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VALORACIN CFALO CAUDAL DEL PACIENTELic. Mara Elena Alemn
Consideraciones para una correcta valoracin en enfermeraInterrelacin enfermera-paciente.La informacin ser confidencial y basada en principios ticos..Tratar al pte por su nombre.Proporcionar privacidad durante los procedimientosConsiderar la individualidad del pte.Informar al pte antes de realizar cualquier accin.Mantener una comunicacin acerca de los hallazgos.Debe desarrollar actividades en equipo por lo tanto su trabajo complementa a otros.Debe tener conocimientos.Debe tener destrezas en el manejo de los instrumentos, analizar los valores que de ellos se deriva.Llevar el registro escrito y verbal.
OBJETIVOS
Definir el concepto de valoracin.
Describir tcnicas bsicas usadas en el examen fsico: inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.
VALORACINEs un proceso organizado y sistemtico que permite obtener datos sobre el estado de salud del paciente a travs de tres mtodos Entrevista Observacin Examen fsico
AMBIENTE
EQUIPO
TCNICAS BSICAS DEL EXAMEN FSICO
INSPECCINExploracin visual
AUSCULTACINFonendoscopio
PERCUSINGolpes suaves de los dedos sobre la superficie corporal
PALPACINUtiliza el tacto
INSPECCIN GENERAL
Registrar edad, sexo, antropometra, caractersticas del habla, orientacin y cooperacin.
SIGNOS VITALESTemperatura
PulsoFrecuencia
Ritmo
Caractersticas
Zonas anatmicas para tomar el pulso
Respiracin
FrecuenciaRitmoProfundidadMsculos accesorios
Focos de auscultacin pulmonar
Presin ArterialDebe tomarse en ambos brazos con el mismo equipo y en las mismas condiciones.
PielTurgencia determina su elasticidad.La valoracin se realiza levantando el pliegue cutneo y viendo con que velocidad regresa a su estado original.
2.bin
Temperatura y humedadEn condiciones normales la piel debe estar seca.En los estados de shock la temperatura corporal sistmica tiende a bajar.En los procesos inflamatorios locales o generalizados la temperatura tiende a subir.La resequedad es un signo de deshidratacin.
ColorIctericia
Equimosis
Cianosis central y perifrica
ErupcionesMcula
Ppula
Pstula
Vescula
EdemaSe valora en las extremidades inferiores.Indica aumento del lquido intersticial.
ESCALA DEL EDEMA QUE DEJA FVEA
ESCALAGRADORESPUESTA1 + indiciosLigerorpida2 + ligero0 0.6 cm.10 15 seg.3 + Moderado0.6 1.3 cm.1 2 minutos4 + Severo1.3 2.5 cm.2 5 minutos
Ganglios LinfticosLocalizacin
Movilidad
Tamao
Sensibilidad
CABEZAMorfologa sea
Alineamiento
Cuero Cabelludo
Pelo
CaraSimetra
Temblores
Tics
OjosPrpados
Conjuntivas
Esclerticas
Pupilas
OdosDolor
Secreciones
Prtesis
NarizSimetra
Aleteo
Permeabilidad
Secreciones
BocaDificultad para masticarAlientoColor e hidratacin de labios, lengua y encasEstado de piezas dentalesSensibilidad
TRAXInspeccionar tamao, simetra, deformaciones.
AuscultarSonidos respiratorios normalesBronquial sobre la trqueaBronquivesicular en bronquiolos principalesVesicular bronquios menores, bronquiolos y lbulos
AuscultarSonidos respiratorios anormales o adventicios
Estertores finos, medios, gruesosSibilancias
GLNDULAS MAMARIASInspeccionar tamao, simetra, forma, color, lesiones, sangrado y exudado de los pezones Palpar masas, depresiones y ganglios.
CORAZNInspeccin de la simetra del trax.Auscultar y palpar el pex en su mxima intensidad.Auscultar ruidos cardacos : artico, pulmonar, trcspide, mitral.
Todava estn despiertos?...............
ABDOMENInspeccin: pigmentacin, cicatrices, estras, tamao y forma.Auscultacin de los cuatro cuadrantes.Identificar las 9 zonas topogrficas.
ABDOMENPercutir en las 9 zonas identificando sonidos timpnicos y mate.Palpar rganos internos en busca de forma, tamao y movilidad.
GENITALESInspeccionar distribucin del vello, glndulas accesorias.
Palpar localizacin, tamao, forma y sensibilidad de ganglios inguinales.
RIONESPalpar flancos derecho e izquierdo con movimiento de peloteo para identificar tamao y dolor.
RECTOInspeccin del esfnter anal, identificando tamao, color, olor, fisuras, cicatrices hemorroides erupciones, masas.
EXTREMIDADESInspeccin en busca de simetra, forma y tamao, cicatrices, hematomas ulceraciones.Palpacin para determinar temperatura, paresias y plejas, amplitud de movimiento, rigidez, deformidad, dolor, llenado capilar, pulsos, edema.
GRACIAS