GAS SULFHIDRICOGAS SULFHIDRICOCurso PrecongresoCurso Precongreso

“Accidentes químicos: bases“Accidentes químicos: basestoxicológicas para la respuestatoxicológicas para la respuesta

médica”médica”

Dr. Antonio Pascale PrietoDr. Antonio Pascale Prieto

V Congreso Uruguayo de Toxicología ClínicaV Congreso Uruguayo de Toxicología Clínica

Gas Sulfhídrico - GeneralidadesGas Sulfhídrico - Generalidades

• Sulfuro de hidrógeno• Gas incoloro, más pesado que el aire, sabor dulce y olorcaracterístico a “huevos podridos” (entre 0,0005 y 0,3 ppm).• Inflamable• Elevada hidrosolubilidad• Nº Naciones Unidas UN 1053• Nº CAS 7783-06-4

Fuentes de gas sulfhídricoFuentes de gas sulfhídrico

• Naturales: gases de volcanes, manantiales de azufre, pozospetroleros, aguas estancadas, productos de degradación poracción bacteriana en suelos.

• Industriales: refinadoras de petróleo, plantas petroquímicas yde gas natural, plantas procesadoras de alimentos,curtiembres.

• Principal fuente de liberación: putrefacción y descomposiciónde materia orgánica que contiene azufre (fosa séptica, cloacas,pozos negros, alcantarillas, minas, fabricación de pasta depapel, colas y fibras sintéticas, refinado petróleo).

Fuentes de gas sulfhídricoFuentes de gas sulfhídrico

Accidente Químico: Circunstancias de exposiciónAccidente Químico: Circunstancias de exposición

• Espacios cerrados, mal ventilados.• Cloacas, alcantarillas, cámaras sépticas y depósitos de aguasresiduales (en ocasiones asociado a tareas de limpieza: ácidosulfúrico, sulfuros alcalinos).• Cisternas de camiones que han contenido materia orgánica paratransporte.• Cámaras y bodegas de barcos.• Bodegas de vino (presencia de SO2, formación de CO2 y H2S).

• Vía de ingreso más importante: inhalatoria.

• Detoxificación mayor: oxidación y eliminación como tiosulfatoy otros sulfatos.

• Unión a hem: unión a metaHb y formación de sulfometaHb.

• Excreción predominantemente renal.

Gas Sulfhídrico - Aspectos Gas Sulfhídrico - Aspectos toxicocinéticostoxicocinéticos relevantes relevantes

• Efecto irritante cutáneo mucoso (hidrosoluble)

• Asfixiante químico

Inhibición de citocromo-oxidasa

3. Formación de sulfohemoglobina

4. Acción tóxica directa sobre cuerpo carotídeo y troncoencefálico

Gas Sulfhídrico - Mecanismo de acción tóxicaGas Sulfhídrico - Mecanismo de acción tóxica

Anoxia celularAcidosis láctica

Inhibición fosforilación oxidativa

Gas Sulfhídrico - Intoxicación aguda - escenarioGas Sulfhídrico - Intoxicación aguda - escenario

• Pérdida brusca de conocimiento - ambiente laboral

• Olor característico (< a 100 ppm)

• Rescate en ambiente confinado

• Múltiples víctimas con “sindrome muerte súbita”• Simultaneas o en cascada …..

• Knockdown - trabajadores

• Manifestaciones clínicas

Gas Sulfhídrico - Intoxicación aguda - clínicaGas Sulfhídrico - Intoxicación aguda - clínica

• 50 - 100 ppm: irritación cutáneo-mucosa moderada (afectación ocular)

• 100-150 ppm: anosmia (parálisis nervio olfatorio).

• 200-300 ppm: queratoconjuntivitis, traqueobronquitis, injuria pulmonar.

• Mayor a 300 ppmMayor a 300 ppm: cefaleas, mareos, debilidad muscular, taquicardia,hipotensión, vómitos, apnea, coma y convulsiones, cianosis.

• Mayor a 500-700 ppm:Mayor a 500-700 ppm: depresión centro respiratorio,arritmias, isquemia miocárdica, colapso cardiovascular, muerte.

