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AULA CASOS CLINICOS
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REALIZAÇÃO
CEPSIC e Divisão de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP
Drª Mara Cristina Souza de Lucia - Direção www.cepsiconline.com.br
MÓDULO III
A CONSTRUÇÃO DO PENSAMENTO
CLÍNICO
Introdução à Neuropsicologia
AULA 1
“A Importância da Observação Psicológica em Neuropsicologia Infantil. Fundamentação Teórica e Apresentação de Caso Clínico”
Data: 14/11/2013
Introdução à Neuropsicologia
• www.cepsiconline.com.br
Denise Gonçalves Cunha Cotuinho Psicóloga Especialista em Neuropsicologia pelo Centro de Estudos Psicocirúrgicos do Hospital da
Clínicas da Faculdade de Medicina Da USP
Neuropsicóloga Encarregada da Divisão de Psicologia - Instituto Central – HC/FMUSP
Atua no Departamento de Neurologia Infantil e no Ambulatório de Distúrbios de Aprendizagem
Docente e Supervisora do curso de Especialização em Neuropsicologia do CEPSIC
Vice-diretora Unidade de Educação Permanente do Instituto Central - HC/FMUSP
Introdução à Neuropsicologia
APRESENTAÇÃO DE CASOS CLÍNICOS
Introdução à Neuropsicologia
• Sexo Feminino
• 12 anos 6 meses
• 7º ano
• Queixa: baixo rendimento escolar, investigação para déficit de atenção e dificuldade em matemática. “Brancos” nas provas de matemática, o que gerava ansiedade.
• SNAP preenchido no consultório junto com o médico: sinais e sintomas para desatenção
Introdução à Neuropsicologia
Índices
QI % Classificação
Compressão Verbal (CV) 115 84% Média Superior
Organização Perceptual (OP) 102 55% Média
Memória Operacional (MO) 103 58% Média
Velocidade de Processamento Informações (VP) 123 94% Superior
QI Total 114 82% Média Superior
Atenção Seletiva – Média Inferior – erros por impulsividade
FUNÇÕES EXECUTIVAS: DIFICULDADE DE ACESSO AO LÉXICO SEMÂNTICO
SNAP: PAIS, MÃE E PROFESSORA: SEM SINAIS E SINTOMAS DE DESATENÇÃO
ASPECTOS PSICOAFETIVOS: SEM SINAIS DE ESTRESSE (ESI), SEM SINAIS DE DEPRESSÃO (CDI), SINTOMAS DE ANSIEDADE (OBSERVAÇÃO CLÍNICA)
CONCLUSÃO: DESCARTOU-SE TDA/H
SUGESTÕES: PSICOTERAPIA, REFORÇO ESCOLAR
Função Cognitiva Percentil Faixa Etária* Classificação** Interpretação
Atenção Concentrada 80 Superior Preservado
Atenção Alternada 60 Média Superior Preservado
Atenção Dividida 30 Média Inferior Dificuldade Leve
Atenção Geral 55-60 Média Superior Preservada
Introdução à Neuropsicologia
• Encaminhamento
- Psicoterapia
Introdução à Neuropsicologia
• Menino
• 12 anos
• 5º ano
• Queixa: baixo rendimento escolar, comportamento difícil
• Diagnóstico de TDA/H E TOD
• Profissional que o atendia não concordava com diagnóstico
Introdução à Neuropsicologia
Funções QI % Classificação
Compressão Verbal (CV) 98 47% Média
Organização Perceptual (OP) 108 70% Média
Memória Operacional (MO) 100 50% Média
Velocidade de Processamento Informações (VP) 83 13% Média Inferior
QI Total 98 45% Média
Funções Atencionais: oscilaram de deficitário para Média. Pior desempenho atenção seletiva (deficitário).
Dificuldade leve de atenção alternada e sustentada.
Dificuldade de memória de curto prazo
Observação Clínica: comportamento hipercinético, além de provocador, opositor (se negou a fazer diversas
tarefas) e desafiador (testou os seus limites nas sessões e na presença dos pais).
SNAP – para pais e professores foram listado sinais e sintomas de desatenção e hiperatividade/impulsividade. Pais
comportamento opositor/desafiador, professora indícios de comportamento opositor/desafiador. Para profissional
não houve pontuação.
Aspectos Psicoafetivos-estresse em fase de alerta, sem sinais de depressão, sinais de ansiedade
Conclusao: TDA/H predominantemente impulsivo/hiperativo com comorbidades TOD
Introdução à Neuropsicologia
Encaminhamentos
• Acompanhamento Psiquiátrico
• Continuidade em psicoterapia (TCC)
Introdução à Neuropsicologia
• Menina
• 8 anos 10 meses
• 3º ano
• Queixa: baixo rendimento escolar em todas as matérias, prestes a repetir novamente de série. Pior desempenho em Português. Pouca motivação para escola.
