137953145-manevre-clinice

8/18/2019 137953145-manevre-clinice

1/42

MANEVRE CLINICE – EXAMEN CLINIC

I. CAP, GÂT

1. Regiunile capului şi gâtului

1


2/42


3/42

,

e-aminare .inu.uri /aciale 0alare

sinus sfenoid

sinusuri etmoidale

sinusuri frontale

arcadă sprâncenoasă

sinusuri maxilare

a.ect anterior

sinus maxilar

sinus sfenoidal

sinusuri etmoidale

a.ect lateral

sinus frontal

vi3uali3are .inu.uri ma-ilare0tran.iluminare

vi3uali3are .inu.uri /ro4ntale0tran.iluminare


4/42


5/42


6/42


7/42

-. Li*$'n'(uli capului şi gâtului

. Ti#'i(/

Glandă endocrină situată în porţiunea infraioidiană a regiunii anterioare a g!tului" în dreptul verte#relor$%-&' (su# cartila)ul tioroid" deasupra primelor *-+ inele traeale,. rezintă lo#i uniţi printr-un istm;

posi#il i lo#ul piramidal 0alouette (mai frecvent în st!nga,.

:

lim/onodulii caului şi gâtului

ln. nazolabialln. faciali

ln. subparotid

ln. parotidieni superficiali (ceiprofunzi sunt sub gl.parotidă)

duct toracic

ln. mandibulari

ln. submandibulari

ln. submentali

ln. tiroidieni superiori

lanţ de ln.cervicalitransversali

ln. jugulari anteriori(cervicali anteriori

superficiali)

ln. supraclaviculari

trunchi jugular

trunchi şi ln. subclavicular

ln. jugulodigastric

ln. intercalat

ln. cervical lateral superiorsuperficial (jugular extern)

ln. sternocleidomastoidieni

ln. mastoiziln. occipitali

ln. cervical lateral posteriorsuperficial (jugular extern)

ln. cervical lateralinferior profund(scalen)

ln. buccinator

ln. pretraheali şi tiroidieni (cervicali anterioriprofunzi$ profund faţă de mm. infrahioidieni)

ln. jugulari interni (cervicali

laterali superiori profunzi)

ln. suprahioidian

ln. juguloomohioidian


8/42


9/42

0. Va#ia

=

m.platisma (secţionat)

m.trapez

m.omohioid (pântec superior)ansa cervicală

Nn.supraclaviculari

m.platisma (secţionat)

m.sternocleidomastoid

m.sternotiroid

m.sternocleidomastoid (secţionat)

claviculăm.pectoral mare

plex brahialm.omohioid (pântec inferior)

m.omohioid (secţionat)

glandă tiroidă

a. şi v. faciale

v.comunicantă

v.jugulară externă

v.jugulară anterioară

cartilaj tiroid

v.jugulară internă

os hioid

m.tirohioid

m.digastric (pântec anterior)

a.carotidă externă

N.mandibular(ram al N.facial)

Nn.cervicali transversali

N.auricular mare

m.milohioid

m.sternocleidomastoid (secţionat)

a. şi v. tiroidiene superioare

vene .uer/iciale şi nervi cutana>i ai gâtului

glandă parotidă

glandă submandibulară

v.jugulară internă

m.sternohioida.carotidă comună

m.sternotiroid

alare gland tiroid


10/42

!in(#'*ul '#ne# apa#e p#in c'*p#e"ia gangli'nului "i*patic ce#&ical "upe#i'#.

1?

cel mai ,nalt punct vizibilal distensiei

unghi sternal

v. jugulară internă

v. jugularăexternă

*12

e-aminarea cavit>ii 7ucale şi oro/aringelui

limbă

orofarinx

amigdală

uvulă

palat moale

palat dur

deschidereduct tenon

arc palatin

glandă sublinguală

orofaringe

glandă parotidă

uvulă

deschidereduct 3harton

glandă submaxilară

amigdală palatină


11/42

II. T2RACE

1. Glan(a *a*a#/

. A3il/

11


12/42

III. A452MEN

1. Regiuni t'p'g#a$ice a6('*en

1arile regiuni ale corpului uman sunt reprezentate de:

cap; g!t; trunci:

- torace"- a#domen"- pelvis 2#azin3" delimitat de linea terminalis 2str!mtoarea superioară3 într-o porţiune mare 2#azin

mare3 i una mică 2#azin mic3; mem#re.

