AANATOMI PANGGUL NATOMI PANGGUL WANITAWANITA

NURUL AZIZAH, NURUL AZIZAH, S.Keb.BdS.Keb.Bd

Akademi Kebidanan

“ Siti Khodijah Muhammadiyah “ Sepanjang

Setiap wanita mempunyai Setiap wanita mempunyai anatomi panggul yang unik dan anatomi panggul yang unik dan berbedaberbeda Panggul terdiri 2 bagian :

1. Bagian keras panggul tulang panggul

2. Bagian lunak panggul jaringan dan ligamen.

Anatomi Panggul wanita

Fungsi panggul :Fungsi panggul :

• Fungsi bagian keras panggul wanita : Panggul besar menyangga isi abdomen Panggul kecil untuk membentuk jalan lahir

• Fungsi bagian lunak panggul wanita : Membentuk lapisan dalam jalan lahir Menyanggga alat genetalia agar tetap dalam

posisi normal saat hamil maupun nifas Saat persalinan berperan dalam proses

kelahiran dan kala uri

Ruang pangul terbagi menjadi 2 Ruang pangul terbagi menjadi 2 yaitu :yaitu :

• Panggul besar (pelvis mayor) Bgian panggul yang terletak di atas linea

terminalis Fungsinya untuk mendukung isi perut dan

menggambarkan keadaan panggul kecil

• Panggul kecil (pelvis minor) Bagian panggul yang terletak di bawah linea

terminalis Merupakan wadah alat kandungan dan

menentukan bentuk jalan lahir

1. Bagian keras dibentuk oleh tulang :

2 tulang pangkal paha (Ossa Coxae)

Tulang usus ( Os Ilium )

Tulang duduk ( Os Ischium )

Tulang kemaluan ( Os Pubis )

1 tulang kelangkang ( Os Sacrum )

1 tulang tungging ( Os Coccygeus )

Tdd 3 tulang yang saling berhubungan satu sama lain pada Asetabulum mangkok tempat kepala tulang paha ( caput femoris )

1. Ossa Coxae1. Ossa Coxae

Tulang terbesar panggul Batas atas merupakan penebalan tulang krista iliaca

Ujung depan krista iliaca menonjol Spina Iliaca Anterior Superior ( SIAS )

Ujung belakang krista iliaca menonjol Spina Iliaca Posterior Superior ( SIPS )

»Dibawah SIAS Spina iliaca anterior inferior

»Dibawah SIPS Spina iliaca posterior inferior dibawahnya terdapat tekik Insicura ischiadica mayor

Os illium

Tonjolan memanjang di bagian dalam os ilium Linea Inominata / Linea Terminalis :Membagi pelvis minor dan mayorBagian dari Pintu Atas Panggul ( PAP )

Di bawah os ilium Pinggir belakang menonjol Spina Ischiadica

Dibawahnya terdapat Insicura ischiadica minor

Pinggir bawah sangat tebal Tuber Ischiadicum mendukung badan saat duduk

Os Ischium

Sebelah bawah dan depan os ilium

Dengan os ischium dibatasi oleh Foramen Obturatum

Berhubungan dengan os ilium Ramus Superior Osis Pubis

Dibagian bawah symphisis pubis Ramus Inferior Osis Pubis Sudut Arcus Pubis ( Normal > 90 ° )

Os Pubis

2. Os Sacrum2. Os Sacrum• Berbentuk segitiga mengecil di bawah• Tdd 5 ruas tulang yg berhubungan erat• Permukaan depan licin• Di kiri kanan garis tengah ada lubang yg

dilalui syaraf Foramina Sacralia Anterior

• Berhubungan dengan tulang pinggang ruas ke 5

• Paling atas ada tonjolan besar Promontorium

• Digaris tengah ada cuat-cuat duri Crista Sacralis

• Kesamping berhubungan dengan ossa coxae melalui Articulatio Sacro Iliaca

• Ke bawah berhubungan dengan os coccygeus

3. Os Coccygeus3. Os Coccygeus

• Bentuk segitiga dengan ruas 3-5 buah dan bersatu

• Saat persalinan dapat didorong kebelakang memperluas jalan lahir

Pelvis Pelvis MinorMinor• Merupakan tempat alat

reproduksi wanita dan membentuk jalan lahir

• Ciri – ciri khas jalan lahir ;– Terdiri dari 4 bidang : 1. Pintu atas panggul( PAP )

2. Bidang terluas panggul

3. Bidang tersempit panggul

4. Pintu bawah panggul( PBP )

1. Pintu Atas 1. Pintu Atas PanggulPanggul• Merupakan batas dari panggul kecil

yg bentuknya bulat oval• Dibatasi oleh :

