113038155 Patofisiologi Sirosis Hati 23 Halaman

8/20/2019 113038155 Patofisiologi Sirosis Hati 23 Halaman

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketifa

pada pasien yang berusia 45 – 46 tahun (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker).

Diseluruh dunia sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian. ekitar

!5.""" orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. irosis hati merupakan

penyakit hati yang sering ditemukan dalam ruang pera#atan $agian %enyakit Dalam.

%era#atan di &umah akit sebagian besar kasus terutama ditujukan untuk mengatasi

berbagai penyakit yang ditimbulkan seperti perdarahan saluran 'erna bagian atas,

koma peptikum, hepatorenal sindrom, dan asites, pontaneous ba'terial peritonitis

serta epatosellular 'arsinoma.

ejala klinis dari sirosis hati sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala sampai

dengan gejala yang sangat jelas. *pabila diperhatikan, laporan di negara maju, maka

kasus irosis hati yang datang berobat ke dokter hanya kira+kira "- dari seluruh

populasi penyakit in, dan lebih kurang "- lainnya ditemukan se'ara kebetulan

ketika berobat untuk penyakit lain, sisanya ditemukan saat atopsi.

%enyebab paling umum penyakit sirosis adalah kebiasaan meminum alkohol

dan infeksi virus hepatitis . el+sel hati berfungsi mengurai alkohol, tetapi terlalu

banyak alkohol dapat merusak sel+sel hati. /nfeksi kronis virus hepatitis

menyebabkan peradangan jangka panjang dalam hati yang dapat mengakibatkan

sirosis. $erdasarkan penelitian, 0 dari 5 penderita hepatitis kronis dapat

berkembang menjadi sirosis.

1eadaan rongga mulut pasien dengan sirosis hati dapat terpengaruh dari

keadaan sistemik. %ada pasien dengan kelainan hati yang paling sering ditemukan

adalah jaundi'e pada membran mukosa. 1esehatan rongga mulut juga memiliki kaitan

erat dengan bagaimana pasien dapat menjaga kesehatan rongga mulutnya. $eberapa

penyakit dalam rongga mulut yang disebabkan oleh sistemik dapat diperbarah oleh

fa'tor lokal yang ada dalam rongga mulut seperti bakteri dan plak. 2saha pen'egahan

dapat dilakukan dengan melakukan tindakan pembersihan rongga mulut yang baik.

%ada beberapa pasien dengan kelainan sirosis hati beberapa mengalami

penurunan kebersihan mulut karena terbatasnya kemampuan untuk beraktivitas.

1ondisi sirosis juga perlu menjadi perhatian yang lebih bagi dokter gigi dalam

melaksanakan tindakan dental baik invasive maupun non invasif. %erlu dilakukan


2/15

kerjasama dengan dokter penyakit dalam dalam penentuan status kesehatan dan

'abang lain agar tindakan dapat berjalan dengan lan'ar.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketifa

pada pasien yang berusia 45 – 46 tahun (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker).

Diseluruh dunia sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian. ekitar

!5.""" orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini.

irosis adalah proses difus yang ditandai oleh fibrosis dan perubahan struktur

hepar yang normal menjadi nodula+ nodula yang abnormal. asil akhirnya adalah

destruksi hepatosit dan digantikan oleh jaringan fibrin serta gangguan atau kerusakan

vaskular (Dipiro et al , !""6). ejala klinis dari sirosis hati sangat bervariasi, mulai

dari tanpa gejala sampai dengan gejala yang sangat jelas. *pabila diperhatikan,

laporan di negara maju, maka kasus irosis hati yang datang berobat ke dokter hanya


