12.Esofago Otras Patologias Dr. Suazo

7/25/2019 12.Esofago Otras Patologias Dr. Suazo

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G. ARIO SUAZO GONZALES


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HERNIA DEL HIATO
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Hiatalhernia.gif


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DEFINICION

La Hernia del Hiato es una anomala que seproduce cuando la parte superior delestmago se introduce en el tra a tra!"sde un ori#cio del dia$ragma llamado %iatoeso$&gico'

Las %ernias de %iato son mu( comunes)especialmente en personas ma(ores de *+

a,os ( pueden ocasionar re-u.o/regurgitacin0 del &cido g&strico desde elestmago al es$ago'


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ETIOLO12A

3e desconoce la causa de este tipo de%ernias'

En los ni,os esta a$eccin por lo general la

presentan al nacer /cong"nita0 ( se asociausualmente con regurgitacion en los 5e5"s'

En los adultos puede ser adquirida comoresultado del de5ilitamiento del te.ido desoporte de5ido al en!e.ecimiento asociado a$actores de riesgo'


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FACTORE3 DE RIE31O

Edad ma(or de *+ a,os' O5esidad' Ta5aquismo' Estress Em5ara6o' Aumento en la presin intraa5dominal /tos)

!mitos) constipacin0'


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E7IDE8IOLO12A

La incidencia de %ernia %iatal se estima en *por 9+++ en la po5lacin general) aunque una!erdadera incidencia es di$cil de determinar

de5ido a que un gran n:mero de pacientesson asintom&ticos'

La pre!alencia eacta es desconocida) lo cualo5edece a la di!ersidad de criterios)principalmente radiolgicos) para la de#nicinde %ernia'


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E7IDE8IOLO12A

La edad de presentacin m&s $recuente esentre ;< a =< d"cada de la !ida'

No eiste di$erencia en cuanto al seo)

aunque las %ernias paraeso$&gicas son m&s$recuentes en mu.eres'La %ernia %iatal se %a descrito m&s

$recuentemente en pases occidentales'


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CLA3IFICACI>N

Cl&sicamente la %ernia %iatal se %a clasi#cadoen tres tipos?

Tipo Io hernia hiatal pordeslizamiento/aial0

Tipo II o hernia paraesofgica

Tipo III o mixta


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HERNIA HIATAL POR DELI!A"IENTO

Es la mas comun representa el @+ 'Tam5ien se le conoce como Hernia Desli6ante)

donde la unin eso$agogastrica se mue!e porencima del dia$ragma con.untamente con unaporcin del estmago %acia el mediastinoposterior'

Tiene connotacin clnica por su coincidenciatan alta con re-u.o gastroeso$&gico'


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HERNIA HIATAL PARAEO#$%I&A

Caracteri6ado por el despla6amiento superiordel $ondo g&strico) anterior ( lateral ales$ago'

La unin es$agoBg&strica esta locali6ada ensu posicin intraa5dominal normal sin que sepresente mo!imiento del mismo'

Representan un * '


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HERNIA HIATAL "I'TA

Ha( despla6amiento superior tanto de launin es$ago Bg&strica como del $ondog&strico'

Tam5i"n se descri5e como una com5inacinde las anteriores'


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HERNIA HIATAL
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Imagen:20080206_mgb_Hernia_.jpg


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8ANIFE3TACIONE3 CLINICA3

HERNIA HIATAL POR DELI!A"IENTOLa ma(ora son asintom&ticos'Cuando se %acen mani#estas) la

sintomatologa est& dada 5&sicamente poreructos) pirosis) regurgitacin ( dolorretroesternal) s(ntomas clsicos de la ER%E/en$ermedad por re-u.o gastroeso$&gico0 que es

la mani$estacin m&s signi#cante en lospacientes con %ernia %iatal'


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7uede presentarse disfagiageneralmenteasociada a eso$agtis o estenosis p"ptica'

El dolor torcico en los pacientes con %ernia

%iatal puede ser eplicado por la asociacincon ER1E) aunque otros mecanismos) comodesgarro o alg:n grado de isquemia delsegmento %erniado) pueden contri5uir a la

presencia del dolor'


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LA HERNIA PARAEO#$%I&AEn general son asintom&ticas) incluso cuandoalcan6an grandes tama,os'1randes %erniaciones pueden producir dolor

retroesternal o disnea por disminucin de lareser!a respiratoria'3ntomas de ER1E se presentan tam5i"n enun alto porcenta.e de pacientes con %erniaparaeso$&gica'La anemia atri5uida a gastritis) erosin (ulceracin del estmago es otro %alla6go$recuente'


