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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de medicinaCtedra de Semiologa, Patologa y Tcnicas Quirrgicas BsicasUnidad Docente Hospital General del Sur

Alumnas: Astrid Soto Karla SotoPaola SotoASEPSIA Y ANTISEPSIA , INSTRUMENTAL QUIRURGICO

ASEPSIA

ANTISEPSIA QUIRRGICA

MANIOBRAS PARA INTENTAR UNA CIRUGA ASPTICA Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los objetos fcilmente manipulables Es imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo podramos utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal. METODOS DE ESTERILIZACION

FSICOSCALORSe emplea para esterilizar debido que coagula el protoplasma celular del germen, lo cual constituye un fenmeno irreversible. El vapor a presin es mas efectivo para esterilizar que el calor seco a igual temperatura debido a que el vapor de agua humedece la cpsula del germen, penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su accin coagulante es ms eficaz. CALOR HMEDOEBULLICIN

Es un mtodo simple, pero no es el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce las formas de resistencia o esporos, ni a los virus; por lo tanto su empleo se limita a casos de emergencia. En realidad mediante este mtodo solamente disminuye la contaminacin. Pueden "esterilizarse" por ebullicin material de vidrio jeringas, tubos, etc.) excepcionalmente instrumental metlico, teniendo en cuenta que este puede experimentar procesos de oxidacin y el consiguiente deterioro de los elementos cortantes Vapor de agua saturada y a presin

Este procedimiento se realiza mediante el empleo del autoclave, pudiendo utilizarse tambien el mtodo de la olla de presin.

AutoclaveMtodo ms costo-efectivo, acta desnaturalizando las protenas de los microorganismoCALOR SECOFLAMEADO: Tambin llamado esterilizacin a la llama. Es un mtodo que esteriliza rpidamente (puede ser, utilizado en caso de emergencia, presenta el inconveniente que destempla y desafila los elementos cortantes, por lo cual se ha dejado de utilizar. Consiste en pasar tres o cuatro veces el material por la llama.

ESTUFA: Son cajas metlicas de doble pared; entre stas y el interior circula aire caliente. La fuente de calor puede ser gas o electricidad. sta ltima de uso corriente. En su parte superior se coloca un termmetro que mide la temperatura que alcanza en el interior, algunas estufas pueden tener un timer para controlar el tiempo de esterilizacin.

RADIACIONESLUZ ULTRAVIOLETA

Misma accin bactericida, pero carece de penetracin, por lo tanto las partculas cubiertas de polvo no sern esterilizadas.Se pueden utilizar en quirfanos para esterilizar el ambiente siempre y cuando no haya nadie en el.RADIACIONES GAMMA

Utilizadas para la esterilizacin de jeringas, sondas, etc.; las que permanecen estriles dentro de su envoltura o sobre de polietileno.QUMICOSESTERILIZACIN POR MTODOS QUMICOS GASEOSOS FORMOL: el trioximetileno es un polmero del formaldehido (formalina), de color blanco que al tener contacto con el aire desprende vapores de formol; a mayor temperatura mayor desprendimiento. Este mtodo es til para: guantes, materiales de sntesis, sondas, instrumental, lencera y todos aquellos que no deban entrar en contacto con el calor o ciertos antispticos por su cobertura fcilmente deteriorable.

XIDO DE ETILENO: gas que se utiliza a una temperatura de 50. El material a esterilizar debe estar envuelto en papel o nylon, se coloca en una cmara o recipiente en donde se rompe una ampolla de xido de etileno. Este debe ser eliminado totalmente al finalizar la esterilizacin.

Esterilizacin por mtodos qumicos lquidos GLUTARALDEHDO: tambin llamada esterilizacin fra. No es un agente corrosivo, es usado para la esterilizacin de instrumental ptico : endoscopio, cistoscopio, broncoscopio.

