7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

1/36

REFERATBATUK PADA ANAK

Laura0310035

Pembimbing:

Dr. Franky S. Supriady, SpA

SMF Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Immanuel

BANDUNG

2008

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

2/36

PENDAHULUAN

B A T U K

Tinjauan klinis

yang CERMAT !!!

Obat batukOTC yang berlabelkan

untuk anak-anak

Efektif???

AMAN ???

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

3/36

BATUK sebagai suatumekanisme pertahanan

BATUK sebagai suatusimptom

DiagnosisTerapi (non-definitif)

Isu-isu penggunaan obat batuk OTC pediatrik

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

4/36

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

5/36

Mekanisme Pertahanan ParuProses Kompleks & Komplementer

Pertahanan IntrinsikPertahanan Inate

Pertahanan Adaptif

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

6/36

Pertahanan Intrinsik . . .

Prinsip Kerja :

Mekanisme

Mencegah masuknya benda asingMengeluarkan secara cepat benda-benda yang sudah masuk

Filtrasi

Refleks Pernafasan

Sistem Mukosilier

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

7/36

Sistem Mukosilier . . .

Mekanisme pertahanan mayor saluran pernafasan

bawah.

Nasofaring Bronkhiolus, dilapisi:

Epitel kolumnar bersilia

ASL Sol / PCL (Pericilliary Liquid)(Airway Surface Liquid)

Gel / mukus

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

8/36

MUKUScampuran hasil sekresi dari:Sel goblet (jika teriritasi langsung)Kelenjar submukosa (oleh pengaruh parasimpatis)

Transudat cairan jaringan

MUKUSterdiri dari:Air (95%) / gangguan pembersihan mukosilier

Glikoprotein (2-3%) elastis !!! Ikatan disulfida / sulfihidril

Proteoglikan (0,1-0,5%)Lipid (0,3-0,5%)

Sistem Mukosilier (Lanj.). . .

Mikroorganisme/partikel yang LOLOS dari filtrasi (lini pertama) akan diperangkapoleh mukus yang kemudian oleh silia akan didorong ke orofaring

dikeluarkan (dengan batuk) atau ditelan

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

9/36

Ekspulsi udara dari paru

secara kuat

yang berada di bawah

pengendalianvolunter sekaligus involunter.

(Chernick, Boat, Wilmott and Bush, 2006)

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

10/36

Anatomi Refleks Batuk . . .

Afferen

Innervasi: N. Vagus

Data klinis:N.Glossofaringeus, N.Trigeminus, N.Frenikus.

Tempat lain:

- kanalis auditorius externa- membrana timpani- sinus paranasalis

- faring- diafragma- pleura- perikardium- gaster

(Culver & Kavuru, 2004; Irwin, et al, 2006)

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

11/36

Keberadaan pusat batuk : masih kontroversi.

Serabut afferen

area dekat

Nukleus Traktus Solitarius

Impuls-impuls bergabungrespons batuk yg terkoordinasi

di

Medulla Oblongata

Pusat

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

12/36

Impuls efferen dari refleks batuk dihantarkan menuju: Otot-otot pernafasan N.frenikus & saraf motorik. Laring cab.Laringeal rekurens N.Vagus.

Trakheobronkhial N.vagus.Konstriksi otot polos bronkhus

Mempersempit jalan nafas

& mempercepat aliran udara

Efferen

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

13/36

1. Fase Inspirasi

Diinisiasi oleh inspirasi dalam (1,52 x volume tidal)

mendilatasikan saluran pernafasan secara maksimal.

2. Fase Kompresi

Penutupan laring kontraksi otot interkostal & muskulatur abdomen meningkatkan tek.intrathorakal (100-200 cmH2O).

3. Fase Ekspresif

Glottis terbuka 80% saluran pernafasan kolaps meningkatkan kecepatan linear udara yg diekshalasi aliran udara kecepatan tinggi (2.500 cm/detik).

4. Fase Relaksasi

Menurunnya tek.intrathorakal yg berkaitan dg relaksasi otot

interkostal & abdominal serta bronkhodilatasi temporer.

Mekanisme Batuk . . .

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

14/36

Faktor-faktor yang Berperan pd Pembersihan Mukus

Energi Kinetik

kecepatan rata-rata aliran udara.

Karakteristik Mukus

Sebanding dg ketebalan mukus

Berbanding terbalik dg ketahanan mukus (adesi & kohesi) &

elastisitas mukus.

