DEMA-CVN.COMGIỚI THIỆU

CÁC ĐỀ TÀI BÁO CÁO TẠI HỘI

NGHỊ TIM MẠCH MIỀN TRUNG- TÂY NGUYÊN MỞ RỘNG LẦN THỨ VI TẠI BUÔN MA THUỘT THÁNG 8 NĂM 2011

TIỀN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG

PRE-DIABETES

PGS.TS TRẦN HỮU DÀNG

Phó chủ tịch Hội Nội tiết Đái tháo đƣờng Việt Nam

TỶ LỆ MẮC BỆNH ĐTĐ TRÊN THẾ GIỚI

DỰ BÁO ĐẾN NĂM 2025TCYTTG

CẢNH BÁO

135

TRIỆU

1995

300

TRIỆU

20254,0%

5,4%

NGƢỜI TỪ 20 TUỔI TRỞ LÊN

14.2

17.5

23%

15.6

22.5

44%

26.5

32.9

24%

1.0

1.3

33%World

2000 = 151 million

2010 = 221 million

Increase 46%

9.4

14.1

50%

84.5

132.3

57%

Global Projections for the Diabetes Epidemic: 1995-2010

Zimmet P. 2002.

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Nauru

Indigenous Australians

Urban Papua New Guinea

Urban Samoans

Urban Kiribati

Hong Kong

Singapore

Cook Islands

Urban Fiji, Melanesians

South Korea

Japan

Malaysia

Thailand

China

Rural Fiji, Melanesians

Papua New Guinea highlands

TỶ LỆ (%)

TỶ LỆ MẮC BỆNH ĐTĐ TRÊN NGƢỜI LỚN Ở CHẤU Á

Những nước có số bệnh nhân ĐTĐ nhiều nhất,

dự kiến vào năm 2030

Adapted from Wild SH et al . Diabetes Care 2004; 27: 2569 –70.

Số lƣợng bệnh nhân ĐTĐ (triệu ngƣời)

0 20 40 60 80 100

Ai cập

Philippin

Nhật bản

Bangladesh

Brazil

Pakistan

Indonesia

Hoa kỳ

Trung quốc

Ấn độ

chÈn ®o¸n §T§

ĐTĐ khi có 1 trong 4 tình huống sau:

– Glucose máu lúc đói ≥ 126 mg/dl

(7mmol/L).

– Glucose máu bất kỳ ≥ 200 mg/dl (11,1

mol/L) + tiểu nhiều, uống nhiều, sút cân*.

– Glucose máu 2giờ sau NPDNG ≥ 200mg/l

(11,1mmol/L).

– Mới: HbA1C ≥ 6,5%

* Các tiêu chuẩn này cần 2 lần xét nghiệm,

trừ T/C 2.

Risk factors for prediabetes and diabetes

• Obesity

• Inactivity

• Age

• Family history

• Ethnic groups

• Gestational diabetes

• Polycystic ovary syndrome

• Other conditions:

–High blood pressure

–High levels of LDL

–Low levels of HDL

–High levels of triglycerides

–High levels of ferritin

–Low levels of adiponectin

Diabetes Vasc Dis Res 2008;5:15-18 Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41

Béo phì dạng “Quả Táo” & “Quả Lê”

Quả Táo & Quả Lê

Trên vòng bụng

Dưới vòng bụng

Nam >

90 cm

Nữ >

80 cm

Tiêu chuẩn vòng bụng dành cho khu vực Nam Á

DIỄN BIẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Đường bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường

Tiền Đái tháo đường là gì ?

• Là tình trạng tăng glucose nhẹ chưa đến mức

ĐTĐ.

• Đa số diễn biến đến ĐTĐ.

• Trên lâm sàng không có triệu chứng gì.

• Tỷ lệ cao trên những người có nguy cơ.

• Bắt đầu có biến chứng, nhất là tim mạch: Tiền

ĐTĐ thực chất là một bệnh.

• Có thể phòng ngừa.

Tiền ĐTĐ: Prediabetes

• Năm 1980 theo WHO: Tiền ĐTĐ = Giảm dung nạp glucose IGT.

• Năm 1977 theo ADA: Tiền ĐTĐ = Rối loạn glucose lúc đói IFG.

• Năm 2003, ADA giảm mức chẩn đoán IFG từ 110mg/dL xuống 100mg/dL.

• Đã chứng minh: IFG và IGT đều có nguy cơ ĐTĐ và bệnh tim mạch.