3/15

kira+kira "- dari seluruh populasi penyakit in, dan lebih kurang "- lainnya

ditemukan se'ara kebetulan ketika berobat untuk penyakit lain, sisanya ditemukan

saat atopsi. %rogevisitas sirosis akan mengarah pada kondisi hipertensi portal yang

bertanggung ja#ab terhadap banyak komplikasi dari perkembangan penyakit sirosis

ini. 1omplikasi ini meliputi spontaneous bacterial peritonitis ($%), hepatic

encephalophaty dan pe'ahnya varises esophagus yang mengakibatkan perdarahan

(hematemesis dan atau melena) (easeet al , !""3). %ada sirosis hepatis, jaringan hati

yang normal digantikan oleh jaringan parut (fibrosis) yang terbentuk melalui proses

bertahap. aringan parut ini mempengaruhi struktur normal dan regenerasi sel+sel hati.

el+sel hati menjadi rusak dan mati sehingga hati se'ara bertahap kehilangan

fungsinya. ati (liver) sebagaimana diketahui adalah organ di bagian kanan atas perut

yang memiliki banyak fungsi, di antaranya

• enyimpan glikogen (bahan bakar untuk tubuh) yang terbuat dari gula. $ila

diperlukan, glikogen dipe'ah menjadi glukosa yang dilepaskan ke dalam

aliran darah.

• embantu proses pen'ernaan lemak dan protein.

• embuat protein yang penting bagi pembekuan darah.

• engolah berbagai obat

• embantu membuang ra'un dari tubuh.

irosis merupakan penyakit yang sangat berbahaya karena mengganggu fungsi+fungsi

di atas. elain itu, sirosis juga berisiko menjadi kanker hati (hepatocellular

carcinoma). &isiko terbesar sirosis yang disebabkan oleh infeksi hepatitis dan $,

diikuti dengan sirosis yang disebabkan oleh hemokromatosis (utadi, !"").

%enderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki+laki jika

dibandingkan dengan kaum #anita sekita 0,6 0 dengan umur rata+rata terbanyak

antara golongan umur " – 57 tahun dengan pun'aknya sekitar 4" – 447 tahun

(utadi, !"").

A. ETIOLOGI

8tiologi sirosis dapat diidentifikasi dengan ri#ayat pasien yang

dikombinasikan dengan evaluasi serologis dan histologis. Alkoholic liver disease dan

hepatitis merupakan penyebab utama pada negara+negara $arat, sedangkan hepatitis

$ merupakan penyebab utama pada #ilayah *sia dan sub+sahara *frika. 8tiologi

sirosis penting untuk diketahui, karena hal tersebut dapat memprediksi komplikasi

dan pemilihan treatment. elain itu pengetahuan tentang etiologi juga bermanfaat

dalam tindakan preventif. $erbagai faktor etiologi dapat berakibat pada sirosis hati,

diantaranya konsumsi alkohol, umur diatas 5" tahun, dan jenis kelamin priamerupakan faktor resiko hepatitis kronis. 9besitas pada usia tua, resistensi


4/15

insulin:D tipe !, hipertensi dan hiperlipidemia merupakan faktor resiko ;*

(nonalcoholic steatohepatitits) ('huppan dan *fdhal, !""3). elain itu 8tiologi

sirosis hati dapat disebabkan oleh

0. irosinemia

4. 1olestasis

aluran empedu memba#a empedu yang dihasilkan oleh hati ke usus,

dimana empedu membantu men'erna lemak. %ada bayi penyebab sirosisterbanyak adalah akibat tersumbatnya saluran empedu yang disebut $iliary

atresia. %ada penyakit ini empedu memenuhi hati karena saluran empedu tidak

berfungsi atau rusak. $ayi yang menderita $iliary ber#arna kuning (kulit

kuning) setelah berusia satu bulan. 1adang bisa diatasi dengan pembedahan

untuk membentuk saluran baru agar empedu meninggalkan hati, tetapi

transplantasi diindikasikan untuk anak+anak yang menderita penyakit hati

stadium akhir. %ada orang de#asa, saluran empedu dapat mengalami

peradangan, tersumbat, dan terluka akibat %rimary $iliary irosis atau %rimary

'lerosing holangitis. e'ondary $iliary irrosis dapat terjadi sebagai

komplikasi dari pembedahan saluran empedu.

