BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belakang
Kanker adalah penyakit akibat pertumbuhan tidak normal dari
sel-sel jaringan tubuh yang berubah menjadi sel kanker. Dalam
perkembangannya, sel-sel kanker ini dapat menyebar ke bagian tubuh
lainnya sehingga dapat menyebabkan kematian. Dari tahun ke tahun
peringkat penyakit kanker sebagai penyebab kematian di banyak
negara semakin mengkhawatirkan. WHO memperkirakan kematian akibat
kanker lebih tinggi dibandingkan dengan kematian akibat AIDS, TB
maupun malaria. Pada tahun 2008 ada 12 juta kasus baru di dunia
dengan kematian 7,6 juta orang akibat kanker. (WHO) Di Indonesia
menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) kematian akibat kanker
tahun 1992 ada 4,8%, tahun 1995 meningkat menjadi 5,0% dan tahun
2001 meningkat lagi menjadi 6,0%. Penyakit kanker menempati urutan
kelima sebagai penyebab kematian di Indonesia. (Olwin N dkk,
2009)Di negara-negara maju yang penduduknya banyak mengkonsumsi
makanan siap saji, makanan dengan kadar lemak yang tinggi, kadar
serat rendah, makanan yang mengandung bahan pengawet (zat aditif)
seperti makanan kaleng, sosis, makanan yang di asap dan konsumsi
alkohol di laporkan angka kejadian kanker saluran erna meningkat.
Jepang, chili, finlandia dan islandia merupakan negara-negara
dengan angka kejadian kanker lambung paling tinggi di dunia. (Olwin
N dkk, 2009)Kanker esofagus adalah kanker yang terjadi di esofagus,
saluran yang menghubungkan tenggorokan ke lambung. Esofagus membawa
makanan yang ke lambung untuk dicerna. Kanker esofagus biasanya
bermula di sel yang melapisi bagian dalam esofagus. Kanker esofagus
dapat terjadi dimana saja sepanjang esofagus, akan tetapi di
Amerika Serikat, kanker ini terjadi paling sering di bagian
terbawah esofagus. Pria lebih sering menderita kanker esofagus
dibandingkan wanita. Kanker esofagus merupakan kanker yang tidak
sering ditemukan di Amerika Serikat. Di tempat lain di dunia,
seperti Asia dan beberapa bagian dari Afrika, kanker esofagus lebih
sering terjadi.Di Indonesia, keganasan saluran cerna yang termasuk
paling banyak dijumpai adalah kanker kanker usus besar (karsinoma
kolorektal) dan menempati urutan keenam dari penyakit keganasan.
(Olwin N dkk, 2009)
Dua jenis tumor yang paling sering ditemukan pada colorectal
adalah adenoma atau adenomatous polip dan adenocarcinoma. Carcinoma
colorectal merupakan keganasan yang paling sering pada traktus
gastrointestinal.Insidensi carcinoma colorectal di Indonesia cukup
tinggi, demikian juga angka kematiannya.Di Indonesia, insidensi
pada wanita sebanding dengan pria. Sekitar 75% ditemukan di
rectosigmoid. Di Negara barat, perbandingan insidensi laki-laki:
perempuan adalah 3:1, kurang dari 50% ditemukan di rektosigmoid.
Penyakit ini berhubungan dengan usia dan terjadi lebih sering pada
usia diatas 50 tahun. Deteksi dini dengan penanganan medical dan
operatif yang terus berkembang dapat menurunkan mortalitas
carcinoma colorectal. (R Labianca dkk, 2010)
BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1Anatomi Colorectal2.1.1
StrukturColondimulai dari perbatasan ileum terminal-caecum,
sepanjang 90-150 cm, sampai perbatasan sigmoid-rectum. Terdiri dari
caecum, colon ascendens, colon transversum, colon descendens, dan
colon sigmoideum. Caecum merupakan bagian terlebar (7,5 8,5 cm),
dan colon sigmoideum merupakan bagian tersempit (2,5 cm).Pada kasus
obstruksi di distal, caecum merupakan bagian yang paling sering
ruptur. Lapisan dinding colon adalah mucosa, submucosa, otot
sirkular, otot longitudinal yang bergabung dengan taenia coli, dan
serosa. Kekuatan mekanis dari dinding colon berasal dari lapisan
submucosa, yang memiliki kandungan kolagen tertinggi. Colon
ascendens dan colon descendens terfiksasi pada retroperitoneal,
sedangkan caecum, colon transversum, dan colon sigmoideum berada
intraperitoneal dan mobil. Omentum menempel pada colon
transversum.Rectum memiliki panjang 12-15 cm, mulai dari perbatasan
sigmoid-rectum sampai perbatasan rectum-anus.Taenia coli berakhir
pada distal colon sigmoideum, dan lapisan otot longitudinal dari
rectum terus berlanjut. Pada bagian atas rectum masih ditutupi
dengan peritoneum di bagian anterior, sedangkan bagian bawahnya
extraperitoneal. Rectum dikelilingi oleh fascia pelvis.
