(12) Espacio Máxilo faringeo

7/16/2019 (12) Espacio Máxilo faringeo

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ESPACIO

MAXILOFARINGEO

Dr. Guillermo Alvarez Chumpitaz

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Cavidad Nasal

Cavidad Oral

F AR

INGE

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Cavidad Nasal

Cavidad Oral

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MUSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE

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MUSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE

Constrictor Inferior de la faringe•Es el mas grueso de los tres

•Se inserta a los lados en los cartílagoscricoides y tiroides.•Por detrás se unen medialmente con elmúsculo del lado opuesto en el rafefibroso medio.•Sus fibras inferiores son horizontales•Las fibras superiores son oblicuas deabajo hacia arriba.

Constrictor Medio de la faringe•Es mas pequeño que el anterior.•Se inserta a lo largo del asta mayor ymenor del hioides y ligamento estilohioideo.•Por detrás se unen medialmente con elmúsculo del lado opuesto en el rafe medio.

Constrictor Superior de la faringe •Se inserta por arriba en el ala interna dela apófisis pterigoides, en el ligamentopterigomandibular •Se unen medialmente con el músculo dellado opuesto.•También se prolongan a través de sufascia hasta el tubérculo faríngeo de laapófisis basilar del occipital.

Irrigación de la faringe Arteria Faríngea ascendente, tiroidea inferior y ramas esofágicas.Drenaje VenosoVenas faríngeas, ramas de la tiroidea inferior, venas esofágicas.InervaciónLos tres reciben inervación del plexo faríngeo (PC IX y X).

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MÚSCULOS ESTILEOS• Son aquellos que se insertan en la apófisis

estiloides:• Estilohioideo:

– Parte externa de la apófisis estiloidesy cara anterior del cuerpo del hioides.

– Inervado por el nervio facial (PC VII). – Lleva hacia arriba y atrás el hueso

hioides.• Estilogloso:

– De la apófisis estiloides y en el bordelatero posterior de la lengua.

– Inervado por el nervio hipogloso (PCXII).

– Lleva la lengua hacia arriba y atrás.• Estilofaringeo:

– Parte interna de la apófisis estiloides ycara externa de la faringe.

– Inervado por el nervio glosofaringeo

(PC IX).• Estos músculos conforman el “Ramillete de

Riolano” conjuntamente con los ligamentosEstilohioideo y estilomaxilar.

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http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/16/Styloglossus.png



NERVIO GLOSOFARINGEO(PC IX)

• Su origen real es en los núcleosambiguo, del fascículo solitario y

salivar inferior en el bulboraquídeo.• Su origen aparente en el surco

retro-olivar en el bulbo raquídeo.• Conjuntamente con los nervios

vago y espinal atraviesan elagujero rasgado posterior.

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NERVIO GLOSOFARINGEO(PC IX)

• Trae la sensibilidadvisceral y general de lafaringe.

• Sensibilidad subconcientedel seno carotideo.

• Inerva al músculoestilofaringeo y glándula

parótida.• En el cuello con el nerviovago forma el plexotimpanal. Forman el nerviotimpanal (de Jacobson).

• De este nervio se origina elnervio petroso menor queinerva la parótida.

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NERVIO NEUMOGASTRICO(PC X)

• Su origen real es enlos núcleosambiguo, delfascículo solitario ydorsal del vago enel bulbo raquídeo.

• Su origen aparenteen el surco retro-olivar en el bulboraquídeo.

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• Desciende por elagujero rasgado

posterior acompañadode los nerviosglosofaringeo yespinal.

• En el cuello se ubicadentro de la vainacarotidea (VAN delcuello), formado por la

arteria carótidacomún, la venayugular interna y elnervio vago.

• Se ubica entre ambosvasos.

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• Da inervación sensitiva a laconcha del pabellón auricular.

• Inervación motora (nervioslaríngeo superior e inferior),gustativa, parasimpática(glándula de la laringe, faringe,esófago)

• También nervios cardiacosparasimpáticos.• En el tórax rodea al esófago

formando el plexo esofágico.• Termina en el ganglio semilunar

derecho (abdomen) formando elplexo celiaco.

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NERVIO ESPINAL(PC XI)

• Su origen real es en elnúcleo ambiguo, y

• El nervio accesorio delespinal que se origina en lasraíces cervicales C2 a C4,asciende por el agujerooccipital para unirse con lasfibras que se originan en elnúcleo ambiguo.

• Su origen aparente en elsurco retro-olivar en el bulboraquídeo, por debajo delneumogástrico.

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NERVIO ESPINAL(PC XI)

• Desciende por el agujerorasgado posterior

• Inerva a los músculosesternocleidomastoideo ytrapecio.

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ARTERIACAROTIDAINTERNA

• Se origina en la división de la carótidacomún a nivel de C3

• Irriga a cada lado los hemisferioscerebrales, el ojo y sus anexos y envíaramas a la frente y la nariz.

