Conocimientos y Prácticas de Enfermería sobre Ecología Neonatal en dos Unidades de Cuidado Intensivo en Hospitales de III Nivel y IV Nivel

Sandra Lizbeth Cabezas Ávila1, Yivena Haychell Castañeda Cifuentes1, Andrea García

Morales1, Claudia Yamile Rincón Colorado1, Luz Ángela Argote2

1. Estudiante Especialización Enfermería Neonatal, Escuela de Enfermería, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

2. Directora del Proyecto, Escuela de Enfermería, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

RESUMEN Introducción: Los recién nacidos prematuros o de alto riesgo requieren tratamientos y cuidados especializados por lo que ingresan en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal donde permanecen hospitalizados por largos períodos y son más vulnerables a la exposición de múltiples agresiones físicas y ambientales como el ruido, luz y posicionamiento que pueden influir negativamente en su situación clínica y evolución posterior. El grado de conocimientos y las prácticas del personal de salud que labora en estas Unidades puede mejorar la calidad de vida de dicha población. Objetivo: Identificar los conocimientos y las prácticas sobre Ecología Neonatal en el personal de enfermería que labora en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital San Jorge de Pereira y el Hospital General de Medellín. Metodología: Es un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, de corte transversal. Se aplicaron dos instrumentos. El primero de ellos fue una lista de chequeo con 10 items que permitió identificar las prácticas del personal de enfermería sobre Ecología Neonatal. El segundo un cuestionario estructurado de 10 preguntas para identificar los conocimientos del personal de enfermería sobre Ecología Neonatal. El análisis estadístico se efectuó con el programa EPI INFO. Resultados: Se encontró que la experiencia laboral del personal de enfermería y los estudios realizados en neonatología (cursos, actualizaciones, diplomados, especializaciones) representan un factor determinante en el grado de conocimientos en Ecología Neonatal y en la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en las UCIN.

Palabras clave: Ecología Neonatal; Unidad de cuidado intensivo neonatal. ABSTRACT Introduction: Preterm infants at high risk or require special care and treatments which are admitted to a Neonatal Intensive Care Unit where they remain hospitalized for long periods and are more vulnerable to exposure to multiple environmental and physical attacks such as noise, light and positioning that may adversely affect their clinical situation and further development. The degree of knowledge and practices of health personnel working in these units can improve the quality of life of that population. Objective: Identify the knowledge and practices on Ecology Neonatal nurses working in the Neonatal Intensive Care Unit of Hospital San Jorge Pereira and Medellin General Hospital. Methodology: A quantitative study, observational, descriptive, cross sectional study. Two instruments were applied. The first was a checklist with 10 items that identified the personnel practices Neonatal Nursing on Ecology. The second, a structured questionnaire of 10 questions to identify the skills of Neonatal Nursing on Ecology. Statistical analysis was conducted using EPI INFO.

Results: It was found that the work experience of nurses and neonatal studies (courses, updates, graduates, skills) are a factor in the degree of knowledge of Ecology Neonatal and frequency of activities to improve the environment NIUCs.

Keywords: Neonatal Ecology, neonatal intensive care unit.

INTRODUCCIÓN Con los progresos de la Neonatología se ha conseguido aumentar la supervivencia de los recién nacidos y resolver de forma satisfactoria muchas patologías que hasta hace poco tenían un pronóstico desfavorable y esto, desde luego, es muy satisfactorio. Sin embargo, este cambio en la situación de salud tiene un precio en las consecuencias a largo plazo de los recién nacidos que regresan a sus casas. Actualmente se sabe que el manejo habitual de estos pacientes es el responsable de numerosas morbilidades que se detectan cerca del alta y después de ella, especialmente en el área neurológica, por lo tanto, ya no sólo preocupa la sobrevida de estos niños, sino también la calidad de vida posterior. De aquí la tendencia que ha surgido en los últimos tiempos de abordar el cuidado de los recién nacidos en especial los RNPT, conociendo y comprendiendo los potenciales efectos dañinos del ambiente de las UCIN (1). La ecología neonatal definida como la relación entre los organismos y su medio ambiente físico y biológico es un concepto que en los últimos años se ha venido implementando en el cuidado integral del recién nacido en las UCIN y debe ser un concepto conocido y una práctica aplicada. El medio ambiente físico incluye la luz y el calor o radiación solar, la humedad, el viento, el oxigeno, el dióxido de carbono, los nutrientes del suelo, el agua y la atmósfera. El medio ambiente biológico está formado por los organismos vivos, microorganismos, virus bacterias y el personal de salud. (2)