2.1.2FisiologiPertukaran air dan elektrolitColon menyerap air,
natrium, klorida, dan asam lemak rantai pendek, serta mensekresikan
kalium dan bikarbonat. Hal ini membantu mempertahankan keseimbangan
cairan dan mencegah dehidrasi. Kemampuan ini hilang pada pasien
dengan ileostoma, sehingga lebih mudah terjadi dehidrasi. Fungsi
utama rectum adalah sebagai resevoir dan menahan 1200cc
cairan.Motilitas colonPola kontraksi colon adalah pergerakan
retrograd, kontraksi segmental, dan pergerakan massa. Pergerakan
massa akan menyebabkan perpindahan isi colon ke arah anus.
Motilitas colon dipengaruhi oleh emosi, hormon, dandiet.Flora
colonBakteri yang paling banyak pada colon adalah bakteri anaerob
Bacteroides. Escherichia coli dan enterobacteria lainnya adalah
bakteri aerob. Bakteri colon berperan penting dalam produksi
vitamin K. Supresi flora normal dengan antibiotik broad-spectrum
dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari patogen, khususnya
Clostridium difficile.Gas colon99% gas di colon adalah nitrogen,
oksigen, carbon dioksida, hidrogen, dan metana. Gas dalam usus
berasal dari udara yang tertelan, fermentasi karbohidrat dan
protein oleh bakteri dalam lumen usus, dan difusi ke lumen usus
dari darah. Dalam sehari, volume flatus sekitar 600cc.12.2Etiologi
& faktor risiko (R Labianca dkk, 2010)Etiologi tumor colorectal
belum diketahui secara pasti, namun diketahui bahwa proliferasi
neoplastik pada mukosa colorectal berhubungan dengan perubahan kode
genetik, padagerm lineatau mutasi somatik yang
didapat.FaktorherediterFaktor herediter merupakan salah satu faktor
risiko. Diperkirakanbahwa10-15% carcinoma colorectal merupakan
kasus familial, seperti padaFamilial adenomatous Polyposis(FAP) dan
sindroma Lynch.UsiaUsia merupakan faktor risiko dominan untuk
carcinoma colorectal. Insidensi meningkat diatas 50 tahun. Namun
individu pada usia berapapun tetap saja dapat menderita carcinoma
colorectal, sehingga bila ditemukan gejala-gejala keganasan harus
tetap dievaluasi.Diet dan lingkunganPenelitian menunjukkan bahwa
carcinoma colorectal lebih sering terjadi pada populasi yang
mengkonsumsi diet tinggi lemak hewani dan rendah serat. Diet lemak
jenuh dan tidak jenuh yang tinggi meningkatkan risiko carcinoma
colorectal, sedangkan diet asam oleat yang tinggi (minyak ikan,
minyak kelapa, minyak zaitun) tidak meningkatkan risiko. Lemak
dapat secara langsung meracuni mukosa colorectal dan menginduksi
perubahan ke arah keganasan. Sebaliknya, diet tinggi serat dapat
menurunkan risiko. Diduga adanya hubungan antara konsumi alkohol
dengan insidensi carcinoma colorectal. Konsumsi calcium, selenium,
vitamin A, C, dan E, carotenoid, fenol tumbuhan dapat menurunkan
risiko carcinoma colorectal. Obesitas dan gaya hidup sedenter dapat