Cardiovasc Diabetol 2007;6:32 N Engl J Med 2002;346:393-403 Diabetes Care 2005; 28(4):971-972

Nguồn;Diabetologia 2008;51:853-861

Sinh lý bệnh Tiền đái tháo đƣờng và đái

tháo đƣờng týp 2

Kháng insulin

Nồng độ insulin

Năm

-15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30

Xuất

hiện

ĐTĐ

ĐTĐ rõ

Tiền ĐTĐ. Hội

chứng chuyển

hóa

Giảm tiết incretin

Bệnh lý vi mạch

Bệnh lý mạch máu lớn

CÁC THỂ TIỀN ĐTĐ

• Rối loạn glucose lúc đói (RLGĐ)(IFG):

100mg/dl (5,6mmol/L)≤ G0 < 126mg/dl (7mmol/L)

• Giảm dung nạp glucose (GDNG)(IGT): Nghiệm pháp

uống 75g glucose, đo đường sau 2giờ (G2):

140mg/dl (7,8mmol/L) ≤ G2 < 200mg/dl (11,1mmol/L)

CHẨN ĐOÁN TIỀN ĐTĐ TRƯỚC ĐÂY

Bình thường

Tiền ĐTĐ

(RLGĐ,GDNG)

ĐTĐ

GLUCOSE MÁU ĐÓI NGHIỆM PHÁP

The main problem with screening for prediabetes is that both screening tests are needed to detect all prediabetic patients, but

both are not fully utilized.

FPG test is the one used most often because:

It is more convenient to the provider and patient

It is less time consuming for the patient

It is cheaper to run

It has an increased patient compliance

The OGTT is the only way to detect people with isolated IGT, so if this test is not used, a large subset of people who are at great risk for developing diabetes and cardiovascular disease are being missed.

If only a FPG is performed, 31% of the cases of prediabetes could be missed!!!

ADA: 2010

• HBA1C từ 5,7% -6,4% có nguy cơ như IFG

hoặc IGT: Prediabetes

CHẨN ĐOÁN TIỀN ĐTĐ HIỆN NAY

Bình thƣờng

Tiền ĐTĐ

(RLGĐ,GDNG)

ĐTĐ

GLUCOSE MÁU ĐÓI NGHIỆM PHÁP

< 5,7%

< 6,5%

≥ 5,7%

≥ 6,5%

HbA1C

Pre-Diabetes or “Increased risk of Diabetes”

A serious diagnosis, with legitimate therapies, including medications

• Impaired Fasting Glucose (IFG) : Fasting glucose 100-125 mg/dl

• Impaired Glucose Tolerance (IGT): 2-hr post-challenge 140-199 mg/dl

• New: HgbA1C between 5.7 – 6.4%

Prediabetes: IFG, IGT, Increased A1C

- Categories of increased risk*

- Impaired fasting glucose

FPG 100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l)

- Impaired glucose tolerance

2-h PG on the 75-g OGTT 140-199 mg/dl (7.8-11.0 mmol/l)

- A1C 5.7-6.4%

*For all 3 tests, risk is continuous, extending below the lower limit of a range and becoming disproportionately greater at higher ends of the range.

ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2010;33(suppl 1):S13. Table 3.

ADA Diagnostic Criteria:Normal, Diabetes, and Pre-diabetesClinical Practice Recommendations 2010

In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1, 2, and 4 should be confirmed by repeat testing.

Parameter Normal Diabetes Pre-diabetes

Method

1 Fasting Plasma

Glucose (mg/dl)

<100 ≥126 100–125 No caloric intake for

at least 8 h

2 2-h plasma glucose on

OGTT (mg/dl)

<140 ≥200 140–199 WHO method: 75 g

glucose load

3 Random plasma

glucose (mg/dl)

<140 ≥200 - with classic symptoms of hyperglycemia or crisis

4 A1C % <5.7 ≥6.5 5.7 – 6.4 NGSP certified method standardized to the DCCT assay

Nguy cơ biến chứng tim mạch ở tiền ĐTĐ

gấp đôi so với người bình thường

12.00

6.00

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

Bình thường Tiền ĐTĐ

%b

ện

h t

im m

ạch

*MI=myocardial infarction.

Adapted from: Hu F, et al. Diabetes Care. 2002;25:1129-1134.

