikáciiamonitorovaní.

http://www.dechra.comhttp://www.dechra.comhttp://www.fecava.orghttps://ava.eu.com/resources/checklists/