Getaran-getaran pada Mukus

Saluran Udara ~ Terowongan yg Mudah Kolaps

Saat batuk saluran bergetar & dinding salingmendekati membantu melepaskan mukus &memfasilitasi pembersihannya.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

15/36

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

16/36

Pembagian Batuk

Berdasarkan Kronisitas

-Batuk Akut : < 2minggu

- Batuk Subakut : 2-3 minggu- Batuk Kronik : > 4 minggu

Berdasarkan Kualitas- Batuk Produktif- Batuk Non-produktif- Brassy / barking- Paroksismal (dengan/tanpa whooping)- Honking- Stacatto

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

17/36

Berdasarkan Etiologi

- Batuk Spesifik batuk yg disertai gejala/tanda lainnya, dg penyakitdasarnya diketahui.

- Batuk Non-spesifik batuk non-produktif tanpa adanya penyakit paru

atau etiologi lainnya yg teridentifikasi.

Contoh:post-viral infection cough

Pembagian Batuk(lanj.) . . .

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

18/36

Petunjuk-Petunjuk Batuk Spesifik

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

19/36

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

20/36

ISPA Atas

Etiologi utama : virus !!!50% < 1 minggu70-80% < 2 minggu5% > 4 mingguRhinitis / common cold: 3-10x/tahun (Allen, 2007)

ISPA Bawah

Laringotrakheobronkhitis, trakheitis,

bronkhitis, pneumonia.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

21/36

Studi deskriptif:-38-82% etiologi tunggal-18-62% etiologi multipel

Anamnesis:- Permasalahan neonatal

- Makanan, imunisasi

- RPD, RPK asma/atopi

- TBC, lingkungan- Durasi & pola batuk, pencetus

Pemeriksaan Fisik:Parameter tumbuh-kembang.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

22/36

Bayi Masa KanakDini

Masa KanakLanjut

GERDInfeksi

MalformasikongenitalPJBPerokok pasifPolusi lingkungan

Asma

Post-viral CoughAsma

Perokok pasifGERDBenda asingBronkhiektasi

AsmaPNDS

Perokok pasifTuberkulosisparuBronkhiektasiBatuk psikogenik

Diferensial DiagnosisBatuk Kronik pada Anak

Catatan:

Kejadian penyakit di tabel disusun secara berurutanberdasarkan angka kejadian tertinggi.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

23/36

Pendekatan Diagnostik

No DIAGNOSIS KARAKTERISTIK

1. Sinusitis Batuk timbul saat berbaring, nyeri pada daerah wajah,

vomitus paska batuk pagi, kelegaan transien oleh terapiantibiotik.

2. Aspirasi benda asing Riwayat tersedak, bunyi nafas asimetris, atau mengi.

3. Kistik fibrosis Penyakit respiratorik berat dan sering, sinusitis kronik,gagal tumbuh, jari tabuh, steatorrhea.

4. Asma Batuk dipresipitasi oleh olahraga, timbul malam hari,rontgen thoraks menunjukkan adanya penebalan dindingbronkhus dengan atau tanpa hiperekspansi.

5. GERD Sering bersendawa, batuk berhubungan dengan makanan,failure to thrive, batuk postprandial, radiologis parutampak kotor.

6. Batuk psikogenik /habitual

Suara khusus, hilang saat tidur.

7. Disfungsi pita suara Wheeze-like sound, suara parau intermiten, hilang saattidur.

8. Fistula trakehoesopha-

geal, laryngeal cleft

Tersedak dan batuk berhubungan dengan minum, respon

buruk terhadap terapi asma atau refluks, bercak-bercakinfiltrat pada radiologis paru.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

24/36

Pendekatan Diagnostik(Lanj.) . . .

No DIAGNOSIS KARAKTERISTIK

9. Pneumonitishipersensitif Sesak, paparan terhadap inhalan potensial, auskultasiparu normal.

10. Perokok pasif Riwayat lingkungan perokok berat.

11. AIDS Infeksi berulang dan lama, gagal tumbuh, limfadenopati.

12. Sindrom dismotilitas

silia Sinusitis, otitits kronik, situs inversus.13. Aspergillosis

bronkhopulmonerallergika.

Eosinofilia, kadar IgE tinggi, bercak-bercak infiltratpada radiologis paru

14. Tuberkulosis Riwayat kontak, tes PPD +, kelainan pada radiologis

paru.15. Pertusis / sindrom

pertusisInfeksi saluran pernafasanatas yang diikuti oleh batukhebat paroksismal.

16. Sindrom Tourette Verbal tics, batuk hilang saat tidur.

P d k Di ik B k K ik N S ifik

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

25/36

Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-SpesifikTanpa Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

26/36

P d k t Di tik B t k K ik N S ifik

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

27/36

Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-SpesifikTanpa Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

28/36

Terapi Batuk sebagai suatu SimptomBerdasarkan cara kerjanya, obat batuk dibagi menjadi:

1. Antitusif

Indikasi:

- menekan batuk yg intensitas dan/atau eksitabilitasnya

meningkat.