CDC Data (center for desease control)

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm

accessed June 2010

Among adults with pre-diabetes in 2000, the prevalence

of cardiovascular (heart) disease risk factors was high:

94.9% had dyslipidemia (high blood cholesterol);

56.5% had hypertension (high blood pressure);

13.9% had microalbuminuria

Insulin Resistance: Associated Conditions

San Antonio Heart Study: % of prediabetes converting to type 2 DM over 8 years

35

30

25

20

15

10

5

0

%

Neither

HOMA IR Low Low High High

D I30-0min/D G30-0min High Low High Low

Low insulin

secretion

Insulin-

resistant

Both

1.0

6.2

11.0

31.8

Diabetes Care 2002;25:1177-1184 Diabetes Care 2004;27:2470-2477

↑TG

↓HDL

Metabolic

Syndrome

(MS)

Insulin

Resistance

prediabetes

(75% MS)

Type 2

Diabetes

(86% MS)

Cardiovascular Disease

Overlap of MS with Insulin Resistance, Prediabetes and type 2 Diabetes

Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2008;15:123-127 J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1093-1100

Yaturu S et al (LA-US) Med Sci Monit 2006;12(1):17-20

Adiponectin in prediabetes compared to diabetes and control

Prediabetes

Controls Type 2DM

Subjects 28 28 32

Fasting glucose (mg/dL)

112.82±1.38

97.17±1.93132.40±5.2

7

Insulin (uU/mL) 17.67±3.76 14.14±1.9 30.12±7.68

IRI88.58±19.0

361.92±8.2

174.49±30.12

Adiponectin (ug/mL) 6.15±0.499.52±0.49*

,**6.57±0.457

IRI – Insulin resistance index. Data are means ± SE

*P0.05 (prediabetes vs controls); **P0.05 (diabetes vs. controls)

Yaturu S et al (LA-US) Med Sci Monit 2006;12(1):17-20

Adiponectin in prediabetes with CAD compared to subjects without CAD

CAD No CAD p Value

Subjects 34 55

Age 69±10 65±11 0.13

BMI 29.12±5.02 28.27±5.29 0.46

HDL 39±11 41±9.8 0.27

LDL-C 108±19.03 108±35 0.10

Adiponectin (ug/mL) 5.02±0.82 9.94±1.02 <0.01

CAD – Coronary Artery Disease

Dịch tễ học ĐTĐ:Prediabetes

• 16% Dân chúng bị Tiền ĐTĐ

AusDiab Study (Dunstan et al, 2002)

• Tiền ĐTĐ có nguy cơ

– Biến chứng tim mạch.

– Microalbuminuria và thương tổn thần kinh

(thấp hơn ĐTĐ nhưng cao hơn người bình thường)

– Nguy cơ ung thư –vú, đại tràng, gan, tụy.

– ĐTĐ.

TỶ LỆ HIỆN MẮC TIỀN ĐTĐ Ở HOA KỲ

ĐỘ TUỔI 45 -74

Tất cả chủng tộc 22,6% (11,9 triệu ngƣời)

Ngƣời da trắng không

phải gốc Tây ban nha

22,2% (8,9 triệu ngƣời)

Ngƣời da đen không phải

gốc Tây ban nha

18,9% (1 triệu ngƣời)

Ngƣời gốc Mexico 27,3% (0,7 triệu ngƣời)

– Ở Úc hiện nay cứ 4 ngƣời trên 25 tuổi có 1

ngƣời bị tăng glucose máu (ĐTĐ hoặc tiền

ĐTĐ)

The Epidemic of Diabetes and Pre-diabetes

• Diabetes: 26 million (11.3%) and increasing.

• By 2015, 37 million (15%) Americans will have diabetes

• Pre-diabetes: 57 million: About 1/4 (22.6%) of overweight adults aged 45–74 (CDC data)

“What lies beneath…”

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2007.pdf

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/prediabetes.htm

Pre-Diabetes in the Young and the Old

• The diabetogenic process begins early – low birth weight and poor nutrition

• Diabetes epidemic due to:

-lack of exercise and overweight in young persons, and

-aging of the population

• Correlation with central obesity, insulin resistance, glucose intolerance, high blood pressure , and dyslipidemia – metabolic syndrome

Tại 15 xã, phƣờng thành phố Quy Nhơn:

1.525 ngƣời từ 30 tuổi trở lên:

8.6%4.8%

86.6%

Bình thường

Tiền ĐTĐ

ĐTĐ

BÌNH THƢỜNG

SAU 10 NĂMĐTĐ TIỀM TÀNG(GDNGlucose)

ĐTĐ

GDN GLUCOSE

DIỄN BIẾN TIỀN ĐTĐ

IGT

IGT

Does pre diabetes predict diabetes?

Impaired Fasting Glucose

11 year follow up

IGT

17%

IFG

7%

Normal

38%Diabetes

Impaired glucose Tolerance

11 year follow up

IGT

30%

Normal

24%

Diabetes

46%

Progression of IGT/IFG to diabetes in 11 year follow upPresentation Stephen Twigg. Pre diabetes Symposium ADS & ADEA Annual Scientific Meeting Sydney 2004

48%46%

ADA and WHO Glucose Tolerance Categories

Fasting Plasma

Glucose

Normal

2-hr Plasma

Glucose on OGTT

Diabetes

Mellitus

* Diagnosis of DM can also be made based on unequivocal

symptoms and a random glucose >200 mg/dL. Any abnormality

should be repeated and confirmed on a separate day.

