11Szent Margit Kórház. II. Belgyógyászat-Nephrologia, Szent Margit Kórház. II. Belgyógyászat-Nephrologia, Budapest22Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet, BudapestSemmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet, Budapest

Veseelégtelen betegekVeseelégtelen betegekpszicho-szociális problémáipszicho-szociális problémái

Dr. Mucsi IstvánDr. Mucsi István22 egyetemi docens

Dr. Polner KálmánDr. Polner Kálmán11

osztályvezető főorvososztályvezető főorvos

A dializált vesebetegek pszichoszociális

problémái

Dr. Polner K., Dr. Mucsi I. MANET Pszichoszociális és Rehabilitációs Bizottsága

XI. Debreceni Nephrologiai Napok

2010.május. 2-4.

Bio-pszicho-szociális modell: a pszichoszoc. komorbiditás hatásai

(Prof. Dr. Kopp Mária)

A pszichoszociális tényezők a szomatikus betegségek lefolyását/kimenetelét jelentősen befolyásolják

ÉletminőségDepresszió (közös patomechanizmus a

szomatikus betegséggel)Compliance – együttműködésHospitalizációMortalitás

A betegség gyógyításának problémája

• Az ember bio-pszicho-szociális egysége– Krónikus betegségben ez a komplex egység bomlik meg– Nem elég az, ha a gyógyítás csak a biológiai

károsodásra irányul, szükség van a teljes bio-pszicho-szociális egyensúly helyreállítására

– A krónikus vesebetegek kezelésében nem elég csak a dialízis kezelést magas szinten biztosítani, a betegséghez társuló szociális és pszichés problémákkal is foglalkozni kell!

• Komplex rehabilitáció az orvosi rehabilitáció mellett tartalmazza a szociális, pedagógiai és foglalkoztatási rehabilitációt is.

• A szociális munkás a dialízis team alapvető tagja

A 2006.évi országos pszichoszociális felmérés

célkitűzéseiA krónikus dialízis kezelésre szoruló felnőtt vesebetegek

helyzetének felmérése kérdőíves módszerrel annak érdekében, hogy átfogó és reális képet kapjunk a magyar vesebetegek életminőségét meghatározó tényezőkről, pszichoszociális helyzetéről, egészségi állapotáról.

Az eredmények alapján meghatározhatjuk a MANET feladatait a vesebetegek ellátásának megsegítésében.

A vesebetegek helyzetét megismertessük a társadalommal, és a betegeink esélyegyenlőségének biztosításához megfelelő központi intézkedések meghozatalát kérjük.

A 2006.évi felmérés kivitelezése

56 művese állomáson

4321 beteg bevonása (krónikus dialízis)

17% nem töltötte ki, így részletes

adatlapok száma 3563

A betegeink összetétele

A betegek 52%-a férfi, 48%-a nő

átlagos életkor 61,9 ±14,3 év(18-97év)

92,1% HD 7,9%-a PD kezelt

Transzplantációs listán van a betegek

19,2%-a (nő/ffi:14,8 / 23,1%)

Dializált betegeink éltekor szerinti megoszlása

0

5

10

15

20

25

30

35

<30év 30-40év

40-50év

50-60év

60-70év

>70év

%-osmegoszlás

Dializált betegek korösszetételének változása Magyarországon 1982-ben, 1994-ben és

a Szent Margit Kórházban 2008.dec.31-én

0

5

10

15

20

25

30

35

0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-98

Szá

zalé

kos

ará

ny

(%)

1982.dec. 1994.dec. 2008.dec.

Dializált betegeink súlyos kísérő betegségei

Szívinfarktus 19%

Stroke 18,8%

Végtag amputáció 8,4%

Diabetes mellitus 30,2% Aktív dohányos 19,6%

A dializált betegeink mindennapi életét befolyásoló fogyatékosságok

Közepes, vagy súlyos

Mozgáskorlátozottság 44%

Látáscsökkenés 43,8%

Halláscsökkenés 17%

Korlátozza-e Önt egészségi állapota a következő tevékenységek

elvégzésében most?

Kicsit Nagyon

Önálló járás 33% 25%

Előrehajlás, lehajolás 34% 36%

Lépcsőn járás 34% 35%

Bevásárló szatyor felemelés 34% 35%

Önálló fürdés v. öltözködés 28% 16%

Betegek családi helyzete

46%-nak nincs saját családja (hajadon, nőtlen, elvált, özvegy)

18% egyedül él(Nő/ffi:24,3 / 12,3%)

2,8% otthonban

Betegeink iskolai végzettsége

0

5

10

15

20

25

30

dialteljes lakosság

Betegeink bruttó havi jövedeleme

%-os megoszlásban (eFt-ban)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

<30 30-50

50-75

75-100

100-125

125-150

150-200

200

%-os megoszlás3D oszlop 23D oszlop 3

Hogyan ítéli meg saját anyagi helyzetét?

