Кафедра факультетской и госпитальной Кафедра факультетской и госпитальной терапиитерапии лечебного факультета и лечебного факультета и

внутренних болезней медиковнутренних болезней медико--профилактического факультетапрофилактического факультета

Язвенная болезнь Язвенная болезнь желудка и желудка и

12 перстной кишки.12 перстной кишки.

Проф. Ризамухамедова М.З.Проф. Ризамухамедова М.З.

Тема: «Язвенная болезнь Тема: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной желудка и двенадцатиперстной кишки»кишки» II

1.1.полость ртаполость рта2.2.пищеводпищевод

IIII3.3.кардиальная частькардиальная часть4.дно (или купол, свод)4.дно (или купол, свод)5.тело5.тело6.привратниковый отдел6.привратниковый отдел7.сфинктер7.сфинктер8.серозная оболочка или 8.серозная оболочка или брюшинабрюшина9.мышечная оболочка9.мышечная оболочка10.слизистая оболочка10.слизистая оболочка

IIIIIIжелудочные поляжелудочные поля

Язвенная болезнь - хроническое

рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Этиология

1. Острый и хронический психоэмоциональный стресс. 2. Закрытая травма черепа. 3. Нарушение режима и стереотипа питания,

несбалансированное питание. 4. Воздействие местных физических, химических,

термических раздражителей, 5. Курение. 6. Алкоголь. 7. Лекарственные средства, раздражающие и

повреждающие слизистую оболочку желудка. 8. Инфицирование желудка кампилобактериями и

кандидами. 9. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Генетические маркеры (предрасполагающие факторы)

1. Наследственная предрасположенность. 2. Наличие 0(1) группы крови. 3. Неспособность секретировать агглютиногены

крови АВ в желудок. 4. Врожденный дефицит 1-антитрипсина. 5. Генетически обусловленный дефицит в

желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов.

6. Генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.

7. Характерная дерматоглифическая картина.

Королевский Каролинский медико-Королевский Каролинский медико-хирургический институт присудил хирургический институт присудил Нобелевскую премию в области Нобелевскую премию в области медицины и физиологии за 2005 год медицины и физиологии за 2005 год австралийским медикам Барри австралийским медикам Барри Маршаллу и Робину Уоррену за Маршаллу и Робину Уоррену за открытие бактерии Helicobacter открытие бактерии Helicobacter pylori и исследование ее роли в pylori и исследование ее роли в возникновении гастрита и язвы возникновении гастрита и язвы желудка.желудка.

Барри МаршаллБарри Маршалл

Робин УорренРобин Уоррен

В 1982 году австралийские В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен независимо друг от Робин Уоррен независимо друг от друга обнаружили, что у больных друга обнаружили, что у больных хроническим антральным хроническим антральным гастритом почти всегда гастритом почти всегда обнаруживаются микроорганизмы, обнаруживаются микроорганизмы, которые имеют сходство с которые имеют сходство с кампилобактериями. Они назвали кампилобактериями. Они назвали эти микроорганизмы эти микроорганизмы кампилобактер подобными кампилобактер подобными (впоследствии они получили (впоследствии они получили название Helicobacter pylori - HP). название Helicobacter pylori - HP). По оценкам ученых, около двух По оценкам ученых, около двух третей населения планеты третей населения планеты инфицированы этими бактериями. инфицированы этими бактериями.

ПатогенезПатогенез

I.I. Патогенетический уровень - под влиянием этиологических Патогенетический уровень - под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.возбуждения и торможения в коре головного мозга.

II.II. Патогенетический уровень - дисфункция гипоталамо-Патогенетический уровень - дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны.гипофизарной зоны.

III.III. Патогенетический уровень - дисфункция вегетативной Патогенетический уровень - дисфункция вегетативной нервной системы.нервной системы.

IV.IV. Патогенетический уровень - дисфункция эндокринной Патогенетический уровень - дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему.систему.