Lite#atu#a $#ance7/ împarteperetele anterolateral al a#domenului în 4 cadrane (prin linii orizontale" ce

unesc cele două spine iliace antero-superioare" respectiv v!rful coastelor 5" i linii verticale" ce merg pemarginea mucilor drepţi amdominali,:- * cadrane laterale (perece,: ipocondru" flanc (regiune laterală," regiune inginală (impropriu numită i

fosă iliacă,;

12

linie medioclaviculară dreaptă

linie pararectală dreaptă (linie semilunară)

regiune epigastrică

linie pararectală stângă (linie semilunară)

linie medioclaviculară stângă

regiune laterală (lombară$ flanc) dreaptă

plan intertubercular

plan subcostal

plan transpiloric

hipocondru drept

regiune inghinală (fosă iliacă) dreaptă

hipocondru stâng

regiune pubică (hipogastru)

plan interspinos

regiune laterală (lombară$ flanc) stângregiune ombilicală (mezogastru)

regiune inghinală (fosă iliacă) stângă

du1

/r

ance3

i

regiunile şi lanu6rile a7domenului


13/42

- * cadrane mediale: epigastru (regiune su#xifoidiană," mezogastru (regiune om#ilicală, i ipogastru (re-giune pu#iană,.

Aut'#ii angl'8"a3'ni" mai pragmatici" împart peretele a#dominal anterolateral în + cadrane: două cadranesuperioare (st!ng" drept, i două cadrane inferioare (st!ng" drept,.

1,

a.iliacă comună

creastă iliacă

a.renală

aortă

coasta "

creastă pectinee

cadransuperiorstâng

cadransuperiordrept

cadraninferiorstâng

cadraninferiordrept

du1

anglo.a-o

ni

regiunile şilanurilea7domenului

margine superioarăa osului pubic

ligamente inghinale(4oupart)

ombilic

spine iliaceantero-superioare

linia mediană

margini costale

proces xifoid

colon ascendent

colon transvers

simfiză pubiană

ficat

proces xifoid

ombilic

stomac

intestin subţire

colon sigmoid

colon descendent

vezică urinară


14/42

. E3a*enul clinic al a6('*enului

a+ In"pec9ie:

- simetrie;- distensie (meteorism" ascită" tumoră,;- mo#ilitate respiratorie;- durere la tuse;- manevra 6olznect.

15

in.ec>ie a7dominal determinare varia>ie volum

meteori.mgr.ime

tumor a7dominal

graviditate


15/42

6+ Palpa#e:- palpare sistematizată a a#domenului;- palparea diferitelor organe a#dominale;- evidenţiere licid de ascită (semnul valului,.

18

alare a7dominal ro/undalare a7dominal .uer/icial

manevra iemu.cular entruridicarene.ri@init

dia.ta3i. al dre>ilor a7dominali

hernie eiga.tric

eventra>ie

hernie om7ilical

lioame


16/42

c+ Pe#cu9ie:

- realizată de-a lungul unor raze ce pleacă descendent din epigastru;- determinare a diametrelor epatice" splenic;- posi#il: matitate" timpanism" ipersonoritate.

19

7alotare a.cit

.emnul valului 0a.cit

a7domen a.citic

a7domen a.citic

mod de ercu>ie a7dominal


17/42

(+ Au"culta9ie:

- zgomote idro-aerice intestinale;

- clapota) gastric (stenoză pilorică,;- focare de auscultaţie vasculară.

%. E3a*enul clinic al $icatului

1:

locuri au.culta>ie a7dominalau.culta>ie artere a7dominale

o3i>ia /icatului in .itu


18/42

1;

alare rin acroşa@alare rin acroşa@

heatomegalie heatomegalie

alare /icat alare 7imanual

alare 7imanual /icat 0rocedeu .imlu


19/42

. E3a*enul clinic al c/il'# 6ilia#e:

- manevra 1urp7 (palpare profundă în inspir profund a punctului colecistic 8 intersecţie a linieiom#ilic 9 axilă dreaptă cu re#ordul costal drept, i semn 1urp7 (manevra 1urp7 pozitivă,;

- aria pancreatico-coledociană $auffard.