El ambiente intrauterino se caracteriza por ser un ambiente líquido, tibio, oscuro que proporciona contención y comodidad, además de los nutrientes y hormonas necesarias para el desarrollo normal del niño en formación. Es difícil que las Unidades Neonatales con su avanzada parafernalia tecnológica, ofrezcan el ambiente más adecuado y confortable para el desarrollo de los neonatos. Los pacientes hospitalizados en nuestras unidades, se enfrentan entonces a un importante trastorno de su Ecología Neonatal en un ambiente contaminado. Este trabajo pretende dar continuidad al arduo trabajo de nuestros colegas sobre la investigación en ecología neonatal, el cual es un tema relativamente nuevo, pero de vital importancia para el continuo desarrollo tecnológico y científico de las unidades de cuidado intensivo neonatal en Colombia. Para Ibarra y Llanos (3), los factores que dependen directamente al ambiente en este tipo de unidades, son: � Nivel experiencia de los profesionales. � Nivel de conocimiento de los profesionales. � Actitudes de los profesionales, a la hora de dar comodidad a los pacientes y familia. � Niveles de percepción de los pacientes y familia. � Características arquitectónicas de las unidades. � Medios para el control de medio ambiente. Los niños prematuros son neurológicamente inmaduros, consecuentemente ellos presentan dificultad para adaptarse al medio ambiente invasivo de la Unidad de Cuidados Intensivos. Entre el 10 y 20% de los prematuros de muy bajo peso presentan alteraciones del neuro desarrollo asociadas con parálisis cerebral, alteraciones visuales y auditivas, y retardo mental. Este medio ambiente se caracteriza por luces brillantes, ruido y frecuentes intervenciones médicas y manipulaciones del neonato. En este esfuerzo por hacer frente al medio ambiente extrauterino, los niños prematuros intentan autorregularse fisiológicamente; presentando con frecuencia signos y señales de estrés. Para la Kinesióloga María Paz Fernández D. (4), las personas encargadas de su atención deben sensibilizarse y aprender a reconocer los signos de autorregulación y las señales de estrés para modificar la forma de sus atenciones y cuidados.

Durante las últimas dos décadas, las investigaciones y la práctica clínica se han dirigido ha encontrar estrategias que reduzcan el estrés del prematuro y que al mismo tiempo entreguen un medio ambiente de apoyo para el niño y su familia. Las intervenciones están enfocadas a la reducción del ruido, al control de la luz, procedimientos de manipulación apropiados y apoyo a la familia. (3)

La teoría de enfermería que más se aproxima a este estudio es la de Martha Rogers y los procesos vitales. El objetivo del modelo es procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así, las enfermera(o)s que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud. (3)

Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. “El hombre unitario y unidireccional" de Rogers, Se basa en su concepción del hombre. Su modelo teórico se apoya en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: ser unitario, abierto y unidireccional, por sus patrones y organización, los sentimientos y el pensamiento. MÉTODOS Es un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo de corte transversal realizado en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Universitario San Jorge de Pereira (HSJP) y el Hospital General de Medellín (HGM).

