Sistema de Salud de Gran Bretaña

Análisis comparado

Autor: Juan Capurro GonzalesCurso: ADSS 6598 UPR,CMProfa. Dharma Vázquez

El Servicio Nacional de Salud UK (NHS)

• Objetivos:• Correlaciona las condiciones sociopolíticas en

la conformación del modelo NHS • Analiza en la operación del NHS la

interrelation de los niveles de intervención.• Analiza el proceso de evolución del modelo• Selecciona los indicadores mas eficientes

para establecer comparaciones.• Aproxima criterios de evaluación del sistema

de salud de Reino Unido

El Servicio Nacional de Salud UK (NHS)

• Introducción El modelo atiende a 60 millones es el

más económico y eficiente ¿Cómo logran esto?

• La sociedad que genera su modelo• Nociones Estructura, Financiamiento y

acceso• Los servicios de salud en Europa y UK en

S. XX y su periferia.• Aspectos causales: ambiente político

general es el determinante de las formas que tome el sistema de salud.

Contexto de creación

• Inglaterra 1911, Loyd George. Este sistema sólo financia medicina general y medicamentos.

• 1942 Informe Beveridge (Beveridge Report), • Se implanta en 1948, crea NHS en el gobierno

laborista: 2700 Hsp./480 mil camas. Regulan la Práctica médica.

• Méritos: cobertura universal, la alta calidad de la atención primaria, exitosa estrategia de control de gasto y óptimo grado de autorregulación y desarrollo profesional en cada nivel de servicio.

• El NHS clave del sistema de bienestar social británico. Hacia 1958 es el 3.6% PBI en 1991 6.6% (1% cada 10 años)

• Los principios de su concepción siguen vigentes: obligación de ofrecer servicio de salud integral gratuito para toda la población según la demanda, sin distinción de ingresos.

¿Cómo opera?• Atención primaria es en nivel comunitario

por médicos de cabecera, farmacéuticos, oftalmólogos y odontólogos que trabajan para el NHS como profesionales independientes.

• Enfermeras, visitadores sociales, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, podólogos, dietistas, parteras y  psicoterapeutas  dan apoyo fundamental y resuelven el 90%  de las consultas a la mitad del costo de su equivalente en atención hospitalaria.

Estructura• Los médicos de cabecera presentes en todas

las comunidades. Sostén del servicio de salud al proveer atención primaria y derivan, de ser necesario,  a los siguientes niveles de atención según la complejidad.

• El 80% de los médicos de cabecera integran equipos de atención primaria para proveer una amplia gama de servicios en un solo lugar y la profilaxis es una parte integral de la labor que realizan.

• La mayoría ofrece programas de prevención de enfermeda-des coronarias, enfermedades crónicas (asma y diabetes) y plan de vacunación de enfermedades infanto-juveniles.

• Los servicios de salud mental pueden proporcionarse a través del médico de familia (GP), puede incluir la asistencia sociopsicológica y otras terapias psicológicas, apoyo comunitario y familiar

• La atención primaria es el primer punto de contacto, la atención secundaria se administra descentralizado en NHS Trusts, brindan tratamientos adicionales o cuidados e incluyen los tratamientos más sofisticados del mundo.

• 300 hospitales generales, en los grandes centros urbanos británicos, ofrecen servicios de maternidad, internación, geriatría, anestesia, radiología, diálisis, patología y guardias equipadas para atender accidentes y emergencias médicas.

• La atención a los pacientes se observa un incremento en la asistencia ambulatoria e hospitalizaciones cortas.

• La atención terciaria involucra a hospitales interregionales de alta especialidad en trasplantes de corazón e hígado, tratamientos oncológicos y cráneo-faciales.

• El Hospital Infantil Great Ormond Street, el Hospital Oftalmológico Moorfields y el Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía alcanzaron prestigio internacional por calidad de servicio e investigaciones.