XILENOL, IODO POVIDONA

AntispticosDESINFECCION Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, no esporas, de un objeto inanimado.Desinfeccin de Alto nivel:Empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Este procedimiento se deja exclusivamente para aquel material semicrtico termosensible que no puede ser esterilizado en los mtodos tradicionales, como los endoscopiosLos ms utilizados son: -Yodforos -Formaldehdo. -Glutaraldehdo Desinfeccin Nivel Intermedio: Empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destruccin de esporas bacterianas. Desinfeccin de Bajo Nivel Empleo de un procedimiento qumico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.

Rutinas de limpieza diaria-En Quirfano: al comienzo de cada jornadaFrotar las superficies planas de los mobiliarios y luces con un pao con solucin desinfectante. Despus de cada procedimiento quirrgico Recolectar los instrumentos utilizados y colocarlos en agua fra con solucin detergente o enzimtica. Recolectar los materiales de residuos y lienzos sucios Frotar con un desinfectante las mesas de instrumental y quirrgica.

Rutinas de limpieza semanal y mensual Los ambientes quirrgicos se deben despejar de los equipamientos porttiles y limpiar por completo 1 vez por semana. Los anaqueles de las vitrinas de suministros, paredes, ventanas, techos, luces fijas, mesadas, utilitarios, carros de suministros y otros implementos, reas de almacenamiento de equipos y artculos de empleo poco frecuente se deben limpiar y desinfectar.

Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica.Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:

AntisepsiaFsicos-Cepillado-Fregado-LavadoQumicos-Uso de antispticosDesinfectanteAgentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminndolos por completo de los objetos inanimados.

No debe ser txico para el organismo. Debe tener un gran poder germicida y de rpida accin. Debe tener accin persistente. No debe descomponerse en presencia de materia orgnica. En caso de ser utilizados para la preparacin del campo operatorio es conveniente que tengan adems la propiedad de colorear la zona antiseptizada para reconocerla fcilmente.Requisitos que debe cumplir un buenantisptico

Tintura de iodo: es uno de los antispticos de la piel ms potentes que se conoce; se utiliza para la embrocacin del campo quirrgico, en heridas se ha probado su ineficiencia al coagular las protenas (sangre o suero). Una solucin al 1% eliminara el 90% de las bacterias en 1,5 minutos y al 7% en 15 segundos. Antispticos halogenados

Destruye los grmenes y los esporos, acta contra los hongos y parsitos de la piel. Producira precipitacin de las protenas bacterianas. La frmula de la solucin al 2% es: -Iodo..............................20 gramos -Ioduro de potasio.........24 gramos -Alcohol 50 csp ........ 1000 cm3

Solucin de Lugol: Esta solucin acuosa de Iodo con potente accin germicida tienen como inconveniente que es muy irritante para los tejidos y tarda mucho en secar. Povidona iodo: Es un complejo formado por iodo y polivinil pirrolidona soluble en agua. No es irritante.

AGUA OXIGENADA: es un lquido incoloro que desprende 10 volmenes de oxgeno por mililitro. Para conservarla se le aade una solucin dbil de cido sulfrico. En contacto con las heridas produce abundante espuma y acta por arrastre mecnico. Es rpidamente inactivada por la materia orgnica.

lcalis Orgnicos: a) Jabones: su accin bactericida se debe al descenso brusco de la tensin superficial que se produce a nivel del protoplasma bacteriano; esta accin tensioactiva facilita la penetracin en heridas anfractuosas. -Jabn compuesto: es un jabn al que se le han agregado uno o ms medicamentos

Mercurios orgnicos: son de origen sinttico, derivan de la unin del mercurio con un anillo aromtico. Se utilizan en general soluciones muy diluidas, en forma de tintura; colorean el lugar de aplicacin delimitando de esta manera el campo quirrgico.Son bacteriostticos.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Instrumental Quirrgico Hipcrates :Es menester , que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue , esto es respecto a su tamao , peso y precisin .

Instrumental Quirrgico Concepto :Es el objeto de acero inoxidable diseado tcnica y cientficamente para el desarrollo del acto quirrgico y de acuerdo al tiempo quirrgico y a la especialidad .