V.V. Патогенетический уровень. Вследствие осуществления Патогенетический уровень. Вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и защитными факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка или двенадцатиперстной кишки.развивается язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Факторы агрессии:Факторы агрессии: высокий уровень соляной кислоты и высокий уровень соляной кислоты и пепсина, высокое содержание в желудочном соке пепсина, высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов, дуоденогастральный рефлюкс и свободных радикалов, дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами - заброс дуоденального содержимого с детергентами - желчными кислотами; нарушение моторики желудка; желчными кислотами; нарушение моторики желудка; повышенный уровень в желудочном соке повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов; кампилобактерии; среднемолекулярных пептидов; кампилобактерии; нарушение дуоденального тормозного рефлекса в нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.гормонов.

Факторы гастропротективные:Факторы гастропротективные: нормальный кровоток в нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка, достаточное количество слизистой оболочке желудка, достаточное количество защитной слизи, секреция щелочных компонентов защитной слизи, секреция щелочных компонентов панкреатического сока, локальный синтез простаглан-панкреатического сока, локальный синтез простаглан-динов Е, локальный синтез эндорфинов и энкефалинов динов Е, локальный синтез эндорфинов и энкефалинов

Классификация язвенной болезниКлассификация язвенной болезни (П. Я. Григорьев, 1986; М. Богер, 1986)(П. Я. Григорьев, 1986; М. Богер, 1986)

I.I.Локализация язвы:Локализация язвы: 1. Желудок. 2. Двенадцатиперстная 1. Желудок. 2. Двенадцатиперстная кишка. 3. Желудок и двенадцатиперстная кишка кишка. 3. Желудок и двенадцатиперстная кишка одновременно.одновременно.II.II.Фаза язвенной болезни:Фаза язвенной болезни: 1. Обострение. 2. Неполная 1. Обострение. 2. Неполная ремиссия (затухающее обострение). 3. Ремиссия.ремиссия (затухающее обострение). 3. Ремиссия.III.III. Морфологический субстрат болезни:Морфологический субстрат болезни: 1. Язва острая. 1. Язва острая. 2. Язва активная. 3. Язва рубцующаяся (фаза красного 2. Язва активная. 3. Язва рубцующаяся (фаза красного рубца, фаза белого рубца). 4. Хроническая язва. 5. рубца, фаза белого рубца). 4. Хроническая язва. 5. Постъязвенная деформация, постъязвенный рубец. 6. Постъязвенная деформация, постъязвенный рубец. 6. Гастрит с указанием локализации и морфологического Гастрит с указанием локализации и морфологического варианта. 7. Дуоденит с указанием морфологического варианта. 7. Дуоденит с указанием морфологического варианта. 8. Дуоденогастральный рефлюкс. варианта. 8. Дуоденогастральный рефлюкс. 9. Гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагит.9. Гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагит.

IV. IV. Течение язвенной болезни:Течение язвенной болезни: 1. Латентное. 2. Легкое. 3. Средней 1. Латентное. 2. Легкое. 3. Средней

степени тяжести. 4. Тяжелое.степени тяжести. 4. Тяжелое. V. V. Осложнение:Осложнение: 1. Кровотечение. 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация. 2. Перфорация. 3. Пенетрация.

4. Перивисцериты. 5. Стеноз 4. Перивисцериты. 5. Стеноз привратника. 6. Малигнизация. привратника. 6. Малигнизация. 7. Реактивный гепатит. 7. Реактивный гепатит.

8. Реактивный панкреатит.8. Реактивный панкреатит.

КлиниКлиника язвенной болезни желудкака язвенной болезни желудка

•Боль в эпигастральной области - при язвах кардиальной Боль в эпигастральной области - при язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за груди ной, может иррадиировать приёма пищи, локализуется за груди ной, может иррадиировать в левое плечо; при язвах малой кривизны боли возникают через в левое плечо; при язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды 15-60 мин после еды

•Диспепсические явления - отрыжка Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры запоры •Астеновегетативный синдром Астеновегетативный синдром •Умеренная локальная болезненность и Умеренная локальная болезненность и

мышечная защита в области эпигастрия мышечная защита в области эпигастрия •Язвы, индуцированные приёмом Язвы, индуцированные приёмом

НПВС, часто бывают бессимптомными; НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.или кровотечением.