meningkatkan mortalitas pasien carcinoma colorectal. Pengaturan
diet dan gaya hidup yang baik akan mencegah terjadinya carcinoma
colorectal. (Dagfinn Aune dkk, 2011)Inflammarory bowel
diseasePasien denganInflammatory bowel disease, khususnya colitis
ulceratif kronis, berhubungan dengan meningkatnya risiko carcinoma
colorectal. Hal ini diduga bahwa inflamasi kronis merupakan
predisposisi perubahan mukosa ke arah keaganasan. Risiko tinggi
terjadi keganasan bila onset pada usia muda, mengenai seluruh
colon, dan menderita lebih dari 10 tahun. Oleh karena itu perlu
dilakukan skrining colonoscopy dengan biopsi mukosa multipel secara
acak setiap tahunnya pada pasien setelah 7-10 tahun menderita
pancolitis.Faktor risiko lainnya (Olwin N dkk, 2009)Merokok
berhubungan dengan meningkatnya risiko adenoma colon, khususnya
setelah penggunaan lebih dari 35 tahun. Pasien dengan
ureterosigmoidostomy meningkatkan risiko terjadinya adenoma dan
carcinoma. Tingginya kadargrowth hormondaninsulin like growth
factor-1akan meningkatkan risiko. Irradiasi pelvis dapat
meningkatkan risiko carcinoma recti.Identifikasi faktor risiko
carcinoma colorectal penting untuk menentukan program skrining dan
surveillance.2.3PatogenesisDefek genetikSelama lebih dari 2 dekade,
penelitian menjelaskan mengenai defek genetik dan abnormalitas
molekular yang berhubungan dengan pembentukan dan progresifitas
adenoma dan carcinoma colorectal. Mutasi dapat menyebabkan aktivasi
onkogen (K-ras) dan atau inaktivasi tumor suppressor genes (APC,DCC
(deleted in colorectal carcinoma), p53). Carcinoma colorectal
diduga berasal dari polip adenoma dengan akumulasi mutasi
tersebut.Defek pada gen APC pertama kali dideskripsikan pada pasien
FAP dan ditemukan mutasi gen APC. Hal tersebut ditemukan pada 80%
carcinoma colorectal sporadis.Gen APC merupakantumor-suppressor
gene.Mutasi pada alel-alel diperlukan untuk memulai pembentukan
polip. Kebanyakan mutasi adalah stop codon yang prematur, yang
menghasilkan protein APC yang terpotong. Pada FAP, lokasi mutasi
berkorelasi dengan beratnya gejala penyakitAkumulasi mutasi-mutasi
menyebabkan akumulasi genetik yang rusak yang menghasilkan
keganasan.K-ras merupakan proto-oncogen dan menyebabkan pembelahan
sel yang tak terkontrol. DCC merupakantumor supressor genedan
kehilangan kemampuannya dalam mendegenerasi keganasan.Tumor
supressor genep53 merupakan protein yang penting untuk menginisiasi
apoptosis sel yang mempunyai kerusakan genetik yang tidak dapat
diperbaiki. (Dagfinn Aune dkk, 2011)2.4 Gejala KlinikGejala awal
dari karsinoma colorectal biasanya tidak jelas, seperti kehilangan
berat badan dan kelelahan. Gejala lokal pada usus biasanya jarang,
dan baru timbul ketika tumor telah tumbuh menjadi berukuran besar.