Recolección de datos. El estudio se aplicó durante los meses de mayo y junio de 2010. Inicialmente se solicitó autorización de los Hospitales en mención, luego se obtuvo el consentimiento informado del personal de enfermería, profesional (5 del HGM y 5 del HSJP) y auxiliar (16 del HGM y 10 del HSJP) para la participación en la investigación, posteriormente se aplicó la lista de chequeo para identificar las prácticas del personal de enfermería sobre Ecología Neonatal, se observó al personal dos veces por turno, en cada turno, así: durante el turno del día entre las 9:00 y las 11:00 a.m. y durante el turno de la noche entre las 8:00 y 10:00 p.m., para un total de cuatro observaciones por participante. Finalmente se aplicó el cuestionario de conocimientos el cual fue auto diligenciado por los participantes. Las variables fueron: I. Características laborales del personal de enfermería � Profesión: Clasificación académica declarada por el personal de salud que labora en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal durante la recolección de la información: profesional de enfermería / auxiliar de enfermería. � Tiempo actual laborado: Tiempo laborado en el actual servicio de neonatología: menos de 1 año / 1 y 2 años / 3 y 4 años / 5 y 6 años / más de 7 años. � Experiencia laboral: Tiempo total laborado en servicios de neonatología, incluyendo el actual: menos de 1 año / 1 y 2 años / 3 y 4 años / 5 y 6 años / más de 7 años. � Estudios neonatología: Cursos, actualizaciones, diplomados y/o especializaciones realizados en neonatología: � Duración estudios: Duración en horas o semestres de los estudios realizados en neonatología. � Tiempo transcurrido: Tiempo transcurrido en meses a partir del último estudio hasta el momento de la recolección de la información: meses / actualmente. II. Conocimientos del personal de enfermería en ecología neonatal � Concepto ecología neonatal: Descripción correcta del concepto de ecología neonatal. � Decibeles permitidos: Identificación de los decibeles de ruido que tolera el R.N. sin que se alteren sus funciones vitales. � Efectos ruido: Identificación de los efectos que causa en el R.N. la presencia de ruidos altos en la UCIN.

� Disminución ruido: Enumerar las medidas a tener en cuenta para disminuir el ruido alrededor del R.N. � Sonidos deseables: Identificar los sonidos que calman y transmiten seguridad al R.N. � Efectos luz: Identificación de los efectos que causa en el R.N. la iluminación por encima de los niveles establecidos en la UCIN. � Disminución luz: Enumerar las medidas a tener en cuenta para disminuir la intensidad de la luz alrededor del R.N. � Efectos postura: Identificación de los efectos que causa en el R.N. la postura inadecuada. � Mejoramiento postura: Enumerar las medidas a tener en cuenta para mejorar la postura del R.N. � Posición confortable: Identificación de la postura más confortable para el R.N. III. Prácticas del personal de enfermería en Ecología Neonatal � Actividades disminución ruido. Realización de actividades para disminuir el ruido alrededor del R.N. � Actividades disminución luz: Realización de actividades para disminuir la luz alrededor del R.N. � Actividades mejoramiento postura: Realización de actividades para mejorar la postura del R.N.

Para calificar las respuestas del cuestionario se asignó una escala que corresponde al grado de conocimientos en ecología neonatal así: Para calificar la lista de chequeo se asignó una escala que corresponde a la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente neonatal del recién nacido en la unidad de cuidado intensivo neonatal, así:

Posteriormente los datos obtenidos de los instrumentos se sistematizaron y se analizaron con el programa EPI INFO, realizando análisis univariado con cada una de las variables y bivariado teniendo en cuenta la relación entre las siguientes variables:

� Profesión con grado de conocimientos en ecología neonatal � Profesión con frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la

UCIN � Experiencia laboral con grado de conocimientos en ecología neonatal

Nº DE RESPUESTAS CORRECTAS

CALIFICACIÓN

Entre 9 y 10 Excelente Entre 7 y 8 Bueno Entre 5 y 6 Regular Entre 3 y 4 Deficiente Entre 1 y 2 Malo

FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES

Nº DE OBSERVACIONES

CALIFICACIÓN

Siempre Realiza las actividades en las cuatro observaciones

Excelente

Casi siempre Realiza las actividades en tres observaciones

Bueno

Algunas veces Realiza las actividades en dos observaciones

Regular

Casi nunca Realiza las actividades en una observación

Deficiente

Nunca No realiza ninguna de las actividades Malo

� Experiencia laboral con frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la UCIN

