13. Fracturi Pe Os Patologic

7/17/2019 13. Fracturi Pe Os Patologic

http://slidepdf.com/reader/full/13-fracturi-pe-os-patologic 1/49

Fracturile pe os patologicFracturile pe os patologic

Prof. Dr. Gh. Prof. Dr. Gh. Burnei Burnei

1



tumori osoase benignetumori osoase benigne

tumori osoase malignetumori osoase maligne – tratate cu fixator externtratate cu fixator extern

Fracturi pe os patologicFracturi pe os patologic

2



Complexul lezional fractura-Complexul lezional fractura-

tumora benignatumora benigna Tipul tumorii:Tipul tumorii:

– Chist osos esentialChist osos esential

– Chist osos anevrismalChist osos anevrismal

– Fibrom non-osifiantFibrom non-osifiant

– Lipom intraososLipom intraosos

3



Localizarea leziuniiLocalizarea leziunii


tumora benignatumora benigna

CO esentialCO esential

CO anevrismalCO anevrismalCO esentialCO esential

Lipom intraososLipom intraosos

FibromFibrom

non-osifiantnon-osifiant

4



Tipul fracturii :Tipul fracturii :

– Fractura cominutivaFractura cominutiva

– Fractura simplaFractura simpla

Extensia tumorii:Extensia tumorii:



Zona afectata Zona afectata Dimensiunea (cm) Dimensiunea (cm)metafizo-diafizar metafizo-diafizar 4-104-10

diafizar diafizar 1212

pandiafizar pandiafizar

!



Distributia pe sexe:Distributia pe sexe:

– Predominent sexul masculinPredominent sexul masculin

Varsta:Varsta:

– La momentul dia"nosticului#La momentul dia"nosticului# medie de 11 animedie de 11 ani

– $erioada de evaluare#$erioada de evaluare# luni- 1! ani luni- 1! ani cu ocu o medie demedie de

"#$ ani"#$ ani



%



Cum am procedat#Cum am procedat#

– C%istul osos esentialC%istul osos esential &ablou radiolo"ic si ima"istic caracteristic&ablou radiolo"ic si ima"istic caracteristic

&riada '(C) &riada '(C) C&-densitometrie – lichid chisticC&-densitometrie – lichid chistic

Corelatii terapeutice-Corelatii terapeutice-

imagistice-anatomopatologiceimagistice-anatomopatologice

Linie metafizo-epifizara conservata

Contur re"ulat si uniform

*ona lacunara+ clara si transparenta

,



Cum am procedat#Cum am procedat#

– C%istul osos esential:C%istul osos esential:

bord chistbord chist

.mplant fi/ator e/tern.mplant fi/ator e/tern

'iopsie – confirmare anatomopatolo"ica'iopsie – confirmare anatomopatolo"ica

ici o confuzie de abordare ici o confuzie de abordare





Tablou radiologic si imagistic necaracteristicTablou radiologic si imagistic necaracteristic

– Chist osos esentialChist osos esential

– Chist osos anevrismalChist osos anevrismal

– lte tipuri de tumoralte tipuri de tumora



Lipom+ fibromLipom+ fibrom

.mplant fi/ator e/tern.mplant fi/ator e/tern

'iopsie'iopsie tabilire dia"nostictabilire dia"nostic

bord focar bord focar

5



Fractura pe os patologicFractura pe os patologic&fara diagnosticul tipului de tumora'&fara diagnosticul tipului de tumora'

.mplant fi/ator e/tern –.mplant fi/ator e/tern –reducere 6 stabilizarereducere 6 stabilizare

'iopsie'iopsie

7ezultat bioptic7ezultat bioptic

&ratament ulterior –&ratament ulterior –

rezectie oncolo"ica inrezectie oncolo"ica in bloc cu sau fara bloc cu sau fara pastrarea epifizei pastrarea epifizei