- batuk non-produktif!!!Cara Kerja:

- Modifikasi faktor mukosilier yg mengiritasi reseptor

- Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur afferen

- Meningkatkan ambang/latensi/keduanya pusat batuk

- Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur efferen

- Mengurangi kuat kontraksi otot pernafasan

2. Protusif

Indikasi: jika batuk memberikan manfaat, tapi tidak adekuat.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

29/36

Perhatian: Anak < 1 tahun depresi pernafasan & kematian.

Terapi Batuk sebagai suatu SimptomBerdasarkan pusat kerjanya, obat batuk dibagi menjadi:

1. Zat-zat sentral

- Zat-zat Adiktif

Contoh: kodein, hidrokodon, nor-metadon.

- Zat-zat Non-Adiktif

Contoh: noscapine, destromethorphan, pentoksiverin.AntihistaminikaContoh: prometazine, diphenhydramine.

2. zat-zat perifer

a. Ekspektoran: guaiakholat, ammonium klorida, kalium iodida, minyak atsiri.

b. Mukolitik: sistein, bromheksin, ambroxol.

c. Antitusif: oksolamin, tipepidine.

d. Emolliensia

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

30/36

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

31/36

Hasil penelitian:

Obat batuk OTC (dekongestan, ekspektoran, antihistamin,

dan antitusif) tidak efektif untuk anak-anak < 6 tahun.Demikian pula obat-obat batuk yang diresepkan dokter.

FDA:

Sampai saat ini tidak menemukan data-data yangmendokumentasikan efektifitas obat-obat ini

pada anak < 2 tahun.

U.S. FDA, 18-19 Oktober 2007:Tidak diperbolehkan pemberian obat-obat

batuk OTC pada bayi atau anak < 2 tahun,

karena ESO yang serius bahkan mengancam

jiwa. (FDA, 2008; Hitti, 2008; Waknine, 2008)

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

32/36

Penelitian Penggunaan Obat OTC pada Pneumonia:

Tidak ditemukan data yang sufisien bahwa OTC efektif.Peran mukolitik sebagai terapi adjuvan rutin untukPneumonia juga dieksklusikan karena tidak ditemukannyabukti yang konsisten mengenai efektifitasnya.(Chang Christina C, Cheng Allen C & Chang Anne B, 2007)

Penelitian Klinis Smith & Feldman pada

anak-anak (1950-1991):

Tidak ada studi yang mendemonstrasikan

efektifitas OTC pada anak-anak < 6 tahun. (Aebi, 2008)

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

33/36

CDC (Center for Disease Control) & NAME (the NationalAssociation of Medical Examiners):

2004-2005 : 1.500 anak < 2 tahun IGD, Amerika, sebagaiakibat ESO OTC. 3 anak yang meninggal.

Pusat Pengendalian Intoksikasi Amerika:

Sejak 2000: > 750.000 telepon anak-anak yangmengkonsumsi obat batuk dan mengalami overdosis, interaksiobat dan keracunan yang tidak terduga lainnya.

Pada bulan Oktober 2007:

14 produk obat batuk OTC ditarik dari

pasaran Triaminic, di pasaran Indonesia.(Aebi, 2008)

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

34/36

Antihistamin (terapi batuk non-spesifik), juga dinyatakantidak memberikan efek yang berbeda dengan kelompok

plasebo.

Sebuah penelitian kecil menunjukkan perbaikan yangsignifikan pada anak batuk kronik (rhinitis alergi) yang

diberikan Cetirizine, dibandingkan dengan plasebo.Dan efek perbaikan ini tampak setelah mendapat terapiselama 2 minggu.(Chang, Peake & McElrea, 2008)

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

35/36

Batuk merupakan mekanisme pertahanan paru yang

memegang peranan yang sangat krusial.

Dalam menangani anak-anak yang datang dengan keluhanbatuk, hendaklah dicari etiologi yang mendasarinya danditerapi etiologinya. Bukan hanya diberikan terapi

simptomatis saja!

Batuk tidak hanya merupakan masalah saluran pernafasan,namun dapat menunjukkan adanya gangguan

kardiovaskular, kelainan neuromuskulardan gastrointestinal.

Orang tua hendaknya diberi edukasi tentang

peranan batuk bagi kesehatan paru anak serta

bahaya pemberian obat batuk OTC tanpa resep dokter.

7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak

36/36