5. umbatan saluran vena hepati'a

+ indroma $udd+hiari

+ %ayah jantung

6. angguan /munitas (epatitis ?upoid)

@. >oksin dan obat+obatan (misalnya metotetreAat, amiodaron,/;, dan lainlain)

3. 9perasi pintas usus pada obesitas

7. 1riptogenik0". alnutrisi

00. /ndian hildhood irrhosis

(utadi, !"")

B. GEJALA KLINIS

anifestasi klinis dari irosis hati disebabkan oleh satu atau lebih hal+hal yang

tersebut di ba#ah ini

0. 1egagalan %rekim hati

!. ipertensi portal

. *sites

4. 8nsefalophati hepatitis

1eluhan dari sirosis hati dapat berupa

a. erasa kemampuan jasmani menurun


5/15

b. ;ausea, nafsu makan menurun dan diikuti dengan penurunan berat badan

'. ata ber#arna kuning dan buang air ke'il ber#arna gelap

d. %embesaran perut dan kaki bengkak

e. %erdarahan saluran 'erna bagian atas

f. %ada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak sadarkan diri (epati'

8n'hephalopathyg. %erasaan gatal yang hebat

(utadi, !"")

C. PATOFISIOLOGI SIROSIS HATI

Bibrosis merupakan enkapsulasi atau penggantian jaringan yang rusak oleh

jaringan kolagen. Bibrosis hati merupakan hasil perpanjangan respon penyembuhan

luka normal yang mengakibatkan abnormalitas proses fibrogenesis (produksi dan

deposisi jaringan ikat). Bibrosis berlangsung dalam berbagai tahap, tergantung pada

penyebab kerusakan, lingkungan, dan faktor host. irosis hati merupakan tahapan

lanjut dari fibrosis hati, yang juga disertai dengan kerusakan pembuluh darah. irosis

hati menyebabkan suplai darah dari arteri yang menuju hati, berbalik ke pembuluh

vena, merusak pertukaran antara hepatik sinusoid dan jaringan parenkim yang

berdekatan, 'ontohnya hepatosit. epatik sinusoid dilapisi oleh endotel berfenestrasi

yang berada pada lapisan jaringan ikat permeabel (ruang Disse) yang mengandung sel

stelat hepatik () dan beberapa sel mononuklear. $agian lain dari ruang Disse

dilapisi oleh hepatosit yang menjalankan sebagian besar fungsi hati. %ada kondisi

sirosis, ruang Disse terisi oleh jaringan parut dan fenestrasi endotel menghilang,

proses ini disebut kapilarisasi sinusoidal. e'ara histologis, sirosis di'irikan oleh septa

fibrotik tervaskularisasi yang menghubungkan portal tract satu dengan yang lainnya

dan dengan vena sentral, membentuk pulau hepatosit yang dikelilingi oleh septa

fibrotik yang tidak memiliki vena sentral. *kibat klinis yang utama dari sirosis adalah

terganggunya fungsi hati, meningkatnya resistensi intrahepatik (portal hipertensi) dan

perkembangan yang mengarah pada hepatoselular karsinoma (). *bnormalitas

sirkulasi general yang terjadi pada sirosis ( splachnic vasodilatation, vasokonstriksi

dan hiperfusi ginjal, retensi air dan garam, meningkatnya output kardiak) sangar erat

kaitannya dengan perubahan vaskularisasi hati dan portal hipertensi. irosis dan

gangguan vaskular yang diakibatkannya bersifat irreversibel, namun penyembuhan

sirosis masih mungkin terjadi ('huppan dan *fdhal, !""3).


6/15

(utadi, !"")