Hospital Great Ormont Street

Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía

¿Como lo logran?

• Es la opción para 11% de la población que puede y no desea estar en listas de esperas del sistema público.

• El 25% de las intervenciones se realizan en el Reino Unido se hacen en el sistema privado.

• La calidad entre los médicos privados y los del NHS es igual y es común encontrarse a los mismos especialistas en la privada y en el NHS.

Sistema de Salud Privado

¿Con qué lo logran?• Presupuesto: el 8,1% de su PBI para atención

de la salud. • La expectativa de vida teniendo índices

similares a los de Estados Unidos, el costo real per cápita en Gran Bretaña era 30% inferior a fines de 90’s y solo el 41.6% en 2010 .

• Los impuestos generales cubren el 82 % del gasto en salud; 14.3 % del sector privado (desagregado) incluye 2.3%, que pagan los pacientes en ciertas prestaciones.

• Pocos hospitales del NHS dan servicios privados a un 11% de la población, o aceptan pacientes del extranjero que pagan su tratamiento médico y hospedería.

Administración de Recursos• Las regiones hospitalarias se

proyectaron para 3 millones de personas con alrededor de 30.000 camas de hospital de todo tipo.

• La juntas regionales de hospitales nombraban comisiones para administrar unidades responsables de 1.000 a 2.000 camas.

• Los fondos los entregaba el gobierno central a las Juntas (*) y estas a las comisiones gestoras.

Administración

• El sistema Nacional de Salud esta dirigido por un Comité Ejecutivo de gestión al que se reportan.

• Las autoridades sanitarias regionales (14) y los fideicomisos (156).

• Las autoridades sanitarias de distrito dependen de las regionales, y las autoridades de servicios sanitarios familiares y los médicos de cabecera manejan sus fondos.

• (*) Asignan presupuesto a los distritos, supervisan sus actividades, establecen contratos con los médicos y deciden sobre inversión de infraestructura.

Administracion y Trust• Acute trusts

Los hospitales son gestionados por acute trusts, emplean gran parte de la fuerza laboral del NHS (1millon), incluyen enfermeras, médicos, farmacéuticos, matronas y otras que realizan trabajos relacionados: fisioterapeutas, radiologos, podólogos, logopedas y terapeutas del lenguaje, consejeros, terapeutas ocupacionales y psicólogos.

• Foundation trustsSon nuevos tipos de hospitales del NHS dirigidos por directores, empleados y ciudadanos locales, que se adaptan a las necesidades de la población local. Se introdujeron 2004, y ahora existen 114 foundation trusts en Inglaterra.

Fondos y Cobertura

Gasto en salud• Participación en relación de PBI pasa de 4.5%

en 1970 a 5.8% en 1980, 6.6% en 1991 y 8.1 en 2011

• Este aumento se debió a varias razones:

1) Incremento de precios de bienes y servicios de salud, en especial al aumento de remuneración de profesionales.

2) El cambio en la estructura poblacional, aumento de la población > de 74 años, de 3.7% en 1970 a 7.0 en 1991.

• Primary Care Trusts son el 80% del presupuesto del NHS

• Los impuestos generales cubren 82 % del gasto; un 12.2% de las contribuciones sociales y 2.3%, de donación privada

Cobertura

• Toda a población está cubierta por el NHS, y puede recibir atención integral.

• 80% de los servicios ofrecidos en por el NHS son gratuitos.

• El 11% de la población está cubierta por seguros privados.