!e*nul C'u#&'i"ie#8T;##ie#" reprezentat de palparea veziculei #iliare destinse i nedureroase la un pacient icteric" este foarte sugestiv pentru o#stacolele coledociene distale de tip neoplazic.

-. E3a*enul clinic al "plinei

1=.lin in .itu .lin in .itu


20/42

2?

gradele.lenomegaliei

alare .lin megalic

.lina nu deşeşte

re7ordul co.tal

alare .lin 4n decu7it dor.al


21/42

. E3a*enul clinic al panc#ea"ului

- manevra Grott;- manevra 1allet-Gu7.

1. Manea G#'tt: pacientul este aezat în decu#it dorsal" cu gam#ele flectate; su# regiunea lom#ară a pacientului" se introduce transversal un sul de aproximativ -' cm grosime (sau mem#rul superiordrept al pacientului," pentru a diminua contractura peretelui a#dominal anterior i a apropia peretele

posterior de cel anterior (pancreasul este organ profund" retroperitoneal,; examinatorul" cu m!nadreaptă plasată la nivelul marginei externe a dreptului a#dominal st!ng" împinge acest muci cătrelinia mediană i pătrunde profund în cavitatea a#dominală" spre locul de încruciare a pancreasuluicu faţa laterală a coloanei verte#rale i cu aorta < prin comprimarea pancreasului pe coloana verte-

#rală se provoacă durere în cazul afecţiunilor pancreatice (inflamatorii sau tumorale, mai ales cefa-locorporeale. =e notat interpunerea stomacului între m!na examinatorului i pancreas.

21

manevra (rott


22/42

. Manea Mallet8Gua?ors@i-0apins@i (1eltzer,;- manevra Rovsing.

Semnul lui Rovsing : palparea #l!ndă cu palma întinsă în fosa iliacă stîngă i flancul st!ng produceuneori durere la nivelul fosei iliace controlaterale (datorită împingerii retrograde a coloanei de gazedin colon către zona cecoapendiculară" ca i micării imprimate peretelui a#dominal,.

22

manevra Rov.ing


23/42

Aemnul psoasului (manevra Jaworski-Lapinski,: #olnavului aflat în decu#it dorsal i se cere să ridicemem#rul inferior drept întins spre zenit" în timp ce palma st!ngă (dreaptă, a exploratorului îi apasăfosa iliacă dreaptă; zona ceco-apendiculară este comprimată între m!na examinatorului i psoasul

pus în tensiune" gener!nd durere.

0. Manee (e e&i(en9ie#e a i#ita9iei pe#it'neale:

- manevra Blum#erg (re#ound tenderness,;- semnul clopoţelului (1andel,: durere la percutarea a#domenului.

=. E3a*enul clinic al apa#atului u#ina#:

Cn cadrul e3a*enului clinic al apa#atului u#ina#" principalele manevre care se efectuează sunt următoa-

rele:a+ *anea Gi'#(an'8Pa"te#nat7>i (percuţie lom#ară #ilaterală" simetrică,: percuţia regiunii lom#are"cu v!rful degetelor sau cu marginea cu#itală a m!inii" declanează dureri în afecţiuni renale de tipul litiazeirenale" glomerulonefritei acute" pielonefritei" a#cesului renal sau infarctului renal (uneori sunt dureriextrem de vii,.

