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SIGNOS VITALES

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales(cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionalesque suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificadosni cuantificados.

Los primarios son:

Temperatura Corporal Pulso (o frecuencia cardíaca) Frecuencia respiratoria Presión arterial

Temperatura

En el cuerpo se produce continuamente calor, el cual deriva de la energía liberada porlos alimentos durante el proceso del metabolismo celular. También, de maneraconstante, se pierde calor por:

Evaporación: sudoración de la piel.

Radiación: transferencia de calor en forma de onda electromagnética (desde el cuerpohacia objetos más fríos).

Conducción: paso de calor de una sustancia más caliente a una más fría por contactodirecto.

Convección: las corrientes de aire eliminan el calor proveniente de la superficie delcuerpo.

La temperatura del cuerpo refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor.Se mide con un instrumento específico, el termómetro clínico de cristal (con mercurioen su interior que dilata ante el aumento de calor) o digital.

De Cristal

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Digital

Escalas de temperaturas

La escala más usada en el mundo es la centígrada (°C), también llamada Celsius. En estaescala, el cero (0 °C) y los cien (100 °C) grados corresponden respectivamente a lospuntos de congelación y de ebullición del agua, ambos a la presión de 1 atmósfera. Otrasescalas son la Fahrenheit (ºF), Réaumur (ºR) y Kelvin (Tk).

Medición de la temperatura

Se puede medir en tres partes del cuerpo:

- Boca: colocar el termómetro entre 4 a 6 minutos.- Axila: durante 10 minutos.- Recto: durante 3 minutos (es medio grado más alta que en las otras zonas).

Después de retirar el termómetro de cristal, y observar la temperatura, se lava con aguatibia y jabón, comenzando de la parte limpia a la sucia, se enjuaga con un movimientode rotación, y se agita para bajar el mercurio. El termómetro digital se limpia con unagasa impregnada en solución antiséptica jabonosa, y luego se le pasa otra gasaimpregnada en alcohol de 70º.

Valores normales

En un adulto sano: de 36ºC a 37ºC (cuando se toma en la boca o en la axila, y mediogrado más alta si se toma en el recto).

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Alteraciones de la temperatura:

- Hipertermia, fiebre, pirexia: más de 37 grados.- Febrícula: 37 a 37,5 grados.- Hipotermia: menos de 36 grados.

Medidas generales para el tratamiento de la fiebreDebe procurarse que el paciente esté en una habitación confortable a temperaturaambiente.

Hay que aportarle líquidos en cantidades suficientes para prevenir la deshidratación, yfavorecer la pérdida térmica por evaporación.

Es útil la aplicación de compresas frías o soluciones salinas frías con esponjas, que sontan útiles como los baños de alcohol con la ventaja sobre éstos de que se evita el olor.

Cuando la temperatura sobrepasa los 42 oC, debe procederse inmediatamente a unbaño con agua fría o mantas enfriadas. Por debajo de este valor el agua debe ser tibia oa temperatura ambiente.

Si la hipertermia incide en pacientes con vasoconstricción cutánea, como ocurre en elgolpe de calor o hipertermia posoperatoria, además del enfriamiento cutáneo debenaplicarse masajes en la piel con el objetivo de aumentar el riego sanguíneo de ésta.

Es preciso tener en cuenta que estas medidas son puramente paliativas, pues cuandocesen estas maniobras, la temperatura se elevará nuevamente, por lo que debeacompañarse de otras medidas que hagan descender el nivel superior al normal, comola aplicación de antitérmicos indicados por el profesional médico.

Pulso

Es el latido de una arteria (ver aparato circulatorio) que se siente sobre una salienteósea. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arteriasde todo el cuerpo. Esta expansión rítmica de las arterias, producida por el paso de lasangre bombeada por el corazón, es el pulso. Es decir, pulso es igual a latido cardíaco.

Al valorar el pulso se observa la frecuencia (cantidad de latidos por minuto).

El pulso normal (eucardia) varía de acuerdo a diferentes factores (siendo el másimportante la edad).