КлиниКлиника язвенной болезни ка язвенной болезни двенадцатиперстной кишкидвенадцатиперстной кишки

Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние состояние •Рвота на высоте боли, приносящая облегчение Рвота на высоте боли, приносящая облегчение

(уменьшение болей) (уменьшение болей) •Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка,

изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70% живота, непереносимость пищи - в 40-70%

Частые запоры Частые запоры При пальпации определяется При пальпации определяется

болезненность в эпигастральной болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного резистентность мышц брюшного пресса пресса

Астеновегетативный синдром Астеновегетативный синдром Отмечают периоды ремиссии и Отмечают периоды ремиссии и

обострения, последние обострения, последние продолжаются несколько недель. продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания Существует сезонность заболевания (весна и осень). (весна и осень).

Лабораторные данныеЛабораторные данные

1.1.OAK: эритроцитоз, повышение содержания OAK: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ. гемоглобина, замедление СОЭ.

2.2.ОА мочи - норма. ОА мочи - норма. 3.3.Анализ кала - скрытая кровь (метод Грегерсена). Анализ кала - скрытая кровь (метод Грегерсена).

Изменения остальных лабораторных данных не Изменения остальных лабораторных данных не характерны.характерны.

Инструментальные исследованияИнструментальные исследования

Фиброгастродуоденоскопия:Фиброгастродуоденоскопия: язвенный дефект язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто фибрином. некротические массы, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся (конвергируют) к краям утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте язвенного дефекта определяется регенерирующий язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболоч ка (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболоч ка приобретает вид «булыжной мостовой», капилляры приобретает вид «булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).белого рубца).

Исследование желудочного содержимого:Исследование желудочного содержимого: при медиогастральных язвах (язвы кардии, при медиогастральных язвах (язвы кардии, тела желудка, малой и большой кривизны) тела желудка, малой и большой кривизны) кислотность нормальная или даже кислотность нормальная или даже повышена; при пилородуоденальных язвах повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая. кислотность высокая.

Рентгеноскопия желудка:Рентгеноскопия желудка: прямые признаки прямые признаки язвы - ниша и конвергенция складок по язвы - ниша и конвергенция складок по направлению к нише; косвенные признаки - направлению к нише; косвенные признаки - усиление пери стальтики желудка; усиление пери стальтики желудка; раздраженная луковица раздраженная луковица двенадцатиперстной кишки; местный спазм двенадцатиперстной кишки; местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде циркулярной мускулатуры желудка в виде глубокого втяжения на большой кривизне глубокого втяжения на большой кривизне (симптом Де Кервена), нередко напротив (симптом Де Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне; деформация ниши на малой кривизне; деформация желудка; стойкое контрастное бариевое желудка; стойкое контрастное бариевое пятно на месте язвыпятно на месте язвы. .

ОСЛОЖНЕНИЯОСЛОЖНЕНИЯ Язвенное кровотечение:Язвенное кровотечение: кровавая рвота (цвета кровавая рвота (цвета

кофейной гущи), черный дегтеобразный стул, кофейной гущи), черный дегтеобразный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, жажда, сухость во рту, головокружение, обморочное состояние, падение АД, гемоглобина обморочное состояние, падение АД, гемоглобина крови.крови.

Перфорация:Перфорация: внезапно возникающая кинжальная внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся вначале в месте боль, локализующаяся вначале в месте прободения (подложечная область), затем прободения (подложечная область), затем распростра-няющаяся по всему животу, распростра-няющаяся по всему животу, доскообразное напряжение мышц живота, доскообразное напряжение мышц живота, исчезновение печеночной тупости, тупость в исчезновение печеночной тупости, тупость в отлогих местах живота, сухой язык, осунувшееся отлогих местах живота, сухой язык, осунувшееся лицо, вначале брадикардия, затем тахикардия, лицо, вначале брадикардия, затем тахикардия, снижение артериального давления, повышение снижение артериального давления, повышение температуры тела; увеличение СОЭ и числа температуры тела; увеличение СОЭ и числа лейкоцитов в крови; обзорная рентгеноскопия лейкоцитов в крови; обзорная рентгеноскопия брюшной полости - газ в поддиафрагмальном брюшной полости - газ в поддиафрагмальном пространстве.пространстве.