6+ palpa#ea #inic?il'# (prin #alotare,; se poate face în decu#it dorsal" decu#it lateral i ortostatism; fiindsituaţi profund su# coaste" rinicii nu sunt" în mod normal" accesi#ili palpării (se vor#ete despre Dlom#esupleE," dar devin palpa#ili în caz de mo#ilitate anormală" ptoză sau mărire de volum; procedeele posi#ilede palpare a rinicilor sunt următoarele:

2,

manevra *aor.Bi

manevra (iordano 0variant


24/42

- palpare #imanuală în decu#it dorsal (procedeu Gu7on,: #olnavul este aezat în decu#it dorsal" cu coapse-le îndoite pe #azin" în uoară a#ducţie" i cu mem#rele superioare întinse pe l!ngă corp" av!nd muscula-tura a#dominală relaxată; examinatorul" plasat pe partea dreaptă a #olnavului" aplică m!na st!ngă pe pe-retele posterior" cu v!rful degetelor în ungiul costoverte#ral" iar m!na dreaptă pe peretele anterior al a#-domenului" cu v!rful degetelor su# re#ordul costal i înafara marginii laterale a dreptului a#dominal; prinapropierea celor două m!ini (manevră de #alotare," riniciul poate fi palpat în cazul c!nd devine

accesi#il acestei manevre; în cazul examinării riniciului st!ng" poziţia celor două m!ini exploratoare seraportează la aceleai repere i gesturi;

- palpare #imanuală în decu#it lateral opus riniciului care tre#uie examinat (procedeu Fsraeli,;- palpare monomanuală în decu#it dorsal (procedeu Glnard," posi#ilă în cazul persoanelor sla#e: cu

o m!nă" examinatorul cuprinde flancul #olnavului (degetele sunt plasate posterior" iar policeleanterior, imediat su# re#ordul costal" în timp ce cu cealaltă m!nă apasă conţinutul a#dominal învecinătatea policelui de la m!na opusă (astfel" în timpul inspirului profund" se creează o iperpre-siune asupra riniciului" care tinde să co#oare,.

c+ puncte u#ete#ale (devin dureroase în caz de prezenţă a calculilor sau inflamaţiei la diferite niveluri aleureterului,:

25

alare rinichi .tâng

alare rinichi dret 0manevra (uCon

rocedeu (lenardrocedeu I.raeli


25/42

• puncte ureterale anterioare:- punct dureros superior (su#costal" Baz7-Hl#arran" asteau,: se află la intersecţia liniei orizontale ce

trece prin om#ilic cu linia verticală ce trece prin punctul 1cBurne7 i corespunde v!rfului coastei 5FF;sensi#ilitatea dureroasă la acest nivel semnifică suferinţă #azinetală;

- punct dureros mi)lociu (supraintraspinos" 6all-&ourneaux,: este situat la unirea '/* mi)locii cu '/*externă a liniei #ispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare, i corespunde locului de trecere

dintre segmentul lom#ar i segmentul pelvin ale ureterului;- punct dureros inferior: corespunde porţiunii terminale a ureterului" fiind perceput numai prin tueu

rectal (la #ăr#at, sau vaginal (la femeie,;

• puncte ureterale posterioare (evocă litiaza renală i pielonefrita,:- punct costoverte#ral Gu7on (localizat în ungiul format de coasta 5FF i coloana verte#rală,;- punct costomuscular (localizat în ungiul format de coasta 5FF i masa musculară sacrolom#ară,.

(+ palpa#ea &e7icii u#ina#e @ permite depistarea următoarelor elemente patologice: glo# vezical (dis-tensie vezicală importantă în retenţia de urină" percepută palpator ca formaţiune sferică" elastică" puţinmo#ilă" net delimitată i foarte dureroasă," tumoră vezicală sau ciar litiază vezicală mare.

28alare ve3ic urinar

punct ureteral mijlociu

punct ureteral superior

uncte urterale anterioare

uncte ureterale o.terioare

unghi costomuscular


26/42

. Tuşeul #ectal

1B. E3a*enul genital la $e*eie

EXAMENL D2NEL2R ERNIARE

eretele a#dominal prezintă constituţional unele zone anatomice cu rezistenţă mai mică la creterea pre-siunii intraa#dominale (se numesc D zone slabe preformateE ale peretelui a#dominal" pentru a se deose#ide zonele sla#e ce apar ca urmare a sta#ilirii unor soluţii de continuitate ale peretelui a#dominal conse-cutiv unor traumatisme" intervenţii cirurgicale sau agresiuni de altă natură," reprezentate de:

