Embed Size (px)
Citation preview
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kamar jenazah merupakan sumber infeksi nosokomial yang potensial,
tidak hanya untuk ahli patologi otopsi, tetapi juga untuk pengunjung dan petugas
pemulasaran jenazah.1 Beberapa studi telah melaporkan bahwa dengan
berakhirnya kehidupan, mikro-organisme patogenik tertentu akan dilepaskan dari
tubuh, yang jika tidak diwaspadai dapat menular pada seseorang yang menangani
jenazah tersebut.2 Terlebih lagi, setelah meninggal tidak lagi didapatkan sistem
retikulo-endotelial dan sawar darah-otak untuk membatasi penyebaran mikro-
organisme, sehingga patogen dapat menyebar tanpa halangan didalam tubuh
jenazah.3
Penelitian di laboratorium- laboratorium klinik Britannia Raya selama
tahun 1970 – 1989 menemukan bahwa petugas otopsi menempati tempat pertama
dalam hal tingginya angka laboratory-acquired infection. Personel yang bertugas
menangani jenazah baik secara langsung maupun tidak langsung berisiko
terjangkit infeksi blood-borne virus seperti Human Immunodeficiency Virus
( HIV), Hepatitis B, Hepatitis C, dan Hepatitis D, serta infeksi lain seperti
Tuberkulosis, Herpes, Variola, Hantavirus Pulmonary Syndrome, Creudztfeldt
Jakob disease dan infeksi dari pathogen-patogen lainnya. 4
Petugas pemulasaran jenazah merupakan salah satu personel yang berisiko
tinggi untuk tertular infeksi nosokomial, karena merekalah yang bertugas untuk
1
merawat mayat sebelum dimakamkan. Salah satu faktor yang meningkatkan risiko
terjadinya infeksi nosokomial selama penanganan jenazah adalah ketidaktahuan
mengenai potensi bahaya yang mungkin terjadi.5 Hal ini menempatkan petugas
pemulasaran jenazah makin rentan untuk terinfeksi karena mereka pada umumnya
kurang memiliki pengetahuan awal yang baik mengenai infeksi nosokomial. 6
Oleh karena itu, pengetahuan mengenai program biosafety otopsi merupakan hal
yang perlu diberikan dan dikuasai bagi setiap petugas pemulasaran . Pada referat
ini akan dibahas lebih lanjut mengenai infeksi nosocomial di kamar jenazah, dan
pengetahuan serta sikap petugas pemulasaran jenazah terhadap program biosafety
otopsi.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Masalah yang dibahas dalam penulisan referat ini adalah :
1. Apa itu infeksi nosocomial? Dan bagaimana cara penularan serta
pencegahannya pada proses pemulasaran jenazah?
2. Apa peran dan fungsi petugas pemulasaran jenazah?
3. Apa itu program biosafety otopsi?
4. Bagaimana pengetahuan dan sikap petugas pemulasaran jenazah terhadap
program biosafety otopsi?
1.3 TUJUAN PEMBAHASAN
1. Mengetahui apa itu infeksi nosocomial, dan bagaimana cara penularan
serta pencegahannya pada proses pemulasaran jenazah.
2. Mengetahui peran dan fungsi petugas pemulasaran jenazah
2
3. Mengetahui program biosafety otopsi
4. Mengetahui pengetahuan dan sikap petugas pemulasaran jenazah terhadap
program biosafety otopsi
1.4 MANFAAT PENULISAN
Diharapkan melalui penulisan ini dapat memberikan pengetahuan dan manfaat
kepada semua pihak, khususnya kepada teman sejawat dan petugas pemulasaran
jenazah untuk mencegah infeksi nosocomial dan meningkatkan kualitas pelayanan
di kamar jenazah.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Infeksi nosokomial pada pemulasaran jenazah
Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mikroorganisme yang
mampu menyebabkan sakit . Berdasarkan uraian diatas infeksi adalah suatu
penyakit yang disebabkan oleh invasi patogen atau mikroorganisme yang
berkembang biak dan bertahan hidup dengan cara menyebar dari satu orang ke
orang lain sehingga menimbulkan sakit pada seseorang. Pada referat kali ini kami
akan membahas tentang infeksi nosokomial, terutama infeksi nosokomial yang
dapat terjadi pada pemulasaran jenazah.
Infeksi Nosokomial sering disebut juga “Infeksi yang di dapat di rumah
sakit”. Infeksi ini biasanya diperoleh ketika seorang dirawat di rumah sakit, tanpa
adanya tanda tanda infeksi sebelumnya dan minimal setelah 48 jam. Instalasi
pemulasaran jenazah merupakan salah satu bagian dari rumah sakit, oleh karena itu
infeksi nosokomial juga dapat terjadi pada saat proses penanganan jenazah .
Banyak bakteri yang berbeda beda, virus, jamur dan parasit dapat menyebabkan
infeksi nosokomial. Bakteri Gram-positif adalah umum penyebab infeksi
nosokomial dengan Staphylo-coccus aureus menjadi dominan patogen.
Sebagian besar infeksi nosokomial dapat dicegah dengan strategi-strategi yang
4
sudah ada:
• Menaati praktek-praktek pencegahan infeksi yang direkomendasikan,
khususnya cuci tangan dan pemakaian sarung tangan.
• Memperhatikan proses dekontaminasi dan pembersihan alat-alat kotor
yang diikuti dengan sterilisasi dan desinfeksi.
• Meningkatkan keamanan pada area-area yang beresiko tinggi terjadi
infeksi nosokomial.
2. 1. 1. Patogenesis infeksi nosokomial
Interaksi antara pejamu (pasien, perawat, dokter, dll), agen (mikroorganisme
pathogen) dan lingkungan (lingkungan rumah sakit, prosedur pengobatan, dll)
menentukan seseorang dapat terinfeksi atau tidak.
Untuk bakteri, virus, dan agen infeksi lainya agar bertahan hidup dan menyebabkan
penyakit tergantung dari faktor-faktor kondisi tertentu harus ada:
5
Pejamu
Agen Lingkungan
AGEN
PEJAMU YANG
RENTANOrang yang dapat
terinfeksi
TEMPATMASUK
Agen meninggalkan pejamu
CARAPENGELUARA
NBagaimana agen berpindah dari tempat lain
PEJAMU
Tempat hidup agen
TEMPAT KELUAR
Agen memasuki pejamu
Sebagaimana tampak pada gambar ini, suatu penyakit memerlukan keadaan
tertentu untuk dapat menyebar ke orang lain:
• Harus ada agen
• Harus ada pejamu : manusia, binatang, tumbuhan-tumbuhan, tanah, udara, dan air.
• Harus ada lingkungan yang cocok di luar pejamu untuk dapat hidup.
• Harus ada orang untuk dapat terjangkit. Untuk dapat terjangkit penyakit infeksi harus
rentan terhadap penyakit itu.
Agen harus punya jalan untuk dapat berpindah dari pejamunya untuk
menulari pejamu berikutnya, terutama melalui: udara, darah atau cairan tubuh,
kontak, fecal-oral, makanan, binatang atau serangga.
2.1.2 Agen penyebab infeksi
Berikut ini yang perlu dipertimbangkan:
■ Agen biologis yang mungkin ada;
■ Virulensi;
■ Rute infeksi;
■ Transmisi;
■ Loading dose.
Agen biologi yang tetap menimbulkan risiko secara signifikan dalam praktek post-
6
mortem:
• Mycobacterium tuberculosis memiliki risiko infeksi serius jika terhirup dan dapat
ditularkan ke pekerja pemulasaraan jenazah. Jika ada di dalam tubuh, penanganan
jenazah dan pemotongan jaringan yang terinfeksi dapat mencetuskan agen aerosol.