PropiedadesMetales Empleados :-Acero al carbn cromado-Acero inoxidable-Aleaciones de titanio-Placas de carburo tungstenoPartes de un elemento

Cara de traba PARTES DE UNA PINZA/TIJERA:mandbula,caja de traba, mango, cremalleras yanillosCuidado y mantenimiento 1.Cuidado del instrumental :

La habilidad del cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior calidad como : Tijeras desafiladas Pinzas que luego de tomar un vaso sanguneo no permanecen cerradasPorta agujas que se abren espontneamente Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido

-La enfermera tiene la responsabilidad de dar mantenimiento a los instrumentos con las siguientes normas :Manejar los instrumentos con suavidad No tirarlos dentro de las palanganas que contengan corrosivos No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una superficie metlica que pueda amellarlo Emplear para cada trabajo el material correcto

Cuidado y mantenimiento 2.Verificacion del funcionamiento adecuado del instrumental :

Examinar primero el instrumental : Los mangos de las pinzas hemostticas Porta agujas y tijeras deben estar derechos y lubricados .El instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar : -si engrana adecuadamente las cremalleras -Una vez cerrado verificar su posicin , golpendolo suavemente para ver si esta forzado (se abre con el ligero golpe)

Instrumentos CortantesComo tijeras y osteotomos deben ser peridicamente examinados en busca de astillas y melladuras a lo largo del borde cortante.

Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya encontrado debe ser enviado a conservacin para su reparacin o en su defecto a la jefatura para el cambio de uno nuevo

Cuidado del instrumental durante la cirugia :

Manipular el instrumental con suavidad , no lo tire dentro de las vasijas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metlicas que pueden deteriorar No mojar o enjuague los instrumentos con CINa 9% porque produce corrosin Solo utilice agua destilada , limpie la sangre y tejidos en todo momento , evitar la disecacinEmplee para cada trabajo el instrumento correcto

Cuidado del instrumento despus de la cirugia :

Remojar con detergente enzimtico Realizar el lavado de instrumento observando las normas de Bioseguridad Secado de instrumentalPreparar el instrumental observando separar instrumentos pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilizacin compatible Almacenamiento de instrumento Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y mantenimiento podrn durar mucho tiempo porque implica un costo social muy alto

Clasificacin y Uso del Instrumental Estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permitan realizar las maniobras especificas en cada intervencin .

Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas

Segn su funcin pueden ser pequeas o grandes , cortos o largos , rectos o curvos , filosos o romo

Se clasifica de acuerdo a su utilidad-General o especialidad

Instrumental general :es aquel que va a estar presente en todas las cirugas Instrumental especial :es aquel para un procedimiento especifico

Instrumental quirrgico propiamente dicho De DiresisDe PrehencionDe Hemostasia De SeparacinDe sntesis De aspiracinRecipientes

Instrumental para confeccin del campo Pinzas de primer campo :-Kirmisson-Backaus Pinzas de segundo campo :-Doyen

Finochietto Instrumental de Diresis Se denomina diresis a la seccin de los tejidos.

Bistures

Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum

Instrumental de Diresis El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o diseccin.Tijeras, escalpelos, ostetomos, curetas ,sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

B I S T U R I SInstrumental de corte, bsico en cualquier set de instrumental quirrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja). El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.

TECNICASConsideracin de Uso La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N20, 21, 23 tienen la misma forma ydistinto tamao, se utilizan con el mango N4 y 3Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho:

T I J E R A S La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos

TIJERAS DE DISECCION El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanza estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

De Mayo : ROBUSTAS VARIA DE TAMAO , PUNTA ROMA , CORTAN ESTRUCTURASAFUERTES COMO FASCIAS , TENDON , ECT

De botn METZENBAUM:FINAS , PUNTA DE ROMA O CORTANTE , APERTURA DE CNDUCTOS Y VISCERAS , PUEDE SER RECTA O CURVA , TAMAO VARIA LIESTER O DE BOTON :FUERTE , ESPECIAL PARA TRABAJO COMO CORTE DE TELA , PLASTICO O PAPEL , AREAS NO ESTERILES , ANGULADAS .