• Elevada incidencia de secuelas neurológicas luego de laintoxicación aguda (nmésicas, motoras) por hipoxia y accióntóxica directa.

Gas Sulfhídrico - Accidente químicoGas Sulfhídrico - Accidente químico

• Valoración del accidente químico:• mecanismo de ocurrencia, ubicación, fuente, magnitud,número personas expuestas, vías de ingreso, consecuenciassalud-ambiente.

• Respuestas: inmediata, primaria, complementaria.

• Delimitación de las zonas de trabajo.

• Respuesta sanitaria: rescate, Triage, tratamiento yestabilización, traslado.

• Debe contarse con equipo de respiración autónomo, proteccióncutánea, ocular.

Gas Sulfhídrico - TratamientoGas Sulfhídrico - Tratamiento

• Tratamiento de sostén (no específico): ABC

• Decontaminación cutánea - ocular

• Tratamiento específico:

Antídoto:Nitritos : nitrito de amilo por inhalación y nitrito de sodio i/v 10ml en adulto -300 mg- a pasar en 5 minutos o en dosis eninfusión.• Induce la formación de sulfometahemoglobina (mayor afinidad por lametaHb en comparación con la citocromo-oxidasa).• Control PA y determinación metaHb 30 minutos pos - administración.

Gas Sulfhídrico - TratamientoGas Sulfhídrico - Tratamiento

• Oxígeno hiperbárico (de estar disponible en forma rápida)

- Reactivación competitiva de la fosforilación oxidativa- Aumento de la detoxificación por oxidación- Mejora oxigenación en caso de injuria pulmonar

• Niveles de sulfhídrico en sangre o tiosulfato en sangre u orinapueden confirmar la exposición pero no retrasarán ninguna medida terapéutica

• Tratamiento no específico:

- Oxigenación- PEEP (injuria pulmonar)- Tratar acidosis- Cristaloides/inotrópicos en caso de hipotensión

Gas Sulfhídrico - Toxicidad neurológicaGas Sulfhídrico - Toxicidad neurológica

• Las manifestaciones neurológicas son frecuentes y traducen gravedad dela exposición e intoxicación aguda.Burnett WW, King EG, Grace M et al. Hydrogen sulfide poisoning: Review of 5years experience. Can Med Assoc J 1977; 117: 1277-80

MEDIDAS PREVENTIVAS (AMBIENTE LABORAL) TENDIENTES A EVITAR ACCIDENTES CON GAS SULFHÍDRICO

Y REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD DE LA INTOXICACIÓN AGUDA Y EL RIESGO DE SECUELAS

Gas Sulfhídrico - ResumenGas Sulfhídrico - Resumen

• Gas incoloro con olor característico que no se percibe con concentracionesmayores a 100 ppm.

• Derivado de la descomposición de materia orgánica.

• Fuentes de exposición: aguas residuales, cámaras, procesos industriales.

• Ambientes confinados, altas concentraciones.

• Accidentes laborales: múltiples afectados, Knockdown …

• Intoxicación aguda cuenta con antídoto (nitritos).

• Manifestaciones neurológicas frecuentes, sellan gravedad, altaprobabilidad de secuelas.

Gas Sulfhídrico - BibliografíaGas Sulfhídrico - Bibliografía

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• Brent J, Wallace K, Burkhart K, Phillips S et al. Critical Care Toxicology. Part V ChemicalAgents. Chapter 98: Hydrogen Sulfide. Elsevier 2004.

3. Burnett WW, King EG, Grace M et al. Hydrogen sulfide poisoning: Review of 5 yearsexperience. Can Med Assoc J 1977; 117: 1277-80

4. Byungkuk N, Hyokyung K, Younghee C, Hun LEE et al. Neurologic Sequela of Hydrogen Sulfide Poisoning. Industrial Health 2004, 42, 83–875. Milby TH, baselt RC. Hydrogen sulfide poisoning: clarification of some controversial issues.

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and Complications. Angiology 1995; 46 (12): 1123-31.7. Kage S, Kashimura S, Ikeda H, Kudo et al. Fatal and non fatal poisoning by hydrogen sulfide

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causadas por una exposición al sulfuro de hidrógeno en un accidente laboral. Rev. Toxicol.(2007) 24: 45-47.