• Agen yang dapat menular lewat darah, terutama virus, kemungkinan besar dari
inokulasi melalui kulit. Beberapa patogen, seperti Human Immunodeficiency Virus
(HIV) dan hepatitis B (HBV) dan C (HCV), bertahan untuk waktu yang lama
setelah kematian pasien. Para agen penyebab Acquired Immune Deficiency
Syndrome (HIV), misalnya, telah dilaporkan dapat bertahan hidup hingga enam
belas hari setelah kematian, bahkan pada 4°C. Virus ini juga bisa menimbulkan
bahaya melalui percikan darah, sehingga kontaminasi mata dan selaput lendir dapat
menyebabkan infeksi.
• Beberapa agen biologis yang sering menyebabkan masalah dalam praktek klinis,
seperti: Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan Vancomycin
Resistant Enterococci (VRE), di mana jalur utama penularan adalah melalui kontak
fisik, dan keracunan makanan dari Salmonella spp dan patogen enterik lainnya,
yang dapat dilalui melalui kontak fekal-oral. Prosedur kebersihan yang baik,
termasuk mencuci tangan yang tepat dan penggunaan sarung tangan pelindung,
biasanya akan mencegah penularan agen ini.
• Kasus Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD), menyajikan risiko terkena prion.7
2.1.3. Pejamu infeksi
Siapa saja yang dapat dirugikan dan bagaimana?
7
- Petugas pemulasaraan jenazah
- Pengunjung
- Mahasiswa kedokteran
- Kerabat
- Dan semua yang berpotensi terkena agen biologis menular di kamar mayat.
Infeksi dapat terjadi dengan menghirup droplet atau partikel terkontaminasi, kontak
dengan tangan dan mulut, inokulasi langsung ke dalam aliran darah melalui luka
tusuk atau luka, lecet atau luka terbuka lainnya, atau sebagai akibat dari percikan ke
mata, hidung atau mulut.
Semua orang yang mungkin akan terpengaruh, dan jalur penularan, perlu
dipertimbangkan ketika menilai risiko dan memutuskan tindakan pencegahan yang
diperlukan.8
2.1.4. Transmisi infeksi
Organisme dalam jenazah tidak menulari orang sehat dengan kulit yang intak, tetapi
tetap ada kemungkinan penularan yang akan terjadi melalui:
• Cedera oleh jarum dengan alat yang terkontaminasi atau fragmen tulang yang
tajam
• Patogen usus dari lubang anal dan oral
• Melalui dan dari lecet dan luka pada kulit
• Aerosol yang terkontaminasi dari lubang tubuh atau luka misalnya basil tuberkel
ketika kondensasi mungkin bisa tertekan keluar melalui mulut
• Cipratan atau aerosol ke mata.9
8
2.1.5. Prinsip pencegahan infeksi nosokomial di pemulasaran jenazah
Setiap paparan menimbulkan risiko sendiri tergantung pada virulensi patogen,
ukuran, rute paparan, dan kerentanan terkena pada individu. Karena paparan
tunggal dapat menyebabkan infeksi, cara terbaik untuk mengurangi risiko adalah
untuk mencegah terjadinya paparan. Cara utama untuk melindungi petugas yang
menangani jenazah yang kemungkinan mempunyai penyakit menular adalah :
• Penggunaan alat pelindung diri yang sesuai
• Ketaatan terhadap aturan keselamatan,dan praktek pengendalian infeksi
• penanganan dan pembuangan limbah medis diatur
Pakaian pelindung yang harus dipakai antara lain sarung tangan dan celemek
plastik (apron). Bila terdapak tumpahan darah harus direndam dengan
menggunakan hipoklorit butiran.
2.1.5.1. Pakaian pelindung
Setiap orang yang hadir selama pemeriksaan post-mortem harus memasuki
ruangan dan harus mengenakan pakaian pelindung yang ditentukan dalam
prosedur operasi standart.
Pakaian pelindung bagi mereka yang berpartisipasi dalam pemeriksaan post-
mortem harus didasarkan pada penilaian risiko, dan biasanya terdiri dari:
■ kemeja dan celana bedah;
■ gaun bedah lengan panjang;
9
■ celemek plastik;
■ sepatu bot tahan air dengan tulangan dorsal;
■ sarung tangan cut-tahan, kecuali penilaian risiko menunjukkan, risiko
Infeksi sangat rendah;
■ visor yang meliputi seluruh wajah dan leher.
Pakaian pelindung yang diperlukan untuk mereka yang berpartisipasi pada kasus
berisiko tinggi. Perlindungan tambahan mungkin tersedia dengan gloving ganda,
misalnya meliputi sarung tangan lateks dengan sarung tangan luar tebal yang
melampaui gaun manset. Sarung tangan Heavy-duty siku dan bahu panjang harus
tersedia jika diperlukan, serta penutup lengan plastik dan potong sarung tangan.
Prosedur operasi standar harus menetapkan persyaratan untuk keadaan yang
berbeda.
persediaan sarung tangan sekali pakai yang cocok dalam berbagai ukuran dan
bahan harus siap tersedia.Boots harus diberikan yang mencakup sekitar tingkat
pertengahan betis dan memiliki sol non-slip. Celemek harus memperpanjang luar
sepatu.
Siapa pun memasuki area kotor untuk mengamati pemeriksaan post-mortem harus
mengenakan gaun, sepatu karet, celemek plastik dan visor, meskipun tidak secara
aktif terlibat dalam pekerjaan.
pakaian pelindung dikenakan di area bersih / kotor di kamar mayat dan juga ruang
post-mortem yang telah terkontaminasi. Prosedur operasi standar harus secara
jelas menentukan apa yang dibutuhkan, dan siapa pun yang memasuki daerah
10
tersebut harus mematuhi persyaratan tersebut. Biasanya sarung tangan sudah
cukup, tapi penilaian risiko dapat menunjukkan bahwa pakaian pelindung
tambahan diperlukan. Orang yang menangani badan harus selalu mencuci tangan
mereka setelah itu.
2.1.5.2. Penggunaan pakaian pelindung dan peralatan
Prosedur operasi standart perlu menentukan pengaturan untuk menggunakan
pakaian pelindung dan peralatan, termasuk dekontaminasi yang sesuai, selama dan
setelah pemeriksaan post-mortem. Tindakan-tindakan berikut perlu
diperhatikankan :
1. cuci darah atau cairan tubuh lain dari sarung tangan yang sering selama periode
kerja;
2. mengubah sarung tangan berlubang atau split segera dan menyeluruh mencuci
tangan sebelum memakai sepasang baru;
3. menghapus pakaian pelindung dapat digunakan kembali dipakai di daerah kotor
di sisi yang kotor dari penghalang atau garis demarkasi di kamar ganti dan
menempatkannya dalam wadah cuci berdedikasi dan tepat diberi label;
4. menempatkan digunakan pakaian pelindung sekali pakai, seperti sarung tangan
atau celemek di sisi yang kotor dari penghalang, dalam kantong sampah klinis
untuk pembuangan;
5. prosedur dekontaminasi pakaian pelindung dan peralatan dapat digunakan
kembali .
11
2.1.5.2. Vaksinasi
Meskipun vaksin dapat memberikan perlindungan yang baik terhadap virus polio,
difteri, TBC dan hepatitis B, perlindungan ini tidak 100% efektif . Masih ada
infeksi lain yang tidak bisa dicegah dengan vaksin, misalnya HIV / AIDS dan
hepatitis C. Dalam hal ini pencegahan dan pengendalian infeksi sangat penting
dalam mencegah infeksi silang.
Disarankan bahwa petugas pengawetan jenazah dan petugas kamar mayat
sepenuhnya divaksinasi untuk Hepatitis B karena sudah terbukti kekebalannya.