10



(TE)T*E(TE)T*E

++++++

*n absenta examenului *, exista riscul*n absenta examenului *, exista riscul

ma.or de contaminare iatrogena ama.or de contaminare iatrogena azonelor sanatoase prin plasareazonelor sanatoase prin plasarea

neadec/ata a broselor si fiselor#neadec/ata a broselor si fiselor#

agra/and stadiul tumorii 0agra/and stadiul tumorii 0

++++++

11



odel de fixator extern pt0 tumoriodel de fixator extern pt0 tumori

neprecizate %istopatologic cu mareneprecizate %istopatologic cu mare

susceptibilitate de a fi malignesusceptibilitate de a fi maligne

Femur 12 distalFemur 12 distal

8 Compartiment re"labilCompartiment re"labil

metafizo-diafizar metafizo-diafizar

8 rc inel diafizar rc inel diafizar

8 rc inel epifizar rc inel epifizar 8 rc inel diafizarrc inel diafizar

tibialtibial

12






Tibie 12 proximalTibie 12 proximal

8 Compartiment re"labilCompartiment re"labil

metafizo-diafizar metafizo-diafizar

8 rc inel diafizar rc inel diafizar

8 rc inel epifizar rc inel epifizar 8 rc inel diafizarrc inel diafizar

femuralfemural

13



,ezultat %istopatologic,ezultat %istopatologic




8 7ezectie oncolo"ica7ezectie oncolo"ica

cu pastrarea epifizeicu pastrarea epifizeifemurale si "refarefemurale si "refare

8 7ezectie oncolo"ica7ezectie oncolo"ica

urmata de protezareurmata de protezaremodularamodulara

14



(bordul tumorii(bordul tumorii

PrimarPrimar - chist osos esential cu tablou- chist osos esential cu tablouradiolo"ic concludentradiolo"ic concludent

3ecundar3ecundar - chist osos esential+ chist osos- chist osos esential+ chist ososanevrismal+ lipom intraosos+ fibrom non-anevrismal+ lipom intraosos+ fibrom non-osifiant ce ridicau suspiciunea deosifiant ce ridicau suspiciunea de

mali"nitatemali"nitate

Fara abordul tumoriiFara abordul tumorii

1!



Tratamentul tumoriiTratamentul tumorii

Chiureta9 "refon auto"en costal+ fibularChiureta9 "refon auto"en costal+ fibular

Chiureta9 hetero"refonChiureta9 hetero"refon .mplant celule stem creasta iliaca.mplant celule stem creasta iliaca

7e"enerarea tramei osoase pe fractura7e"enerarea tramei osoase pe fractura

cominutivacominutiva :ateriale compozite:ateriale compozite

1%



,ezultate,ezultate

VindecareVindecare

– per primam per primam

– per secundam per secundam

ComplicatiiComplicatii # recidiva# recidiva

osteitaosteita :etoda de tratament poate fi:etoda de tratament poate fi unicaunica sausau

alternati/aalternati/a

1,



,ezultate,ezultate

Durata de mentinere a fixatorului:Durata de mentinere a fixatorului: 2 luni – 12 luni – 1

anan

;epinde de;epinde de tipul de fracturatipul de fractura++ tratamentultratamentulformatiuniiformatiunii vindecare mai rapida in cazulvindecare mai rapida in cazul

"refelor corticospon"ioase auto"ene sau rh':$-"refelor corticospon"ioase auto"ene sau rh':$-

2 si2 si complicatiicomplicatii La un an toti pacientii prezinta structura osoasaLa un an toti pacientii prezinta structura osoasa

normalanormala

1



Caz *Caz *

baiat+ ! ani baiat+ ! ani

fractura 1<3fractura 1<3

pro/imal pro/imalfemur stan"femur stan"

formatiuneformatiune

tumorala detumorala deaspect beni"naspect beni"n

15



Caz *Caz *

implant fi/atorimplant fi/atore/tern 6 abordule/tern 6 abordulformatiuniiformatiunii

chiureta9 sichiureta9 si plombare cu plombare cu"refon auto"en"refon auto"encostalcostal

confirmareconfirmarehistopatolo"icahistopatolo"icaulterioara chistulterioara chistosos anevrismalosos anevrismal