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Radiologia?Hernia Hiatal


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DIA%NOTI&O Radiolog(a

Radiograf(a de T)rax3e puede e!idenciar una masa dependiente dete.idos 5landos en el mediastino posterior conni!el %idroa"reo en el caso de grandes %ernias'Rx* Esofagogastrod+odenalLos estudios con medio de contraste 5aritadosseriada son los m&s eactos) se logra de#nir larelacin del %iato eso$&gico del dia$ragma con la

unin gastroeso$&gica'Otro %alla6go radiogrco inclu(e la presenciade pliegues g&stricos en posicinsupradia$ragm&tica'


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HERNIA HIATAL DE3LIANTE


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DIA%NOTI&ORadiolog(a

El esofagogramaTam5i"n es :til para diagnosticar el acortamientoeso$&gico como (a se mencion'

En el caso de %ernias paraeso$&gicas) los estudioscon medio de contraste muestran la porcin del$ondo g&strico situado por encima del dia$ragmacon la unin gastroeso$&gica u5icada en posicinnormal a ni!el del dia$ragma'

La eactitud de estos estudios en el diagnsticode las %ernias paraeso$&gicas es ma(or que paralas %ernias por desli6amiento) puesto que "stas:ltimas se pueden reducir espont&neamente'


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DIA%NOTI&ORadiolog(a

ESOFAGOGRA A

Hernia hiatal


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HERNIA HIATAL 7ARAE3OF1ICACON >LLO DE E3T>8A1O


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DIA%NOTI&OEndoscopi&O

HERNIA HIATAL
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Hiatus-hernia.jpg


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DIA%NOTI&OEndoscopi&O

En el cuerpo g&strico ( con el endoscopioen retro-ein) se puede o5ser!ar un %iatodia$ragm&tico amplio) a tra!"s del cual lospliegues g&stricos ascienden %acia la%ernia %iatal'Las %ernias paraeso$&gicas se aprecian

me.or con el endoscopio en retro-ein)donde se !e el $ondo g&strico %erni&ndosea lo largo del es$ago) mientras la uningastroeso$&gica se mantiene en posicinnormal'


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CO87LICACIONE3

Esofagitis

Esofago de Barret

etaplasia

o Ca.


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CO87LICACIONE3

na %ernia %iatal puede estar acompa,ada detodas las posi5les Complicaciones de unER1E? esofagitis, es)fago de -arrett .cncer de es)fago*

Anemia por p"rdidas de sangre del estmago'Aspiracindel contenido g&strico por los

pulmones'

Estrangulacin de la %ernia / Hernia7araeso$agica 0 con necrosis del tu5odigesti!o


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TRATA8IENTO

El o5.eti!o del tratamiento? es ali!iar lossntomas ( pre!enir las complicaciones'

En t"rminos generales se dispone detratamientos con medicamentos'

8odi#car %&5itos de !ida ( alimentarios'En algunas situaciones se puede e!aluar la

indicacin de una inter!encin quir:rgica


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TRATA8IENTO

#AR"A&OL0%I&OTiene por o5.eto) por una parte $acilitar que el

es$ago distal pueda eliminar el &cido que le

llega del estmago a tra!"s del uso de?7ROGINTICO3 /domperidona) cisapride)

cinitapride0INHIIDORE3 DE LA O8A DE 7ROTONE3

/omepra6ol) lan6opra6ol) pantopra6ol) esomepra6ol0'


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TRATA8IENTO GIRR1ICO

7or Cirugia A5ierta o Laparoscopica cumplen losmismos principios quir:rgicos que son? Reduccin de la %ernia %iatal'

Cierre del %iato eso$&gico' Resta5lecer la $uncin del EEI' Reposicionar el es$ago intraa5dominal


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TRATA8IENTO GIRR1ICO

Eisten !arias opciones quir:rgicas de$unduplicatura total o parcial) que pueden ser

reali6adas en $orma a5ierta o por ciruga

Laparoscopica ( por?a transa5dominal ?

/Funduplicatura de Nissen) Hill) Toupet0

ia transtor&cica?/Funduplicatura de Nissen o else(B8arJ I0


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TRATA8IENTO GIRKR1ICO

La Funduplicatura de Nissen' Consiste en una en!oltura $:ndica de =+M

La 1astropeia posterior de Hill' Ancla la unin 1E de $orma posterior al ligamento arcuato

medial crea una en!oltura de 9+ M del estmago entorno a la6ona derec%a del eso$ago intraa5dominal'

El Toupet' Es una $un$uplicatura posterior de 9+M a P+M con

el segmento rotado suturado al ligamento arcuato (a la pared anterolateral del es$ago'


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Tratamiento quir:rgico'

Funduplicatura de Nissen.


