10 Lesiones Traumáticas Adhe

8/18/2019 10 Lesiones Traumáticas Adhe

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Servicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Militar Campo de MayoHospital Militar Campo de Mayo

Lesiones Traumáticas Fundamentales

Tte Medico Adhemar Watters


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10 lesiones traumáticas

fundamentales1.Lesiones leves: contusión, esguince, distensión

muscular.2. rupturas: ligamentaria, tendinosa, muscular.3. Lesiones gravesgraves: luxación, fractura.

4.Lesiones abiertasabiertas: herida, fractura exuesta.


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Cambios que pueden producirse en elHMATOMA%rea"sor"erse

%organiarse%calcificarse%nfectarse

Tratamiento del 5ematoma 6 )ines *dolor

6 5ielo *desinflama $ contrae -asos

6 7enda elástica

'eg8n su comlicacion: !unción o incisión $ drena#e


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!os "errames articulares se pun#an$

% !or +olor intenso: distensión casular.

% !ara +iagnóstico: derrame seroso o hemático.

% !ara a$udar a la sino-ial en su lenta rea"sorción.

% )nte la duda de una suuración secundaria.

% !re-io reducción de ciertas fracturas articulares.

% !ara facilitar las manio"ras de "osteo $ ca#ón.


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Sitios de punción$%Hombro$

%%osterior$ 2 cm or

de"a#o del tu"9rculo ostero%externo acromial.%Anterior$ a mitad dedistancia entre tu"9rculoantero%externo $ lacoracoides.

%Codo$ interlinea externa,surco del ho$uelo ara%olecraneano externo.

%&odilla$ 2 cm or arri"a $ or afuera del ángulo suero%externo de la rótula.


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%Mu'eca$ interlinea dorsal,inmediatamente or dentro dela ta"a/uera.

Tobillo$ or dentro del "ordeanterior del mal9olo eróneo, a 2cm or arri"a de su unta.


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%Cadera$

%7a anterior: 2,; cm or fuera $ 2,; cm or de"a#o de laintersección arteria%arcada crural, a 4;


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() sguince *entorsis+() sguince *entorsis+

s la distensión con o sin desgarradurade los medios de unión de unaarticulación *ligamentos, las suerficiesarticulares se searan ero -uel-en a su

estado normal.ecanismo: indirecto, la fuera see#erce a distancia de la articulación *dif.

contusión.=lnica: dolor, tumefacción, e/uimosis $derrames.

&x: !ara diag diferencial.


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•Tobillo:

+entro de los esguinces de

to"illo, el >T&?( esel mas com8n.


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• Tratamiento:

• To"illera@-enda elástica@AalBer@$eso or 21 das.

• )ines

• 5ielo

• FCT


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,) &uptura !igamentaria,) &uptura !igamentaria)gresión articular intensa en /ue el ligamento distendido sufre unarutura total. Denera nesta"ilidad de la articulación.

Clínica$)ertura articular *diastasis o "osteo.

ncaacidad funcional+olor

"iagnostico$ examen fsico $ &x con "osteo *comarati-o

Tratamiento$•nmo-iliación *l ligamento tarda mas /ue el hueso en cicatriar•FCT


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-) "istención Muscular-) "istención Muscular&utura fi"rilar o incomleta de un m8sculo.

Eonas mas comunmente afectadas

%gemelos :tirón en la antorrilla con dolor, tumefacción eimotencia or dolor.%cuádrices: tirón en la arte anterior del muslo.%+istención de las inserciones inferiores miofasciales de losm8sculos lum"ares largos.

Tratamiento$

•5ielo, )ines, -enda elástica.•FCT *e#ercicios isom9tricos.

•&ecueración entre 2% semanas


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.) &uptura muscular.) &uptura musculars el desgarro muscular comleto

=linica+olor motencia funcional

5ematoma

l hematoma es focaliado $ es masgande /ue en la rutura de tendon, de"idoa su ma$or -asculariación.

+x: cografa, &?


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/) &uptura tendinosa/) &uptura tendinosa%roducto de$1.=ontracción -iolenta o asin9rgica o ineserada de un

m8sculo.2.longación *mas frecuente s8"ita del tendón estando elmusculo contrado, cuando la articulación es o"ligada amo-erse en sentido contrario a esa contracción.

x fsico: dolor *edrada,muesca, imotencia acti-a

&otura tendinosa más frecuente:

%&uturas su"cutáneas del )/uiles

+edo en martillo de mano

Tratamiento$•'utura e inmo-iliación or %G semanas.•FCT.


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0) !u1ación0) !u1acións la 9rdida total $ ermanente de contacto de

las suerficies articulares.

Causas$•Traumáticas: suonen una gra-e rotura de cásula $ ligamentos

articulares.•(rto9dica:*luxaciones cong9nitas, atológicas, etc.