20



Caz *Caz *

la 3 lunila 3 luni

postoperator se postoperator se

constataconstataconsolidareaconsolidarea

focarului defocarului de

fractura 6 aparitiafractura 6 aparitia

tramei osoasetramei osoase

ablatia fi/atoruluiablatia fi/atorului

21



Caz *Caz *

la % lunila % luni postoperator postoperatorse constatase constatadisparitiadisparitiachistuluichistului

aspectaspect

radiolo"icradiolo"icnormal alnormal alfemuruluifemurului

22



Caz **Caz **

baiat+ 13 ani baiat+ 13 ani

fractura cominutivafractura cominutiva

1<3 pro/imal femur1<3 pro/imal femurstan"stan"

formatiune tumoralaformatiune tumorala

de aspect beni"nde aspect beni"ncunoscuta anteriorcunoscuta anterior

confirmata biopticconfirmata bioptic

chist osos esentialchist osos esential

23



Caz **Caz **

implantimplant

fi/ator e/tern+fi/ator e/tern+

a/area/are

anatomica sianatomica siosteota/ie aosteota/ie a

zonei dezonei de

cominutiecominutie

fara abordulfara abordul

focaruluifocarului

24



Caz **Caz **

la lunila luni

postoperator postoperator

se suprimase suprimafi/atorulfi/atorul

e/terne/tern

vindecareavindecareafracturii si afracturii si a

chistuluichistului

2!



Cazul ***Cazul ***

formatiune cuformatiune cu

tablou radiolo"ictablou radiolo"ic

neconcludentneconcludent

baiat+ 11 ani baiat+ 11 ani

fracturafracturasubtrohanterianasubtrohanteriana

femur stan"femur stan"

2%



Cazul ***Cazul ***

implant fi/atorimplant fi/ator

e/terne/tern

biopsie biopsie

histopatolo"ic sehistopatolo"ic se

confirma chist ososconfirma chist osos

anevrismalanevrismal

abordul focaruluiabordul focarului prin chiureta9 si prin chiureta9 si

"refon auto"en iliac"refon auto"en iliac

2,



Cazul ***Cazul ***

la 1 an postoperatorla 1 an postoperator

se suprima fi/atorulse suprima fi/atorul

e/terne/tern aspect radiolo"ic la %aspect radiolo"ic la %

luni dupa suprimarealuni dupa suprimarea

fi/arii e/ternefi/arii e/terne

2



Cazul ***Cazul ***

la 3 anila 3 ani

postoperator postoperator

aspect clinicaspect clinic

si radiolo"icsi radiolo"ic

25



Cazul *VCazul *V

baiat+ ! ani baiat+ ! ani

fractura 1<3 pro/imalfractura 1<3 pro/imal

humerus drepthumerus drept

formatiune tumoralaformatiune tumorala

de aspectde aspect

neconcludentneconcludent

30



Cazul *VCazul *V

formatiune cu tablouformatiune cu tablouradiolo"icradiolo"ic

neconcludentneconcludent biopsie biopsie

implant fi/atorimplant fi/ator

e/terne/tern

31



Cazul *VCazul *V

rezultat anatomopatolo"ic – fibromrezultat anatomopatolo"ic – fibrom

nonosifiantnonosifiant

abordul focaruluiabordul focarului

chiureta9 si plombare cu auto"refonchiureta9 si plombare cu auto"refon

32



Caz VCaz V

CO(CO(33



ConcluziiConcluzii

etoda *lizaro/etoda *lizaro/

inlocuieste imobilizarea in aparat "ipsatinlocuieste imobilizarea in aparat "ipsat

permite tratamentul concomitent al fracturii si permite tratamentul concomitent al fracturii si

al tumoriial tumorii

permite utilizarea unor monta9e re"labile si la permite utilizarea unor monta9e re"labile si lanevoie conectarea altor componente dacanevoie conectarea altor componente daca

tumorile initial neprecizate sunt certificatetumorile initial neprecizate sunt certificate

histopatolo"ic ca fiind mali"nehistopatolo"ic ca fiind mali"ne 34



ConcluziiConcluzii

etoda *lizaro/etoda *lizaro/ evita scurtarea membrului in cazul fracturilorevita scurtarea membrului in cazul fracturilor

cominutive si de col femuralcominutive si de col femural

poate fi o metoda alternativa de tratament la poate fi o metoda alternativa de tratament lati9ele centromedulare blocate sau la ti9eleti9ele centromedulare blocate sau la ti9eleelastice centromedulareelastice centromedulare

poate fi metoda unica cind celelalte metode sunt poate fi metoda unica cind celelalte metode suntcontraindicare metafiza pro/imala de femurcontraindicare metafiza pro/imala de femursau tibie datorita riscului de scurtare si de co/asau tibie datorita riscului de scurtare si de co/a

varavara 3!