ОсложненияОсложнения

Стеноз привратника:Стеноз привратника: ощущение полноты и боль ощущение полноты и боль в эпи-гастрии, рвота съеденной накануне пищей, а в эпи-гастрии, рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым, похудание, в дальнейшем зловонным содержимым, похудание, сухость и шелушение кожи, снижение тургора и сухость и шелушение кожи, снижение тургора и эластичности кожи, выраженный шум плеска и эластичности кожи, выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка, при видимая перистальтика в области желудка, при многократной рвоте - судороги, затемнение многократной рвоте - судороги, затемнение сознания; увеличение количества эритроцитов сознания; увеличение количества эритроцитов (сгущение крови), гипохлоремия, гипокальциемия, (сгущение крови), гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение содержания мочевины; алкалоз, повышение содержания мочевины; рентгенологически - замедленное опорожнение рентгенологически - замедленное опорожнение желудка, расширение его, большой секреторный желудка, расширение его, большой секреторный слой натощак.слой натощак.

Осложнения (продолжение)Осложнения (продолжение)

Пенетрация вподжелудочную железу:Пенетрация вподжелудочную железу: постоянные боли в постоянные боли в подложечной области с отдачей в спину, особенно интенсивные по подложечной области с отдачей в спину, особенно интенсивные по ночам, появление лабораторных признаков воспаления ночам, появление лабораторных признаков воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ), (лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ), рентгеноскопия желудка - углубление «ниши», воспалительный рентгеноскопия желудка - углубление «ниши», воспалительный вал вокруг нее, малая подвижность стенки желудка.вал вокруг нее, малая подвижность стенки желудка.

Малигнизация язвы:Малигнизация язвы: постоянные боли, не связанные с едой, постоянные боли, не связанные с едой, анорексия, стойкое похудание, нарастающая слабость, анорексия, стойкое похудание, нарастающая слабость, исчезновение симптома локальности боли при пальпации (боль исчезновение симптома локальности боли при пальпации (боль диффузная в эпигастрии); постоянно положительная реакция диффузная в эпигастрии); постоянно положительная реакция Грегерсена; прогрессирующая анемия; прогрессирующее стойкое Грегерсена; прогрессирующая анемия; прогрессирующее стойкое снижение кислотности желудочного сока и обнаружение в нем снижение кислотности желудочного сока и обнаружение в нем молочной кислоты; рентгенологические признаки малигнизации молочной кислоты; рентгенологические признаки малигнизации (широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой (широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг ниши, исчезновение складок и перистальтики в оболочки вокруг ниши, исчезновение складок и перистальтики в пораженном сегменте; вал инфильтрации вокруг язвы превышает пораженном сегменте; вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы, появление дефекта наполнения); диаметр кратера язвы, появление дефекта наполнения); гастроскопия с прицельной биопсией - признаки малигнизации.гастроскопия с прицельной биопсией - признаки малигнизации.

ТерапияТерапияI. Условия эффективности:I. Условия эффективности:1. Отказ от курения.1. Отказ от курения.2. Ограничение алкогольных напитков. Полное 2. Ограничение алкогольных напитков. Полное

воздержание желательно, но не всегда обязательно воздержание желательно, но не всегда обязательно (абстиненция!).(абстиненция!).

3. Отказ от нестероидных и стероидных 3. Отказ от нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. При невозможности - противовоспалительных средств. При невозможности - ограничение дозы.ограничение дозы.

4. Рациональное питание. Предусматривается дробное 4. Рациональное питание. Предусматривается дробное питание не менее 5-6 раз в сутки в рамках стола №1.питание не менее 5-6 раз в сутки в рамках стола №1.

