8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

1/20

Case Report Session

TUMOR OTAK 

Oleh :

PUTRI KHAIRANI

06120125

 Preseptor :

Dr. H. Julius Djamil, Sp.S

Dr. Hj. Mi!i "ri#a, Sp.S

$A%IAN I&MU P'N(AKIT SARA"

"AKU&TAS K'DOKT'RAN UNI)'RSITAS ANDA&AS

RSUP DR M DJAMI&

PADAN%

2011

1

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

2/20

TINJAUAN PUSTAKA

—-—-Tumor susunan saraf pusat ditemukan sebanyak ± 10% dari neoplasma seluruh tubuh,

dengan frekwensi 80% terletak pada intrakranial dan 20% di dalam kanalis spinalis. Di

merika di dapat !".000 kasus baru dari tumor otak setiap tahun, sedang menurut #ertelone,

tumor primer susunan saraf pusat di$umpai 10% dari seluruh penyakit neurologi yang

ditemukan di umah &akit 'mum. Di (ndonesia data tentang tumor susunan saraf pusat

 belum dilaporkan.(nsiden tumor otak pada anak)anak terbanyak dekade 1, sedang pada

dewasa pada usia !0)*0 dengan pun+ak usia 0)-" tahun.1/

—-enderita tumor otak lebih banyak pada laki)laki -0,* persen/ dibanding perempuan

!,2- persen/ dengan kelompok usia terbanyak "1 sampai -0 tahun !1,8" persen/3

selebihnya terdiri dari berbagai kelompok usia yang ber4ariasi dari ! bulan sampai usia "0

tahun. Dari 1!" penderita tumor otak, hanya 100 penderita *,1 persen/ yang dioperasi

 penuli,s dan lainnya 2-, persen/ tidak dilakukan operasi karena berbagai alasan, seperti3

inoperable atau tumor metastase sekunder/. 5okasi tumor terbanyak berada di lobus

 parietalis 18,2 persen/, sedangkan tumor)tumor lainnya tersebar di beberapa lobus otak,

 suprasellar, medulla spinalis, cerebellum, brainstem, cerebellopontine angle dan multiple.

Dari hasil pemeriksaan atologi natomi /, $enis tumor terbanyak yang di$umpai adalah3

 Meningioma !,2- persen/, sisanya terdiri dari berbagai $enis tumor dan lain)lain yang tak 

dapat ditentukan. 2/-

D'"INISI

—-Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat $inak benigna/ ataupun ganasmaligna/, membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala intra cranial / atau di sumsum

tulang belakang medulla spinalis/.  Neoplasma  pada $aringan otak dan selaputnya dapat

 berupa tumor primer maupun metastase. pabila sel)sel tumor berasal dari $aringan otak itu

sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ)organ lain metastase) seperti 3

kanker paru, payudara, prostate, gin$al dan lain)lain, disebut tumor otak sekunder. !/—-

2

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

3/20

'TIO&O%I

—-enyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui se+ara pasti, walaupun telah

 banyak penyelidikan yang dilakukan. dapun faktor)faktor yang perlu ditin$au, yaitu 6

1. Hr#i!r

—-iwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga $arang ditemukan ke+uali pada

meningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat di$umpai pada anggota)anggota sekeluarga.

&klerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weber   yang dapat dianggap sebagai manifestasi

 pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial yang $elas. &elain $enis)$enis neoplasma

tersebut tidak ada bukti)buakti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor)faktor hereditas

yang kuat pada neoplasma.

2. Sisa*sisa Sl 'm+ri-al  Embryonic Cell Rest /

—-#angunan)bangunan embrional berkembang men$adi bangunan)bangunan yang

mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Tetapi ada kalanya sebagian

dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, men$adi ganas dan merusak bangunan di

sekitarnya. erkembangan abnormal itu dapat ter$adi pada kraniofaringioma, teratoma

intrakranial dan kordoma.

. Ra#iasi

—-7aringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan

degenerasi, namun belum ada bukti radiasi dapat memi+u ter$adinya suatu glioma. ernah

dilaporkan bahwa meningioma ter$adi setelah timbulnya suatu radiasi.