• Tiene cuatro porciones: – Porción cervical, de C3 a C1por delante de las apófisistransversas.

– Porción petrosa, por debajodel peñasco del temporal, luegoasciende para ingresar por elconducto carotídeo, emite laarteria vidiana (inconstante).

– Porción cavernosa, al lado delcuerpo del esfenoides. Suprincipal rama es la arteriaoftálmica.

– Porción cerebral, perfora laduramadre en el lado interno dela apófisis clinoide anterior. Susramas son la cerebral anterior, lacerebral medial, comunicanteposterior y coroidea anterior.

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VENA YUGULAR INTERNA

• Se origina como continuación del

seno sigmoideo (golfo de la yugular)a nivel del agujero rasgado posterior • Forma parte del VAN del cuello.• En su trayecto sus tributarias son: el

ojo y sus anexos y envía ramas a lafrente y la nariz.

• Termina uniéndose a la venasubclavia y forma el tronco venosobraquiocefálico en el lado derecho o

el tronco innominado en el ladoizquierdo.• Estos troncos luego se unen para

formar la vena cava superior.

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POLIGONO ARTERIAL DE WILLIS

• Ubicado en la base delcráneo, permite laanastomosis de lasarterias carótidasinternas, y vertebrales.

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POLIGONO ARTERIAL DE WILLISFormado por la unión de las cerebrales anteriores a través de la comunicante anterior

y de las cerebrales medias y posteriores a través de las comunicantesposteriores.

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ARTERIA LINGUAL

• Es la segunda rama de la carótida

externa.• Se origina por arriba de la tiroidea

superior y se ubica en el triángulocarotídeo.

• Asciende casi perpendicular a lalengua.

• Sus ramas son: – Suprahioidea, a lo largo del

borde del hioides, lo irriga lo

mismo que a los músculos que seinsertan en él. Se anastomosacon la contralateral.

– Sublingual, irriga la glándulasublingual además del músculomilohioideo y la mucosa del pisode la boca.

– Dorsal de la lengua, (2 a 3ramas) irrigan el dorso de la

lengua, la amígdala palatina, pilar anterior de paladar y epiglotis. Seanastomosan con la contralateral.

– Profunda de la lengua (Ranina),rama terminal, de curso tortuosopor la cara inferior de la lengua.Se anastomosan con la homólogacontralateral.

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ARTERIA LINGUALVENA LINGUAL

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CUERO CABELLUDO

• El cuero cabelludo, que

cubre al cráneo estáconstituida por variascapas (Scalp) y estáadherido al hueso.

• Los huesos del cráneopresenta: – una capa externa (tabla

externa) – Capa media: Diploe, y – Capa interna (tabla

interna).

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CUERO CABELLUDO(SCALP)

• S kin (piel) cubierta de cabello• C (TCSC) tejido conectivo

denso.• A poneurosis fronto occipital.• L axo (tejido conectivo laxo).• P ericráneo (periosteo).

Inervación:• El nervio supraorbitario desde

el tercio superior del macizofacial hasta un punto cercano ala sutura lambdoidea.

• La nuca está inervada por laraíz dorsal C2.

Irrigación:• Arterias occipital, temporal

superficial y supraorbitaria.Drenaje venoso

• Venas temporal superficial,supraorbitaria y occipital.• Además el drenaje se

complementa con la VENASDIPLOICAS que ingresan por unos agujeros que atraviesanel cráneo y drenan en el senolongitudinal superior.

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MUSCULO OCCIPITO – FRONTAL YAURICULARES

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MENINGES• Son las capas que cubren yprotegen al SNC.• Piamadre: recubre al SNC.• Aracnoides, por debajo (entre

aracnoides y piamadre) presenta unespacio llamado subaracnoideo. Por allí circula el LCR.

• Duramadre, es la más externa, esfibrosa, constituida por dos capas,la mas externa adherida al hueso(periostio). La mas interna es laduramadre propiamente dicha.

• Entre ambas hojas se ubican lossenos venosos.

• Entre la duramadre y la aracnoidesexiste un espacio llamadosubdura l .

• En la cara interna de los huesoscraneales se observa unaspequeñas depresiones donde sealojan las Granulaciones

aracnoideas o cuerpos dePacchion i ,

• Son unos corpúsculos diseminadosentre las meninges y el espesor delcerebro principalmente en la partesuperior interna de los hemisferioscerebrales.

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DURAMADREREFLEXIONES

• La duramadre se refleja haciael interior del cráneo en variaspartes:

• Hoz del Cerebro, separa loshemisferios cerebrales.

• Hoz del cerebelo, separa loshemisferios del cerebelo.

• Tienda del Cerebelo, separaal cerebelo del lóbulo occipitaldel cerebro; y

• Tienda de la hipófisis,llamada también diafragma dela silla turca.