II. Принципы медикаментозного лечения:II. Принципы медикаментозного лечения:1. Эрадикация Helicobacter pylori.1. Эрадикация Helicobacter pylori.2. Подавление кислотно-пептической агрессии.2. Подавление кислотно-пептической агрессии.3. Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений.3. Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений.4. Восстановление слизисто-бикарбонатного барьера 4. Восстановление слизисто-бикарбонатного барьера

желудка и двенадцатиперстной кишки.желудка и двенадцатиперстной кишки.5. Стимуляция репаративных процессов. 5. Стимуляция репаративных процессов.

Эрадикация HPЭрадикация HPСхема №1Схема №1

1. Омепразол 20 мг х 2 раза в день (800 и 2000), с 1 по 10 1. Омепразол 20 мг х 2 раза в день (800 и 2000), с 1 по 10 день;день;

2. Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 30 мин. до еды + 1 раз 2. Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 30 мин. до еды + 1 раз перед сном, с 4 по 10 день;перед сном, с 4 по 10 день;

3. Тетрациклин 0,5 г х 4 раза в сутки с 4 по 10 день;3. Тетрациклин 0,5 г х 4 раза в сутки с 4 по 10 день;4. Метронидазол 500 мг х 4 раза в сутки, с 4 по 10 день.4. Метронидазол 500 мг х 4 раза в сутки, с 4 по 10 день.

Эффективность терапии более 90%.Эффективность терапии более 90%.Лечение хронического активного гастродуоденита и Лечение хронического активного гастродуоденита и

язвенной болезни, ассоциированных с НР-инфекцией.язвенной болезни, ассоциированных с НР-инфекцией.

Схема №2 имеет два варианта:Схема №2 имеет два варианта:1. Омепразол 20 мг х 2 раза в день; 1. Омепразол 20 мг х 2 раза в день; кларитромицинкларитромицин 500 500

мг х 2 раза в день; амоксициллин 1 г х 2 раза в день;мг х 2 раза в день; амоксициллин 1 г х 2 раза в день;2. Омепразол 20 мг х 2раза в день; кларитромицин 500 мг 2. Омепразол 20 мг х 2раза в день; кларитромицин 500 мг

х 2раза в день; метронидазол 500 мг х 2 раза в день. Эта х 2раза в день; метронидазол 500 мг х 2 раза в день. Эта схема обеспечивает излечение в 90% случаев. схема обеспечивает излечение в 90% случаев.

Подавление кислотно-пептической Подавление кислотно-пептической агрессииагрессии

Осуществляется медикаментами четырех групп: Осуществляется медикаментами четырех групп: 1. Блокаторы Н2-рецепторовгистамина:1. Блокаторы Н2-рецепторовгистамина:а) I поколение - циметидин;а) I поколение - циметидин;б) II поколение - ранитидин; б) II поколение - ранитидин; в) III поколение - низатидин, фамотидин (оксид);в) III поколение - низатидин, фамотидин (оксид);

Н2-блокаторы II и III поколения значительно Н2-блокаторы II и III поколения значительно эффективнее циметидина и практически лишены эффективнее циметидина и практически лишены свойственных ему побочных эффектов. Препараты этой свойственных ему побочных эффектов. Препараты этой группы во избежание резкой гиперсекреции следует группы во избежание резкой гиперсекреции следует отменять постепенно.отменять постепенно.

2. Блокатор протонного насоса - омепразол. Эффект 2. Блокатор протонного насоса - омепразол. Эффект однократного приема препарата сохраняется более однократного приема препарата сохраняется более суток. суток.

АнтацидыАнтациды

Число их достигает нескольких десятков. Наиболее Число их достигает нескольких десятков. Наиболее эффективными являются препараты, содержащие эффективными являются препараты, содержащие алюминий и магний на силикатной основе. алюминий и магний на силикатной основе. Продолжительность их антисекреторного действия Продолжительность их антисекреторного действия колеблется, по данным различных исследователей, от колеблется, по данным различных исследователей, от 10-15 минут до 3-4 часов.10-15 минут до 3-4 часов.