. )irus

—-#anyak penelitian tentang inokulasi 4irus pada binatang ke+il dan besar yang dilakukan

dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi 4irus dalam proses ter$adinya neoplasma,

tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi 4irus dengan perkembangan

tumor pada sistem saraf pusat.

3

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

4/20

5. Su+s!a-si*su+s!a-si Karsi--i3 

—-enyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. ini telah

diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea.

(ni berdasarkan per+obaan yang dilakukan pada hewan !,/—-

K&ASI"IKASI "/

—-#erdasarkan gambaran histopatologi,klasifikasi tumor otak yang penting dari segi klinis,

dapat dilihat pada Tabel)1 dikutip dari Black !!)

4

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

5/20

%AM$ARAN K&INIS

—-Tumor otak merupakan penyakit yang sukar terdoagnosa se+ara dini, karena pada awalnya

menun$ukkan berbagai ge$ala yang menyesatkan dan eragukan tapi umumnya ber$alan

 progresif. 9anifestasi klinis tumor otak dapat berupa6

%jala Sr+ral Umum

—-Dapat berupa perubahan mental yang ringan sikomotor asthenia/, yang dapat dirasakan

oleh keluarga dekat penderita berupa6 mudah tersinggung, emosi, labil, pelupa, perlambatan

akti4itas mental dan sosial, kehilangan inisiatif dan spontanitas, mungkin diketemukan

ansietas dan depresi. :e$ala ini ber$alan progresif dan dapat di$umpai pada 2;! kasus

1. N4ri Kpala

—-Diperkirakan 1% penyebab nyeri kepala adalah tumor otak dan !0% ge$ala awal tumor 

otak adalah nyeri kepala. &edangkan ge$ala lan$ut diketemukan *0% kasus. &ifat nyeri kepala

 ber4ariasi dari ringan dan episodik sampai berat dan berdenyut, umumnya bertambah berat

 pada malam hari dan pada saat bangun tidur pagi serta pada keadaan dimana ter$adi

 peninggian tekanan tinggi intrakranial. danya nyeri kepala dengan psikomotor asthenia

 perlu di+urigai tumor otak.

2. Mu-!a

—-Terdapat pada !0% kasus dan umumnya meyertai nyeri kepala. 5ebih sering di$umpai

 pada tumor di fossa posterior, umumnya muntah bersifat proyektif dan tak disertai dengan

mual.

. Kja-

—-#angkitan ke$ang dapat merupakan ge$ala awal dari tumor otak pada 2"% kasus, dan lebih

dari !"% kasus pada stadium lan$ut. Diperkirakan 2% penyebab bangkitan ke$ang adalah

tumor otak. erlu di+urigai penyebab bangkitan ke$ang adalah tumor otak bila6

• #angkitan ke$ang pertama kali pada usia lebih dari 2" tahun

5

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

6/20

• 9engalami post iktal paralisis

• 9engalami status epilepsi

• esisten terhadap obat)obat epilepsi

• #angkitan disertai dengan ge$ala TT( lain

• #angkitan ke$ang ditemui pada *0% tumor otak dikorteks, "0% pasen dengan

astrositoma, 0% pada pasen meningioma, dan 2"% pada glioblastoma.

. %jala T3a-a- Ti-i I-!ra3ra-ial

—-#erupa keluhan nyeri kepala di daerah frontal dan oksipital yang timbul pada pagi hari

dan malam hari, muntah proyektil dan enurunan kesadaran. ada pemeriksaan ditemukan

 papil udem. eadaan ini perlu tindakan segera karena setiap saat dapat timbul an+aman

herniasi. &elain itu dapat di$umpai parese

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

7/20

• #ila terletak dekat area motorik dapat timbul ke$ang fokal dan pada girus

angularis menimbulkan ge$ala sindrom gerstmann>s

!. &+us !mpral

• kan menimbulkan ge$ala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang didahului dengan

aura atau halusinasi

• #ila letak tumor lebih dalam menimbulkan ge$ala afasia dan hemiparese

• ada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan ge$ala

+horeoathetosis, parkinsonism.