Biasanya makin dekat dengan anus, maka gejala lokal pada usus
semakin sering muncul. (Ivy Bazensky, 2005)Gejala klinik dibagi
menjadi gejala lokal, gejala konstitusi, dan gejala
metastasis3.Gejala local:Perubahan Pola BAB, dapat berupa
konstipasi maupun diare.Perasaan BAB yang tidak tuntas (tenesmus)
dan diameter feces mengecil sering ditemukan pada karsinoma
colorectal.Feces yang bercampur darahFeces dengan mucusFeces
berwarna hitam seperti tar (melena) dapat timbul, tetapi biasanya
lebih berhubungan dengan kelainan pada traktus gastrointestinal
bagian atas seperti kelainan pada lambung atau duodenum.Obstruksi
usus menyebabkan nyeri, kembung, dan muntah yang seperti
feces.Dapat teraba massa di abdomen.Gejala yang berhubungan dengan
invasi karsinoma ke vesica urinaria menyebabkan hematuria atau
pneumaturia, atau invasi ke vagina menyebabkan pengeluaran sekret
vagina yang berbau. Ini terjadi pada stadium akhir, menunjukkan
tumor yang besar. (Ivy Bazensky, 2005)Gejala konstitusi
(sistemik):Kehilangan berat badan mungkin adalah gejala yang paling
umum, disebabkan karena hilangnya nafsu makan.Anemia, menyebabkan
pusing, mual, kelelahan, dan palpitasi. Secara klinik pasien akan
terlihat pucat dan hasil tes darah menunjukkan kadar haemoglobin
yang rendah. (R Labianca dkk, 2010)Gejala metastasisMetastasis pada
hati menyebabkan :IkterusRasa nyeri di abdomen, lebih sering pada
bagian atas dari epigastrium atau dinding kanan abdomen.Pembesaran
heparBekuan darah pada arteri dan vena, sindroma paraneoplastik
yang berhubungan dengan hiperkoagulabilitas dari darah.2.5Tumor
ganas2.5.1Hereditary colorectal carcinomaa.Familial Adenomatous
Polyposis (FAP)Merupakan polip adenoma yang berproses menuju
keganasan mengikuti runtutan adenoma-carcinoma, dimana jika tidak
diterapi, maka insidensi perubahan keganasan adalah 100%.b.
Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (Lynchs Syndrome)Sindroma
ini dikrakteristikan oleh autosomal dominan yang diturunkan,
manifestasi keganasan terjadi pada usia muda, lesi predominan pada
proximal colon, dan adanya tendensi
lesisynchronousdanmetachronous.Pasien sebaiknya diterapi dengan
colectomy subtotal. Carcinoma berkembang dari polip adenoma melelui
progresifitas adenoma-carcinoma yang tipikal.Pada varian dari
sindroma ini terdapat peningkatan insidensi keganasan endometium,
gaster, ovarium, dan traktus urinarius.Kriteria untuk sindroma ini
adalah:Pada gambaran histopatologis, sejurang-kurangnya didapatkan
asdanya 3 hubungan dengan carcinoma colorectal, 2 dari hal tersebut
merupakan derajat pertama.Yang terlibat sekurang-kurangnya 2
generasiSekurang-kurangnya 1 pasien didiagnosis dibawah umur 50
tahun.(Ivy Bazensky, 2005)2.5.2 Carcinoma
colorectalInsidensiCarcinoma colorectal merupakan keganasan yang
paling sering pada traktus gastrointestinal. Insidensi carcinoma
colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka
kematiannya. Insidensi pria sebanding dengan wanita. Carcinoma
recti lebih sering pada laki-laki, sedangkan carcinoma colon lebih
sering pada wanita.Penyakit ini berhubungan dengan usia dan terjadi
lebih sering pada usia diatas 50 tahun. (Ivy Bazensky, 2005)
PatologiSecara makroskopis terdapat 3 tipe carcinoma
colorectal.Tipe polipoid atau vegetatif tumbuh menonjol ke dalam
lumen usus., berbentuk bunga kol dan terutama ditemukan di caecum
dan colon ascendens. Tipe skirus mengakibatkan penyempitan sehingga
terjadi stenosis dan gejala obstruksi, terutama ditemukan di colon
descendens, sigmoid dan rectum.Bentuk ulceratif terjadi karena
nekrosis di bagian sentral, terdapat di rectum. Pada tahap lebih
lanjut, sebagian besar carcinoma colon dapat mengalami ulserasi dan
menjadi ulcus maligna.Gejala klinis (Ivy Bazensky, 2005)Gejala dan
tanda dini carcinoma colorectal tidak ada. Umumnya gejala pertama
timbul karena penyulit, yaitu gangguan faal usus, obstruksi,
perdarahan atau akibat metastasis.2.5.2.1.Carcinoma colon
kananJarang terjadi stenosis dan faeces masih cair sehingga tidak
ada faktor obstruksi.Gambaran klinis tumor caecum dan colon
ascendens tidah khas, gejala umumnya nerupa dyspepsia, kelemahan
umum, penurunan berat badan, dan anemia. Oleh karena itu pasien
sering datang dalam keadaan terlambat. Nyeri pada carcinoma colon
kanan bermula di epigastrium.2.5.2.2.Carcinoma colon kiri dan
rectumSering bersifat skirotik sehingga banyak menimbulkan stenosis
dan obstruksi, terlebih karena faeces sudah padat. Menyebabkan
perubahan pola defekasi, seperti konstipasi atau defekasi dengan
tenesmus. Makin ke distal letak tumor, faeces makin menipis, atau
seperti kotoran kambing, atau lebih cair disertai darah atau
lendir. Tenesmus merupakan gejala yang biasa didapat pada carcinoma
rectum. Nyeri pada colon kiri bermula di bawah umbilicusPada
pemerikasaan fisik, bila tumor kecil maka tidak teraba pada palpasi
abdomen, bila sudah terba berarti sudah menunjukkan keadaan lanjut.