Mereka yang tidak mempunyai kekebalan harus diberi konseling dan
menyarankan untuk menghindari risiko infeksi yang bisa didapatkannya dari
pekerjaannya. Cara lain yang bisa dilakukan adalah dengan meminta bantuan
tenaga ahli kesehatan, untuk memberikan saran bagaimana cara menghindari dari
infeksi yang bisa ditimbulkan dari pekerjaannya.10
2.2.Petugas Kamar Jenazah
Berdasarkan pedoman dari Dinas Kesehatan Republik Indonesia, sumber
daya yang diperlukan pada kamar jenazah terdiri dari:11
a. Dokter Spesialis Forensik
b. Dokter Umum
c. Dokter Gigi khususnya Forensik Gigi
d. Teknisi Forensik
e. Teknisi Laboratorium Forensik
f. Tenaga Administrasi
12
g. Tenaga Pemulasaran Jenazah
h. Supir Kereta Jenazah
i. Pekarya
U.S. Office of Personnel Management membagi tugas dan tanggung jawab
asisten otopsi pada beberapa tingkat, yakni:
a. Tingkat bagi orang-orang tanpa pengalaman sebelumnya atau pelatihan dalam
pekerjaan otopsi. Asisten otopsi ini menerima pengawasan yang ketat dalam semua
tahap pekerjaan mereka, dan sehubungan dengan prosedur otopsi teknis, biasanya
terbatas pada membantu orang lain, dalam kapasitas peserta pelatihan.
b. Asisten otopsi yang melakukan berbagai prosedur teknis terbatas dan di bawah
pengawasan yang ketat. Mereka juga melakukan berbagai tugas persiapan dan tugas
lain-lain di bawah pengawasan umum.
c. Asisten otopsi yang melakukan prosedur teknis, tugas persiapan dan tugas lain-
lain.
d. Asisten otopsi yang membantu dalam pelatihan magang dengan menunjukkan
penggunaan instrumentasi bedah dalam otopsi, memberikan bantuan terkoordinasi
ketika dua atau lebih otopsi dilakukan secara serentak, dan melaksanakan prosedur
teknis yang sangat khusus yang membutuhkan keterampilan dan kemampuan untuk
mencegah cacat dari fitur wajah atau leher jenazah, dan / atau untuk mencegah
kerusakan pada spesimen yang akan diteliti lebih lanjut dan dibedah.2
2.2.1 Tugas
• Tugas petugas kamar jenazah adalah :
13
- Menerima laporan perawat ruangan bahwa ada pasien meninggal dari ruangan
- Menanyakan dan memastikan status jenazah antara lain:
o Ruang perawatan
o Jam meninggal
o Status pasien (Jamkesmas atau umum)
o Menuliskan di buku penerimaan laporan kematian ruangan
- Menelpon petugas garasi bila status pasien adalah Jamkesmas, guna
mempersiapkan pengantaran menggunakan mobil ambulans jenazah Jamkesmas
- Menelpon petugas garasi bahwa jenazah akan segera dipindahkan dari ruangan ke
kamar jenazah dalam waktu 15 menit ke depan
- Segera menuju ruang jenazah sementara pada bangsal yang bersangkutan
- Menandatangani buku ekspedisi penyerahan jenazah
- Menerima kartu AB dari petugas/perawat ruangan (bangsal)
- Memindahkan jenazah dari ruang jenazah sementara bangsal menuju kamar jenazah
- Menawarkan pelayanan pemulasaran untuk memandikan jenazah sesuai tarif yang
berlaku
- Bila keluarga menghendaki pelayanan pemulasaran, maka petugas kamar jenazah
memanggil rohaniawan/rohaniawati sesuai agama jenazah
- Keluarga dipersilakan menyelesaikan administrasi pelayanan kamar jenazah
- Bagi pasien Jamkesmas, maka administrasi kamar jenazah digratiskan. Namun, bila
menghendaki pelayanan maka akan dikenakan biaya sesuai tarif yang berlaku
- Menyerahkan jenazah beserta kartu AB kepada keluarga, bila administrasi telah
diselesaikan
14
- Membantu menaikkan jenazah ke mobil ambulan jenazah.
• Tugas dan lingkup tanggung jawab petugas otopsi:
1. Prosedur Teknik – pada tingkat ini, petugas otopsi bertugas:
a. Membuat insisi primer untuk membuka rongga tubuh, mengeluarkan tulang dada,
dan bersama dengan prosektor atau petugas otopsi lain untuk mengeluarkan isi dari
dada dan perut, membuka dan membersihkan usus.
b. membuka calvaria, otak dan glandula pituitari, mengambil sumsum tulang dari
tulang belakang dan kosta, eksisi gonad.
c. memindahkan organ lain namun di bawah pengawasasn prosektor
d. menutup tubuh, mengganti organ dan melakukan prosedur mumifikasi
2. Tugas Persiapan - asisten otopsi biasanya diperlukan untuk melaksanakan fungsi-
fungsi berikut dalam mempersiapkan otopsi:
a. Menjamin bahwa semua dokumen yang diperlukan tersedia dan mempersiapkan
dokumentasi tambahan, yaitu memverifikasi otopsi dan mencatat semua informasi
yang diperlukan untuk catatan otopsi.
b. Memverifikasi bahwa tubuh almarhum akan diotopsi dan membuat semua
pengaturan untuk jadwal otopsi.
c. Setelah memastikan otopsi, memilih instrumen yang tepat, perangkat,
kontainer, dan peralatan lainnya yang digunakan selama otopsi.
3. Tugas Lain
15
a. Bertanggung jawab untuk pemeliharaan daerah otopsi tetap aseptik, termasuk
instrumen, peralatan, dan pakaian, dan asepsis yang tepat dalam penanganan
spesimen.
b. Bertanggung jawab untuk perakitan yang tepat, memegang spesimen untuk
penelitian di laboratorium, demonstrasi lebih lanjut, atau pengolahan.
c. Mengirimkan instruksi dari prosektor untuk fotografer akan penempatan dan
lokasi untuk mendapatkan foto-foto spesimen.
d. Bertanggung jawab untuk menjaga peralatan (misalnya mengasah pisau),
penyusunan dan menjaga larutan fiksatif, untuk menjaga kecukupan pasokan, dan
untuk mengisi kembali persediaan.
e. Bertanggung jawab untuk pengiriman otopsi dan / atau spesimen bedah ke
laboratorium lain, seperti yang diarahkan oleh prosektor, menggunakan teknik yang
tepat untuk kemasan dan memastikan keaman dari spesimen.
f. Bertanggung jawab untuk merawat pakaian dan barang-barang berharga,
merekam penerimaan
g. Menjemput mayat ketika kematian tidak terjadi di rumah sakit.12
2.2.2. Resiko
Kontak dengan mayat dapat terjadi selama pemindahan mayat,
penyimpanan, pencucian, pembalseman atau mempersiapkan mayat untuk
dikembalikan ke keluarga. Menurut NHS resiko yang berhubungan dengan petugas
kamar jenazah dibagi menjadi: 13
16
• Risiko fisik: kecelakaan dan cedera dapat dikaitkan dengan penggunaan peralatan.
Resiko juga berhubungan dengan mengangkat tubuh jenazah yang obesitas,
tergelincir dan jatuh karena adanya cairan di lantai dan luka baik karena benda
tajam atau fragmen tulang.
• Risiko infeksi: timbul dari paparan agen infeksi. Bahan infeksius dapat tersebar
dalam bentuk aerosol dan / atau cairan tubuh. Infeksi dapat terjadi sebagai akibat
dari mengisap, menelan, inokulasi atau percikan agen infeksius ke dalam mata.
Infeksi yang dapat terjadi seperti Viral Haemorrhagic Fever Grup 4 yaitu, Demam
Lassa, Crimean / Kongo Haemorrhagic Dengue, Ebola, Marburg virus, Virus
Hendra, Nipah Virus, Rabies, M. tuberculosis, virus Hepatitis B, Hepatitis C virus,
dan Human Immunodeficiency Virus.