NHS Improvement System - QIPP

Measurement Tools: Data Collection SystemStatistical Process Control Demand and Capacity Quick Tools Patient Pathway Analyser

Reforma del NHS

Reino Unido de Gran Bretaña e I rlanda del NorteI ndicador Value (year)

Otontólogos (densidad por cada 1 000 habitantes) ? 10.00 (1997)

Otontólogos (número) ? 58,729 (1997)

Enfermeras (número) ?740,731 (1997)

Otros trabajadores de la salud (número) ?651,492 (1997)

Farmacéuticos (número) ? 29,726 (1997)

Médicos (número) ?133,641 (1997)

Enfermeras (densidad por cada 1 000 habitantes) ? 128.00 (1997)

Otros trabajadores de la salud (densidad por cada 1 000 habitantes) ? 112.00 (1997)

Farmacéuticos (densidad por cada 1 000 habitantes) ? 5.00 (1997)

Médicos (densidad por cada 1 000 habitantes) ? 23.00 (1997)

Capital humano en el sistema NHS

Comparaciones

Comparaciones UK y PR

Reino Unido• Población: 61,113,205 hab.• Sistema de Salud Universal• Hospitales : 1,131• 23 médicos por cada 1,000

habitantes• GNP $34,500.00• 4 países• Gasto Total en salud 73

billones• El gasto público total en

salud 8.1% de PIB 2011

Puerto Rico• Población: 3.8 millones hab.• Sistema de salud dual• Hospitales: 67• 42.5 médicos por cada 1,000

habitantes• GNP $20,312• 78 municipios• Gasto total en salud 12.2

billones 2010• El gasto público total en

salud 9 % del PIB

Comparaciones 3

Comparaciones 4

Bibliografía• OMS, (2009); Aplicación del pensamiento sistémico

al fortalecimiento de los servicios de salud. http://www.who.int/alliance-hpsr/AllianceHPSR_flagship_report_Spanish.pdf verificado 03/21/13

• Maya Mejía, JM (2003) Los Sistema de Servicio de Salud en Antología de Salud Pública II Cap 2 (Administración de la salud pública, 1ª edición. Editores: Blanco Restrepo H. & Maya Mejía JM. Medellín:http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia2012/13.pdf verificado 03/29/13

• Beveridge, Willims (1942) http://news.bbc.co.uk/2/shared/bsp/hi/pdfs/19_07_05_beveridge.pdf

• Wiliam Marsden,  El sistema de salud público en Gran Bretaña: http://www.revistamedicos.com.ar/numero10/pagina07.htm verificado 03/21/13

• Quality, Innovation, Productivity and Prevention Programme http://www.improvement.nhs.uk/Default.aspx?alias=www.improvement.nhs.uk/qipp verificado 03/21/13

• IRIS (2004), Percepción de la salud en el mundo

Bibliografía 2• OMS (2013) : http://www.who.int/countries/gbr/es/• The World Factbook, CIA:

https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/uk.html verificado 03/29/13

• PNUD (2011) Indice de Desarrollo Humano: http://hdrstats.undp.org/es/paises/perfiles/GBR.html

http://hdrstats.undp.org/es/paises/perfiles/USA.html • WHO (2011): Estrategias para administrar el

cambio Módulo 6.4• El sistema socio-ecológico del proceso salud-

enfermedad en la sociedad humana en Manual de salud Pública y Medicina Preventiva H San Martín Ed. Masson, 1986 Barcelona Cap. 8 http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia2012/12.pdf verificado 03/29/13.

• Fundación Banberg (2010) NHS, reforma su modelo en Inglaterra http://www.fundacionbamberg.org/actualidad/noticias/national-health-service-nhs-reforma-su-modelo-inglaterra verificado 03/29/13.

• Freire, José (2009 ) NHS que podemos aprender de el

Anexo I: Nociones conceptuales

• Sistemas - Ludwig von Bertalanffy TGS (37-69)

• Es un conjunto de mecanismos a través de los cuales los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de la tecnología médica para ofrecer prestaciones de salud integrales, en cantidad suficiente y calidad adecuada para cubrir una demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible con los fondos disponibles. OPS-OMS.

• “Es un modelo de organización social para dar respuesta a los problemas de salud.” F.Tovar

Anexo II: Proceso sociopolítico de formación

• El Reino Unido es un estado comprendido por cuatro países: Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Con el Acta de Unión de 1707, los reinos separados de Inglaterra (incluye Gales) y Escocia, acordaron su unión política y forman el Reino de Gran Bretaña.