Massa di colon sigmoideum lebih jelas teraba daripada massa di
bagian lain colon. Pemeriksaan colok dubur merupakan keharusan.
2.6Pemeriksaan penunjang (R Labianca dkk, 2010)Terdapat beberapa
pemeriksaan yang berbeda untuk tujuan ini:Pemeriksaan rectal secara
digital (rectal toucher) : dokter memasukkan jarinya yang telah
memakai sarung tangan dan diberi lubrikasi untuk meraba daerah yang
abnormal. Tindakan ini hanya dapat mendeteksi tumor yang cukup
besar pada bagian distal dari rektum, tetapi berguna sebagai
pemeriksaan skrining awal.Fecal occult blood test (FOBT):
pemeriksaan terhadap darah dalam feces. Ada 2 tipe pemeriksaan
darah pada feces yaituguaiac based(pemeriksaan kimiawi)
danimmunochemical. Pemeriksaan dengan cara kimiawi tidak spesifik,
sebab 90% pasien denganFOBTpositif tidak menderita karsinima colon.
Sensitivitas dari pemeriksaanimmunochemicaljauh lebih baik daripada
pemeriksaan secara kimiawi.Endoskopi a.
RectosigmoidoskopiRectosigmoidoskop yang kaku digunakan untuk
menilai rectum dan colon sigmoideum bagian distal.b. Fleksibel
sigmoidoskopi dan colonoskopiSigmoidoskop dan colonoskop yang
fleksibel dengan video atau fiberoptik dapat memperlihatkan
gambaran colon dan rectum dengan mutu yang baik. Sigmoidoskopi dan
colonoskopi dapat digunakan untuk diagnostik dan terapetik,
merupakan metode yang paling akurat untuk menilai colon. Prosedur
ini sangat sensitif untuk mendeteksi dan dapat untuk melakukan
biopsi. Colonoskop untuk diagnostik memiliki satu saluran untuk
lewatnya alat-alat seperti snare, forcep biopsi, elektrocauter, dan
sebagai jalan untuk melakukan penghisapan dan irigasi. Colonoskop
untuk terapetik mempunyai 2 saluran yang dapat digunakan secara
simultan untuk irigasi / penghisapan dan untuk lewatnya alat-alat.
(R Labianca dkk, 2010)Double contrast barium enema (DCBE):
pertama-tama persiapan untuk membersihkan colon dilakukan sejak
semalam sebelumnya. Barium enema dimasukkan, diikuti dengan
pemasukan udara untuk mengembangkan colon. Hasilnya adalah lapisan
tipis dari barium akan meliputi dinding sebelah dalam dari colon
yang akan terlihat pada hasil pemeriksaan sinar X. karsinoma atau
polip prekarsinoma dapat dideteksi dengan cara ini. Namun teknik
ini dapat gagal mendeteksi polip yang datar (jarang ditemukan) atau
berukuran kurang dari 1 cm.Virtual colonoscopymenggantikan film
sinar X pada pemeriksaandouble contrast barium enemadenganCT-Scan
sehingga hasilnya lebih akurat.Pencitraan (R Labianca dkk, 2010)a.