. &+us 3sipi!al

• 9enimbulkan bangkitan ke$ang yang dahului dengan gangguan penglihatan

• :angguan penglihatan yang permulaan bersifat ?uadranopia berkembang men$adi

hemianopsia, ob$e+kagnosia

5. Tumr #i 7-!ri3l 3 III

• Tumor biasanya bertangkai sehingga pada pergerakan kepala menimbulkan obstruksi

dari +airan serebrospinal dan ter$adi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasen

tiba)tiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran

6. Tumr #i 8r+ll p-!i- a-i

• Tersering berasal dari < =((( yaitu a+usti+ neurinoma

• Dapat dibedakan dengan tumor $enis lain karena ge$ala awalnya berupa gangguan

fungsi pendengaran

• :e$ala lain timbul bila tumor telah membesar dan keluar dari daerah pontin angel

9. Tumr Hip!alamus

• 9enyebabkan ge$ala TT( akibat oklusi dari foramen 9onroe

7

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

8/20

• :angguan fungsi hipotalamus menyebabkan ge$ala6 gangguan perkembangan seksuil

 pada anak)anak, amenorrhoe,dwarfism, gangguan +airan dan elektrolit, bangkitan

:. Tumr #i 8r+lum

• 'mumnya didapat gangguan ber$alan dan ge$ala TT( akan +epat er$adi disertai

dengan papil udem

•  

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

9/20

P'M'RIKSAAN P'NUNJAN%

—-&etelah diagnosa klinik ditentukan, harus dilakukan pemeriksaan yang spesifik untuk 

memperkuat diagnosa dan mengetahui letak tumor.

• Alektroensefalografi AA:/

• Boto polos kepala

•

rteriografi

• @omputeriCed Tomografi @T &+an/

• 9agneti+ esonan+e (maging 9(/

%am+ara-

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

10/20

• hipodens

• hiperdens atau kombinasi

alsifikasi, perdarahan

• 'dem perifokal-

DIA%NOSIS $ANDIN%

—-:e$ala yang paling sering dari tumor otak adalah peningkatan tekanan intrakranial, ke$ang

dan tanda defi+it neurologik fokal yang progresif. &etiap proses desak ruang di otak dapat

menimbulkan ge$ala di atas, sehingga agak sukar membedakan tumor otak dengan beberapa

hal berikut 6

• bses intraserebral

• Apidural hematom

• ipertensi intrakranial benigna

• 9eningitis kronik. 10/—-

T'RAPI

—-emilihan $enis terapi pada tumor otak tergantung pada beberapa faktor, antara lain

6kondisi umum penderita

• tersedianya alat yang lengkap

•  pengertian penderita dan keluarganya

• luasnya metastasis. "/

—-dapun terapi yang dilakukan, meliputi Terapi &teroid, pembedahan, radioterapi dan

kemoterapi.

Terapi Steroid 

—-&teroid se+ara dramatis mengurangi edema sekeliling tumor intrakranial, namun tidak 

 berefek langsung terhadap tumor.

10

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

11/20

 Pembedahan

—-embedahan dilaksanakan untuk menegakkan diagnosis histologik dan untuk mengurangi

efek akibat massa tumor. e+uali pada tipe)tipe tumor tertentu yang tidak dapat direseksi. 12/

—-#anyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu pembedahan tumor otak yakni6

diagnosis yang tepat, rin+i dan seksama, peren+anaan dan persiapan pra bedah yang lengkap,

teknik neuroanastesi yang baik, ke+ermatan dan keterampilan dalam pengangkatan tumor,

serta perawatan pas+a bedah yang baik, #erbagai +ara dan teknik operasi dengan

menggunakan kema$uan teknologi seperti mikroskop, sinar laser, ultrasound aspirator, bipolar 

+oagulator, realtime ultrasound yang membantu ahli bedah saraf mengeluarkan massa tumor 

otak dengan aman.

 Radioterapi 

—-Tumor diterapi melalui radioterapi kon4ensional dengan radiasi total sebesar "000)-000

+:y tiap fraksi dalam beberapa arah. egunaan dari radioterapi hiperfraksi ini didasarkan

 pada alasan bahwa sel)sel normal lebih mampu memperbaiki kerusakan subletal

dibandingkan sel)sel tumor dengan dosis tersebut. adioterapi akan lebih efisien $ika

dikombinasikan dengan kemoterapi intensif. 12/

 Kemoterapi 

—-7ika tumor tersebut tidak dapat disembuhkan dengan pembedahan, kemoterapi tetap

diperlukan sebagai terapi tambahan dengan metode yang beragam. ada tumor)tumor tertentu

seperti meduloblastoma dan astrositoma stadium tinggi yang meluas ke batang otak, terapi

tambahan berupa kemoterapi dan regimen radioterapi dapat membantu sebagai terapi paliatif.