- canalul inginal;- regiunea vasculonervoasă de la rădăcina mem#rului inferior (lacuna vasculară" lacuna musculară,;

- om#ilicul;- linia al#ă;- linia semilunară Apiegel i mai ales punctele Apiegel (intersecţia cu arcada =ouglas" în dreapta i în

st!nga,;- trigonul lom#ar (>ean 0ouis etit, < posterior;- patrulaterul lom#ocostal (Gr7nfelt, < posterior;

acestora li se adaugă convenţional o serie de zone sla#e ce nu aparţin propriu-zis pereţilor a#dominali:

- zone sla#e ale diafragmului < superior;- regiune perineală < inferior;- regiune o#turatorie < inferior;- regiune fesieră (isciatică, < inferior.

29

m. dinţat anterior

m. rotund mare

fascie infraspinoasăm. romboid mare

trigon auscultatoriu

m. trapez

m. latissimus dorsi

m. oblic extern

trigon lombar (5. 6. 4etit)

fascie toracolombară (foiţă posterioară)

m. tensor al fasciei lata

m. fesier mare

ram cutanat lateral al N. spinal 78 (ram dorsal)

ram cutanat medial al N. spinal 78 (ram dorsal)

ram cutanat lateral al N. iliohipogastric

ram cutanat lateral al N. subcostal

Nn. fesieri superiori

aponevroză fesieră peste m. fesier mediu

creastă iliacă

erete a7dominal o.tero6lateral


27/42

N.B.! n (iagn'"ticul (i$e#en9ial al $'#*a9iunil'# tu*'#ale l'*6a#e, t#e6uie a&ute Fn &e(e#e şip'"i6ilele ?e#nii p'"te#i'a#e p#in t#ig'nul l'*6a# "au pat#ulate#ul l'*6'c'"tal.

11. Manee clinice (e$ecte pa#ietale

2:

traiect şi mod de re3entare ale herniilor din regiunea .tinghiei

spină iliacăantero-superioară

inel inghinalintern

canal inghinal

ligament inghinal

inel inghinalextern

cordon spermatic

cordonul .ermatic 6 traiect

e-aminare canal inghinaldret 0alare6ta-i.


28/42

N.B.! Cu pacientul Fn '#t'"tati"*, in(e3ul e3pl'#at'# al e3a*inat'#ului "e in"inuea7/ p#in tegu8*entul 6a7ei ?e*i"c#'tului (e pa#tea #e"pecti&/ şi "e angaea7/ p#in '#i$iciul ing?inal "upe#$icial,"ituat "upe#'e3te#n (e tu6e#culul pu6ic, Fn canalul ing?inal )Fn *'( n'#*al nu p'ate $i int#'(u"/(ecât pulpa (egetului: (ac/ in(e3ul p'ate "/ "e angae7e Fn acanalul ing?inal, Fn"ea*n/ c/ ace"tae"te l/#git pat'l'gic+.

N.B.: ' ?e#nie e"te (e$init/ p#i*a# ca p#e7en9/ a unei $'#*a9iuni p"eu('tu*'#ale pa#ietale #e8(ucti6ile la t#ece#ea Fn clin'"tati"* şi #ee3pan"i'na6il/ la #e&eni#ea Fn '#t'"tati"*.

5iagn'"tic (i$e#en9ial:

a+ în cazul erniei inginale < se face cu:- tumori #enigne ale regiunii inginale: fi#roame" lipoame" angioame;- adenopatii inginale;- cisturi de cordon;- idrocel;- varicocel etc..

6+ în cazul erniei femurale < se face cu:- ernia inginală;- ernia o#turatorie;- adenopatia femurală;- ectazia crosei venei safene mari;- anevrismul arterei femurale;- a#cesul rece osifluent etc..

2;

hernie /emuralhernie inghinal directhernie inghinal indirect

herniile eretelui a7dominal


29/42

ND#D e descrie de fapt o regiune inghino6/emural$ separată ,n cele două părţi compo-nente de proiecţia la piele a lig. inghinal (linia lui /algaigne) 9 ,n funcţie de raportarea to-pografică la acestă linie$ se vorbeşte de hernii inghinale (situate deasupra linirei lui /al-gaigne) şi hernii femurale (situate sub linia lui /algaigne): rămâne ,n sarcina examinării in-

traoperatorii să stabilească diagnosticul de certitudine al uneia din aceste două tipuri dehernii (clinica este doar orientativă).