X-ray foto polos dan colon in loopX-ray foto polos dan colon in
loop memiliki peranan penting dalam mengevaluasi pasien yang diduga
menderita carcinoma colorectal. Foto polos abdomen (supine, tegak,
dan LLD) berguna untuk mendeteksi pola gas usus yang menunjukkan
adanya obstruksi.Colonin loop berguna untuk mengevaluasi gejala
obstruktif. Colon in loop dengan double contrast sensitif untuk
mendeteksi massa yang berdiameter lebih besar dari 1 cm. Deteksi
massa yang kecil sangat sulit, sehingga colonoscopy lebih disukai
untuk mengevaluasi massa colon yang nonobstruksi.b. CT scanComputed
Tomography (CT) digunakan untuk staging carcinoma colorectal,
karena kesensitivitasnya dalam mendeteksi metastasis.c. CT
Colonografi (Virtual colonoscopy)Virtual colonoscopy menggunakan CT
helical dan rekonstruksi 3 dimensi untuk mendeteksi lesi colon
intralumen. Untuk memaksimalkan kesensitivitasan maka dilakukan
persiapan usus per oral, pemberian kontras per oral dan rectal,
pendistensian colon. Alat ini sensitif untuk melihat carcinoma
colorectal yang berukuran lebih dari 1 cm. colonoskopi tetap
dibutuhkan jika terdapat lesi. Alat ini berguna sebagai pencitraan
pada obstruksi colon proximal. Keterbatasannya adalah terjadinya
false positif akibat faeces, penyakit divertikula, lipatan
haustrae, artefak, dan ketidakmampuan mendeteksi adenoma yang
datar.
Virtual colonoscopy carcinoma colorectald. MRIMagnetic Resonance
Imaging (MRI) lebih sensitif daripada CT scan dalam mendeteksi
keterlibatan tulang atau dinding pelvis akibat perluasan carcinoma
colorectal. Penggunaan endorectal coil akan menambah
sensitivitas.e. PETPositron Emmision Tomography (PET) digunakan
untuk pencitraan jaringan dengan kadar glikolisis anaerob yang
tinggi seperti pada tumor ganas. PET digunakan sebagai tambahan
pemeriksaan CT scan dalam staging carcinoma colorectal dan dapat
digunakan untuk membedakan kanker rekuren dengan fibrosis.f.
Endorectal ultrasoundEndorectal ultrasound digunakan untuk
mengevaluasi kedalaman invasi carcinoma recti. Dinding rectum yang
normal terdiri atas 5 lapisan. Ultrasound dapat membedakan tumor
jinak dari tumor invasif berdasarkan integritas lapiasan submukosa.
Ultrasound dapat membedakan tumor superficial T1-T2 dengan tumor
yang lebih dalam T3-T4. Keakurasian ultrasound dalam mendeteksi
kedalamam invasi tumor intramural berkisar antara 81-94%.
Ultrasound juga dapat mendeteksi pembesaran nodus limfatikus
perirectal, yang menunjukkan metastasis ke nodus limfatikus, dimana
keakurasiannnya adalah 58 83%.Ultrasound juga dapat digunakan untuk
mendeteksi rekurensi lokal setelah pembedahan.Laboratorium (R
Labianca dkk, 2010)a. Pemeriksaan darah samar pada faecesDigunakan
untuk tes skrining pada tumor colorectal yang asimptomatik, pada
individu dengan risiko sedang. Efikasi tes ini berdeasarkan tes
serial karena kebanyakan carcinoma colorectal berdarah secara
intermiten. Tes ini merupakan tes nonspesifik untuk peroxidase yang
terkandung dalam haemoglobin. Perdarahan traktus gastrointestinal
akan memberikan hasil positif. Beberapa makanan (daging, beberapa
buah dan sayuran, dan viamin C) dapat memberikan false positif,
sehingga pasien sebaiknya diet selama 2-3 hari sebelum tes.Tes ini
dapat ditingkatkan spesifik dan sensitivitasnya dengan menggunakan
immunochemical. Hasil positif pada tes ini sebaiknya dilanjutkan
dengan pemeriksaan colonoskopi.b. Pemeriksaan DNA fecesPemeriksaan
DNA feces adalah teknologi baru yang berkembang untuk skrining
karsinoma colorectal. Adenoma premalignan dan karsinoma menhasilkan
marker DNA yang tidak terdegradasi selama proses pencernaan dan
tetap stabil di dalam feces. Hasil penelitian pemeriksaan ini
memiliki sensitivitas 71-91%c. Tumor markerTumor marker
sepertiCEA,CA19-9, dan CA-50 digunakan untuk pasien carcinoma
colorectal. Carcinoembrionic antigen (CEA)yang paling umum
digunakan, sedangkan CA 19-9 dan CA-50 tidak rutin digunakan. CEA
dapat meningkat pada 60-90% pasien dengan carcinoma colorectal.