3%



Fracturile patologice pe infectiiFracturile patologice pe infectii

osoaseosoase

3,



Fracturile patologice pe infectiiFracturile patologice pe infectii

osoaseosoase

3



ConcluziiConcluzii

&ratamentul pseudoartrozei in infectii&ratamentul pseudoartrozei in infectii

impune masuri de precautiimpune masuri de precauti

– vindecarea osteitei sau osteomieliteivindecarea osteitei sau osteomielitei

– pseudartrozele stranse impun dezobstructia pseudartrozele stranse impun dezobstructia

canalului si "refare limitata decorticare =udet+canalului si "refare limitata decorticare =udet+

*onulli+ auto"refon >ill-lbee*onulli+ auto"refon >ill-lbee

– pseudartrozele lar"i pot fi tratate eficient prin pseudartrozele lar"i pot fi tratate eficient prinaport osos auto"en sau alo"refe - metodaaport osos auto"en sau alo"refe - metoda

:as?uelet+ 'urnei:as?uelet+ 'urnei

35



ConcluziiConcluzii

;e preferat ca fi/area sa fie facuta cu;e preferat ca fi/area sa fie facuta cu

fi/ator e/tern pentru a evita recidivafi/ator e/tern pentru a evita recidiva

infectiei osoase@infectiei osoase@

40



Fracturile pe os patologic inFracturile pe os patologic in

pseudoartroza congenitalapseudoartroza congenitala

41





42






- transport osos -- transport osos -

43



ConcluziiConcluzii

transportul osos -transportul osos - prin distractarea cartila9ului de prin distractarea cartila9ului de

cre tere pro/imal al tibiei afectate de pseudartrozA+șcre tere pro/imal al tibiei afectate de pseudartrozA+ș

combinatA cu compactarea focarului decombinatA cu compactarea focarului de pseudartrozA pe fi/ator e/tern este un procedeu pseudartrozA pe fi/ator e/tern este un procedeu

si"ur care nu perturbA procesul de cre tere lașsi"ur care nu perturbA procesul de cre tere laș

nivelul epifizei distractatenivelul epifizei distractate

tehnicatehnica 'urnei'urnei -- este o alternativA viabilA menitAeste o alternativA viabilA menitA

sA restaureze "eometria i diametrul diafizei tibialeșsA restaureze "eometria i diametrul diafizei tibialeș

44



ConcluziiConcluzii

ggrefarea precoce a sinusului curburii tibialerefarea precoce a sinusului curburii tibiale Bn primeleBn primeleluni de via A+ premer"Ator apari iei pseudartrozei+ evitAț țluni de via A+ premer"Ator apari iei pseudartrozei+ evitAț ț

apari ia fracturiițapari ia fracturiiț

ttransportul ososransportul osos interferA fiziopatolo"ia pseudartrozeiinterferA fiziopatolo"ia pseudartrozei

con"enitale prin alimentarea focarului pseudartrozei cucon"enitale prin alimentarea focarului pseudartrozei cusubstan A osoasA astfel Bnct procesele de osteo"enezA sAțsubstan A osoasA astfel Bnct procesele de osteo"enezA sAț

prevaleze asupra celor de resorb ie osoasAț prevaleze asupra celor de resorb ie osoasAț

p pseudartroza con"enitalA de tibie rAmne o maladie a cAreiseudartroza con"enitalA de tibie rAmne o maladie a cArei

evolu ie se poate schimba rapid Bn cursul cre terii astfelț șevolu ie se poate schimba rapid Bn cursul cre terii astfelț șBnct vindecarea nu poate fi declaratA dect dupA atin"ereaBnct vindecarea nu poate fi declaratA dect dupA atin"ereamaturitA ii scheletale@țmaturitA ii scheletale@ț

4!




4steogenesis *mperfecta4steogenesis *mperfecta

4%




4steogenesis *mperfecta4steogenesis *mperfecta

4,



ConcluziiConcluzii

$seudartrozele in O. sunt frecvente$seudartrozele in O. sunt frecvente

Cele lar"i sunt dificil de tratat+ necesitaCele lar"i sunt dificil de tratat+ necesita

te%nici c%irurgicale combinatete%nici c%irurgicale combinate

$rocedeul reconstructiv 'urnei este o$rocedeul reconstructiv 'urnei este o

alternativa+ mai ales in caz de esec al altoralternativa+ mai ales in caz de esec al altor

interventii anterioareinterventii anterioare

4



Va multumesc+Va multumesc+

45

Documents

13. Fracturi Pe Os Patologic