• Investigação para TDA/H, perfil desatento
• Em acompanhamento há 1 ano com psicopedagoga e em avaliação psicológica
Introdução à Neuropsicologia
QI Total 90 25% Média
Compressão Verbal (CV) 99 47% Média
Organização Perceptual (OP) 86 18% Média Inferior
Memória Operacional (MO) 77 06% Limítrofe
Velocidade de Processamento Informações (VP) 111 77% Média Superior
Funções abaixo do esperado:
- Memória Operacional
- Memória de longo prazo episódica verbal – pincipalmente tardia
- Nomeação
- Consciência Fonológica
- Dificuldade de formação de estratégias e planejamento
- Maturação percepto-motora
- Leitura e escrita - compatível com crianças em início de alfabetização
Introdução à Neuropsicologia
Oscilação das Capacidades Atencionais
- Não se verificou perda de foco atencional
- Não se verificou agitação psicomotora
SNAP : Pais não apontaram sinais e sintomas de dificuldade atencional e hiperatividade. Professores
apontaram inatenção.
Aspectos Psicoafetivos: sintomas de estresse, HTP – auto estima rebaixada.
Observação Clínica: pouco engajamento e poliqueixosa nas tarefas acadêmicas, nas demais se concentra
Conclusão: Dislexia e disortografia
Introdução à Neuropsicologia
• Sugestões de Encaminhamento:
- Continuidade com Psicopedagoga por conta do vínculo estabelecido
- Ou atendimento fonoaudiológico (especializada em linguagem)
Introdução à Neuropsicologia
• Menina
• 23 meses
• Pré cirúrgico cranioestenose
Introdução à Neuropsicologia
Constructos Idade Mental (em meses )
Percentil Classificação
Locomoção >24 71 Dentro do esperado
Pessoal-Social 21 69 Dentro do esperado
Audição e
Linguagem 13 <1 Abaixo do esperado
Coordenação Olho-
Mão 21 e 1/4 45 Dentro do esperado
Realização >24 81 Acima do esperado
Idade Mental Geral 19 e 3/4 23 Dentro do esperado
Introdução à Neuropsicologia
• Área Audição e Linguagem que implica na diferenciação morfológica e fisiológica das estruturas do sistema nervoso
e dos órgãos envolvidos no processo de produção e aquisição da linguagem, bem como a inter-relação entre o
sistema nervoso, o psiquismo e os comportamentos que se referem a uma progressiva interação do ser humano com
seu contexto social. Nesta área demonstra desempenho abaixo do esperado.
• Observou-se compreensão de ordens preservadas, identificação de objetos pelo nome e alguns pela função, porém
não houve menção de comunicação pela fala espontânea ou, ainda, de entoar canções (embora se verificou
interação e atenção voltada para a música), verbalizando poucas palavras durante a avaliação (mamãe, nenê, auau).
Segundo informações professora relatadas pela mãe, as palavras que a criança usa atualmente são: “mamãe”, “tia”,
“eu”, “água (aua)”, “sapo (papo)”, “mão”, “pé”, “a uau” e “nenê”. Contudo, não foi verificado o uso destas palavras
durante o processo avaliativo.
• Mais uma vez ressalto que H., apesar de pouco se comunicar verbalmente, se faz entender por meio de gestos e de
comportamentos, como se mostrar “brava” e se retrair quando algo não foi de seu agrado, se recusando a fazer o que
foi solicitado, além de comportamentos de birra com a genitora observados quando não teve sua vontade satisfeita.
Introdução à Neuropsicologia
- Sugestão de Encaminhamento:
Avaliação Fonoaudiólogica após cirurgia
Introdução à Neuropsicologia
• Menina
• 12 a 8 m
• Queixa: baixo rendimento escolar, funcionamento intelectual “parecendo” Limítrofe
• Diagnóstico TDA/H
• Utilizou várias medicações
Introdução à Neuropsicologia
WISC IV
• Funções Intelectuais na faixa Média
• Índice de Memória Operacional – Média Inferior
• Índice de Organização Perceptual – Média Inferior
Introdução à Neuropsicologia
• Funções executivas – abaixo da média
• Capacidades Atencionais:
- Atenção sustentada, alternada e concentrada *PRESERVADAS
- Atenção Seletiva – Levemente abaixo da Média
- Atenção Alternada – Limítrofe à Média – dificuldade de flexibilizar o comportamento
Introdução à Neuropsicologia
• Avaliação Psicoafetiva
- Imaturidade emocional
- Regredida emocionalmente → sugestiva Limítrofe
- Dificuldade atencional expresso em sintomas para pertencer à família
- Encaminhamento: psicoterapia