Conţinutul lacunei musculare este reprezentat de:

- p!ntecul musculo-aponevrotic al m. psoas iliac (cel mai puternic flexor din organism"excursia fiind asigurată de m. psoas" iar puterea de m. iliac,;

- I. femural i I. femurocutanat lateral (ramuri ale plexului lom#ar,.

Conţinutul lacunei vasculare este reprezentat" dinspre lateral spre medial" de:

- ram femural al I. genitofemural;- a. femurală;- v. femurală;- limfonodul $loJuet-Rosenmller" în aria canalului femural.

0a nivelul lacunei vasculare se produc" în caz de slă#ire a structurii peretelui a#domi-nal" erniile femurale (la nivelul lo)ei musculonervoase se pot produce foarte rar,.

2=

N. femural

a. femurală

teacă femurală

canal femurallig. lacunar ;imbernat

N. femurocutanat lateral

r. femural al N. genitofemural

v. femurală

regiunea va.culonervoa.de la 7a3a coa.ei

lacuna va.cular

lacunaneuromu.cular

!IA!

TP


30/42

1. 5iagn'"tic (i$e#en9ial p#'ce"e pat'l'gice "c#'tale )palpa#e "c#'t+

Laricocelul este constituit din mase venoase mărite de volum (dilataţii venoase variceale, ce por-nesc de la nivelul testiculului i merg de-a lungul cordonului spermatic prin canalul inginal spre

spaţiul retroperitoneal al regiunii lom#are.

Cla"i$ica#e:- varicocel primitiv (idiopatic" esenţial,"- varicocel simptomatic (secundar,.

Laricocelul primitiv afectează 10-20% din populaţia masculină postpu#erală; el poate fi uni sau #ilateral" dar în =-H din cazuri afectează numai te"ticulul "tâng.

Clinic: în cele mai multe cazuri varicocelul reprezintă o descoperire înt!mplătoare" cu ocazia uneiexaminări fizice de rutină" la nivelul unor purtători ce nu prezintă acuze clinice sau infertilitate. Htuncic!nd capătă expresie clinică" varicocelul se manifestă prin următoarele simptome i semne:

- )enă (greutate, p!nă la durere testiculară;- atrofie (micorare, testiculară;- emiscrot alungit" aton (flascitate datorată atrofiei cremasterului i dartosului,;

,?

vase testiculare

aorta abdominală0#

vase renale

ureter

a. vezicală inferioară

a. mezenterică inferioară

vase iliace comune

vase iliace externevase iliace interne

vase cremasterice

a. ductului deferent

vase epigastrice inferioare

vase ruşinoaseexterne profunde

vase femurale

vase testiculare ,ncordonul spermatic

vase ruşinoaseexterne superficiale

aa. dorsale şi v. dorsalăprofunde ale penisului(sub fascia peniană


31/42

- vene dilatate vizi#ile (dacă sunt mari, sau palpa#ile (medii - mici, < senzaţie de Dr!meE" DmaţeEde găină sau macaroane; se recomandă examinarea pacientului în ortostatism (exprimare mai

proeminentă a varicocelului,;- infertilitate.

N.B.: '#ice "en7a9ie (e (i"c'*$'#t Fn #egiunea genital/ t#e6uie "/ t#i*it/ cu gân(ul la p'"i6ila e3i"8

ten9/ a unui &a#ic'cel

5iagn'"tic (i$e#en9ial < se face cu:

- idrocel: aspect clinic diferit" diafanoscopie etc.;- ernie inginofuniculară sau inginoscrotală;- oriepididimită: prezenţa fenomenelor inflamator-infecţioase foarte pronunţate;- varicocel secundar: investigaţie paraclinică amănunţită în contextul clinic dat.

