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Manejo de DesastresManejo de Desastres
Objetivos
• Describir las vulnerabilidades especiales de los niños durante y después de un desastre.
• Designar un plan de evacuación para casa, oficina y hospital.
• Comparar los papeles de los sistemas de SME y las agencias federales en su respuesta a un desastre.
Caso 1: “Accidente de Camión Escolar”
• Camión escolar con 16 estudiantes de primaria, dos chaperones y el conductor se voltean en una autopista.
• Algunos niños están atrapados en el autobús muy dañado; otros están afuera.
• El ambiente está lleno de gritos y llantos de los niños.
• La policía estatal, bomberos y SME están en la escena. Se ha declarado un incidente multicausal (IMC).
¿Cómo deben seleccionarse los niños y adultos? (Triage)
¿Donde deben ser transportados?
Preguntas
• Policía Estatal: Asegura el lugar y el tráfico.
• Bomberos: Apagar fuego y evacuación.
• SME: Selecciona, atiende y transporta pacientes.
• Ayuda Mutua: Transporte de pacientes
• Hospitales: Notificación adelantada
Datos de Manejo del Escenario
Triage en Incidentes Multi Causales
• Evaluación de pacientes rápida y limitada.• Darlo en cada víctima en tiempo corto.• Juicio basado en posibilidad del paciente de
sobrevivir y de sus requerimientos.• Categoría Triage 1o determinada solamente
en el estado médico, no en la edad.• START de Adulto (Simple Triage and Rapid
Treatment)
JumpSTART© (1)
• Sistema de Triage Pediátrico paralelo al sistema de adultos.
• Puntos de decisión fisiológica con valores pediátricos (FR, pulso).
• En pacientes con apnea, se checa el pulso después de las maniobras de la vía aérea.
JumpSTART© (2)
• Categorías: – Inmediata:Inmediata: Respiraciones <15 ó >45, se
cuentan después de posicionar la vía aérea y/o dar respiraciones de rescate.
– Retardada:Retardada: Respuesta alerta ó a estímulos verbales y respiraciones de 15 a 45 x min.
– Menor:Menor: Capaz de caminar– Defunción:Defunción: No respira ó no tiene pulso
después de posicionar la vía aérea.
• Inmediata:Inmediata: Por ambulancias en la escena ó en Helicóptero al Centro de Trauma Pediátrico, si está disponible.
• Retrasada:Retrasada: Por ambulancias a otros Departamentos de Urgencias.
• Menor:Menor: Cuidados limitados en la escena, puede transportarse con calma si se necesita.
• Defunción:Defunción: A la morgue (hospital)
Transporte de Paciente
Situaciones en ICM y Desastre
• Miembros de una familia pueden ser llevados a diferentes hospitales; una buena documentación es necesaria para reunirlos.
• Preparación y práctica por todas las agencias
• Manejo del stress en incidentes críticos después del evento para rescatadores.
• Ayuda psicológica para víctimas y familias.
• Un efectivo plan para IMC concluyó en 3 adultos transportados a un Centro de Trauma para Adultos, 6 a un Centro Pediátrico y 10 a un Hospital Local.
• Todos fueron eventualmente egresados• La escuela tuvo un consejero para los
alumnos y las víctimas.
Conclusión
Caso 2: “Terremoto”
• Un gran terremoto daña severamente grandes extensiones en una gran ciudad. Algunos Hospitales y Consultorios están dañados.
• Hay cientos de lesionados y cientos sin hogar.
• Los Hospitales y Departamentos de Urgencias están con sobrecupo.
¿Quién está a cargo?
¿Hay interrupción de los servicios: comunicación, electricidad, gas, agua?
¿Cómo y a donde son transportados los pacientes?
¿Está preparada la comunidad?
Preguntas
• Planeado por adelantado.
• Inicialmente las agencias locales de emergencias lo manejan: SME, bomberos, policía.
• Asistencia Estatal: Horas a días.
• Asistencia Federal: 72 horas
¿Quién está a cargo?
• Líneas telefónicas interrumpidas ó sobrecargadas: Líneas celulares y terrestres.