Nélkülözök 4%

Rendszeres anyagi gondjaim vannak 17%

Éppen hogy kijövök a jövedelmemből 40%

Beosztással jól kijövök 29%

Nem okoz gondot a megélhetés 10%

Betegeink havi gyógyszerköltsége

Betegeink átlagos havi gyógyszerköltsége

9.060 Ft

Előfordul-e, hogy azért nem szed egy

gyógyszert, mert drága? IGEN: 25%

A 65 év alatti dializált betegek (n=1988) leszázalékolása

05

1015202530354045

Leszázlékolásmértéke

Az elmúlt 4 hétben dolgozott-e fizetett állásban?

Összes betegre vonatkozóan

Igen 7,1%

65 éven aluli betegekre vonatkozóan

Igen 11,8%

Gyakran előfordul, hogy szomorúnak, reményvesztettnek,

depressziósnak érzi magát?

Igen 46%

Nem 54%

Depresszió prediktorai

Életkor: NSCsaládi állapot: NS

Dialízis modalitás: NSDialízis időtartama: NS

Comorbiditás: NS Nem (nő/ffi): p<0,001

Anyagi helyzet: p<0,001Iskolai végzettség: p<0,001

Látás és/vagy hallás fogyatékosság: p<0,001Önellátásban való korlátozottság: p<0,001

Szociális ellátás a Szent Margit Kórház Szociális ellátás a Szent Margit Kórház Művese Állomásán 2007-2008-2009. évbenMűvese Állomásán 2007-2008-2009. évben

Szociális ellátások

Igénybenyújtás JóváhagyásTámogatás

mértéke

Pénzbeli ellátások

497 341 18.669.812.- Ft

Természetbeni juttatások

119 119 -

Egyéb segítségnyújtás

50 45 -

Mindösszesen: 666 505 (75,8%) 18.669.812.- Ft

2007. év 270 193 (71,5%) 6.848.080.- Ft

2008. év 176 144 (81,8%) 5.549.472.- Ft

2009. év 220 168 (76,4%) 6.272.260.- Ft

A pszicho-szociális reszortos nővérek képzése és a gyakorlati

munka várható eredményei

• A betegek pszicho-szociális statusának felmérése;• Tájékoztatás a szociális támogatás lehetőségeiről • A betegjogokkal kapcsolatos változások,

szabályozás ;• Segítségnyújtás a különböző kedvezmények,

segélyek, támogatások igénybevételéhez; • Közlekedési, utazási támogatás megszerzésében

nyújtott segítség;

A pszicho-szociális reszortos nővérek képzése és a gyakorlati

munka várható eredményei

• A területi szociális ellátó hálózattal való kapcsolattartás, az otthoni ellátás megszervezésében nyújtott segítség;

• A különböző megbirkózási problémák felismerése, azok kezelésében nyújtott segítség

• a leggyakoribb pszichés problémák felismerése;• A krízishelyzetekben való érzelmi

segítségnyújtás, tanácsadás .

Gánt pszicho-szociális reszortos nővérképzés (2010.04.19-22.)

IV.Országos Pszichonephrológiai és Rehabilitációs KonferenciaGánt – Vértes Vendéglő és Panzió21 nővér: Fresenius Hálózat 10 fő BBraun Hálózat 6 fő Diaverum Hálózat 4 fő POTE Gyermekklinika 1 főOktatók: szociális m.: Kiss Andrea (Szt.Margit Kh.) Szabóné V.Valéria Bp. III.ker.Önkorm. Takács Ágnes (volt Fresenius) Vigyázó László (Diaverum) Dr. Harragh Andor (Bálint Társaság elnöke) Dr. Major János (Bálint Társaság titkára) Dr. Mucsi István és Dr. Polner Kálmán

A jövő

• Jelenleg 21 szakember képzése megtörtént• Következő kurzus(ok) – az összes dialízis

osztályon legyen pszicho-szociális reszortos nővér

• Folyamatos támogatás – internetes honlap: információ, letölthető formanyomtatványok, email-es tanácsadás

• PN konferenciák – szimpoziumok (MANET)

KÖSZÖNJÜK A TÁMOGATÁST:• MANET elnökének és vezetőségének• A képzésre jelentkező nővéreknek• A képzésben résztvevő szakembereknek • A B. Braun Avitum, Diaverum Hungary és a

Fresenius Magyarország szolgáltatóknak,valamint a

• Magyar Vese Alapítványnak, a Szt. Margit Kh. Vese Alapítványnak és a Preventív Medicináért Alapítványnak az együttműködésért és anyagi támogatásért