Signos$

%+eformidad, +olor e imotencia funcional.%&esistencia elástica al cam"io de osición.%!osición caracterstica del miem"ro.%&x confirma la lesión.


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+H '& &+I=+) L( )?T' !('HL.nmo-iliar ara /ue cicatrice la cásula $ los ligamentosdesgarrados.

I&D?=) ? L) &+I==J?: cuando ha$ una luxación másuna fractura, lo urgente es reducir la luxación ara e-itar gra-essecuelas funcionales, rigideces articulares, calcificaciones eri%articulares, necrosis as9tica cefálica.

!a 2ractura puede esperar33333


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4) 5ractura4) 5racturaSolución de continuidad de un huesoSolución de continuidad de un hueso

Se clasi2ican en$a+ tiológica$ Traum6tica7 espont6nea7 patológica7 por 2atiga o sobrecargao estr8s)

b+ %or asociación a otras lesiones$ Simple o combinada)

c+ %atog8nico$ %or mecanismo directo7 mecanismo indirecto7 porcontracción muscular)

d+ Mecanismos$

95le1ión$ ,er 2ragmento cunei2orme

95le1ión mientras esta 2i:o un e1tremo$ oblicuas7 por mecanismo

9&otatorio$ las espiroideas

9Acción directa o por compresión en el e:e$ Conminutas

9Ci#allamiento$ Transversales


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Clasi2icación seg;n &1$

a+ %or su locali#ación$ "ia2isaria7 meta2isaria7 epi2isaria)

b+ %or tra#o 2racturario$

STA

c+ %or su e1tensión$ Completas o incompletas)

d+ %or su despla#amiento$ Sin despla#amiento7 con despla#amiento oimpactada)

- tipos de despla#amiento$

• !ongitudinal$ =a"algamiento o diastasis• !aterales$ interno, externo, anterior, osterior.

• Angulaciones$ -aro, -algo, ante $ retrocur-atum.

•

&otaciones$ interna o externa


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"iagnostico

1. )namnesis

2. xamen Fisico

3. &x


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Tratamiento de las 2racturas$Tríada: reducción, inmo-iliación $ reser-ación de la función.

9todos de reducción:

a xtemoránea *una sola sesión

" Lenta *traccion continua

La craneana$ fracturas cer-icales inesta"les.

La olecraneana en fracturas inesta"les de escáula $ h8mero.

*fractura suracondlea del niKo.La de rodilla *SC o TAT: fracturas de el-is o f9mur.

La trans9calc6nea ara fractura de ti"ia o retroi9

c uir8rgica


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?) Heridas?) Heridas'olución de continuidad de la iel.

Clasi2icación$1. !unantes, cortantes *"ordes netos, contusas *con magullamiento,

desgarradas, or arrancamiento o a colga#o, con erdida desustancia.

2. 'imles, comlicadas, enetrantes *entran en ca-idad, erforantes*comrometen -scera, transfixiantes *entran $ salen, mutilantes,

or arma de fuego, etc.

3. 5eridas gra-es de los miem"ros: el daKo tisular conlle-a eligrode infección se-era, gangrena gaseosa o muerte.


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@) 5racturas 1puestas@) 5racturas 1puestas

'on fracturas en /ue la herida esta en comunicación con el foco defractura.

•Son una B&>C=A T&ABMATO!D=CA)•Mal tratadas generan una osteomielitis crónica)•>o tratadas e1ponen a gangrena gaseosa y muerte)

%rioridades$ 1sal-ar la -idaM 2 conser-ar el miem"roM 3 e-itar la infección $ 4conser-ar la función.

Conceptos 2undamentales$

@)AT< y Antitet6nica()Analg8sicos,)Suero *en caso de hemorragia+-)Toilette quir;rgica * ( T=M%OS+.)5i:ar la 5ractura)

/)Cobertura de partes blandas)


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Clasi2icación de ustilo9 Anderson$

Drado : 5erida desde adentro, menor a 1 cm, mnima contusión

cutánea.

Drado : 5erida ma$or a 1 cm, con contusión de artes "landas, sin 9rdida de hueso ni m8sculo.

Drado : 5erida grande, extensa contusión, 9rdida muscular $desnudamiento erióstico.

).=on defecto de co"ertura cutánea. 5)F

H.=on defecto de co"ertura muscular =.Lesión arterial */ue re/uiera =x 7ascular $ )mutacióntraumática.


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Eue hacemos con una 51 1puestaF

@)AT< y Antitet6nica

()Analg8sicos

,)Suero *en caso de hemorragia+

-)Toilette quir;rgica * ( T=M%OS+

.)5i:ar la 5ractura)

/)Cobertura de partes blandas)


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Fin...

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