� Estudios en neonatología con grado de conocimientos en ecología neonatal � Estudios en neonatología con frecuencia de realización de actividades para mejorar el

ambiente en la UCIN � Grado de conocimientos con frecuencia de realización de actividades para mejorar el

ambiente en la UCIN Se tuvieron en cuenta los principios universales de la ética y las disposiciones en materia de responsabilidad para el ejercicio profesional de la enfermería en Colombia, consagradas en la Ley 266 de 1996 como son: el respeto a la persona humana, beneficencia, autonomía, justicia, derecho a la información y a la intimidad y fidelidad; se siguieron los parámetros de las Normas Científicas, Técnicas y Administrativas para la Investigación en Salud, (Resolución Nº 008430 de 1993, Artículo 15) de la Dirección de Desarrollo Científico y Tecnológico del Ministerio de Salud. Se obtuvieron las aprobaciones del Comité de Ética humana de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle y del Comité de Ética del Hospital Universitario San Jorge de Pereira y el Hospital General de Medellín, sobre participación de seres humanos en investigación y el Consentimiento informado de cada uno de los participantes de la investigación. RESULTADOS I. CARACTERISTICAS LABORALES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA En total participaron 36 personas en la investigación, 58.33 % corresponden al personal de enfermería del HGM, 13.89 % profesionales en enfermería y 44.4 % auxiliares de enfermería, y 41.67 % al personal de enfermería del HSJP, 13.89 % profesionales en enfermería y 27.78 % auxiliares de enfermería. (Tabla N°1. Gráficas 1, 2 y 3) Tabla N° 1.

Gráfica N° 1 Gráfica N° 2

Gráfica N° 3

Con relación al tiempo laborado en servicios de neonatología, en el HGM el 20% de los profesionales en enfermería lleva de 3 a 4 años y el 80% más de 7 años; 6% de las auxiliares de enfermería lleva menos de 1 año, 19% de 1 a 2 años, 6% de 3 a 4 años, 13 % de 5 a 6 años y el 56% mas de 7 años. En el HSJP el 80% de los profesionales de enfermería lleva entre 1 y 2 años y 20% más de 7 años; 20% de las auxiliares de enfermería lleva menos de año, 40% de 1 a 2 años, 20% de 3 a 4 años y 20% de 5 a 6 años. (Gráficas Nº 4, 5, 6 y 7 ) Gráfica Nº 4 Gráfica Nº 5

Gráfica Nº 6 Gráfica Nº 7

Gráfica Nº 7

En lo referente a estudios realizados en neonatología, en el HGM el 20% de los profesionales en enfermería han realizado cursos y el 80% cursos y actualizaciones; el 6 % de las auxiliares de enfermería han realizado diplomados, el 19% cursos y el 75 % cursos y actualizaciones. En el HSJP el 60 % de los profesionales de enfermería han realizado cursos y el 40% cursos y actualizaciones; 30% de las auxiliares de enfermería han realizado cursos, 10% cursos y actualizaciones y 60% no ha realizado ningún estudio. (Gráficas Nº 8, 9, 10 y 11 )

Gráfica Nº 8 Gráfica Nº 9

Gráfica Nº 10 Gráfica Nº 11

Respecto al grado de conocimientos sobre ecología neonatal, en el HGM el 80% de los profesionales de enfermería obtuvieron una calificación excelente y el 20% bueno; el 69% de las auxiliares de enfermería obtuvieron una calificación excelente, 19% bueno y 12 % regular.

En el HSJP el 40% de los profesionales de enfermería obtuvieron como calificación bueno, 40% regular y 20% malo; el 10% de las auxiliares de enfermería obtuvieron como calificación bueno, 30% regular y 60% deficiente. (Gráficas Nº 12, 13, 14 y 15)

Gráfica Nº 12 Gráfica Nº 13

Gráfica Nº 14 Gráfica Nº 15

En lo referente a las prácticas de enfermería en ecología neonatal, se evaluó la frecuencia de realización de 10 actividades relacionadas con el mejoramiento del ambiente del recién nacido en cuanto a luz, como: cubrir las incubadoras con sabanas o cobertores, uso de luz individualizada para la realización de procedimientos y creación de ambientes diurnos y nocturnos; ruido: disminuir la intensidad de las alarmas sin apagarlas, mantener el celular con volumen de timbre bajo, abrir las puertas de las incubadoras sólo cuando sea necesario, no colocar objetos sobre las incubadoras y no hablar en voz alta cerca de las mismas; y postura: emplear colchones de agua para brindar confort al recién nacido, utilizar rollos o nidos de contención para brindar seguridad y confort al recién nacido; en el HGM el 86 % de las actividades evaluadas en los profesionales de enfermería se realizan de manera excelente, 2% bueno, 2% regular y 10% malo; en los auxiliares de enfermería, el 80.7 % de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 5% bueno, 3.7% regular y 10.6% malo. En el HSJP el 2% de las actividades evaluadas en los profesionales de enfermería se realizan de manera excelente, 20% bueno, 20% regular y 16 % deficiente y 42% malo; en los auxiliares de

enfermería, el 0 % de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 22% bueno, 24% regular, 39% deficiente y 15% malo. (Tablas Nº 2, 3, 4 y 5)