Назначают антациды на острый период сроком от 5 Назначают антациды на острый период сроком от 5 до 10-14 дней. Они не только быстро купируют болевой до 10-14 дней. Они не только быстро купируют болевой и диспептический синдромы, но в больших дозах и диспептический синдромы, но в больших дозах способствуют заживлению язвенного дефекта. В способствуют заживлению язвенного дефекта. В клинической практике чаще всего используются актал, клинической практике чаще всего используются актал, альмагель (30 мл), гастал, гастерин-гель (16 мл), альмагель (30 мл), гастал, гастерин-гель (16 мл), гедюсил-лак, маалокс (15 мл), фосфалюгель (16 мл). гедюсил-лак, маалокс (15 мл), фосфалюгель (16 мл). Принимают их обычно спустя 1,5-2 часа после еды, Принимают их обычно спустя 1,5-2 часа после еды, перед сном, а также во время приступа боли или перед сном, а также во время приступа боли или изжоги. В качестве монотерапии антациды не изжоги. В качестве монотерапии антациды не используются. используются.

М-холиноблокаторыМ-холиноблокаторы

Механизм действия этой группы Механизм действия этой группы препаратов связан с блокадой действия препаратов связан с блокадой действия ацетилхолина на холинергических синапсах. ацетилхолина на холинергических синапсах. На смену неселективным М-На смену неселективным М-холиноблокаторам типа атропина пришли холиноблокаторам типа атропина пришли селективные, и, в частности, пирензепин селективные, и, в частности, пирензепин (гастроцепин), блокирующий M1-(гастроцепин), блокирующий M1-холинорецепторы. Препарат активно холинорецепторы. Препарат активно используется в схемах трех- и используется в схемах трех- и четырехкомпонентной терапии. Период четырехкомпонентной терапии. Период полувыведения гастроцепина около 12 часов.полувыведения гастроцепина около 12 часов.

Коррекция моторно-эвакуаторных нарушенийКоррекция моторно-эвакуаторных нарушенийТошнота и рвота особенно тяжело переносятся Тошнота и рвота особенно тяжело переносятся

больными. Для их устранения применяются препараты больными. Для их устранения применяются препараты центрального действия, блокирующие допаминовые центрального действия, блокирующие допаминовые рецепторы:рецепторы:

- метоклопрамид- метоклопрамид (реглан, церукал) оказывает (реглан, церукал) оказывает регулирующее влияние на двигательную функцию регулирующее влияние на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Лечебный эффект связан с желудочно-кишечного тракта. Лечебный эффект связан с повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, ускоренным опорожнением желудка и ДПК. Принимают ускоренным опорожнением желудка и ДПК. Принимают внутрь: 5-10 мг Зраза в день за 15-20 минут до еды. В внутрь: 5-10 мг Зраза в день за 15-20 минут до еды. В тяжелых случаях - парентерально (в/м или в/в) по 2 мл - 10 тяжелых случаях - парентерально (в/м или в/в) по 2 мл - 10 мг 1-3 раза в день. К побочным эффектам препарата мг 1-3 раза в день. К побочным эффектам препарата относятся сонливость, шум в ушах, сухость во рту. относятся сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Метоклопрамид не следует применять при рвоте, связан ной Метоклопрамид не следует применять при рвоте, связан ной с интестинальной обструкцией;с интестинальной обструкцией;

- домперидон- домперидон (мотилиум) по действию близок к (мотилиум) по действию близок к метоклопрамиду. В отличие от него, не проникает метоклопрамиду. В отличие от него, не проникает через гемато-энцефалический барьер, не вызывая через гемато-энцефалический барьер, не вызывая экстрапирамидных расстройств. Принимают экстрапирамидных расстройств. Принимают внутрь по 10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды внутрь по 10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды или ректально 30 мг в свечах. Или прокинетики, в или ректально 30 мг в свечах. Или прокинетики, в частности, цизаприд (координакс, цисапро): 5-10 мг частности, цизаприд (координакс, цисапро): 5-10 мг 3-4 раза в день внутрь или ректально в свечах 30 3-4 раза в день внутрь или ректально в свечах 30 мг х 2 раза в день. мг х 2 раза в день.