• Resiko elektrik: timbul dari alat kelengkapan yang salah atau kurang terpelihara.
Bahaya listrik dapat timbul dari kontak air dengan listrik dan juga ketika
menyiapkan peralatan listrik.
• Risiko kimia: terkait dengan bahan kimia berbahaya dan / atau bahan kimia yang
mudah terbakar, bisa berupa larutan fiksatif, pelarut, dan disinfektan yang banyak
digunakan di kamar mayat. Uap yang muncul dari larutan formalin terkena udara
sehingga menyengat dan menyebabkan iritasi untuk mata dan saluran pernapasan
bahkan pada konsentrasi yang sangat rendah. Paparan pada kulit dapat
menyebabkan iritabilitas. The Control of Substances Hazardous to Health
Regulations 1999 (COSHH) mensyaratkan bahwa paparan formaldehid
17
dikendalikan serendah mungkin di bawah batas paparan maksimum 2 ppm (2,5 mg
m-3) di udara atau menurut referensi selama 15 menit.
• Resiko radiasi: bahan radioaktif untuk diagnosis dan / atau perawatan yang masih
ada dalam tubuh jenazah atau dari peralatan pencitraan yang digunakan dalam
kamar mayat. Mayoritas investigasi diagnostik dilakukan dengan radioaktif isotop
dikenal sebagai Teknesium 99m, Iodine-131 untuk mengobati kanker tiroid dan
Strontium 89 untuk metastase tulang. Hampir semua memiliki waktu paruh yang
relatif panjang, kecuali Teknesium 99m yang memiliki masa yang singkat hanya
enam jam dan dengan demikian jenazah mendapat perlakuan setelah 48 jam dari
pemberian substansi. Sedangkan bahaya yang terkait dengan radiasi eksternal untuk
investigasi diagnostik relatif kecil dan tidak memerlukan persiapan khusus.
Hinsen mencatat bahwa lamanya waktu sejak kematian dan jumlah
organisme bakteriologis berkorelasi positif. Terutama mayat yang tidak diobati
menyebabkan jumlah bakteri semakin tinggi. Hal ini diperparah oleh kenyataan
bahwa setelah kematian terjadi peningkatan, tidak hanya dalam jumlah sel mikroba,
tetapi juga dari virulensi (potensi menular). Hanzlick juga mencatat bahwa
kelangsungan hidup organisme menular setelah kematian dalam host manusia
bervariasi dan tergantung pada faktor-faktor lingkungan seperti suhu dan
kelembaban.14
Sebagaimana proses kematian berlangsung, berbagai perubahan terjadi
dalam tubuh. Invasi cairan serebrospinal oleh agen bakteri endogen yang berkaitan
dengan usus besar terjadi dalam 4 sampai 6 jam setelah kematian. Isolasi organisme
indikator (yang berasal dari usus besar), serta organisme non-indikator dari lokasi
18
pengambilan sampel seperti paru-paru dan kandung kemih, menunjukkan sejauh
mana agen mikroba dapat mentranslokasi seluruh tubuh dalam waktu yang relatif
singkat, dalam interval post mortem 4 sampai 8 jam. Organisme muncul dalam
waktu 4 jam dari kematian somatik dan mencapai puncak kepadatan 3,0-3,5 x 106
organisme per mililiter cairan tubuh atau per gram jaringan tubuh dalam waktu 24
sampai 30 jam (Rose dan Hockett, 1971) . Organisme dapat keluar dari lubang
tubuh ke lingkungan atau sebaliknya, dan mencemari permukaan yang berdekatan.
Mereka juga dapat menjadi partikulat udara dalam bentuk aerosol (partikel droplet)
atau partikel kering (droplet nuklei) dan meningkatkan potensi risiko infeksi.14
Pembalseman bertujuan untuk mencegah penyebaran agen infeksi baik
sebelum dan sesudah pemakaman. Gerson et al, 1998 membahas mengapa para
pekerja rumah duka beresiko tuberkulosis, hal ini dikarenakan prosedur
pembalseman rutin termasuk aspirasi darah dan cairan tubuh lainnya dari organ
berongga dan infus pengawet ke dalam arteri. Prosedur ini dapat mengakibatkan
aerosol. Singkatnya, selama proses kematian berlangsung, mikro-organisme hadir
dalam mayat berkembang biak dan menyebar ke seluruh tubuh. Ini dapat
meningkatkan virulensi dan mikro-organisme. Mengingat bahwa proses
pembalseman itu sendiri berpotensi dapat mengekspos karyawan untuk agen
infeksi, karena itu penting untuk melakukan proteksi diri.14
2.3. Langkah-langkah pencegahan infeksi :
Penularan penyakit menular mematikan yang berkaitan dengan perawatan kamar
jenazah telah dilaporkan. Namun demikian, aspek budaya dan agama masyarakat
setempat juga harus dihormati .Risiko yang dihadapi selama proses perawatan
19
kamar jenazah harus dinilai, dengan memberikan penjelasan yang rinci kepada
keluarga. Bila diperlukan, APD harus diberikan kepada keluarga tersebut setelah
diberi petunjuk mengenai cara penggunaannya. Setiap keluarga harus dihadapi
sesuai kasusnya, dengan menyeimbangkan hak mereka dengan risiko pajanan
terhadap infeksi.15
Pemulasaraan jenazah penderita penyakit menular dilaksanakan dengan selalu
menerapkan kewaspadaan Universal tanpa mengabaikan budaya dan agama yang
dianut. Setiap petugas kesehatan harus dapat memberikan nasehat dan mengambil
tindakan yang sesuai agar penanganan jenazah tidak menambah risiko penularan
penyakit menular seperti AIDS, kolera, TBC, demam tipoid.
Cara perawatan jenazah pengidap penyakit menular harus menerapkan prinsip
kewaspadaan universal. Prinsip Kewaspadaan Universal adalah memperlakukan
setiap cairan tubuh, darah dan jaringan tubuh sebagai bahan infeksius. Selain itu
petugas pemulasaraan jenazah wajib mengenakan universal precaution (UP),
yakni standar perlengkapan kesehatan yang terdiri atas penutup kepala, masker,
goggle (penutup hidung), sarung tangan, pakaian steril, dan sepatu bot .16
2.3.1 Hal- hal yang perlu diperhatikan selama proses pemulasaran jenazah 17
2.3.1.1. Mempraktekkan kewaspadaan universal
• Perlakukan semua darah manusia dan material lain yang berpotensi untuk
menularkan penyakit seperti jaringan, telah terkontaminasi oleh pathogen
• Gunakan alat pelindung diri yang sesuai:
20
*Sarung tangan untuk semua yang akan menangani jenazah
*Gaun pelindung
* Masker
* Kacamata
* Kain bersih penutup jenazah
* Gunting
* Plester kedap air
* Kapas atau kasa
* Pembalut
* Wadah barang berharga
* Tempat barang bekas/ kotor
• Cuci tangan dengan sabun sebelum memakai sarung tangan dan sesudah melepas
sarung tangan
• Segera cuci tangan setelah terkena percikan darah atau material infeksius lainnya
• Melakukan handrub sebelum memakai sarung tangan jika fasilitas cucitangan
tidak tersedia
2.3.1.2. Menghindari kontak kulit dan membran mukosa
• Hindari menyentuh kulit,mulut, hidung, mata, dan lesi dikulit dengan sarung
tangan,atau jari yang terkontaminasi,serta segala benda atau permukaan yang
terkontaminasi
21
• Menutup tiap luka atau lesi dikulit dengan plester sebelum menangani jenazah
2.3.1.3. Hindari pajanan terhadap material yang berpotensi menyebarkan
infeksi
• Meluruskan tubuh jenazah dan meletakkanya dalam posisi terlentang.