Tabla Nº 2. Realizacion de actividades de profesionales en enfermeria del HGM

ACTIVIDAD EXCELENTE % BUENO % REGULAR % DEFICIENTE % MALO % 1 5 100 2 4 80 1 20 3 5 100 4 5 100 5 4 80 1 20 6 5 100 7 5 100 8 5 100 9 5 100

10 5 100 86% 2% 2% 10%

Tabla Nº 3. Realizacion de actividades de auxiliares de enfermeria del HGM

ACTIVIDAD EXCELENTE % BUENO % REGULAR % DEFICIENTE % MALO % 1 16 100 2 11 69 3 19 2 12 3 15 94 1 6 4 14 88 2 12 5 9 56 2 13 4 25 1 6 6 16 100 7 16 100 8 16 100 9 16 100

10 16 100 80.7% 5% 3.7% 10.6%

Tabla Nº 4. Realizacion de actividades de profesionales en enfermeria del HSJP

ACTIVIDAD EXCELENTE % BUENO % REGULAR % DEFICIENTE % MALO % 1 2 40 2 40 1 20 2 1 20 4 80 3 2 40 2 40 1 20 4 1 20 1 20 3 60 5 3 60 2 40 6 1 20 4 80 7 2 40 1 20 1 20 1 20 8 1 20 3 60 1 20 9 5 100

10 1 20 1 20 3 60 2% 20% 20% 16% 42%

Tabla Nº 5. Realizacion de actividades de auxiliares de enfermeria del HSJP

ACTIVIDAD EXCELENTE % BUENO % REGULAR % DEFICIENTE % MALO % 1 5 50 5 50 2 3 30 2 20 4 40 1 10 3 5 50 3 30 2 20 4 1 10 3 30 6 60 5 4 40 1 10 4 40 1 10 6 3 30 5 50 2 20 7 3 30 2 20 5 50 8 3 30 4 40 3 30 9 10 100