Namun CEA bukan merupakan tes skrining yang efektif untuk
keganasan. CEA tidak spesifik karena dapat meningkat juga pada
pasien dengan carcinoma selain carcinoma colorectal.d.Tes
serumPemeriksaan fungsi hepar seperti alkali fosfatase, SGPT, SGOT,
SGGT, dan LDH dapat memprediksi kemungkinan metastasis ke
hepar.BiopsiBiopsi dilakukan melalui endoskopi. Hasil patologi dari
biopsi dapat mendeskripsikan tipe sel dan gradasi tumor. Tipe sel
yang paling sering didapat pada carcinoma colorectal adalah
adenocarcinoma (95%).
Histopatologi carcinoma colorectalBiopsi nodus limfatikus
sentinelTeknik ini digunakan pada beberapa keganasan, biasanya pada
carcinoma mammae dan melanoma. Tujuan biopsi ini adalah untuk
mengidentifikasi nodus limfatikus pertama yang sering menjadi
tempat pertama metastasis. Pada colorectal carcinoma, teknik ini
bertujuan untuk meningkatkan hasil staging. Pemeriksaan yang
intensif dengan potongan histopatologi yang multipel,
imunohistokimia, danreverse transcriptase polymerase chain
reaction(RT-PCR) dapat mendeteksi mikrometastasis pada pasien yang
diketahui N0 pada teknik konvensional.(R Labianca dkk, 2010)2.7.
KlasifikasiAmerican Joint Committee on Cancer memakai sistem TNM.
Sistem ini memisahkan dan mengidentifikasiberdasarkan kedalaman
dari invasi tumor (T), status nodus limfatikus regional (N) dan ada
tidaknya metastase (M) (R Labianca dkk, 2010)a.Sistem TNM (R
Labianca dkk, 2010)Tabel 1. Klasifikasi carcinoma colorectal
berdasarkan sistem TNMStadium 0TisN0M0
StadiumIT1T2N0N0M0M0
Stadium IIT3T4N0N0M0M0
Stadium IIISemua TN1N2,N3M0M0
Stadium IVSemua TSemua NM1
Tumor PrimerTX:Tumor primer tidak bisa ditemukanT0:Tidak ada
bukti tumor primerTis:Carcinoma insituT1:Tumor menginvasi
submukosaT2:Tumor menginvasimuscularis propriaT3: Tumor menginvasi
muscularis propria sampai subserosa atau kedalam non
peritonealisasi pericolic atau perirectalT4:Tumor menyebabkan
adanya perforasi ke peritoneum visceral atau invasi ke organ atau
struktur lain.Nodus limfatikus regionalNX:Nodus limfatikus regional
tidak ditemukanN0:Tidak ada metastase nodus limfatikus
regionalN1:Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau
perirectalN2:Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus
pericolica atau perirectalN3:Metastase pada semua nodus limfatikus
sepanjang cabang pembuluh darahMetastase jauhMX:Adanya metastase
jauh tidak dapat dinilaiM1:Tidak ada metastaseM2:MetastaseSistem
TNM ini dapat dikonversikan ke sistem Duke yang lebih
sederhanaStadium Idari TNM sama dengan Duke AStadium IIdari TNM
sama dengan Duke BStadium III dari TNM sama dengan Duke CStadium IV
dari TNM sama dengan Duke D
b.Sistem Dukes (R Labianca dkk, 2010)Tabel 2. Klasifikasi
DukeDukesDalamnya infiltrasiPrognosis hidupsetelah 5 tahun
ATerbatas di dinding usus97%
BMenembus lapisan muskularis mukosa80%
CC1C2Metastasis ke kelenjar limfeBeberapa kelenjar limfe dekat
tumor primerDalam kelenjar limfe jauh65%35%
DMetastasis jauh