,1

hidrocel hernie inghino6.crotal

orhit acut eididimit acut

alare te.ticulalare eididim şicordon .ermatic


32/42

,2

cancer te.ticular tumor te.ticular

.ermatocel .auchi.t eididimar

varicocel

critorhidi.m edem .crotal

tor.iune a cordonului.ermatic te.ticul mic

eididimit t7c chi.turi .e7acee


33/42

IV. MEM4RL !PERI2R

1. Va"e "ang&ine )palpa#e pul"+

,,

alare ul. aD 7rahial dreat

alare ul. aD 7rahial .tâng

alare ul. aD radial

3one alare ul. arterial

alare ul. oliteu

alare ul. aD /emural

alare ul. oliteualare ul. aD olitee

alare ul. aD edioa.alare ul. aD retromaleolar


34/42


35/42

. Li*$'n'(uli

,8

m.brahioradial

aponevroză bicipitală

a.radială

N.cutanat antebrahial lateral

(din N.musculocutan)m.brahial

a.brahială şi N.median

lig.carpian palmar (continuatcu retinaculul extensorilor)

epicondil humeral medial

mm.tenari

N.median

m.biceps brahial

a.radială ,n şanţul pulsului

aponevroza palmară mm. hipotenari

a.ulnară

muşchii anteriori ai ante7ra>ului .trat .uer/icial

sept intermuscular medial

m.triceps brahial

N.ulnar

N.cutanat antebrahial medial

ram palmar al N.median

tendon m.palmar lung

m.flexor superficial degete

m.flexor ulnar al carpului

m.palmar lung

m.flexor radial al carpului

m.pronator rotund

tendonul flexorului comun

pisiform

tendon m.biceps brahial

m.lung extensorradial al carpului

m.flexor lung alpolicelui (şi tendon)

tendoane flexor superficial degete

a.ulnară şi N.ulnar

ram dorsal al N.ulnar

m.scurt extensorradial al carpului

mm.flexorisuper f ic

iali

alare lim/onoduli eitrohleari lim/onodulii mem7rului .uerior


36/42


37/42

,:

rr. digitale dorsale ale N.fibular (peronier) profund

tendon şi m. lung extensor haluce

a. tibială anterioară şi N. fibular (peronier) profund

tibie

m. solear

m. tibial anterior (cu tendonul lui)

a. dorsală a piciorului (pedioasă)

aa. digitale dorsale

rr.dorsale ale aa. şi Nn.digitali plantari proprii

tendon şi m. fibular (peronier) scurt

tendon şi m. lung extensor degete

aa. tarsiene mediale

maleolă medială

r. medial al N. fibular (peronier) profund

di.ec>ie ro/und /a> dor.al icior

fibulă

a. maleolară antero-medială

tuberozitate os navicular

tendoane m. scurt extensor degete (secţionate)

m. abductor haluce

rr. perforante posterioare din arcul plantar profund

a. arcuată

tendon m. fibular (peronier) lung (secţionat)

mm. scurt extensor degete şi scurt extensor haluce

tendoane m. lung extensor degete (secţionate)

a. plantară profundă spre arcul plantar profund

tendon m. lung extensor haluce

ram perforant al a. fibulare (peroniere)

tendon m. fibular (peronier) scurt (secţionat)

maleolă laterală

a. maleolară antero-laterală

rr. digitale dorsale ale N.

fibular (peronier) superficial

expansiuni ale extensorilor

tendon m. scurt extensor haluce (secţionat)

m. abductor deget mic

mm. interosoşi dorsali

oase metatarsiene

aa. metatarsiene dorsale

ram lateral al N. peronier profund (spre mm.feţei dorsale a piciorului) şi ale a. tarsiene

laterale

tendon m. fibular (peronier) terţiar (secţionat)