• Menutup kelopak mata dengan kapas atau kasa; begitu pula mulut, hidung dan
telinga
• Memberi alas kepala pada kepala jenazah dengan kain handuk untuk
menampung bila ada rembesan darah atau cairan tubuh lainnya
• Menutup anus jenazah dengan kasa dan plester kedap
• Bila terdapat sisa jaringan atau potongan tubuh, masukkan kedalam kantong
khusus
• Sampah dan bahan terkontaminasi lainnya ditempatkan dalam kantong plastik
• Hindari atau minimalisasi segala tindakan yang berpotensi menimbulkan
percikan atau pembentuikan aerosol
2.3.1.4. Kelola benda tajam dengan benar
• Hati-hati terhadap benda –benda yang tajam, seperti tulang, pisau, jarum,
pecahan kaca, besi, dll
• Simpan pisau atau jarum ditempat yang terlindung untuk meminimalisasi risiko
luka
22
• Jangan menggunakan tangan untuk membersihkan pecahan kaca atau benda-
benda tajam lainnya
2.3.1.5. Disinfeksi setiap perlengkapan, peralatan, lingkungan kerja dan segala
area yang terkontaminasi
• Disinfeksi semua perlengkapan,peralatan dan wadah sesudah digunakan
• Membuat jadwal untuk membersihkan area kerja, peralatan, dan tempat sampah :
o Setelah menyelesaikan suatu prosedur
o Segera atau secepat mungkin ketika terkontaminasi
o Pada akhir dari jam kerja atau shift kerja
2.3.1.6. Tangani perlengkapan dan peralatan yang terkontaminasi dengan
benar
• Gunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, gaun pelindung, apron,
kaca mata, pelindung kepala, sepatu boot ketika menangani perlengkapan dan
peralatan yang terkontaminasi
• Tidak menggunakan alat pelindung diri atau pakaian yang terkontaminasi di
luar area kerja
• Ganti alat pelindung diri begitu rusak atau tertembus darah atau material yang
berpotensi menyebarkan infeksi
23
• Taruh perlengkapan atau peralatan yang terkontaminasi dalam kantong atau
wadah khusus
• Gunakan kantong atau wadah dengan warna atau label khusus untuk segala
perlengkapan atau peralatan yang terkontaminasi
• Cuci alat pelindung diri yang terkontaminasi dengan laundry khusus
• Cuci dan keringkan perlengkapan atau peralatan sesuai dengan instruksi pada
labelnya, pada air panas setidaknya 700 Celcius dan detergen selama 25 menit,
atau menggunakan bahan –bahan kimia dengan konsentrasi yang tepat untuk
proses pencucian menggunakan suhu yang rendah.
• Gunakan disinfektan yang telah disetujui oleh Badan Perlindungan
Lingkungan untuk membersihkan perlengkapan dan peralatan yang
terkontaminasi
• Gosok sepatu boot dan bahan- bahan kain yang terkontaminasi dengan
menggunakan sabun dan air panas.
2.3.1.7. Bersihkan tumpahan dari material yang berpotensi menyebarkan
infeksi
• Bersihkan tumpahan segera
• Bersihkan material yang tampak dengan kain lap atau handuk disposable
24
• Dekontaminasi area tumpahan dengan kain lap atau handuk bersih dengan disinfektan,
seperti larutan pemutih dan air ledeng dengan konsentrasi 1 : 100 (kurang lebih ¼ gelas
pemutih untuk tiap gallon air)
• Keringkan area tumpahan
• Buang kain lap dan bahan-bahan yang berpotensi infeksius lainnya pada wadah
pembuangan khusus
• Gunakan alat pelindung diri yang sesuai
• Gunakan sarung tangan
• Gunakan pelindung mata dan kepala, serta gaun atau apron apabila risiko percikan cukup
besar
• Gunakan sepatu boot
2.3.1.8. Praktikkan higinie individu yang baik
• Jangan mengkonsumsi makanan atau minuman di area yang terpapar bahan-
bahan yang berpotensi menyebarkan infeksi
• Jangan menyimpan makanan atau minuman di area yang terkontaminasi
bahan-bahan yang berpotensi untuk menyebarkan infeksi
• Tahan diri untuk menyentuh barang-barang milik pribadi seperti bolpoin, sisir,
dll untuk mencegah kontaminasi
2.3.1.9. Gunakan bahan-bahan kimia dengan aman
25
• Ikuti petunjuk atau manual dari pabrik yang memproduksi untuk penggunaan,
penyimpanan dan penaganan yang aman.
2.3.1.10. Pemindahan jenazah dari ruang isolasi 18
• Sesuai dengan Kewaspadaan Standar, penggunaan APD harus dilakukan untuk
menghindari kontak langsung dengan cairan tubuh.
• Aspek budaya dan agama harus diperhatikan. Bila keluarga pasien ingin melihat jenazah
setelah dipindahkan dari ruang isolasi, mereka dapat diizinkan untuk melihatnya, dan
Kewaspadaan Standar harus dilakukan .
2.3.1.11. Perawatan jenazah18
• Staf kamar jenazah dan tim pemakaman harus melakukan Kewaspadaan Standar,
yaitu melakukan kebersihan tangan yang benar dan menggunakan APD yang sesuai
(menggunakan gaun pelindung, sarung tangan, pelindung wajah, bila ada risiko
percikan dari cairan tubuh/ sekret pasien ke badan dan wajah staf) Pembalseman
dapat dilakukan menurut prosedur biasa, sesuai dengan peraturan/undangundang
setempat dan dilakukan sesuai Kewaspadaan Standar.
• Pemulasaraan jenazah secara higienis (misalnya, membersihkan badan, merapikan
rambut,memotong kuku, dan mencukur) harus dilakukan dengan menerapkan
Kewaspadaan Standar.
2.3.1.12. Supervisor harus :
• Menyediakan fasilitas cuci tangan yang dilengkapi dengan sabun, air hangat dan tissue
• Membuat ketentuan mengenai langkah-langkah penanganan perlengkapan dan peralatan
yang terkontaminasi
26
• Memastikan pasokan perlengkapan dan peralatan yang cukup
• Mengawasi apakah pekerja sudah mengikuti langkah – langkah kerja yang benar dan
aman serta mematuhi ketentuan yang berlaku
2.3.2 Prosedur dekontaminasi untuk disinfektan kimia
Dekontaminasi merupakan pembersihan dan disinfeksi rutin dari setiap instrument,
alat, dan permukaan lingkungan untuk meminimalisasi risiko terkontaminasi oleh
bahan-bahan yang berpotensi menyebarkan infeksi. Prosedur dekontaminasi
meliputi pembersihan dari material yang tampak dengan menggunakan sabun dan
air hingga prosedur disinfeksi dan sterilisasi. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan
ketika melakukan prosedur dekontaminasi adalah derajat pembersihan mikro-
organisme yang diharapkan , tipe permukaan yang akan didekontaminasi, biaya,
dan kemudahan dalam penggunaan.
2.3.2.1. Prinsip- prinsip penggunaan disinfektan kimia
• Selalu gunakan alat pelindung diri untuk menghindari kontak dengan tangan, mata,
wajah , dan permukaan tubuh lainnya ketika menggunakan disinfektan kimia.
• Gunakan disinfektan pada area yang ventilasinya baik.
• Bersihkan material yang tampak (darah, cairan tubuh, dan bahan-bahan lain yang
berptensi menyebarkan infeksi) dengan meyeluruh sebelum dibersihkan dengan
disinfektan kimia.
27
• Pilih disinfektan yang sesuai dengan kegiatan dan selalu baca label dan Material Safety
Data Sheet (MSDS).
• Ikuti petunjuk atau manual dari pabrik yang memproduksi untuk penggunaan,
penyimpanan dan penaganan yang aman.
• Buka, bongkar dan rendam instrument untuk memastikan kontak langsung antara semua
permukaan dengan disinfektan.
• Bilas dengan menyeluruh dan keringakan semua perlengkapan dan peralatan setelah
prosedur disnfeksi.