12/—-

PRO%NOSIS

—-rognosisnya tergantung $enis tumor spesifik. #erdasarkan data di

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

12/20

—

&APORAN KASUS

&eorang pasien perempuan berumur tahun masuk bangsal

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

13/20

Ri>a4a! P-4a3i! Kluara

• Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini sebelumnya.

• Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keganasan.

Ri>a4a! P3rjaa- #a- Ssial '3-mi

• asien adalah seorang guru, dengan aktifitas +ukup

Pmri3saa- "isi3

eadaan umum 6 &edang &tatus giCi 6 sedang

esadaran 6 :@& 1" Tinggi badan 6 1-0 +m

Tekanan darah 6 120 ; 80 #erat badan 6 ! kg

 

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

14/20

erkusi 6 $antung dalam batas normal

uskultasi 6 bunyi $antung murni, irama teratur, bising ) /

• erut 6

(nspeksi 6 tidak tampak membun+it

alpasi 6 hepar dan lien tidak teraba

erkusi 6 timpani

uskultasi 6 bising usus E/ normal

• lat kelamin 6 tak diperiksa

S!a!us Nurlis

1. Tanda rangsangan selaput otak 6

aku kuduk )/ #udCinsky ( )/

#udCinsky (( )/ ernig )/

2. :e$ala peningkatan intrakranial 6

9untah proyektil E/

&akit kepala progresif E /

!. &araf) saraf otak 6

 

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

15/20

 < (I, I 6 ar+us faring simetris, u4ula di tengah, refleks muntah E/, rasa

ke+ap 1;! belakang lidah baik.

 < I( 6 bisa mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan

 < I(( 6 kedudukan lidah saat dikeluarkan tidak ditemukan de4iasi.

. 9otorik 

Akstremitas &uperior 6

anan 6 pasif, ;;, eutonus, eutrofi

iri 6 aktif, ";";", eutonus, eutrofi

  Akstremitas (nferior 6

anan 6 pasif, ;;, eutonus, eutrofi

iri 6 aktif, ";";", eutonus, eutrofi

". &ensoris 6 sensibilitas hemihipestesi dekstra

-. Bungsi Gtonom

• 9iksi dan defekasi terkontrol 

• &ekresi keringat E/

*. eflek

eflek fisiologis 6 efleks bisep EE;EE Trisep EE;EE

  EE;EE EE;EE

  9asseter EE;EE Dinding perut EE;EE

eflek patologis 6 efleks hofman tromer );) efleks babinsky );)

efleks +haddoks );) efleks s+haeffer );)

  efleks :ordon );) efleks Gppenheim );)

  lonus paha );) lonus kaki );)

8. Bungsi 5uhur 6 berbi+ara agak lambat, emosi mudah terpan+ing

. oordinasi 6 tidak terganggu

15

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

16/20

&a+ra!rium 6

Darah rutin

b 12. g;d5,

t !",! %,

leukosit 10.200;u5,

trombosit !-0.000;u5,

Dia-sis

Dia-sa Kli-is 6 &efalgia desak ruang ; Tra+tion eada+he, disertai perubahan

 perilaku, hemiparese dan hemihipesteri kanan

Dia-sa Tpi3 6 5obus frontalis kiri

Dia-sa '!ili 6 &G5

Dia-sa S3u-#r 6 )

 Pmri3saa- A-jura- #a- R-8a-a 6

ontgent torak dan kepala.

AA:

@T F &+an

onsul mata, psikiatri, bedah saraf 

onsul $antung dan paru untuk persiapan operasi

P-a!ala3sa-aa- =

1. 'mum

• (=BD

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

17/20

Kuo ad sanam 6 dubia ad malam

Kuo ad funtionam 6 dubia ad malam

"O&&O? UP

Hari I 21@@2011/&; 6

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

18/20

  sedang @9@ 120;80 mmg 8- J;menit 22 J;menit !*,10@

&t. (nternus dalam batas normal

&t.