D. MANIFESTASI ORAL

&ongga mulut dapat menunjukkan disfungsi hati dalam bentuk

• jaundi'e pada membran mukosa

• gingivitis

• perdarahan gingiva

• foetor hepaticus (bau karakteristik penyakit hati yang parah)

• 'heilitis

• lidah atropik dan halus

• Aerostomia

• bruAism

• perioral rash,

• periodontitis kronis

%asien dengan sirosis hati memiliki oral higien yang buruk, terutama pada

kasus dimana kerusakan hati disebabkan oleh konsumsi alkohol berlebihan (%amplona

dkk., !"00).

E. MANAJEMEN PERAWATAN DENTAL

anajemen pera#atan dental pada pasien dengan sirosis hati, se'ara umum meliputi

0. inimalisasi perdarahan

!. %enggunaan su'tion yang adekuat karena apabila pasien menelan darah, dapat

menimbulkan en'ephalopathy

(anda, !""@)

. /nterkonsultasi dengan dokter pasien atau dokter spesialis untuk dapat

mengetahui kondisi medis pasien

4. %ada pasien dengan hepatitis fase akut, yang boleh dilakukan hanya pera#atan

emergensi.

5. 2ntuk pera#atan yang invasif, harus dilakukan pemeriksaan laboratorium

untuk koagulasi dan hemotasis darah, seperti pemeriksaan darah lengkap,

bleeding time, prothrombin time, thrombin time, thromboplastine time, dan

biokimia hati (9>, %>, dan >)


7/15

6. Dari pemeriksaan lab, pada pera#atan yang invasif dapat diberikan agen

hemostatik lokal seperti asam traneAamat, fresh plasma, platelet, dan vitamin

1

@. Diresepkan antibiotik profilaksis karena disfungsi hati berhubungan dengan

penurunan kemampuan imun.

(ruC+%amplona, dkk., !"00)

%enanganan pasien dengan hepatitis atau sirosis hati harus memperhatikan faktor

penularan. %erlu diketahui bah#a virus hepatitis dapat tetap stabil lebih dari 5 hari.

ara pen'egahan penularan hepatitis pada klinik, yaitu

- ebagai dokter gigi, harus menerima anti+hepatitis $ immunoglobulin sebagai

pen'egahan

- *namnesis yang baik untuk mengetahui resiko yang dapat terjadi

-terilisasi alat dengan metode konvensional pun dapat mengeliminasi protein

dan asam nukelat pada D;* hepatitis $ serta &;* hepatitis .

- *pabila operator tertusuk dengan instrumen atau jarum, 'u'i luka dengan air

mengalir dan sabun atau dengan disinfektan (iod atau 'hlorine), jangan diusap

karena dapat menginokulasi virus ke jaringan yang lebih dalam.

- *pabila kontagion mengenai membran mukosa, harus diirigasi dengan air

mengalir, saline steril, atau air steril selama beberapa menit.

(ruC+%amplona, dkk., !"00)

2ntuk anestesi pada pasien dengan hepatitis atau sirosis hati, harusdiperhatikan apabila menggunakan anestesi golongan amida, seperti lidokain dan

mepiva'aine ($alatandayoudam, dkk., !"0!). *pabila menggunakan lidokain

maksimal ! ampul (pada pasien dengan hepatitis) dan kontraindikasi pada pasien

dengan sirosis hati. 2ntuk anestesi general seperti halothane dan thiopentone

merupakan kontraindikasi (ruC+%amplona, dkk., !"00).

2ntuk peresepan obat pada pasien dengan kelainan hati harus diperhatikan

untuk tidak meresepkan obat yang hepatotoksik. %anduan untuk peresepannya, yaitu

Glngan O!at Pe"aka#an Keterangan

*nalgesik *spirin and ;*/Ds 1ontraindikasi %ada orang dengan kelainan hati,

terjadi penurunan level serum protein

sehingga konsumsi obat yang bekerja

dengan pengikatan protein akan

mengakibatkan molekul obat bebas

karena tidak terikat protein

toksisitas

eperidine 1ontraindikasi Dimetabolisme terutama di hati

/ndometha'in 1ontraindikasi Dimetabolisme terutama di hatiodeine Dengan modifikasi e'ara 'epat terdistribusi ke hati,