2.3.2.2. Macam-macam disinfektan kimia
1. Chlorine
• Karakteristik
o Aktif secara universal terhadap semua jenis mikroorganisme
oEfektif untuk mendisinfeksi tumpahan darah yang mengandung HIV atau virus
hepatitis B (HBV)
• Aplikasi :
Larutan dengan konsentrasi 1 : 100 atau 500 ppm (parts per million) pemutih
dan air ledeng (kurang lebih ¼ gelas pemutih untuk tiap gallon air) dapat
digunakan untuk mendisinfeksi peralatan, perlengkaoan dan permukaan kerja
yang terkontaminasi
• Konsentrasi: Sebanyak 3% konsentrasi senyawa aktif
28
• Umur simpan: 1 minggu
• Bahaya kesehatan : Toksik dan korosif pada konsentrasi 10.000 ppm
• Proteksi diri : kacamata,sarung tangan
• Contoh : Clorox, Purex, dan Chloros
2. Iodine
• Aplikasi :
o Disinfektan umum ketika dicampur dengan senyawa lainya
oPada umumnya digunakan untuk disinfeksi kulit
• Konsentrasi: Sebanyak 2% konsentrasi senyawa aktif
• Umur simpan: Lebih dari 1 minggu
• Proteksi diri : tidak dibutuhkan
• Contoh : Wescodyne
3. Alkohol
• Aplikasi :
Disinfektan permukaan umum (General surcafe disinfectan)
• Konsentrasi:
29
o 70% konsentrasi senyawa aktif ethyl alcohol
o 85% konsentarsi senyawa aktif isopropyl alcohol
• Umur simpan: lebih dari 1 minggu
• Bahaya kesehatan : iritasi mata dan membrane mukosa
• Proteksi diri : kacamata,sarung tangan, pelindung wajah
4. Senyawa Fenol
• Karakteristik
o Efektif untuk berbagai macam bakteri, termasuk Mycobacterium tuberculosis
oTidak segera dinetralisasi oleh senyawa organic
oStabil pada larutan yang digunakan untuk disinfeksi
oRelatif murah
• Aplikasi :
Disinfeksi peralatan, perlengkapan dan permukaan kerja
• Konsentrasi: Sebanyak 1-2% konsentrasi senyawa aktif
• Umur simpan: Lebih dari 1 minggu
30
• Bahaya kesehatan : Toksik dan korosif
• Proteksi diri : kacamata,sarung tangan
• Contoh : Clorox, Purex, dan Chloros
5. Senyawa ammonium kuartener
• Karakteristik
o Relatif non-toksik
oSenyawa antibakteri dengan sifat detergen
• Aplikasi :
Umum digunakan untuk rumah tangga dan mendisinfeksi permukaan
lingkungan
• Kontraindikasi : Jangan digunakan untuk mendisinfeksi instrumen
• Konsentrasi: Sebanyak 2% konsentrasi senyawa aktif
• Umur simpan: lebih dari 1 minggu
• Bahaya kesehatan : Iritasi hidung, dan dapat menimbulkan dermatitis kontak
• Proteksi diri : sarung tangan
• Contoh : A-33, Benzalkonium chloride, Roccal
31
6. Senyawa Aldehida
• Aplikasi :
Umumnya digunakan untuk sterilisasi dingin dari instrumen.
• Konsentrasi:
o Sebanyak 6-8% konsentrasi senyawa aktif untuk formaldehida
o Sebanyak 2% konsentrasi senyawa aktif untuk glutarlaldehida
• Umur simpan: Lebih dari 1 minggu
• Bahaya kesehatan :
o Formaldehida merupakan iritan saluran pernafasan dan suspek karsinogen
o Glutarlaldehida merupakan iritan kulit dan membrane mukosa, serta dapat
menyebabkan dermatitis kontak alergi
• Proteksi diri : kacamata,sarung tangan, pelindung wajah
• Contoh : Cidex
32
2.3.3 Tatalaksana jenazah khusus19
2.3.3.1 Tatalaksana jenazah flu burung
Penatalaksanaan terhadap jenazah pasien flu burung dilakukan secara khusus
sesuai dengan UU Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular :
a. Memperhatikan norma agama atau kepercayaan dan perundangan yang berlaku.
b. Pemeriksaan terhadap jenazah dilakukan oleh petugas kesehatan.
c. Perlakuan terhadap jenazah dan penghapus-hamaan
bahan dan alat yang digunakan dalam penatalaksanaan jenazah dilakukan oleh
petugas kesehatan.
1. Kamar Jenazah
Seluruh petugas pemulasaraan jenazah telah mempersiapkan kewaspadaan umum
(universal precaution). Sebelumnya mencuci tangan dengan sabun, serta sebelum
dan sesudah sarung tangan dilepas. Perlakuan terhadap jenazah : luruskan tubuh,
tutup mata, telinga, dan mulut dengan kapas / plester kedap air, lepaskan alat
kesehatan yang terpasang, setiap luka harus diplester dengan rapat.
Jika diperlukan untuk memandikan jenazah (air pencuci dibubuhi bahan
desinfektan) atau perlakuan khusus terhadapjenazah maka hanya dapat dilakukan
oleh petugas khusus dengan tetap memperhatikan universal precaution. Jenazah
pasien flu burung ditutup dengan kain kafan / bahan dari plastik (tidak dapat
tembus air). Dapat juga jenazah ditutup dengan bahan kayu atau bahan lain yang
33
tidak mudah tercemar. Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Rumah Sakit
Jenazah tidak boleh dibalsem, atau disuntik pengawet. Jika akan diautopsi hanya
dapat dilakukan oleh petugas khusus, autopsi dapat dilakukan jika sudah ada izin
dari pihak keluarga dan direktur rumah sakit. Jenazah yang sudah dibungkus tidak
boleh dibuka lagi. Jenazah sebaiknya hanya diantar / diangkut dengan mobil
jenazah. Jenazah sebaiknya tidak lebih dari 4 jam disemayamkan di dalam
pemulasaraan jenazah.
2. Tempat Pemakaman Umum :
Setelah semua prosedur jenazah dilaksanakan dengan baik, maka pihak keluarga
dapat turut dalam penguburan jenazah tersebut. Penguburan dapat dilaksanakan di
tempat pemakaman umum.
2.3.3.2 Tatalaksana jenasah pada penderita hiv aids
Perlu diingat bahwa virus HIV hanya dapat hidup dan berkembang dalam tubuh
manusia hidup, maka beberapa waktu setelah penderita infeksi-HIV meninggal,
virus pun akan mati.Pertemuan pembahasan “prosedur tetap” pemulasaran jenazah
pasien hiv-aids pokja care support treatment komisi penanggulangan aids (kpa)
propinsi jawa tengah dilaksanakan pada tanggal 16 Desember 2010, bertempat di
Aula RSUP Dr Kariadi Semarang dengan hasil sebagai berikut :
34
1. Prinsip: Selalu menerapkan Kewaspadaan Universal (memperlakukan
setiap cairan tubuh, darah dan jaringan tubuh manusia sebagai bahan yang
infeksius), tanpa mengabaikan Budaya dan Agama yang dianut keluarga, tindakan
petugas mampu mencegah penularan.
2. Hal-hal yang perlu di perhatikan dalam perawatan jenasah : Ruang
perawatan, Pengangkutan ke kamar jenazah, Pengelolaan di kamar jenazah,
Persiapan pemakaman.
3. Ketentuan Umum Penanganan jenasah : Semua petugas yang menangani
jenazah harus mendapatkan vaksinasi hepatitis B, Dokter yang merawat pasien
menggolongkan kategori jenazah, Hindari kontak langsung dengan darah atau
cairan tubuh lainnya, Luka dan bekas suntikan didesinfektan, Semua orifisium
( lubang” tubuh ) ditutup dengan kasa absorben dan di plester kedap air, Badan
jenazah harus bersih dan kering, Pasang label pada kaki atau ibu jari sesuai
kategorinya.