N. cutanat dorso-lateral(continuare a N. sural)

(secţionat)rr. perforante anterioare dinaa. metatarsiene plantare

tendon m. fibular (peronier) lung

N. fibular (peronier) superficial (secţionat)


38/42

%. Li*$'n'(uli ing?inali

,;

a. poplitee (fantomă)

a. tibială anterioară

a. fibulară (peronieră) (fantomă)

a. tibială posterioară (fantomă)

arterele coa.ei şi genunchiului

ram articular

a. profundă a coapsei

a. femurală

a. epigastrică inferioară

a. iliacă externăa. circumflexă iliacă profundă

ram safen

anastomoză patelară

a. femurală prin hiatusul adductorilor

a. femurală

a. epigastrică superficialăa. circumflexă iliacă superficială

a. geniculară supero-laterală

rr. perforante

a. geniculară descendentă

a. geniculară supero-medială

a. recurentă tibială anterioară

rr. musculare

ram circumflex fibular

ram descendentram transvers

a. ruşinoasă externă superficială

ram ascendent a. circumflexă femurală medială

a. ruşinoasă externă profundă

a. obturatorie

a. circumflexă femurală laterală

membrană interosoasă

a. geniculară medială (fantomă)

a. geniculară infero-medială(parţial fantomă)

a. geniculară infero-laterală(parţial fantomă)

a. recurentă tibială posterioară (fantomă)

gru in/erior.au vertical

gru ori3ontal.au .uerior

lim/onoduli inghinali .uer/iciali


39/42

,=

arc venos dorsal

ram digital dorsal al N. fi-bular (peronier) profund

ram cutanat lateral al N. subcostal

v. circumflexă iliacă superficială

lig. inghinal (4oupart)v. epigastrică superficială

N. ilioinghinal cu r. scrotal (treceobişnuit prin orif. inghin.superf.)

ram genital al N. genitofemural

N. femurocutanat lateralv. ruşinoasă externă superficială

rr. femurale ale N. genitofemural v. femurală

v. safenă accesoriedeschiderea safenei (fossa ovalis)

ram infrapatelar al N. safenplex nervos patelar

vv. metatarsiene dorsale

vv. şi Nn. digitali dorsali

v. safenă mare

N. safen (ram terminalal N. femural)

Nn. digitali dorsali

v. şi N. digital dorsal pefaţa medială a halucelui

v. safenă mare

fascia profundă a gambei

ramuri ale N. sural cutanat la-teral (din N. peronier comun)

v. safenă mică şi N. cutanatdorsal lateral (din N. sural)

ram cutanat dorsal medial

v. şi N. digital dorsallateral al degetului

rr. cutanate ale N. obturator

a.ect anterior al venelorşi nervilor .uer/iciali aimem7rului elvin

fascia lata

Nn. femurocutanaţi an-teriori (din N. femural)

N. peronier superficial

ram cutanat dorsal intermediar

lig. lacunar (;imbernat)

inel femural

lig. inghinal (4oupart)

N. femural

limfonoduli iliaci externi

duct deferent

v. safenă mare

a. şi v. femurală

limfonoduli inghinali profunzi

treacă femurală

canal femural (deschis) lim/onoduliiinghinali


40/42

. Manee (e el'nga#e a "ciaticului

5?

manevre elongare ND .ciatic

di.o3i>ia .i.temului veno. .uer/icialG comunicant şi ro/und al mem7rului in/erior 0.chem


41/42

51

rr.comunicante cenuşii

N. peronier(fibular comun)

ND ti7ial

diviziune posterioară

diviziune anterioară

le- .acral

N. spre m. levator ani şi mm. ischiococcigieni

N. spre m. piriform

N. fesier superior

N. fesier inferior

ND .ciatic

N. ruşinos

trunchi lombosacral

r. perineal al celui de al '-lea N. sacral

N. spre m. pătrat femural şi m. geamăn inferior

N. spre m. obturator intern şi m. geamăn superior N. femurocutanat posterior

N. anococcigianN. coccigian

Nn. splanhnici pelvini

N. cutanat perforant

reere anatomice alare ilio6.acro6coccigian


42/42

-. Manee e&alua#e t#'*6'7/ &ene p#'$un(e

Ta6l'ul clinic al 6'lii t#'*6'tice ale &enel'# p#'$un(e ale *e*6#ului in$e#i'# F n stadiul defle#otrom#oză: (u#e#e prin iperextensie forţată a alucelui i dorsoflexie a piciorului la #olnavul cu

gam#a în extensie 8 "e*n '*anK".

.emnul lui

Documents

137953145-manevre-clinice