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Bebés de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto

Niños 80 A 100 Pulsaciones por minuto

Adultos 72 A 80 Pulsaciones por minuto

Adultos mayores 60 o menos pulsaciones por minuto

Alteraciones de la frecuencia cardíaca

- Taquicardia: pulso acelerado (por arriba de los 100 PPM).- Bradicardia: pulso enlentecido (por debajo de los 60 PPM).

Procedimiento para tomar el pulso

En Enfermería los pulsos más utilizados son:

1. Radial (en la muñeca, del lado del dedo pulgar, donde esta arteria pasa por el huesoradio): para valorar la frecuencia cardíaca (propiamente el pulso).

2. Humeral (parte interna del brazo, en la flexión del codo): para tomar la tensiónarterial.

También pueden valorarse otros pulsos según diferentes situaciones:

Temporal (se lo encuentra en la sien).

Carotideo (en el cuello): encaso de paro cardíaco y para comprobar circulación cerebral.

Apical (sobre el corazón). Es el único sitio donde la medición se realiza con estetoscopio.

Cubital (parte interna del antebrazo).

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Femoral (en la ingle): se emplea en paro cardíaco.

Poplíteo (en la zona posterior de la flexión de la rodilla).

Pedio (en el dorso del pie): para valorar la circulación del pie.

Respiración

Es el intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) que se realiza en lospulmones. Consta de dos movimientos principales: inhalación (o inspiración), acto detomar aire, y exhalación (o espiración), acto de sacar el aire del cuerpo. Las respiracionesson automáticas. Sin embargo, su frecuencia y su profundidad son controladas, hastacierto grado, voluntariamente.

En la respiración además de los órganos del aparato respiratorio, intervienen lacontracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas. Por eso en casode lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital.

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Valores de la frecuencia respiratoria normal (Eupnea)

Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minuto

Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto

Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto

Ancianos menos de 16 respiraciones por minuto

Alteraciones en la frecuencia respiratoria

- Taquipnea: aumento anormal.- Bradipnea: disminución anormal.- Apnea: interrupción de la respiración.- Disnea: dificultad respiratoria

Procedimiento para controlar la respiración

Para controlar la respiración, se observan los movimientos respiratorios, tomando lainspiración y la espiración como una sola respiración, y se cuentan las respiracionesdurante un minuto.

Presión arterial

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Es la presión que ejerce la sangre en el interior de las arterias a medida que el corazónbombea sangre a través del cuerpo. La presión está determinada por la fuerza y elvolumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias.

Comprende dos momentos:

La presión máxima (o sistólica) corresponde a la contracción ventricular del corazón. Susvalores normales están entre 120-140 milímetros de mercurio (mmhg: unidad utilizadapara su medición).

La presión mínima (o diastólica) corresponde al momento de relajación ventricular. Susvalores normales están entre 90-60 mmhg.

La presión arterial se modifica por la actividad, la temperatura, la dieta, el estadoemocional, la postura, el estado físico y los medicamentos que se administren.

Alteraciones de la presión arterial: Hipertensión e Hipotensión

- Hipertensión: presión anormalmente elevada.

Síntomas: Palidez, Vómitos Taquicardia, Dificultad para hablar, Sudoración fría Nauseas,Mareo, Somnolencia, Calambres musculares, Visión borrosa, Sensación de "un vacío enel estómago".

Recomendaciones:

Hacer reposar al paciente, ya que al disminuir el trabajo cardiaco, disminuye tambiénla presión.

Colocarlo en un lugar ventilado.

Poner al paciente sentado y aflojar su ropa.

- Hipotensión: presión anormalmente baja.

Síntomas: Dolor de cabeza intenso, Mareo.

Recomendaciones:

Recostarse boca arriba y elevar las piernas por encima del nivel de la cabeza. (Anti-trendelemburg o Trendelemburg inverso- ver posiciones no quirúrgicas)

Evitar la exposición al sol.

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Permanecer en lugares frescos y adecuadamente ventilados.

Cambios de postura lentos y pausados.

Ingerir algún alimento salado, si no hay contraindicaciones.