8/15

ginjal, dan limfa. /nterval pemberian

harus diperpanjang. Dosis pada pasien

sirosis a'etaminophen ""mg

'odeine @.5mgE pada pasien hepatitis

a'etaminophen ""mg 'odeine "mg

*'etaminophen

Dianjurkan %asien dengan sirosis F0+0.5g:hari pemakaian sprnE

pasien dengan hepatitis !+

!.5g:hari pemakaian sprn,

peresepan maksimal !

minggu

*ntiinflama

si

%rednisone 1ontraindikasi

;*/D 1ontraindikasi

%rednisolone Dianjurkan

*ntibiotik 8rythromy'in

1ontraindikasi

%aruh #aktu obat ini meningkat

pada pasien dengan disfungsi hati

lindamy'in 1ontraindikasi enyebabkan kerusakan lebih parah

pada hati

*Cithromy'

in

1ontraindikasi etabolisme utamanya dihati

>etra'y'line l 1ontraindikasi etabolisme utamanya dihati

larithromy'i

n

Dengan modifikasi

etronidaCole Dengan modifikasi Dosisnya 5"" mg, diberikan tiap 0!

jamDoAy'y'line Dengan modifikasi %ada hepatitis dosis normal tapi pada

pasien dengan sirosis dosis dikurangi

5"-

*ntibiotik gol. beta

la'tam

(peni:amoAi:ampi+'ilin,

'ephaleAin, 'efaColin)

Dianjurkan Dosis dikurangi dan intervalnya juga

diperpanjang

edatif DiaCepam 1ontraindikasi enghasilkan metabolit aktif

$arbiturat, opioid 1ontraindikasi

*lpraColam, loraCepam Dengan modifikasi >idak menghasilkan metabolit aktif $enCodiaCepines Dianjurkan

*ntifungal 1eto'onaCole,

flu'onaCole

1ontraindikasi

(ruC+%amplona, dkk., !"00E $alatandayoudam, dkk., !"0!E anda, !""@)

BAB III

PEMBAHASAN

A. LAPORAN KASUS

• Chief Complain


9/15

%asien mengeluhkan giginya yang tinggal akar dan goyang

• Present Illness

*#alnya gigi tidak pernah dirasa berlubang tetapi tiba+tiba gigi pe'ah sendiri,

lepas sedikit demi sedikit dan sekarang tinggal akarnya. *kar gigi tersebut

dirasa goyang sejak 0 bulan lalu• Past Dental History

%asien pernah di'abut di puskesmas tanpa komplikasi. igi pasien banyak

yang pe'ah sendiri kemudian lepas sendiri tanpa dirasa berlubang atau sakit

terlebih dahulu.

• Medical History

%asien didiagnosa sirosis hati 'hild $, hepatitis , dan anemia. %asien

didiagnosa right heart failure sejak tahun !""6. %asien juga menderita

hipertensi tahap !

B. REKAM MEDIS

• 1eluhan 2tama

%erut membesar, mbeseseg (), nafsu makan turun, mual (+), muntah (+), $*$

hitam (+), terbangun malam hari karena sesak (+), kaki bengkak ()

• Medical History

%asien ada ri#ayat hepatitis , ri#ayat mondok berulang dengan keluhan

perut besar, dilakukan penarikan 'airan. %asien mempunyai ri#ayat penyakit

jantung sejak !""6 dengan diagnosa &B e' ph severe• Vital sign

>ekanan darah 0@" mmg

;adi 7!A:menit

&espirasi !6A:menit

uhu afebris

hild %ugh

8n'ephalopaty (+) 0

*s'ites permagna

*lb 0,5!