Современные препаратов, обладающие Современные препаратов, обладающие противорвотным действием:противорвотным действием:

- тримебутин малеат- тримебутин малеат (дебридат):(дебридат): 150 мг х 3 раза в 150 мг х 3 раза в день за 15 мин до еды - 7-10 дней;день за 15 мин до еды - 7-10 дней;

- метеоспазмил:- метеоспазмил: 1 капс. 2-3 раза в день за 15 минут 1 капс. 2-3 раза в день за 15 минут до еды 7-10 дней.до еды 7-10 дней.

Восстановление слизисто-бикарбонатного Восстановление слизисто-бикарбонатного барьерабарьера

Осуществляется препаратами Осуществляется препаратами ликвиритонликвиритон (0,1-0,2 мг х 3 раза в (0,1-0,2 мг х 3 раза в день до еды) и биогастроном (100 мг х 3 р. в день до еды 1-ю день до еды) и биогастроном (100 мг х 3 р. в день до еды 1-ю неделю, далее по 50 мг х 3-4 раза). Курс - 4 недели. неделю, далее по 50 мг х 3-4 раза). Курс - 4 недели. Биогастрон Биогастрон целесообразно на значать лицам до 50 лет при отсутствии целесообразно на значать лицам до 50 лет при отсутствии сердечно-сосудистой па тологии. Помимо этих препаратов сердечно-сосудистой па тологии. Помимо этих препаратов используется синтетический аналог простагландина Е1 - используется синтетический аналог простагландина Е1 - сайтотексайтотек - 3-4 раза в сутки во время еды и на ночь. Курс - 4-8 недель. - 3-4 раза в сутки во время еды и на ночь. Курс - 4-8 недель. Препараты применяются только в составе комплексной терапии.Препараты применяются только в составе комплексной терапии.

Стимуляция репаративных процессовСтимуляция репаративных процессовИспользуются: оксиферрискартоном натрия (в/м 30-60 мг Используются: оксиферрискартоном натрия (в/м 30-60 мг

ежедневно), солкосерил (в/м, 2-4 мл ежедневно), облепиховое ежедневно), солкосерил (в/м, 2-4 мл ежедневно), облепиховое масло (внутрь; 10 мл 2-3 р. в день) ретаболил (в/м 50 мг 1 раз в масло (внутрь; 10 мл 2-3 р. в день) ретаболил (в/м 50 мг 1 раз в неделю). Из других средств применя ют метилурациЛ (0,5 г х 3 р. в неделю). Из других средств применя ют метилурациЛ (0,5 г х 3 р. в день), витамины группы В, С, А, сок алоэ и другие биогенные день), витамины группы В, С, А, сок алоэ и другие биогенные стимуляторы. Курс - 3-4 недели. Каждый из препаратов или их стимуляторы. Курс - 3-4 недели. Каждый из препаратов или их сочетания используются только в составе комплексной терапии.сочетания используются только в составе комплексной терапии.

Показания к хирургическому лечениюПоказания к хирургическому лечению

1.1. Продолжительные, рецидивирующие и массивные Продолжительные, рецидивирующие и массивные кровотече ния, несмотря на адекватную терапию кровотече ния, несмотря на адекватную терапию (соматостатин, омепразол, блокаторы Н2-рецепторов (соматостатин, омепразол, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, диатермокоагуляция и др.).гистамина, диатермокоагуляция и др.).

2.2. Перфорация. Перфорация.

3.3. Стеноз привратника. Стеноз привратника.

4.4. Обострение с рецидивом язвы после перенесенного Обострение с рецидивом язвы после перенесенного осложнения (ушитая перфоративная язва или язвенное осложнения (ушитая перфоративная язва или язвенное кровотечение), несмотря на непрерывный прием кровотечение), несмотря на непрерывный прием поддерживающих доз ранитидина или фамотидина и курс поддерживающих доз ранитидина или фамотидина и курс антихеликобактерной терапии.антихеликобактерной терапии.