Procedimientos para medir la presión arterial

A) Auscultatorio

El equipo convencional consta de un estetoscopio y de un tensiómetro aneroide (queincluye Manómetro , para medir la presión de aire aplicada, Brazalete estándar conbolsa inflable, Bomba de caucho, que infla con aire la bolsa que está dentro del brazaletey Tubo conector, de caucho, que une la bomba con la bolsa y el manómetro).

La presión arterial se mide mientras el paciente está sentado con un brazo apoyadosobre una mesa. El brazo debe estar ligeramente doblado de manera que esté al mismonivel del corazón. La parte superior del brazo necesita estar descubierta, con las mangasde la camisa cómodamente enrolladas. Se envuelve con el brazalete bien ceñido.

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Se localizará la arteria mayor en el interior del codo palpando el pulso y se colocará lacabeza del estetoscopio sobre esta arteria, debajo del manómetro (sin que elestetoscopio roce al manómetro ni ninguna prenda de vestir, porque estos ruidospueden bloquear la audición de los sonidos del pulso).

Se cierra la válvula de la bomba de caucho, y luego se la insufla rápidamente para inflarel brazalete hasta que el manómetro marque 30 mmHg (unidades de mercurio) porencima de la presión sistólica normal. Si se desconoce la presión sistólica usual, se llevala medida del manómetro hasta 210 mmHg (unidades de mercurio).

Luego se abre la válvula ligeramente, dejando que la presión disminuya en forma gradual(2 a 3 mm Hg por segundo). A medida que la presión disminuye (se registra el nivel enel manómetro) se escucha el primer sonido del pulso de la sangre. Ésta es la presiónmáxima (o sistólica).

A medida que se deja que el aire continúe saliendo, los sonidos desaparecerán. En esemomento se registra el punto en el cual el sonido desaparece, lo cual corresponde a lapresión mínima (o diastólica)

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B) Palpatorio

Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla unpoco más y luego de desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamentese vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).

Este es un buen método para ubicar a qué nivel está la presión sistólica, sin tener queinflar el manguito más de lo necesario.

Inyectables

Preparación del material necesario para la administración parenteral de losmedicamentos

En general, es el siguiente: antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes y,si la vía es la intravenosa continua, se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete ylos sistemas de fijación. Todo el material debe ser desechable y aquél que precise estarestéril debe de venir envasado adecuadamente.

El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si sedeja dos minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de nodisponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejorutilizar un antiséptico incoloro, ya que ello nos permitirá observar con mayor facilidadcualquier posible complicación (eritemas, sangrado, etc.).

Las jeringas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetradocon una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de apoyo. Una vez extraídala jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y delémbolo (de éste solo se debe de tocar la lengüeta a la hora de manipularlo). Existenjeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo lacantidad de fármaco que hemos de administrar la que determinará su capacidad. Lasjeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusión portátiles,careciendo entonces de cono.

Intramuscular (I. M.)

El medicamento se inyecta en el tejido muscular para ser absorbido en forma fisiológicaa través de los capilares sanguíneos musculares. El volumen a aplicar varía de entre 2 y7 ml, según el músculo elegido; con un aumento de hasta 10 ml, si se coloca en elcuadrante superoexterno del glúteo. Se emplean agujas de entre 2,5 y 7,5 cm delongitud, y de calibres entre 19 y 23. La medida más utilizada es calibre 22 y 4 cm delongitud.

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Zonas de colocación y técnica de punción para I.M.

La zona más usada es el cuadrante superoexterno del glúteo ya que en esa región seevita mayormente lesionar el nervio ciático. La aguja debe introducirse en un ángulo de90° con e respecto al plano elegido. También la cara anterior del muslo es una zonarecomendada.

La técnica de jeringa y aguja montada es ideal para inyecciones en músculo deltoides yen los glúteos.

La técnica de jeringa y aguja separadas ofrece otra posibilidad de realizar esteinyectable. Introducir la aguja, sin la jeringa, con un solo movimiento. Antes, dar unligero golpe sobre la zona de colocación del paciente con el fin de apenas perciba laaplicación de la aguja. Luego montar la jeringa e introducir lentamente la medicación.