$ilirubin ",!5 (F!) 0

/;& 0," 0>otal nilainya 7, termasuk 'hild pugh $

• Diagnosa

'hild $

epatitis

&B e' % severe

ipertensi stage //

*nemia normositik normositer et 'ausa on 'hroni' disease

• %engobatan

- Diet hepar //

-/nfus /< ",5- aminolebam 00!" ppm

- >ransfusi albumin sampai kadar albumin pasien G!,5


10/15

- pironolakton !A0"" mg

- %ropanolol !A0"mg

- Dorner A0

- /njeksi furosemid

%engobatan yang sudah diberikan di 2D- %unksi asites H liter 'airan serous kekuningan

- *nalisa 'airan asites

- >ransfusi albumin 0 kolf

- 9! 0 p,

- aptopril !5 mg 0 tablet

C. PEMERIKSAAN OB$EKTIF DENTAL

Pe"er#k%aan O!&ekt#'

aringan 1eras

0. igi yang sudah hilang 0@, 06, 05, !4, !@, !3, 3, @, 6, 43

!. &adiA 6 dan @ (goyang derajat !)

. &esesi

-

5, 4, , !, 0, 40, 4!, 4, 44, 45 (lingual 4 mm, bukal ! mm)- 03, 04, !, !4 (palatal dan bukal 0 mm)

9/ edang

Jar#ngan L(nak

- %alatum torus tipe spindle, makula

- ukosa bukal makula

- ?idah 'oated tongue

D. DIAGNOSIS ORAL

0. angren radiks 6 dan @ dengan derajat !

!. %eriodontitis 04, 03, !, !4, 0, !, , 4, 5, 40, 4!, 4, 44, 45

. a'ula

4. oated tongue

5. >orus palatines tipe spindle

E. RENCANA PERAWATAN

0. Dental ealth 8du'ation

!. 'alling 2

. 8kstraksi dengan tindakan preoperative khusus4. 1ontrol dan evaluasi


11/15

F. REKOMENDASI ORAL

alah satu malfungsi dari sirosis hati adalah ketidakmampuan hati untuk

memproduksi semua faktor pembekuan darah ke'uali faktor &*/

%enderita sirosis hati memerlukan perlakuan khusus dalam manajemen pera#atan

gigi dan mulut terutama dalam tindakan pen'abutan gigi agar tidak terjadi komplikasi

perdarahan.

>indakan manajemen ekstraksi gigi pada penderita sirosis hati meliputi

>indakan pre+operatif dia#ali dengan anamnesa yang mendalam. *namnesa yang

baik dapat membantu dokter gigi untuk menegakkan diagnosis dan ren'ana pera#atan

dengan pendekatan yang paling baik. %emeriksaan fisik juga penting untuk

mengetahui 'iri fisik dari pasien sirosis hati. %asien sirosis hati memiliki 'iri fisik


12/15

yang khas yaitu jari tabu, asites, ikterus, hiperpigmentasi, eritema, dan spider nevi.

%ada intraoral ditemukan pembesaran gingiva, perdarahan gingiva, dan hipersalivasi.

%asien perlu dilakukan uji Prothrombin time (%>) dan Activated partial

thromboplastin time (*%>>) untuk memastikan #aktu perdarahan pasien dalam

kondisi normal. ;ilai normal %> adalah 00+0 detik, *%>> adalah !4+@ detik

('hafer, !""@).

>indakan premedikasi pada pasien sirosis hati perlu dipertimbangkan karena

biasanya pasien mengalami inflamasi gingiva. >indakan ini berupa pemberian obat

anti+inflamasi golongan steroid seperti deAametasone, methylprednisolone, dan

prednisone. %emilihan obat ini dikarenakan obat ini tidak dimetabolisme dalam hati

sehingga tidak memperberat fungsi hati. elain itu, pemberian premedikasi berupa

vitamin 1 yang dapat membantu aktivasi faktor pembekuan darah. ehingga dapat

meminimalisasi perdarahan hebat saat prosedur ekstraksi.

>indakan operatif dia#ali dengan pemilihan obat anestesi lokal. *nestesi yang

sesuai dengan kondisi pasien sirosis hati adalah obat anestesi golongan ester seperti

prokain dan kloroprokain, karena obat golongan ini dimetabolisme di plasma. etelah

obat anestesi diberikan, baru dapat dilakukan tindakan ekstraksi dengan

memperhatikan perdarahan yang terjadi.