• Líneas eléctricas caídas/sin energía: Se necesitan generadores para hospitales, lámparas.
• Agua: Las fuentes de agua pueden no ser seguras.
• Incendios: Apagarlos, recabar agua.• Colapso estructural: Rescate seguro de víctimas.
¿Hay Interrupción de los Servicios?
• Los SME transportarán los lesionados graves: Tratar de llevarlos con calma; tener cuidado de no correr riesgos.
• Muchos llegan por su propio pié ó sus propios medios.
• En víctimas atrapadas en casas y escuelas: A veces los SME no pueden acceder.
¿Cómo y a donde deben ser Transportados los Pacientes?
• Agencias SME
• Hospitales
• Médicos
• Escuelas Públicas
• Manejo Comunitario de Emergencias
• Asistencia Federal
¿Cuál es la Preparación Comunitaria?
• Cuatro fases:– Planeación
– Respuesta
– Recuperación
– Mitigación
Procesos del Manejo de las Emergencias
• Actividades antes del desastre.
• Adelantar precauciones, programar.
• Población afectada
• Recursos disponibles en la comunidad: ¿qué tanto pueden durar?
Fase de Planeación
• ¿Notificación por adelantado?
• Decidir evacuar• Recursos para
72hrs• Apoyo físico ó
telefónico• ¿Qué es primero:
Familia ó Trabajo?
Análisis del Riesgo para Familias
• Búsqueda y rescate.• Evaluación de los daños.• Evacuación.• Albergues.• Ayuda estatal y federal para las
agencias locales.• Puede tomar horas ó semanas.
Fase de Respuesta
SME
• Antes: Evacuación de hospitales, y casas de cuidados.
• Durante: Triage, tratamiento, transporte
• Después: Búsqueda y rescate, atención médica, información, cuidados extraordinarios.
Hospital (1)
• Se requieren planes de contingencia– Interno y externo
• Interno: Falla utilitaria, explosiones, Materiales peligrosos, rapto de menores– Riesgo específico– Detallar como proteger equipo, visitantes,
pacientes.– Requiere educación al equipo, medidas de
seguridad.
Hospital (2)
• Desastres Externos – Terrorismo, Clima, Incidentes multi causales.– Víctimas llevadas a Urgencias; movilizar los
pacientes comunes rápidamente a otras áreas.
– Puede requerir personal adicional, equipamiento de dentro del mismo hospital.
– Puede necesitarse equipo para domicilios, familias ó al público.
Hospital (3)
• Sistema de Comandos para Incidentes de Emergencias Hospitalarias (HEICS).
• Interfase con agencias estatales y federales.• Equipos de Asistencia Médica en Desastres.
(DMATs) para relevar los equipos hospitalarios
• Apoyo de los Médicos de la Comunidad• Manejo del stress en Incidentes Críticos
Médicos (1)
• Planes de desastre para consultorios, personal y registros médicos.
• Educación de parientes y pacientes acerca de los planes de desastre.
• Planes para llamadas telefónicas, atención de pacientes hospitalizados, notificación de su estado de salud.
Médicos (2)
• Conocimiento de las capacidades de los albergues para pacientes con necesidades especiales.
• Los consultorios pueden servir como centros de distribución después del desastre: – Información acerca de asistencia, atención
médica, inmunizaciones, intervenciones y reacciones en incidentes críticos de stress.
Escuelas Públicas
• Planes de desastre en escuelas– ¿Papel de albergues comunitarios?– Integración con agencias asistenciales– Información de contactos de emergencia,
expedientes– Papel de la enfermera escolar– Papel de otro personal escolar.
Guarderías
• Constatar la seguridad de los niños.
• Acceso de la comunidad a las agencias de emergencia responsables.
• Notificación a la Vigilancia.
• Reunificación de la familia.
Cuidados Residenciales
• Generadores.
• Equipamiento y recursos extras.
• Mantener los expedientes médicos.
• Acceso a expedientes por los SME
• Contactos con la vigilancia
Manejo Comunitario de la Emergencia (1)
• Los hospitales y las asociaciones médicas profesionales, las barras de escuelas, sociedades de padres y maestros, y las agencias de servicio social pueden actuar como intermediarios para defender los intereses de las víctimas potenciales.