10 4 40 5 50 1 10 0% 22% 24% 39% 15%

Según los resultados, de todas las variables introducidas en el estudio, se seleccionaron tres para realizar análisis bivariado de las mismas: profesión vs grado de conocimientos en ecología neonatal y frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la UCIN, experiencia laboral vs grado de conocimientos en ecología neonatal y frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la UCIN, estudios en neonatología vs grado de conocimientos en ecología neonatal y frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la UCIN, y por último se analizó si el grado de conocimientos influye en la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la UCIN. La profesión vs. el grado de conocimientos en ecología neonatal, en el HGM refleja que del 24% que corresponde a los profesionales en enfermería, el 80% de ellos tienen un grado de conocimientos excelente y el 20% restante bueno. El 76% corresponde a los auxiliares de enfermería, el 69% de ellos tienen un grado de conocimientos excelente, 19% bueno y el 12% restante regular. La profesión vs. el grado de conocimientos en ecología neonatal, en el HSJP muestra que del 33% que corresponde a los profesionales en enfermería, el 40% de ellos tienen un grado de conocimientos bueno, el 40% regular y el 20% restante malo. El 67% corresponde a los auxiliares de enfermería, el 10% de ellos tienen un grado de conocimientos bueno, 30% regular y 60% deficiente. La profesión vs. la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, en el HGM refleja que del 24% que corresponde a los profesionales en enfermería, 86% de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 2% bueno, 2% regular y 10% malo. El 76% corresponde a los auxiliares de enfermería, 80.7 % de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 5% bueno, 3.7% regular y 10.6% malo. La profesión vs. la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, en el HSJP muestra que del 33% que corresponde a los profesionales en enfermería, 2% de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 20% bueno, 20% regular, 16 % deficiente y 42% malo. El 67 % corresponde a los auxiliares de enfermería, 0 % de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 22% bueno, 24% regular, 39% deficiente y 15% malo. La experiencia laboral vs. el grado de conocimientos en ecología neonatal, en el HGM refleja que el 20% de los profesionales en enfermería lleva de 3 a 4 años y el 80% más de 7 años; el 80% de ellos tienen un grado de conocimientos excelente y el 20% restante bueno. El 6% de las auxiliares de enfermería lleva menos de 1 año, 19% de 1 a 2 años, 6% de 3 a 4 años, 13 % de 5 a 6 años y el 56% mas de 7 años; el 69% de ellos tienen un grado de conocimientos excelente, 19% bueno y el 12% restante regular. La experiencia laboral vs. el grado de conocimientos en ecología neonatal, en el HSJP muestra que el 80% de los profesionales de enfermería lleva entre 1 y 2 años y 20% más de 7 años; el 40% de ellos tienen un grado de conocimientos bueno, 40% regular y 20% malo. El 20% de las auxiliares de enfermería lleva menos de año, 40% de 1 a 2 años, 20% de 3 a 4 años y 20% de 5 a 6 años; el 10% de ellos tienen un grado de conocimientos bueno, 30% regular y 60% deficiente. La experiencia laboral vs. la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, en el HGM refleja que el 20% de los profesionales en enfermería lleva de 3 a 4 años y el 80% más de 7 años; 86% de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 2% bueno, 2% regular y 10% malo. 6% de las auxiliares de enfermería lleva menos de 1 año, 19% de 1 a 2 años, 6% de 3 a 4 años, 13 % de 5 a 6 años y el 56% mas de 7 años; 80.7 % de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 5% bueno, 3.7% regular y 10.6% malo.

La experiencia laboral vs. la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, en el HSJP muestra que el 80% de los profesionales de enfermería lleva entre 1 y 2 años y 20% más de 7 años; el 2% de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 20% bueno, 20% regular y 16 % deficiente y 42% malo. 20% de las auxiliares de enfermería lleva menos de año, 40% de 1 a 2 años, 20% de 3 a 4 años y 20% de 5 a 6 años; el 0 % de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 22% bueno, 24% regular, 39% deficiente y 15% malo. Los estudios en neonatología vs. el grado de conocimientos en ecología neonatal, en el HGM refleja que el 20% de los profesionales en enfermería han realizado cursos y el 80% cursos y actualizaciones; el 80% de ellos tienen un grado de conocimientos excelente y el 20% restante bueno. El 6 % de las auxiliares de enfermería han realizado diplomados, el 19% cursos y el 75% cursos y actualizaciones; el 69% de ellos tienen un grado de conocimientos excelente, 19% bueno y el 12% restante regular. Los estudios en neonatología vs. el grado de conocimientos en ecología neonatal, en el HSJP muestra que el 60 % de los profesionales de enfermería han realizado cursos y el 40% cursos y actualizaciones; el 40% de ellos tienen un grado de conocimientos bueno, 40% regular y 20% malo. El 30% de las auxiliares de enfermería han realizado cursos, 10% cursos y actualizaciones y 60% no ha realizado ningún estudio; el 10% de ellos tienen un grado de conocimientos bueno, 30% regular y 60% deficiente. Los estudios en neonatología vs. la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, en el HGM refleja que el 20% de los profesionales en enfermería han realizado cursos y el 80% cursos y actualizaciones; el 86 % de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 2% bueno, 2% regular y 10% malo. El 6 % de las auxiliares de enfermería han realizado diplomados, el 19% cursos y el 75% cursos y actualizaciones; el 80.7% de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 5% bueno, 3.7% regular y 10.6% malo. Los estudios en neonatología vs. la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, en el HSJP muestra que el 60 % de los profesionales de enfermería han realizado cursos y el 40% cursos y actualizaciones; el 2% de las actividades evaluadas en dicho personal se realizan de manera excelente, 20% bueno, 20% regular, 16 % deficiente y 42% malo. El 30% de las auxiliares de enfermería han realizado cursos, 10% cursos y actualizaciones y 60% no ha realizado ningún estudio; el 0 % de las actividades evaluadas se realizan de manera excelente, 22% bueno, 24% regular, 39% deficiente y 15% malo. DISCUSIÓN En las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) de la actualidad, preocupa el ambiente al que se ve expuesto el recién nacido debido a las múltiples consecuencias que ello representa en su neurodesarrollo asociadas comúnmente con parálisis cerebral, alteraciones visuales y auditivas, y retardo mental. Por lo anterior es importante desarrollar investigaciones que muestren el grado de conocimientos y las prácticas del personal de salud para mejorar el ambiente en las UCIN y favorecer el neurodesarrollo de estos niños que por su condición deben permanecer hospitalizados. Con el presente estudio se puede concluir que el personal de enfermería: profesional y auxiliar del HGM en su mayoría tienen una experiencia laboral de 7 años, (80% y 56% respectivamente); un gran porcentaje de ellos ha realizado cursos y actualizaciones en neonatología (80% y 75% respectivamente); y el grado de conocimientos de los profesionales son excelentes en su mayoría (80%) y el resto buenos (20%), los cuales se ven reflejados en las prácticas de dicho personal, las cuales también en su mayoría son excelentes (86%). Los