– Promontorium– Sayap os sacrum– Linea inominata kanan & kiri– Ramus Superior Osis Pubis kanan & kiri– Pinggir atas simphisis pubis

• Ditentukan oleh 3 ukuran penting :– Ukuran Muka Belakang (antero psterior,

Conjugata Vera)•Panjang kurang lebih 11 cm•Dari Promontorium ke pinggir atas

symphisis•Diukur dengan cara : CV = CD – 1 ½•Conjugata Diagonalis diukur dengan

jari melalui px dalam (dari promontorium ke pinggir bawah simphisis)

– Ukuran Melintang ( Diameter Transversa )•Jarak antara kedua Linea Inominata•Ukuran krg lebih 12,5 cm(ina) - 13,5

cm(eropa)

– Ukuran Serong ( Oblique )•Jarak antara Articulatio Sacro Iliaca

menuju Tuberkulum Pubikum yang bertentangan

•Ukuran kurang lebih 13 cm

2. Bidang Luas Panggul2. Bidang Luas Panggul

• Bidang ini terbentang antara pertengahan simphisis, pertengahan acetabulum, dan ke pertemuan os sacrum ke 2 dan ke 3

• Ukuran antero -posterior (muka belakang) : 11,75 cm

• Ukuran transversa(melintang) : 12,5 cm

3. Bidang Sempit Panggul / 3. Bidang Sempit Panggul / Bidang Bidang

Tengah Panggul Tengah Panggul• Membentang setinggi tepi bawah

simphisis, kedua Spina Ischiadica dan memotong sacrum krg lbh 1-2 cm di atas ujungnya

• Ukuran antero – posterior: 11,5 cm• Ukuran transversa : 10 cm• Diameter sagitalis posterior dari sacrum

kepertengahan antara spina ishiadica• Area yang paling sulit diukur

4. Pintu Bawah Panggul4. Pintu Bawah Panggul

• PBP bukanlah 1 bidang tapi tdd 2 segitiga dengan dasar yang sama garis yg menghubungkan kedua Tuber Ischiadicum kiri dan kanan

• Segitiga depan Dasarnya Tuber Osis Ischiadica dengan batas Arcus Pubis

• Segitiga belakang Puncaknya ujung Os Sacrum, sisi-sisinya ligamentum Sacro Tuberosum

Ukuran antero – posterior : Tepi bawah simphisis ke ujung os

sacrum ( 11,5 cm )Ukuran transversa :

Jarak antara kedua tuber ossis Ischiadica kanan dan kiri ( 10,5 cm )

Diameter sagitalis posterior :Ujung Os Sacrum ke pertengahan

ukuran melintang ( 7,5 cm )

Pintu bawa panggul di tentukan 3 Pintu bawa panggul di tentukan 3 ukuran :ukuran :

Inclinatio PelvisInclinatio Pelvis (panggul (panggul miring)miring)

• Sudut antara PAP dengan bidang sejajar tanah

• Pada wanita yang berdiri, sudut ini 55 derajat

Sumbu Panggul / Sumbu Sumbu Panggul / Sumbu Jalan LahirJalan Lahir

• Dengan menghubungkan pusat dari beberapa bidang dlm panggul, terdapat garis lurus bagian atas hingga pada sbuah titik diatas spina ishiadica kemudian melengkung ke depan di daerah pintu bawah panggul.

• Jalan lahir Silinder yang melengkung ke depan dari PAP s/d PBP

Sistem Bidang HodgeSistem Bidang Hodge• Untuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan

janin turun ke dasar panggul• Pembagian Bidang Hodge :

– Hodge I : Bidang yang sama dengan PAP

– Hodge II : Sejajar dengan H I melalui pinggir bawah simphisis

– Hodge III : Sejajar dengan H I melelalui spina ischiadica

– Hodge IV : Sejajar dengan H I melalui ujung os

coccygeus• Bidang Hodge Dapat ditetapkan kemungkinan

persalinan persalinan pervaginam / SC

Bagian Lunak dari Bagian Lunak dari PanggulPanggul• Bagian lunak dari panggul tdd otot-otot

dan ligamentum yang meliputi dinding panggul sebelah dalam yang menutupi panggul sebelah bawah, menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul Diafragma Pelvis