4. Prosedur Pemulasaran jenasah : Mencuci tangan, yang menangani jenazah
memakai sarung tangan, gaun, masker, lepas selang infus dll, buang pada wadah
infeksius, bekas luka di plester kedap air, lepaskan pakaian tampung pada wadah
khusus, Kasa pembalut pada perineum dilekatkan dengan plester kedap air,
letakkan jenazah pada posisi terlentang, letakkan handuk kecil di belakang kepala,
tutup kelopak mata dengan kapas lembab, tutup telinga dan mulut, dengan kapas /
kasa, Bersihkan jenazah, tutup jenazah dg kain bersih disaksikan keluarga, pasang
label sesuai kategori di pergelangan kaki / ibu jari kaki, beritahu petugas KM,
bahwa pasien meninggal adalah penderita penyakit menular, masukkan jenazah ke
35
dalam kantong jenazah, tempatkan jenazah ke dalam brankart tertutup dan dibawa
ke KM, cuci tangan dan lepas gaun untuk direndam pada tempatnya, buang bahan
yang sekali pakai pada tempat khusus.
5. Yang harus diperhatikan pada saat pemulasaran jenasah : Jenazah tidak
boleh di balsem atau diawetkan, Otopsi terhadap jenazah hanya dapat dilakukan
oleh petugas khusus yang sudah terlatih dan sudah mendapatkan ijin dari keluarga
dan Direktur RSDK( RS setempat),Jenazah yang sudah dibungkus tidak boleh
dibuka lagi.
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
3. 1 Metode Survey
Sampel yang kami gunakan untuk survey adalah petugas pemulasaran
jenazah yang bekerja di instalasi Forensik dan Pemulasaran Jenazah RSUP Dokter
Kariadi, Semarang. Survey di laksanakan pada tanggal 9 hingga 12 Mei 2013.
Petugas yang menjadi sampel dari survey ini berjumlah 6 orang, sedangkan
prosedur pemulasaran yang diamati berjumlah satu . Instrumen yang kami
gunakan untuk survey ini berupa kuesioner mengenai pengetahuan petugas
pemulasaran jenazah terhadap infeksi nosokomial di instalasi pemulasaran
jenazah, dan kuesioner dan checklist mengenai pengetahuan dan perilaku petugas
36
pemulasaran jenazah terhadap langkah-langkah pencegahan infeksi di Instalasi
Pemulasaran Jenazah.
3.1.1 Checklist perilaku petugas pemulasaran jenazah terhadap langkah-
langkah pencegahan infeksi di Instalasi Pemulasaran Jenazah
No Langkah-langkah pencegahan infeksi Ya Tidak1 Mencuci tangan dengan sabun sebelum memakai sarung
tangan Melakukan handrub sebelum memakai sarung tangan jika
fasilitas cucitangan tidak tersedia2 Memakai alat pelindung diri
Sarung tanganMaskerGaun pelindung/apronKacamataSepatu bootPelindung kepala atau helm
3 Luruskan tubuh jenazah dan letakkan dalam posisi
terlentang 4 Tutup kelopak mata dan/atau ditutup dengan kapas atau
kasa; begitu pula mulut, hidung dan telinga5 Beri alas kepala dengan kain handuk untuk menampung
bila ada rembesan darah atau cairan tubuh lainnya 6 Tutup anus dengan kasa dan plester kedap air 7 Sampah dan bahan terkontaminasi lainnya ditempatkan
dalam kantong plastik8 Sesudah menangani jenazah,lepaskan semua perlengkapan
dan letakkan perlengkapan tersebut dalam wadah yang
aman 9 Disinfeksi semua perlengkapan dan wadah sesudah
digunakan10 Semua permukaan yang terkena percikan atau tumpahan
37
darah dan/ atau cairan tubuh lain segera dibersihkan dengan
larutan klorin 0,5%11 Tidak menggunakan alat pelindung diri atau pakaian yang
terkontaminasi di luar area kerja12 Mencuci tangan dengan sabun sesudah melepas sarung
tangan Melakukan handrub sesudah melepas sarung tangan jika
fasilitas cucitangan tidak tersedia
3.1.2. Kuesioner pengetahuan petugas pemulasaran jenazah terhadap
langkah-langkah pencegahan infeksi di Instalasi Pemulasaran Jenazah
No Pertanyaan Ya Tidak1 Anda memperlakukan semua darah manusia dan material
lain yang berpotensi untuk menularkan penyakit seperti
jaringan, telah terkontaminasi oleh pathogen
2 Wajib untuk mencuci tangan dengan sabun sebelum
memakai sarung tangan Lakukan handrub sebelum memakai sarung tangan jika
fasilitas cucitangan tidak tersedia?3 Alat pelindung diri yang perlu digunakan adalah sebagai
berikut :Sarung tanganMaskerGaun pelindung/apronKacamataSepatu bootPelindung kepala atau helm
4 Jika anda mengalami luka atau lesi dikulit,maka perlu
ditutup dengan plester sebelum menangani jenazah
38
5 Penting untuk meluruskan tubuh jenazah dan
meletakkannya dalam posisi terlentang6 Kelopak mata jenazah perlu ditutup dengan kapas atau kasa;
begitu pula mulut, hidung dan telinga.7 Alas kepala perlu diberikan pada jenazah dengan kain
handuk untuk menampung bila ada rembesan darah atau
cairan tubuh lainnya 8 Tutup anus jenazah dengan kasa dan plester kedap air 9 Hindari menyentuh kulit,mulut, hidung, mata, dan lesi
dikulit dengan sarung tangan,atau jari yang
terkontaminasi,serta segala benda atau permukaan yang
terkontaminasi?10 Sampah dan bahan terkontaminasi lainnya ditempatkan
dalam kantong plastik atau wadah khusus11 Sesudah menangani jenazah,semua alat pelindung diri perlu
dilepaskan dan diletakkan dalam wadah yang aman 12 Semua perlengkapan, peralatan dan wadah perlu
didisinfeksi sesudah digunakan13 Semua permukaan yang terkena percikan atau tumpahan
darah dan/ atau cairan tubuh lain segera dibersihkan dengan
larutan klorin 0,5%14 Tidak menggunakan alat pelindung diri atau pakaian yang
terkontaminasi di luar area kerja15 Mencuci tangan dengan sabun sesudah melepas sarung
tangan Melakukan handrub sesudah melepas sarung tangan jika
fasilitas cucitangan tidak tersedia
39
3.1.3 Kuesioner pengetahuan petugas mengenai infeksi nosocomial
1. Apakah anda mengetahui bahwa jenazah berpotensi untuk menyebarkan
penyakit infeksi atau menular ?
2. Infeksi atau penyakit apa saja yang dapat menyebar melalui jenazah ?
3. Apakah anda mengetahui akibat dari infeksi tersebut ? Jika ya, apa saja ?
4. Apakah anda tahu cara penyebaran infeksi tersebut ?
5. Apakah anda mengetahui cara mencegah infeksi tersebut ?
3.1.4. Kuesioner mengenai vaksinasi
• . Apakah anda mendapat vaksinasi untuk mencegah infeksi selama anda bekerja
sebagai petugas jenazah ?
• Jika iya, vaksinasi apa saja ?
3.2 Hasil Survey
Berdasarkan survey yang telah kami lakukan didapatkan bahwa:
a. perilaku petugas pemulasaran jenazah terhadap langkah-langkah pencegahan
infeksi di Instalasi Pemulasaran Jenazah adalah sebagai berikut :
1. semua petugas yang disurvey tidak mencuci tangan dengan sabun
sebelum memakai sarung tangan.