• En 1923 se separa Irlanda y se une Irlanda del Norte al Reino de Gran Bretaña. Adopta el nombre de El Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte en 1927

• El seguro nacional de salud inició para trabajadores industriales con menores remuneraciones en 1911, sin familias y limitada a atención médica general y medicina.

• La British Medical Association propuso en 1942 extender el seguro nacional de salud al conjunto de la clase trabajadora, asalariados y dependientes

Anexo II: Proceso sociopolítico de formación

Dos razones principales para establecer el SNS:- Que los hospitales voluntarios no podían sostenerse la nacionalización constituía una necesidad para mantener operativa la industria hospitalaria, lo mismo que otras industrias que soportaban dificultades.- La otra razón era ideológica y política: la mano de obra británica exigía el establecimiento de significativas reformas sociales en el periodo de postguerra. - La Asociación Médica Socialista, que mantenía estrechas relaciones con los líderes del Partido Laborista, fue el vehiculo intelectual de las reformas; y una buena parte de su contenido provino del libro de Henry Sigerist, sobre Socialized Medicine in the Soviet Union.

Anexo II: Proceso sociopolítico de formación

• El Reino Unido es un estado comprendido por cuatro países: Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Con el Acta de Unión de 1707, los reinos separados de Inglaterra (incluye Gales) y Escocia, acordaron su unión política y forman el Reino de Gran Bretaña.

• En 1923 se separa Irlanda y se une Irlanda del Norte al Reino de Gran Bretaña. Adopta el nombre de El Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte en 1927

Anexo II: Proceso sociopolítico de formación

• El Reino Unido es un estado comprendido por cuatro países: Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte. Con el Acta de Unión de 1707, los reinos separados de Inglaterra (incluye Gales) y Escocia, acordaron su unión política y forman el Reino de Gran Bretaña.

• En 1923 se separa Irlanda y se une Irlanda del Norte al Reino de Gran Bretaña. Adopta el nombre de El Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte en 1927

• Década 48-57 Entorno difícil: racionamiento, escasez post-bélica, Dificultades de gestión: por primera vez en una sola organización hospitales, médicos generales, farmacia, etc.

• Importantísimos problemas de financiación: imposible predecir los costos

Anexo III: Los modelos

• SISTEMA BISMARK O SISTEMA DE SEGURO SOCIAL DE SALUD (ALEMANIA 1883)

• SISTEMA SEMASHKO O SISTEMA CENTRALIZADO (U.R.S.S. 1921)

• SISTEMA BEVERIDGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SUECIA 1930, GRAN BRETANIA 1948)

Anexo IV: Geografía, datos de sistema sociopolitico

Estadisticas Vitales / Salidas del sistema

Reino Unido de Gran Bretaña e I rlanda del NorteI ndicador Value (year)

Recursos externos para la salud como porcentaje del gasto total en salud ? 0.0 (2005)

Gasto del gobierno general en salud como porcentaje del gasto total en salud ? 87.1 (2005)

Gasto del gobierno general en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno ? 16.2 (2005)

Gasto directo de los hogares como porcentaje del gasto privado en salud ? 92.10 (2005)

Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$) ? 2668.0 (2005)

Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales ? 2261.0 (2005)

Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales ? 2597.0 (2005)

Gasto total en salud per cápita al tipo de cambio medio (US$) ? 3064.0 (2005)

Gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud ? 12.9 (2005)

Planes privados de prepago como porcentaje del gasto privado en salud ? 7.9 (2005)

Gasto de la seguridad social en salud como porcentaje del gasto del gobierno general en salud ? 0.0 (2005)

Gasto total en salud como porcentaje del PIB ? 8.2 (2005)

Inversión en el sistema NHS

Modelos y usuarios