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TRATA8IENTO GIRKR1ICO

Funduplicatura de Nissen


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arices eso$&gicas


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De#nicin


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Diagnostico

Est&ndar de oro?Eso$agogastroduodenoscopiaBClasi#car

B7resencia o

ausencia de riesgode sangrado

&ARA&TER1TI&A "OR#OL0%I&A DE


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&ARA&TER1TI&A "OR#OL0%I&A DE2ARI&E EO#$%I&A 3 I%NO IN"INENTEDE AN%RADO

9B Tama,o de las !arices ( su locali6acin

BApariencia de las !arices en la endoscopia /signo de sangrado inminente

B8arcas ro.as /ra(as ro.as longitudinales en las !arices0

;B7untos Qcere6aBro.os de los puntos /ro.o )discreto) plano en las !arices0

*B7untos de %ematoquistes

=BEritema di$uso


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C%ild pug%

Datospresentes

P+nt+aci)n

9

Ence$alopata B 1rado 9B 1rado B;cronica

Ascitis B Le!eSmoderado

A tensionre$ractario adiuretico

ilirru5inasmgSdl

B U

Al5uminamgSdl

U'* 'B'* '

Tiempo deprotom5ina

; ;B= U=


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Contraindicaciones de endoscopia

C%oque Di!ertculo de enJer

Disnea se!era S%ipoemia Trom5ocitopenia + +++

Crisis con!ulsi!as nocontroladas Aneurisma de aorta tor&cica

7ro5a5le a5domen agudo Ciruga digesti!a reciente

Falta de cooperacin delpaciente

Em5ara6o de alto riesgo

No sedacin I8A reciente una semana


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Tratamiento


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Estenosis eso$agica


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Estenosis Esofgica

La estenosis eso$&gica de#nida como disminucinde la lu6 eso$&gica) presenta como sntomapredominante la dis$agia que impide una adecuadaalimentacin del paciente) condicion&ndolo a ladesnutricin) tanto en la po5lacin adulta como enla in$antil'

La estenosis eso$&gica es una entidad clnica) cu(a $recuencia parcial

!a a estar determinada seg:n las di!ersas causas que la origina'


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Estenosis Esofgica* Etiolog(a*

1.Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del

esfago, a travs de la inflamacin, fibrosis, o

neoplasia.

2.Enfermedades extrnsecas que comprometen la luzdel esfago, por invasin directa o agrandamiento de

ganglios linfticos.

!.Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica "#o

el esfnter esofgico inferior, por sus efectos sobre el

m$sculo liso " su inervacin.


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Estenosis Esofgica seg4n s+ localizaci)n*

Esfago proximal " medio

- Ingestin de custicos (cido o lcali).

- Neoplasias.

- Terapia con radiaciones.

- Esofagitis infecciosa. Candida, erpes si!ples, c"to!egalo#irus, HI$.% Esofagitis por drogas& AINE' e in!unosupresores, sulfato ferroso, otros.% Enfer!edades de la piel. nfigos, epider!olisis *ulosa.

- Enfer!edad in+erto contra usped.

- Esofagitis idiopata eosinoflica.

- Co!presiones e-trnsecas.% iscelneas. Trau!a esofgico por cuerpos e-tra/os, postoperatorias.

Esfago distal- Estenosis pptica. ER0E, 'ndro!e de 1ollinger%Ellison.

- Adenocarcino!a.% Enfer!edades del colgeno2 Escleroder!ia, Lupus Erite!atoso 'ist!ico.% Co!presiones e-trnsecas.

- Escleroterapia e intu*acin nasogstrica prolongada.


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Estenosis Esofgicas &lasi5caci)nEndosc)pica

%rado & 'leve()

*imetro ma"or o igual a 12 mms.

El endoscopio de !+r., pasa

fcilmente.

%rado && 'moderada()*imetro ma"or de 1- mm " menor

de 12 mms. El endoscopio de !+

r., pasa con dificultad.

%rado &&& 'severa()*imetro menor de 1- mms.

El endoscopio de !+r., no pasa.


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TRATA8IENTO

3 Asegurar #a area.3 4-igenoterapia.3 Reposicin de #ole!ia por $C o perifrica.3 No e!ticos, ni la#ados gstricos.3 'i pcte presenta snto!as respiratorios, laringoscopia directa o

tra5ueoto!a urgente.

3 'i prue*as radiolgicas o*+eti#an perforacin, ciruga urgente.3 No corticoides (sepsis).3 No uso de anti*iticos en ausencia de infeccin e#idente.3 Antisecretores I$ para e#itar ER0E.3 Colocacin de sonda nasoenterica para ali!entacin de pcte.3 Cuando pcte digiera sali#a sin dificultad, puede co!en6arse con dieta

li5uida " #alorar la retirada de la sonda enteral.3 El trata!iento depende del estadia+e inicial de las lesiones de acuerdo

con las lesiones endoscpicas.


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