2. Kelengkapan alat pelindung diri,
40
a. semua petugas telah menggunakan handscoon atau sarung
tangan.
b. Tidak ada petugas yang menggunakan masker, kacamata, dan
pelindung kepala
c. Petugas yang menggunakan apron berjumlah 2 orang
d. Petugas yang menggunakan sepatu boot berjumlah 2 orang
3. Petugas sudah meluruskan tubuh jenazah dan meletakkanya dalam
posisi terlentang.
4. Petugas tidak menutup kelopak mata dengan kapas atau kasa; begitu
pula mulut, hidung dan telinga
5. Petugas tidak memberi alas kepala pada kepala jenazah dengan kain
handuk untuk menampung bila ada rembesan darah atau cairan tubuh
lainnya
6. Petugas jenazah tidak menutup anus dengan kasa dan plester kedap
air
7. Petugas sudah menaruh sampah dan bahan terkontaminasi lainnya
dalam wadah khusus
8. Petugas sudah menaruh perlengkapan dan peralatan ketempatnya
setelah dipakai. Namun alat pelindung diri sekali pakai seperti apron
tetap dipakai ulang.
41
9. Petugas tidak melakukan disinfeksi perlengkapan dan wadah
sesudah digunakan. Untuk mebersihkan peralatan yang telah
digunakan, petugas mencucinya hanya dengan sabun detergen.
10. Permukaan yang terkena percikan atau tumpahan darah dan/ atau
cairan tubuh lain tidak dibersihkan dengan larutan klorin 0,5%,
melainkan hanya dibersihkan menggunakan air dan pemutih
Bayclean.
11. Petugas tidak menggunakan alat pelindung diri atau pakaian yang
terkontaminasi di luar area kerja
12. Petugas sudah mencuci tangan dengan sabun sesudah melepas
sarung tangan
b. Pengetahuan petugas pemulasaran jenazah terhadap langkah-langkah
pencegahan infeksi di Instalasi Pemulasaran Jenazah adalah sebagai berikut :
1. Sebanyak 4 dari 6 petugas yang disurvey tahu bahwa perlu untuk
mencuci tangan dengan sabun sebelum memakai sarung tangan.
2. Semua petugas tahu alat pelindung diri yang harus dipakai
3. Semua petugas tahu untuk meluruskan tubuh jenazah dan
meletakkanya dalam posisi terlentang.
42
4. Semua petugas tahu untuk menutup kelopak mata dengan kapas atau
kasa; begitu pula mulut, hidung dan telinga
5. Semua petugas tahu untuk memberi alas kepala pada kepala jenazah
dengan kain handuk untuk menampung bila ada rembesan darah atau
cairan tubuh lainnya
6. Semua petugas tahu untuk menutup anus dengan kasa dan plester
kedap air
7. Semua petugas tahu untuk menaruh sampah dan bahan
terkontaminasi lainnya dalam wadah khusus
8. Semua petugas tahu untuk menaruh perlengkapan dan peralatan
ketempatnya setelah dipakai.
9. Semua petugas tahu untuk melakukan disinfeksi perlengkapan dan
wadah sesudah digunakan. Untuk membersihkan peralatan yang
telah digunakan, disinfektan yang baik adalah klorin 0,5%
10. Semua petugas tahu untuk membersihkan permukaan yang terkena
percikan atau tumpahan darah dan/ atau cairan tubuh lain tidak
dibersihkan dengan disinfektan
11. Semua petugas tahu untuk tidak menggunakan alat pelindung diri
atau pakaian yang terkontaminasi di luar area kerja
43
12. Semua petugas tahu bahwa perlu mencuci tangan dengan sabun
sesudah melepas sarung tangan
c. Pengetahuan petugas pemulasaran jenazah mengenai infeksi nosokomial di
Instalasi Pemulasaran Jenazah adalah sebagai berikut :
1. Semua petugas tahu bahwa proses pemulasaran jenazah berpotensi
untuk menyebarkan penyakit menular
2. Sebanyak 4 dari 6 petugas tidak mengetahui penyakit apa saja yang
dapat menular melalui proses pemulasaran jenazah. Petugas yang
mengetahui menjawab sebagai berikut :
Petugas 1: Flu burung
Petugas 2: Flu burung, AIDS, Hepatitis, gangren, TBC
3. Sebanyak 5 dari 6 petugas tidak mengetahui akibat dari penyakit
yang dapat menular melalui proses pemulasaran jenazah. Petugas yang
mengetahui menjawab bahwa flu burung dan TBC menyebabkan batuk
dan gangguan pernapasan, dan gangren dapat menyebabkan luka dikulit
yang membusuk.
4. Semua petugas tidak tahu bagaimana cara penyebaran infeksi
tersebut.
5. Semua petugas mengetahui cara untuk mencegah infeksi nosocomial,
yaitu dengan menggunakan alat pelindung diri yang lengkap dan
mengikuti prosedur yang telah ditetapkan.
44
d. Pertanyaan mengenai vaksinasi
1. Semua petugas tidak pernah mendapat vaksinasi selama bekerja
sebagai petugas pemulasaran jenazah
3.3 Pembahasan
Dari hasil diatas kami simpulkan bahwa petugas pemulasaran jenazah
masih belum melakukan semua langkah-langkah yang ditujukan untuk
mencegah penularan infeksi nosokomial di kamar jenazah. Untuk pengetahuan
petugas mengenai pencegahan infeksi menular pada proses pemulasaran
jenazah pada umumnya sudah baik. Mereka telah mendapat pelatihan dan
pembekalan sebelum bekerja sebagai staff pemulasaran jenazah. Alasan
petugas untuk tidak mengikuti langkah-langkah yang telah dianjurkan adalah
tidak efeisiennya waktu apabila menggunakan alat pelindung diri yang lengkap
dan ketidaknyamanan ketika menggunakan alat pelindung diri lengkap di ruang
jenazah akibat gerah.
Hal yang melatarbelakangi perilaku petugas jenazah tidak mengikuti
langkah-langkah yang dianjurkan untuk mencegah infeksi adalah kurangnya
pengetahuan petugas mengenai infeksi nosokomial di kamar jenazah. Saat
diwawancarai, mayoritas petugas tahu bahwa proses pemulasaran jenazah
dapat menyebarkan infeksi, namun tidak mengetahui infeksi apa saja yang
dapat menular.Hanya dua orang di survey ini yang mampu untuk menyebutkan
45
infeksi-infeksi yang mampu menyebar melalui proses pemulasaran jenazah.
Begitu pula untuk proes penularannya, dan pencegahan dari infeksi tersebut.
Dari survey kami, didapatkan bahwa hanya beberapa jenazah dengan keadaan
khusus seperti jenazah orang yang meninggal akibat flu burung yang
diperlakukan dengan mengikuti langkah-langkah pencegahan infeksi yang
dianjurkan.
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
46
4.1. Kesimpulan
Petugas pemulasaran jenazah belum mengikuti langkah-langkah yang
dianjurkan untuk mencegah infeksi nosokomial, walaupun sudah memiliki
pengetahuan yang baik mengenai langkah-langkah pencegahan infeksi
nosokomial. Hal ini kemungkinan diakibatkan oleh kurangnya pengetahuan
petugas mengenai infeksi nosokomial.
4.2. Saran :
Untuk meningkatkan kesadaran petugas pemulasaran jenazah terhadap
pentingnya langkah-langkah pencegahan infeksi, kami menyarankan hal-hal
sebagai berikut :
• Edukasi mengenai infeksi nosokomial di kamar jenazah, cara – cara
penularan dan pencegahanya.
• Peningkatan pengawasan terhadap kepathuan petugas terhadap
langkah-langkah pencegahan infeksi nosokomial
• Pemberian vaksinasi untuk mencegah penyakit menular
• Penelitian lebih lanjut untuk dengan sampel yang lebih luas dan durasi
yang lebih lama agar hasil lebih merepresntasikan keadaan yang
sesungguhnya.
47
48