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

19/20

lamban, men$adi pendiam, dan sering marah. &ebelumnya pasien tidak pernah seperti ini.1

 bulan kemudian didapatkan tekanan intrakranial yang meningkat nyeri kepala yang

memberat, semakin sering dan $angka waktu semakin lama, adanya muntah proyektil, dan

terdapat papil edema bilateral/.

ada pemeriksaan umum dan neurologis terdapat tanda hemiparesis dekstra disertai

 papil edema bilateral. danya hemiparesis dekstra sesuai dengan kerusakan pada area

motorik korteks primer lobus frontalis.

ada penderita terdapat ge$ala gangguan perubahan perilaku seperti berbi+ara

lamban, men$adi pendiam, sering marah, dalam keadaan sedih atau marah pasien

mengungkapkan dengan menangis kemudian tertawa. al ini sesuai dengan ge$ala sindroma

lobus frontalis. &indroma lobus frontalis yang ter$adi disebabkan oleh karena penekanan

 progresif dari massa itu sendiri ataupun oleh edema yang berhubungan dengan efek massa

tumor yang terletak di lobus frontalis.

:angguan neurobeha4ioral dan defisit motorik yang ditemukan pada pasien

menun$ukkan luasnya daerah yang terlibat yaitu seluruh regio di korteks prefrontal sampai

korteks motorik primer.

&e+ara anatomis, setiap bagian lobus frontalis dibagi men$adi ! daerah, yaitu

kortek motor primer , kortek premotor dan kortek prefrontal . 5imbik terletak medial dalam

lobus frontalis.

  ortek motor primer terutama untuk gerakan gerakan 4olunter . erusakan pada

daerah ini akan menyebabkan kelumpuhan pada sisi tubuh yang berlawanan . ortek 

 premotor berhubungan dengan kortek motor primer dan penting untuk integrasi dan program

gerakan yang berurutan . orteks pre frontal dibagi men$adi ! regio yaitu , regio orbito)

frontal anterior lobus frontal / , regio dorsolateral, serta +ingulum anterior. erusakan pada

masing) masing $alur yang dilalui akan dapat menimbulkan ge$ala neuropsikiatri.

&indroma lobus frontal menyebabkan perubahan personaliti dan status mental pada

0% kasus, $uga menun$ukkan penemuan beberapa neurologi fokal. patis, disinhibisi atau

impulsif merupakan tanda keterlibatan regio frontal. Aforia atau depresi, irritabilitas,

gangguan konsentrasi,  poor ad%usment , disorientasi, dan gangguan atensi merupakan

tambahan awal yang sering ditemukan. asien dengan tumor frontal kanan menun$ukkan

lebih eforia, sedangkan pasien dengan tumor frontal kiri menun$ukkan lebih depresi.

asien dengan gangguan lobus frontal sering memperlihatkan kombinasi dari ge$ala

kognitif, psikiatri, dan perilaku. Adema ini berhubungan dengan efek massa tumor yang

19

8/16/2019 126508943-Tumor-Otak

20/20

sering menyebabkan tekanan intrakranial. :e$ala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial

adalah nyeri kepala, mual, muntah, papiledema, palsi ner4us enam, dan perubahan status

mental.

ada pasien ini dian$urkan ditemukan dian$urkan pemeriksaan rontgen toraks untuk 

 persiapan operasi selain dari konsul $antung dan paru. 'ntuk diagnosis pada pasien maka

dian$urkan untuk melakukan pemeriksaan @T)&+an sebagai modalitas untuk diagnosis. @T)

&+an akan menggambarkan ke$adian proses massa, edema, pergeseran garis tengah,

hidrosefalus, dan perdarahan.

enanganan tumor otak ditentukan oleh lokasi dan tipe nya. orikosteroid berguna

untuk mengurangi edema,karena itu bertu$uan untuk mengurangi tekanan intrakranial yang

meningkat.

Terapi pada suatu sindroma lobus frontalis adalah dengan mengatasi ge$ala ) ge$ala

yang timbul sesuai dengan penyakit yang mendasarinya, dan kemudian dilakukan terapi

kon4ensional ataupun tindakan pembedahan.

20