• Entre ambas hojas de latienda del cerebelo queda unespacio donde se encuentra el

tronco encefálico.

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CAVIDADORBITARIA

LIMITES• Vértice: comunica con la fosa

media a través del agujero óptico yla hendidura esfenoidal.

• Base: en la parte anterior de lacara.

• Pared superior: formada por elfrontal y ala menor del esfenoides

• Pared inferior: formada por elmaxilar superior, malar y apofisisorbitaria del hueso palatino.

• Pared externa: hueso malar,frontal, alas mayores delesfenoides.

• Pared interna: formada por ellacrimal, lámina papiracea delhueso etmoides.

CONTENIDO

• Globo ocular,• Músculos oculomotores(extrínsecos del ojo),

• Glándula lacrimal,• Nervio oftálmico y sus ramas• Arteria oftálmica y sus ramas• Aparato lacrimal.

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MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO

ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR• Se origina en la superficie inferior del

ala menor del esfenoides, por encimay delante del agujero óptico.

• Se inserta en la parte superior deltabique orbital y se prolonga sobre eltarso superior y la superficie profundade la piel del párpado superior.

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MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJOOBLICUO SUPERIOR• Se origina en el cuerpo del

esfenoides, sobre el margen delagujero óptico.

• Hacia delante se desliza por unapolea o anillo fibrocartilaginoso, unidoa la fovea troclear del hueso frontal.

• Se inserta en la esclera, detrás delecuador del globo ocular, entre elrecto superior y el recto lateral.

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OBLICUO INFERIOR• Su origen es en la superficie

orbitaria del maxilar superior,lateral al surco lacrimal.

• Pasa lateralmente atrás y haciaarriba en medio del rectoanterior y el piso de la órbita.

• Se inserta en la parte lateral dela esclera entre el recto superior y el recto lateral.

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MUSCULOS RECTOS DEL OJO• Son acintados, carnosos, mas anchos

por delante.• Son divergentes entre si, forman una

especie de pirámide hueca que abrazael globo ocular.

• Se insertan por detrás en el vértice dela órbita y por delante en la esclerótica,mas allá del ecuador del globo ocular.

RECTO SUPERIOR• Se inserta detrás en el reborde

superior del agujero óptico y en la vainadel nervio óptico;

• Por delante en la parte antero superior de la esclerótica.

RECTO INFERIOR• Se inserta por detrás en el anillo deZinn

• Por delante se inserta en la parteantero inferior de la esclerótica.

.

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RECTO INTERNO• Nace en el fascículo interno del

anillo de Zinn;• Termina en la parte antero

interna de la esclerótica

RECTO EXTERNO• Se inserta por detrás en el

fascículo externo del anillo de

Zinn• Por delante se inserta en la

parte antero externa de laesclerótica.

ACCIÓN• Los cuatro músculos rectos

actúan sobre el globo ocular

orientándolo hacia el ladocorrespondiente.

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• Origen real: Núcleo motor del IIIpar craneal y el núcleo de Edinger-Westphal (parasimpático).

• Las fibras parasimpáticas seseparan al llegar a la órbita y sedirigen al ganglio oftálmico (ciliar) yde allí al globo ocular para inervar al músculo esfínter del iris cuyacontracción reduce el diámetro dela pupila (miosis).

• Origen aparente: fosainterpeduncular, pasa por el senocavernoso y a través de lahendidura esfenoidal ingresa a laórbita dividido en dos ramas: – Rama superior para los

músculos elevador del

párpado superior y rectosuperior. – Rama inferior, inerva los

músculos recto interno, rectoinferior y oblicuo menor.

• Su parálisis produce: – Ptosis palpebral – Estrabismo divergente – Ausencia del reflejo miótico.

NERVIO MOTOROCULAR COMUN

(PC III)

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• Origen real: Núcleo motor del IV par craneal ubicadoen el mesencéfalo).

• Origen aparente: en eldorso del mesencéfalo alos lados del frenillo delvelo medular superior.Rodea el tronco encefálicoy se dirige hacia delante

por las paredes lateralesdel seno cavernoso• Ingresa a la órbita a través

de la hendidura esfenoidal.• Inerva al músculo oblicuo

mayor .• Su parálisis produce que la

mirada se dirija haciaarriba y adentro: – “Mirada patética”

NERVIO TROCLEAR O PATETICO(PC IV)

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NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO(PC VI o ABDUCENS)

• Origen real: Núcleo motor del VI par craneal ubicado en la protuberancia anular.• Origen aparente: surco bulboprotuberancial.• Se dirige hacia delante por el seno cavernoso.• Atraviesa la hendidura esfenoidal y el anillo de Zinn, ingresa a la órbita.• Inerva al músculo recto externo para llevar el ojo hacia fuera.• Su parálisis produce Estrabismo convergente.

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