IRIS

CURVA O RECTA , PEQUEO TAMAO , TRABAJOS DELICADOS CORTES DE ARTERIAS Y VENAS PUNTIAGUDATIJERAS DE HILOTienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura .

LITTAUER O QUITA PUNTOS Mas comn Recta En una de sus hojas presenta un hoz y es ah donde realiza el corte de los puntos de sutura TIJERAS DE APOSITOSSe utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico

Liester o de botn INSTRUMENTAL DE PREHENSION Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio.

Pinzas de prehencion ELASTICA y Pinza de prehencion CONTINUA Pinzas de diseccin Pinza de diente de ratn Pinza de Brown Finochietto Pinza de Von Ott Pinza en roseta.Pinza de Gregoire Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de aroTienen dos ramas unidas en un extremo yRecogidos entre el pulgar y los dedos sirvepara levantar o presentar porciones detejido

Pinza de diente de ratn (ADSON) Pinza de Brown Finochietto Pinza de Von Ott Pinza en roseta

ELASTICAS La principal caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la punta; sta puede ser lisa o con dientes.Pinza de Gregoire Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de DuvalATRAUMATICAS o TRAUMATICA

CONTINUASEstn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio.PINZAS DE RANDALL

VIAS BILIARES Instrumental de HemostasiaSirve para cohibir la hemorragia a travs de laprensin a los vasos, ocluyendo temporalmentehasta ligar o anudar inmediatamente por debajodel extremo de la pinza.

Las caractersticas del instrumento determinan su uso:

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las mandibulas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso;los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporalesInstrumental de HemostasiaPinza Crille: Es una pinza hemosttica o americana, no tiene dientes sino estras, es ms robusta que la Halsted y sus mandibulas son ms largas. Es curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.

Pinza Stille: Son curvas, es la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas. Podemos encontrar Stille cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas que las Stille cortas).

Pinza Kelly: Son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos.

Pinza Crawford: Es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.

Pinza Halsted: Es puntiforme, presenta estras transversas en su extremo terminal, es de mandibulas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.

HALSTED

CRILLE

KOCHER

KELLYInstrumental de separacinManiobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos.

Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las dems maniobras realizadas por el cirujanoSegn planos Superficiales: piel, tejido celular subcutneo, muscular. Profundas: para separar el contenido abdominal

INSTRUMENTAL DE SEPARACION Separadores dinmicos :Aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos. Separadores estticos o autoestticos: Que se mantienen solos entre los bordes de la herida.Separadores dinmicos: Farabeuf Parker Finochietto Valva de Doyen Valva de Finochietto. Valvas maleables de Caeiro Valva flexible de Deaver

Separadores estticos Gosset Balfour Gelpi Gelpi modificado Separador costal de Finochietto

PRATInstrumental de sintesisSntesis, es el tiempo de la intervencin destinado a la unin de los tejidos que fueron escindidos en la diresis.

El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.Porta agujas Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

ANASTOMOTICOCODMANMayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica.Pasahilo

Destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la colocacin de puntos de sutura

El instrumental declampeoSe utiliza para tomar los vasos o los rganos sin agredirlos.Mandibulas largas Anguladas

Instrumental de Aspiracin Es la limpieza del campo operatorio, la remocin de sangre extravasada que por momentos impide la visin de los rganos o estructuras anatmicas.

Este secado se efecta con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas de aspiracin.-Yankahuer :Es un pico de aspiracin deplastico por lo que es menos traumtico para los tejidos, termina en forma de oliva

-Canula de poole :Es un pico de aspiracin recto, fenestrado, de acero inoxidable

Se utiliza para la succin de vsceras huecas como intestino y estomago GRACIAS