auxiliares de enfermería de dicha Institución también poseen un grado de conocimientos en su mayoría excelente (69%), seguido de conocimientos buenos (19%) y regulares (12%), que igualmente se ven reflejados en las prácticas de este personal, las cuales también en su mayoría son excelentes (80.7%). Esto indica que en el HGM a mayor experiencia laboral y a mayores estudios realizados en neonatología, mayor es el grado de conocimientos del personal de enfermería en ecología neonatal y realizan con más frecuencia actividades para mejorar el ambiente en la UCIN. El personal de enfermería: profesional y auxiliar del HSJP en su mayoría tienen una experiencia laboral entre 1 y 2 años, (80% y 40% respectivamente); un gran porcentaje de los profesionales ha realizado cursos y actualizaciones en neonatología (60%) y de los auxiliares un porcentaje elevado no ha realizado ningún estudio (60%); El grado de conocimientos de los profesionales de enfermería se encuentran entre el rango de bueno y regular (40% cada uno), seguidos de malo (20%), lo que se relaciona con las prácticas de dicho personal las cuales en su mayoría son malas (42%), seguidos de bueno y regular (20% cada uno). Los auxiliares de enfermería de dicha Institución tienen un grado de conocimientos en su mayoría deficiente (60%), seguido de regular (30%) y bueno (10%); lo que también se relaciona con sus prácticas que en su mayoría son deficientes (39%), seguido de regular (24%) y bueno (22%). Esto indica que en el HSJP la experiencia laboral del personal de enfermería: profesional y auxiliar es poca y pese a que los profesionales en enfermería han realizado un gran porcentaje de estudios en neonatología, no se ve reflejado en el grado de conocimientos ni en la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en la UCIN; para los auxiliares de enfermería, la mayoría de ellos no han realizado ningún estudio en neonatología y el grado de conocimientos y prácticas en general es deficiente. Para finalizar se concluye que la experiencia laboral del personal de enfermería y los estudios realizados en neonatología (cursos, actualizaciones, diplomados, especializaciones) representan un factor determinante en el grado de conocimientos en Ecología Neonatal y en la frecuencia de realización de actividades para mejorar el ambiente en las UCIN. Esta información es de suma importancia, ya que se pueden diseñar e implementar protocolos de Ecología Neonatal en las UCIN para favorecer el neurodesarrollo de los niños, debido a que en algunas Unidades aún es un tema desconocido. REFERENCIAS 1. SYMINGTON A., PINELLI J. Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. 2. IBARRA FERNÁNDEZ Antonio José, LLANOS ORTEGA Isabel Maria. Medioambiente en cuidados intensivos pediátricos y neonatales. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales. Hospital Torrecárdenas. Almería. España. 3. Light-Rop Study. The design of multicenter study of light reduction in retinopathy of prematury . J Pediatric Ophthalmic Strabismus 1999; 36 (5): 257-263. 4. Beaver P. Premature infants response to touch and pain: Can nurses make a difference?. Neonatal Netw 1987; 6: 13-17. Disponible en: www.revistapediatria.cl/vol1num1/5.htm