Las complicaciones de uso de esta técnica más frecuentes son el absceso intramuscular(infección e inflamación del tejido del organismo caracterizado por la hinchazón y laacumulación de pus; puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno), eldepósito erróneo en una vena o arteria y la neuritis (inflamación de un nervio, quepuede dar como resultado dolor, aumento de sensibilidad, falta de sensibilidad osensación de hormigueo en el sector del organismo afectado por depósito o abordajedirecto de un nervio).

Subcutánea (S.C.)

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El medicamento es inyectado en el tejido conectivo laxo y adiposo situado por debajode la piel. Por esta vía se administran medicamentos en pequeños volúmenes (entre 0.5y 20ml). Se emplean agujas con bisel medio de longitud entre 1.6 y 2.2 cm., y calibres de24 a 27.

Zonas de colocación y técnica de punción para S. C.

La aguja debe formar un ángulo de entre 45° y 90° con respecto a la piel del paciente,dependiendo del volumen y la turgencia del tejido en la zona elegida.

La vía S.C. se administra en los siguientes sitios:

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Brazos (músculo deltoides): para la aplicación en este punto se le pide al paciente quecoloque la mano del brazo que vamos a inyectar sobre la clavícula opuesta.

Muslos (músculos recto-femoral y vasto externo).

Glúteos (zonas musculares dorso-glútea y ventro-glútea).

Abdomen (flancos derecho e izquierdo).

Dorso (región interescapular).

Técnica por pellizco: Se pellizca con los dedos índice y pulgar la piel del paciente,formando un pliegue en la zona seleccionada. Luego se introduce la aguja con el biselhacia arriba. Una vez introducida la aguja, se suelta el pliegue (para evitar la compresiónde las terminaciones nerviosas) y se inyecta la medicación en forma lenta y continua.

Técnica por estiramiento: Estirar la piel en el sitio de inyección e introducir la aguja enla zona central del mismo. De esta forma el tejido ejerce menos resistencia al seratravesado.

Ventajas y desventajas de la S.C.

Ventajas: es una vía fácilmente accesible y los requerimientos técnicos son escasos,llegando incluso a que un paciente correctamente adiestrado puede utilizarla sinproblemas. Además, no es muy dolorosa.Desventajas: la absorción de la medicación es más lenta que por otras vías y que elvolumen a inyectar de medicamentos es bajo.

Intradérmica (I.D.)

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En esta vía el medicamento se inyecta en la dermis (debajo de la epidermis). El volumende líquido a administrar es muy pequeño: aproximadamente hasta 1 ml. Es una técnicaligeramente dolorosa. No permite administrar sustancias irritantes que puedan producirdolor intenso y distensión de tejidos.

Está indicada para el uso de pruebas diagnosticas (alérgenos, pruebas de sensibilidad,etc.) y para la aplicación de anestésicos locales).

Técnica de aplicación: Se utilizan agujas de 1.6 cm de longitud y de calibres 26 y 27. Laaguja se introduce de forma casi paralela a la piel del paciente, con el bisel hacia arriba.Tras la administración debe aparecer una ampolla o pápula en la zona de aplicación.

La vía I.D. se coloca en estos sitios:

Cara anterior del antebrazo, la región sub-escapular y supra-escapular, así como la caraanterior y superior del tórax (por debajo de las clavículas).

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Usos más comunes de la vía parenteral

Vía Usos más comunes

Intradérmica- Prueba de Mantoux- Pruebas cutáneas- Anestésicos locales

Subcutánea

- Insulinas- Heparinas- Vacunas- Otros fármacos (salbutamol, adrenalina,escopolamina, analgésicos opioides, antieméticos,benzodiacepinas, etc.)

Intramuscular- Vacunas- Otros fármacos (analgésicos, antiinflamatorios,antibióticos, neurolépticos, corticoides, etc.)

Intravenosa- Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina,flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertónica, etc.)- Múltiples fármacos a diluir en suero

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Fuentes

Sandra P. Penagos, Enf. Urgencias/ Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora deEnfermería/Fanny E. Vera, Enf. Urgencias/ Fundación Cardioinfantil/ Bogotá.

http://escuela.med.puc.cl http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-

primaria/administracion-parenteral-medicamentos-conceptos-generales/