“Pre-

Diabetes”100

mg/dL

Impaired

Fasting

Glucose (IFG)

Normal

Diabetes

Mellitus

Impaired

Glucose

Tolerance (IGT)

126

mg/dL

200

mg/dL

140

mg/dL

Who should get tested for pre-diabetes?(ADA)

• Age 45 or older

• Overweight

• Family history of diabetes

• Other risk factors for diabetes or pre-diabetes: sedentary lifestyle, hypertension, low HDL cholesterol, high triglycerides, history of gestational diabetes or giving birth to a baby weighing more than 9 pounds, or belonging to an ethnic or minority group at high risk for diabetes

Acanthosis Nigricans:a Sign of Insulin Resistance

• Velvety, light-

brown-to-black

discoloration usually

on the neck, axilla,

groin, dorsum of

hands

• May point to PCOS

in females

• Insulin sensitivity decreases by 30% at puberty with compensatory increase in insulin secretion

How often should be testing done? (ADA)

• Every 3 years if glucose tolerance is normal

• Every 1-2 years if pre-diabetes is diagnosed

ĐỂ LÀM GIẢM NGUY CƠ TIẾN ĐẾN

ĐTĐ

Hạn chế rƣợu, bia

Dùng thuốc đều đặn

• Thay đổi lối sống với ăn uống hợp lý, thể dục

đều đặn làm giảm ít nhất 50% diễn biến từ

giảm dung nạp glucose (tiền ĐTĐ) thành ĐTĐ

PHÒNG NGỪA DIỄN BIẾN TIỀN ĐTĐ

ĐẾN ĐTĐ

• Theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa kỳ trước đây chỉ cần

ăn uống hợp lý và tập thể dục (150 phút/tuần).

• Quan điểm hiện nay nên dùng thuốc.

• Các thuốc đã thử nghiệm: Metformin,

Acarbose, Rosiglitazone.

• Kết hợp ăn uống hợp lý với thể dục và thuốc

ROSIGLITAZONE cho kết quả tối ưu.

Study Subjects InterventionRelative Risk

Reduction

DaQingFinnish DPSUS DPP

IGTIGT

IGT + “IFG”

Diet or Exercise or BothLifestyleLifestyle

64%/53%/61%IGTIGT

US DPPSTOP-NIDDMEDITTRIPODXENDOSDREAMACT-NOWORIGINNAVIGATOR

IGT + “IFG”IGTIFG

Prior GDMIGTIGTIGT

IFG or IGTIGT+IFG

MetforminAcarbose

Metformin or Acarbose or BothTroglitazone

OrlistatRosiglitazone or Ramipril or Both

PioglitazoneGlargine or Fish oil or Both

Nateglinide or Valsartan or Both

31%25%NS

35%45%

61%/NS81%

~2010 ~2009

Prevention of Type 2 DiabetesB

eh

avio

r M

ed

icati

on

Li et al., Lancet 2008;371:1783-1789. ADA Position Statement on the Prevention or Delay of Type 2 Diabetes. Diabetes

Care. 2002;25:742-749. Torgerson JS, et al. Diabetes Care. 2004;27:155-161. DREAM Trial Investigators. Lancet.

2006;368:1096-1105. DREAM Trial Investigators. N Engl J Med. 2006;355:1551-1562. DeFronzo RA, et al. ADA 68th

Scientific Sessions 2008. Origin Trial Investigators. Am Heart J 2008;155:26-32.

NO

T F

DA

AP

PR

OV

ED

FO

R P

RE

VE

NT

ION

NO

T F

DA

AP

PR

OV

ED

FO

R P

RE

VE

NT

ION

Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2008;15:123-127 Diabetes Care 2007; 30(3):753-759

What is the Treatment for Pre-diabetes?(ADA)

*Metformin 850mg twice per day

Population Treatment

IFG or IGT Lifestyle modification ( 5-10% weight loss and moderate intensity physical activity ~ 30 min/day)

IFG and IGT plus: Lifestyle modification and metformin*

Family history of CVD

BMI 35kg/m2

Family history of diabetes in first-degree relatives

Elevated triglycerides

Reduced HDL cholesterol

Hypertension

KẾT LUẬN

• Tiền ĐTĐ xuất hiện nhiều năm trước ĐTĐ.

• Tỷ lệ cao dẫn đến ĐTĐ.

• Tiền ĐTĐ gồm IFG, IGT, HbA1C tăng.

• Biến chứng tim mạch gấp đôi người có glucose

bình thường.

• Phòng bệnh :

– Thay đổi lối sống.

– Thêm Metformin nếu kèm nguy cơ.