• Diafragma pelvis dari dalam keluar tdd– Pars muscularis Musculus levator ani– Pars membranecea diafragma

urogenitale

Pars muscularis Pars muscularis Musculus Musculus levator anilevator ani

• Terletak agak kebelakang, dan merupakan suatu sekat yang ditembus oleh rektum, terdiri dari 3 bagian :1. muskulus pubokogsigis os pubis ke anokegsigeum2. muskulo illio kogsigeus arkus tendineus musculus levator ani ke os coccygis dan septum annokogsigeum3. muskulus ichio coccygis dari spina ischiadika ke pinggir os sacrum dan os coccygis

Pars membranecea Pars membranecea diafragma diafragma urogenitaleurogenitale

• Antara muskulus pubio kogsigeus kiri kanan terdapat cela berbentuk segitiga yang disebut hiatus urigenitalis yang tertutup oleh sekat yang disebut diafragma urogenitalis

• Sekat ini menutupi pintu bawa panggul disebelah depan dan ditembus oleh uretra dan vagian

Regio perinium• Merupakan bagian permukaan dari pintu

bawah panggul. Daerah ini terdiri dari 2 bagian :– Regio analis disebelah belakang disini

terdapat musculus spinter ekstermus yang mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah

– Regio urogenitalis pada regio urogenitalis terdapat : Musculus bulbo cavernosus (yg mengelilingi vulva) musculus ischiokavernosus dan musculus transversus perinei superfisialis

• Penting untuk diketahui terutama pada kehamilan yang pertama menentukan ramalan terhadap jalannya persalinan

• Ditetapkan melalui pemeriksaan :– Secara klinis dengan px dalam– Rontgen abdomen dan pelvis sudah

ditinggalkan– USG

Ukuran PanggulUkuran Panggul

Prngukuran secara klinisPrngukuran secara klinis• Dari ukuran PAP CV yg dapat diukur secra indirect

dengan mengurangi CD 1,5-2 cm tergantung dari lebar inklinasi sympisis

• Cara mengukur CD : Dengan 2 jari telunjuk dan jari tengah, melalui konkavitas

dari sacrum, jari tengah digerakkan ke atas sampai dapat meraba promontorium

Sisi radial jari telunjuk ditempel pada pinggir bawah symphisis dan tempat ini ditandai dengan kuku jari telunjuk tangan kiri

• Promontorium bisa dicapai oleh jari panggul sempit

• Promontorium tak teraba CV cukup besar ≥10 cm

Mengukur Conjugata DiagonalisMengukur Conjugata Diagonalis( P = Sacral Promontory )( P = Sacral Promontory )( S = Symphisis Pubis )( S = Symphisis Pubis )

Ukuran luar :Distansia Spinarum

Jarak antara SIAS kanan & kiri ( 23 – 26 cm )Distansia Cristarum

Jarak terjauh ant Crista Iliaca kanan & kiri ( 26 – 29 cm )

Conjugata Eksterna / BoudeloqueJarak antara pinggir atas simph pubis &

ujung processus Spinosus ruas lumbal ke 5 ( 18 – 20 cm )

Lingkar PanggulDari pinggir atas simph pubis ke

pertengahan ant SIAS & Trochanter Mayor sepihak, kembali ke tempat yang sama di pihak yg lain (80-90 cm)

• Pemeriksaan Dalam– Untuk menentukan ukuran dan bentuk

panggul– Dapat mengukur CD ( Conj. Diagonalis ) – Kesan panggul yang harus diperiksa :

• Promontorium teraba / tidak • Linea Inominata teraba seluruhnya /

sebagian• Bentuk dinding samping / Sidewalls lurus,

konvergen, divergen, benjolan tambahan• Spina Ischiadica menonjol / tidak• Os Sacrum melengkung, rata, benjolan• Arcus Pubis tumpul, runcing / tajam (N =

> 900)

Bentuk Panggul Bentuk Panggul

• Caldwell – Molloy membagi bentuk panggul : – Panggul Gynecoid

Panggul paling ideal, diameter anteroposterior sama dengan diameter transversa bulat. Jenis ini ditemukan pada 45% wanita

– Panggul Android Bentuk pintu atas panggul hampir

segitiga, umumnya pada panggul pria, panjang diameter transversa dekat dengan sakrum. Pada wanita ditemukan 15%

– Panggul Anthropoid Bentuk pintu atas panggul agak lonjong

seperti telur Panjang diameter anteroposterior lebih

besar daripada diameter transversa. Jenis ini ditemukan 35% wanita

– Panggul Platypelloid Merupakan panggul picak Diameter transversa lebih besar daripada

diameter anteroposterior, menyempit ke arah belakang

Jenis ini ditemukan pada 5% wanita