>indakan post+ekstraksi dilakukan untuk menangani perdarahan yang terjadi

setelah ekstraksi. >indakan yang dilakukan berupa kompresi dengan pemakaian

tampon. *pabila terjadi perdarahan lebih lanjut, dapat diberikan rBidak ada pedoman umum


13/15

untuk menghitung berapa besar dosis yang harus di turunkan, maka gunakan

educated guess atau bila ada, ikuti petunjuk dari pabrik obat yang

bersangkutan. 1emudian monitor respons klinik pasien, dan bila perlu monitor

kadar obat dalam plasma, serta uji fungsi hati pada pasien dengan fungsi hati

yang berfluksuasi.

$erikut pilihan obat yang tepat untuk penderita sirosis hepatis

>abel 0 %ilihan obat antibiotik

BAB )

KESIMPULAN

%ada penderita sirosis hati dapat dilakukan tindakan pembedahan minor

temasuk ekstraksi gigi dengan syarat telah mendapatkan iCin dari dokter ahli %enyakit

Dalam dan dalam kondisi indiksi perdarahan yang normal agar meminimalisirkan

terjadinya komplikasi yang tidak diinginkan. al+hal yang perlu dipertimbangkan

*ntibiotik keterangan

*moAi'illin

DoAy'y'line

ol. *minoglikosida

ol. Blourokiunolon

*man.

Dosis tetap pada

penderita hepatitis,

5"- pada sirosis.


14/15

dalam ektraksi gigi pada pasien sirosis hati adalah anamnesa yang mendalam,

pemilihan obat yang tepat dan penatalaksanaan komplikasi yang baik. %emilihan obat

yang diberikan adalah obat+obatan yang tidak dimetabolisme di hati.

DAFTAR PUSTAKA

$alatandayoudam, *., 1arthigeyan, &., athyanarayanan, &., 1umar, $..,

elvakumar, &., !"0!, Dental onsiderations for %atients #ith epati'

Dysfun'tion, %ident&0(0)0+@.

ruC+%amplona, ., argaiA+unoC, arrion+%ereC, !"00, Dental onsiderations in

%atients #ith ?iver Disease, % Clin E'p Dent (!)0!@+04

anda, 1., !""@, Management of the Medically Compromised Dental Patient Part III ,

>ufts 2niversity

ansjoer, *rif. !""0. (apita )elekta (edokteran Edisi ketiga %ilid *. akarta edia*es'ulapius.

ylvia, %, *. Dan ?orraine . =ilson. !""5. Patofisiologi & (onsep (linis Proses+

Proses Penyakit, Volume -. akarta 8.

'hafer *l. !""@. Approach to the patient .ith bleeding and thrombosis. /n oldman

?, *usiello D, eds. e'il edi'ine. !rd ed. %hiladelphia aunders 8lsevier.

ease, .., >imm, 8.., and tragano, .., !""3. %ortal hypertension and 'irrhosis.

/n .>. Dipiro, &.?. >albert, . Jee, .&. atCke, $.. =ells, and ?.. %osey

(8ds.). Pharmacotherapy& A Pathophysiologic Approach. 8d. @th, ;e# Jork >he

'ra#+ill ompanies, /n'.

'huppan D., dan *fdhal ;.., !""3, ?iver irrhosis, !he "ancet , @0(7605), h.33+

50


15/15

utadi, .., !"", irosis epatitis, diunduh dari

http::library.usu.a'.id:do#nload:fk:penydalam+srimaryani5.pdf , diakses

pada 0" ;ovember !"0!

%amplona .., unoC .., %ereC ..., !"00, Dental onsiderations in %atient

#ith ?iver Disease, % Clin E'p Dent , (!), h.0!@+4
http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-srimaryani5.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-srimaryani5.pdf

Documents

113038155 Patofisiologi Sirosis Hati 23 Halaman