• Las necesidades son dirigidas a todas las edades – desde lactantes hasta ancianos
Manejo Comunitario de la Emergencia (2)
• Planear albergues comunitarios:– Recursos y Servicios: Teléfonos, Primeros
auxilios, fórmulas infantiles, pañales, juegos para niños.
– Personal: Supervisar, acceso a SME– Seguridad: Grandes medidas a prueba de
niños, para enfermos, para ancianos.– Necesidades de Cuidados Especiales
Apoyo Federal (1)
• Agencia Federal de Manejo de la Emergencia (FEMA)– El plan de respuesta federal para
desastres detalla el papel y la coordinación de varias agencias federales y los recursos esperados para responder a un desastre declarado federalmente.
– FEMA es la agencia encargada.
Apoyo Federal (2)
• Función 8 de Apoyo en Emergencias (ESF 8)– La parte del plan de desastre federal que
tiene que ver con insumos médicos y de salud.
Apoyo Federal (3)
• Sistema Médico Nacional de Desastre (NDMS)– Un consorcio de agencias públicas,
privadas y de gobierno responsable de proporcionar asistencia médica bajo el esquema ESF 8
Apoyo Federal (4)
• Fuerza de Rescate y Búsqueda Urbana (USARs)– Equipos con personal entrenado en rescate
pesado y operaciones especiales de búsqueda.– Usualmente apoyado en departamentos de
bomberos, coordinados por FEMA– También incluye especialistas médicos,
especialistas en comunicación e ingenieros.
• Autosuficiencia de restablecimiento.
• Nuevos planes comunitarios.
• Reconstrucción
• Reestablecer la infraestructura del gobierno y los Servicios Públicos
• Recuperar gradualmente los Servicios Externos.
Fase de Recuperación
• Evaluación de la respuesta en la emergencia de las lecciones aprendidas.
• Prevenir recurrencias: Cambiar reglas de construcción, revisar prácticas de evacuación, precauciones.
• Aleccionar para incidentes subsecuentes.
• Educar a la comunidad
Fase de Mitigación
Conclusión (1)
• La agencia local de emergencia se encuentra al mando.
• Las comunicaciones son adecuadas, se controlan incendios, no hay electricidad.
• Un hospital en el área del temblor está inutilizable; se evacúan los pacientes.
• Otros hospitales se activan como plan externo para desastres.
Conclusión (2)
• Se instalaron albergues en escuelas.
• El apoyo local, estatal y federal se proporcionó en las primeras 24hrs.
• La fase de recuperación inicia una semana después.
• Nuevas reglas para construcciones y puentes, más torres para celulares, un centro adicional de purificación de agua
Caso 3: “Inhundación”
• Una comunidad ha recibido mucha lluvia que el río más cercano ha sobrepasado sus bordes.
• Muchas casas se han inhundado y sus ocupantes alojados en el gimnasio de la secundaria.
¿Qué acciones médicas pediátricas deben ser dirigidas?
Acciones Médicas Pediátricas (1)
• Predisposición a lesiones – menos supervisión adulta, aumento de los peligros ambientales, los niños pueden “querer ayudar”
• Angustia familiar aumentada.• Predisposición a enfermedades –
grupos en albergues, suministros de agua, disponibilidad de medicamentos
Acciones Médicas Pediátricas (2)
• Acceso limitado a la atención.
• Pérdida de electricidad.
• Falta de farmacias.
• Seguimiento de Instrucciones
• Educación de familiares.
• Restablecer el sentido de orden y rutina.
• Esperar conductas regresivas.
• Explicar el desastre a los niños.
• Limitar ver TV.
• Síntomas del stress: dolor abdominal, cefalea, cambios en el sueño, en la personalidad, abuso de drogas.
Acciones en Salud Mental Pediátrica
• Los desastres golpean sin respetar edades de las víctimas.
• Los niños y sus familias deben estar preparados.
• Preparación a la comunidad.
• Los recursos de atención mental pueden retrasarse.
Lineamientos Básicos